医务部第二五年规划
（20**年8月23日前交院办）
第五年医疗质量安全理工作回顾
质量安全医院生命线院2008年开诊决心狠抓医疗质量安全理医务部克服理手紧务重工作验缺乏等重重困难坚持切零开始扎扎实实做基础工作做许益理尝试积累定理验体现：
（）医疗质量理规章制度建设
2008年着医疗理涵断延伸时针理薄弱环节断修订理制度2012年组织科专家卫生部颁布床路径国际国新疾病诊疗规范指南等专科常见病发病诊疗常规进行修订汇编成册时汇编包括医院理制度医疗理核心制度手册等系列理制度力求精细化理PDCA理融入理实践中
（二）健全医疗质量理组织
1建立院科二级质量理组织职责明确配备专(兼)职员负责质量理工作2成立根工作需调整医疗质量安全理委员会病案理委员会药事理委员会输血理委员会定期召开工作会议医院质量理提供决策3院长作医院医疗质量理第责认真履行质量理改进领导决策职科室全面负责科室医疗质量理工作科室医疗质量理第责4医务部行指导检查考核评价监督职5级责应明确职权岗位职责具备相应质量理分析技
（三）加强医疗质量理督查
1完善种规章制度基础医院狠抓制度落实通年理实践医院逐渐形成套医疗质量督查持续改进体系容包括：质量理目标指标计划措施效果评价信息反馈等时加强医疗质量关键环节重点部门重岗位理 2通检查分析评价反馈等措施持续改进医疗质量质量理活动定期形成报告质量安全评价结果纳入科室绩效评价
（四）加强基础质量环节质量理
1应诊疗常规指导患者诊疗工作严格执行医疗技术操作规范2年组织医务员三基考试保证基础理基知识基技必须达标3利床路径单病种质量理等工具规范诊疗行4加强合理药理尤激素血液制品抗肿瘤药物肠外营养等床合理应评价5通宣传培训考核定期督查等形式努力促进床合理输血6继续推进抗菌药物专项理制定抗菌药物专项整治方案科室签订目标责书努力降低类切口介入手术预防抗菌药物率抗菌药物强度7抓急诊急救质量严格急诊应诊医师资质理定期急诊急救基知识技考核实行动态理院前急救专科救治危重症救治等效连接起保证严重创伤等危急症病时效救治8做住院医师培养考核计划做公课程科目培训督促专科做轮转医师日常培训出科考核定期召开轮转医师会议提高培训质量9病中心持续改进医疗服务流程床路径理单病种质量控制抓手缩短出院病均住院日目标持续改进医疗服务流程制定医院均住院日控制目标定期调研解决影响缩短均住院日瓶颈问题均住院日控制10天10建立完善质量理常结果性指标体系逐步形成结果性指标结构性指标程性指标监控评价体系
（五）围绕患者安全目标切实加强医疗安全理
1加强全员质量安全教育牢固树立质量安全意识医院先2010年2013年举办医疗质量安全题宣传活动通法律法规学医疗纠纷案例教育等系列形式活泼涵丰富活动全院范围掀起学法律法规核心制度新高潮强化全员质量安全意识2加强医患沟通切实保护患者合法权益：知情意隐私选择权等保证沟通容追溯性床科室配发录音笔时沟通效沟通容作医疗质量督查中项重点督查3建立非处罚性良事件报告机制完善医疗安全（良）事件院网络报告系统医疗安全（良）事件进行根原分析落实改进4注重医疗投诉纠纷事件验总结督促科室整改注重整改实效组织医疗纠纷案例点评提高防范医疗风险意识力5充分利夜查房医疗总值班查房等途径进行安全隐患排查重点加强危重病理6做高风险诊疗项目操作员考核动态理新技术三类技术安全疗效进行追踪理保证医疗安全前提断提高医疗服务水7加强手术质量监测理建立完善手术质量理数库时加强术常见发症预防处理督促科室制定防范处置预案8制定实施医疗质量理实行责追究制度加医疗纠纷责处理力度形成医疗质量理追溯质量危机预警理运行机制动纠纷处理转变动纠纷防范
二 五年规划
（）巩固医院创建成果质量安全理常抓懈协助长丰分院做二甲医院创建
（二）充分利DRGsHQMS结构化电子病历等信息化理工具建立完善质量安全理数库
（三）做住院医师规范化培养床技术骨干培养工作计划选派外出进修专项技术医院二期建设储备
（四）加快亚专科建设步伐计划建设2～3专业
（五）鼓励新技术项目开展争取开展院级新技术项目超100项中国家级项目1～2项
（六）继续推进抗菌药物理保证项理指标全面达卫计委求
（七）促进床合理安全输血通宣传培训考核定期督查进步加理力度
（八）加强床路径理单病种理继续推进标准化规范化诊疗
（九）加强医疗安全理提前动参安全隐患事件预防处理重点做手术安全理新技术项目高风险诊疗授权等理等
（十）建立套运行病历质量理体系提高病历涵质量时规范病历首页填写保证诊疗信息准确时报
医务部
二〇**年八月十二日
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（20**年8月23日前交院办）
