消化系统
胃肠道正常表现（黏膜相充盈相加压相气钡双相）
食：食入口第六颈椎
食道端正位：会厌会厌谷梨状窝
食道吞钡充盈相：示食贲门交界处轻度生理性狭窄区
粘膜相：分见食道动脉弓左支气左房压迹（↑）
食蠕动：第蠕动波：原发蠕动咽动作激发钡剂数分钟进入胃
第二蠕动波：激发蠕动食物食壁压力引起
第三收缩波：食环行肌局限性规收缩运动导致
胃： 胃粘膜相：粘膜皱襞透亮影皱襞间沟条状致密影 胃底粘膜交互交错网状
胃充盈相：胃弯胃窦侧轮廓光滑整齐胃体弯侧锯齿状（横斜行走皱襞）
胃类型：牛角型钩型长型胃瀑布型胃
贲门星：食入胃处
胃粘膜影——弯粘膜行弯粘膜斜行胃底粘膜弯曲胃窦粘膜定
胃微皱襞影—胃沟胃区
胃生理表现：紧张力 静止长度张力
运动 蠕动紧张性收缩
排空 2~4hrs
分泌 15~2L
十二指肠：球部 + 降部 + 水部 + 升部
肠皱襞空肠段密集高耸环行皱襞般状态呈羽毛状
回肠段：皱襞显示稀少肠边缘较光滑淋巴滤泡数目越体积越
结肠：盲肠升结肠横结肠粘膜皱襞密集斜行横行
降结肠稀疏行皱襞粘膜名沟区2448时排空
结肠袋半月皱襞气钡双重相
二 异常影学基表现：
胃肠道位置轮廓腔腔粘膜皱襞部结构胃肠道浸润程度壁外侵犯
（） 胃肠道轮廓变化
消化道造影
CTMRI
病理
良性
恶性
龛影
圆边缘光滑
（良性溃疡）
边缘规
（恶性溃疡）
壁凹陷
溃烂
溃疡
憩室
粘膜正常
外膨囊袋影
（区龛影）
充盈缺损
形态规
（良性肿瘤）
规
（恶性肿瘤）
结节
肿块
壁突起
（肿瘤肉芽肿异物）
龛影胃肠道壁溃疡充钡切线投影呈现钡斑影
憩室胃肠道壁外膨出囊袋状影钡剂充入粘膜附粘膜正常
充盈缺损胃肠道壁突出没钡剂充盈影
狭窄扩张
（二）粘膜皱襞改变
消化道造影
病理
良性
恶性
粘膜皱襞破坏
见恶性肿瘤侵犯
肿瘤浸润
粘膜皱襞坦
粘膜粘膜溃疡伴炎症水肿致正常粘膜明显分界逐渐移行
粘膜粘膜恶性肿瘤浸润正常粘膜分界清
肿瘤浸润炎症水肿
粘膜皱襞增宽迂曲
见胃炎静脉曲张
炎症肿胀结缔组织增生
粘膜皱襞纠集
见良性溃疡
少见浸润型胃癌
伴粘膜中断
纤维疤痕收缩
胃微皱襞改变
良性溃疡周边胃区胃沟粗细均
胃癌周边胃区胃沟破坏消失
粘膜皱襞破坏：皱襞影消失代杂乱规钡影
粘膜坦：皱襞条纹状影变坦明显消失
粘膜皱襞增宽迂曲：透明条纹状影增宽迂曲
粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞四周病变区集中呈放射状
（三）腔位置改变
消化道造影
CT
病理
良性
恶性
腔狭窄
先天功性腔外压迫粘连炎症良性肿瘤
恶性肿瘤腔外恶性病变压迫
壁增厚（食肠>5mm胃肠>10mm）
壁增厚
腔扩展
肠梗阻 功紊乱
位置移动度改变
占位压迫粘连牵拉腹水浮撑
（四）功性改变
消化道造影
良性
恶性
张力改变
张力低腔扩张力高
（腔收缩痉挛激惹 ）
蠕动改变
蠕动增强减弱逆蠕动
蠕动消失（肿瘤浸润）
运动力
（排空力）改变
胃排空超4时排空延迟服钡少2时达回盲部肠运动增强超6时减慢超9时延迟
分泌功改变
炎症引起分泌
激惹征象：钡餐显示病变部跳跃征
异常CT表现
显示壁增厚结节肿块胃肠道壁周边相邻器官淋巴远处转移
三 消化系统疾病诊断
1 食静脉曲张：门脉高压发症常见肝硬化呕血便血
X线表现
早 期：发生段粘膜稍增宽略迂曲虚线状壁稍整