第五年医疗质量安全理工作回顾
质量安全医院生命线院2008年开诊决心狠抓医疗质量安全理医务部克服理手紧务重工作验缺乏等重重困难坚持切零开始扎扎实实做基础工作做许益理尝试积累定理验体现：
（）医疗质量理规章制度建设
2008年着医疗理涵断延伸时针理薄弱环节断修订理制度2012年组织科专家卫生部颁布床路径国际国新疾病诊疗规范指南等专科常见病发病诊疗常规进行修订汇编成册时汇编包括医院理制度医疗理核心制度手册等系列理制度力求精细化理PDCA理融入理实践中
（二）健全医疗质量理组织
1建立院科二级质量理组织职责明确配备专(兼)职员负责质量理工作2成立根工作需调整医疗质量安全理委员会病案理委员会药事理委员会输血理委员会定期召开工作会议医院质量理提供决策3院长作医院医疗质量理第责认真履行质量理改进领导决策职科室全面负责科室医疗质量理工作科室医疗质量理第责4医务部行指导检查考核评价监督职5级责应明确职权岗位职责具备相应质量理分析技
（三）加强医疗质量理督查
1完善种规章制度基础医院狠抓制度落实通年理实践医院逐渐形成套医疗质量督查持续改进体系容包括：质量理目标指标计划措施效果评价信息反馈等时加强医疗质量关键环节重点部门重岗位理 2通检查分析评价反馈等措施持续改进医疗质量质量理活动定期形成报告质量安全评价结果纳入科室绩效评价
（四）加强基础质量环节质量理
1应诊疗常规指导患者诊疗工作严格执行医疗技术操作规范2年组织医务员三基考试保证基础理基知识基技必须达标3利床路径单病种质量理等工具规范诊疗行4加强合理药理尤激素血液制品抗肿瘤药物肠外营养等床合理应评价5通宣传培训考核定期督查等形式努力促进床合理输血6继续推进抗菌药物专项理制定抗菌药物专项整治方案科室签订目标责书努力降低类切口介入手术预防抗菌药物率抗菌药物强度7抓急诊急救质量严格急诊应诊医师资质理定期急诊急救基知识技考核实行动态理院前急救专科救治危重症救治等效连接起保证严重创伤等危急症病时效救治8做住院医师培养考核计划做公课程科目培训督促专科做轮转医师日常培训出科考核定期召开轮转医师会议提高培训质量9病中心持续改进医疗服务流程床路径理单病种质量控制抓手缩短出院病均住院日目标持续改进医疗服务流程制定医院均住院日控制目标定期调研解决影响缩短均住院日瓶颈问题均住院日控制10天10建立完善质量理常结果性指标体系逐步形成结果性指标结构性指标程性指标监控评价体系
（五）围绕患者安全目标切实加强医疗安全理
1加强全员质量安全教育牢固树立质量安全意识医院先2010年2013年举办医疗质量安全题宣传活动通法律法规学医疗纠纷案例教育等系列形式活泼涵丰富活动全院范围掀起学法律法规核心制度新高潮强化全员质量安全意识2加强医患沟通切实保护患者合法权益：知情意隐私选择权等保证沟通容追溯性床科室配发录音笔时沟通效沟通容作医疗质量督查中项重点督查3建立非处罚性良事件报告机制完善医疗安全（良）事件院网络报告系统医疗安全（良）事件进行根原分析落实改进4注重医疗投诉纠纷事件验总结督促科室整改注重整改实效组织医疗纠纷案例点评提高防范医疗风险意识力5充分利夜查房医疗总值班查房等途径进行安全隐患排查重点加强危重病理6做高风险诊疗项目操作员考核动态理新技术三类技术安全疗效进行追踪理保证医疗安全前提断提高医疗服务水7加强手术质量监测理建立完善手术质量理数库时加强术常见发症预防处理督促科室制定防范处置预案8制定实施医疗质量理实行责追究制度加医疗纠纷责处理力度形成医疗质量理追溯质量危机预警理运行机制动纠纷处理转变动纠纷防范
二 五年规划
（）巩固医院创建成果质量安全理常抓懈协助长丰分院做二甲医院创建
（二）充分利DRGsHQMS结构化电子病历等信息化理工具建立完善质量安全理数库
（三）做住院医师规范化培养床技术骨干培养工作计划选派外出进修专项技术医院二期建设储备
（四）加快亚专科建设步伐计划建设2～3专业
（五）鼓励新技术项目开展争取开展院级新技术项目超100项中国家级项目1～2项
（六）继续推进抗菌药物理保证项理指标全面达卫计委求
（七）促进床合理安全输血通宣传培训考核定期督查进步加理力度
（八）加强床路径理单病种理继续推进标准化规范化诊疗
（九）加强医疗安全理提前动参安全隐患事件预防处理重点做手术安全理新技术项目高风险诊疗授权等理等
（十）建立套运行病历质量理体系提高病历涵质量时规范病历首页填写保证诊疗信息准确时报
医务部
二〇**年八月十二日
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