典型期：中段粘膜明显增宽迂曲蚯蚓状串珠状充盈缺损壁呈锯齿状
严重时：表现更明显壁张力降低蠕动降低钡剂排空延迟病变累段
鉴诊断
食裂孔疝：疝囊粘膜形成假充盈缺损充盈相鉴
食段癌：充盈缺损规腔僵硬(祥见节)
食道滑肌瘤：边缘光滑充盈缺损粘膜推移破坏
食道静脉曲张：壁柔软扩张
2食癌
病理类型：鳞状皮癌见腺癌未分化癌鳞腺癌细胞癌
转移途径：侵犯邻组织淋巴道血行转移
根进展情况分：早期食癌中晚期食癌
早期食癌：定义（1972年日规定）：癌仅浸润食粘膜粘膜层淋巴结转移统称浅表食癌中淋巴结转移者早期食癌
根浸润情况分皮癌粘膜癌粘膜癌
X线表现
坦型：切线位见壁边缘欠规扩张略差钡涂布连续粘膜粗糙呈颗粒状颗粒网状（癌性糜烂）邻粘膜粗细均扭曲聚拢中断
隆起型：病变呈规扁状隆起（呈颗粒结节状充盈缺损）溃疡
凹陷型：（切线位）壁边缘轻微规（正位）规浅斑外周粘膜皱襞集中
侵犯粘膜层粘膜层
v 粘膜增粗迂曲紊乱毛糙中断
v 龛影02cm~04cm
v 充盈缺损约05cm<2cm
v 段壁柔软度舒张度降低
中晚期食癌
定义：癌肿已累肌层达外膜外（浆膜层）局部远处淋巴结转移体病理分四型
髓质型：肿瘤腔突起呈坡状壁明显增厚表浅溃疡边清
蕈伞型：肿瘤腔凸起呈蕈伞状表浅溃疡边清
溃疡型：累肌层穿透肌层深溃疡边缘规
缩窄型（硬化型）：肿瘤浸润食环周引起环形狭窄壁硬狭窄端扩张
X线表现
髓质型：肿瘤腔突起呈坡状（偏侧范围较扁长规充盈缺损）
表浅溃疡（龛影）壁明显增厚（腔偏侧变窄）边欠清壁硬
蕈伞型：肿瘤腔凸起呈蕈伞状菜花状（偏侧范围较短高充盈缺损）
表浅溃疡（龛影）边清狭窄端扩张
溃疡型：累肌层穿透肌层深溃疡（较龛影位食轮廓）
边缘规狭窄端轻度扩张
缩窄型：肿瘤浸润食环周引起四周基称环形狭窄壁硬
正常分界清狭窄端扩张钡剂受阻
混合型：兼特点
食癌X线诊断标准
规充盈缺损龛影
粘膜破坏中断
腔狭窄
壁僵硬
：结合食镜病理
鉴诊断
消化性食炎伴溃疡溃疡型食癌：前者溃疡规粘膜中断壁硬
者溃疡规粘膜中断壁硬
腐蚀性食炎伴良性狭窄硬化型食癌：前者狭窄呈心性病史
贲门失弛缓症硬化型食癌：
前食端鸟嘴状改变边缘光滑粘膜正常壁软654II解痉
食静脉曲张髓质型食癌：前肝硬化病史蚯蚓状串珠状充盈缺损壁僵硬
食癌食静脉曲张鉴诊断
类
食癌
食静脉曲张
粘膜
中断破坏
增粗迂曲串珠蚯蚓状
壁柔软度
硬蠕动消失
壁软伸缩
壁腔
狭窄狭窄扩张
扩张
分界
正常分界截然
截然分界
范围
较短
较长
钡剂通
障碍
畅严重时轻度减慢
3胃 溃 疡(gastric ulcerduodenal ulcer)
发20~50岁25患胃十二指肠溃疡
病理改变：胃肠壁溃烂形成缺损直径5mm~20mm深5mm~10mm
溃疡周围炎症粘膜水肿
穿透性溃疡深达浆膜层
胼胝性溃疡周围坚实纤维结缔组织增生
复合型溃疡胃十二指肠时溃疡
急性溃疡穿孔穿入游离腹腔
直接征象
龛影：弯见切线位呈乳头状锥状边缘光滑整齐底部整轴位表现钡斑
龛影口部周围粘膜水肿带：
– 1粘膜线—龛影口部宽12mm光滑整齐透明线
– 2项圈征—龛影口部透明带宽051cm项圈
– 3狭颈征—龛影口部明显狭龛影犹具狭长颈
粘膜皱襞纠集：均匀性达溃疡边缘
间接征象
Ø 痉挛性改变侧壁指状痉挛切迹
Ø 分泌增加胃潴留
Ø 张力蠕动紊乱增加降低
瘢痕改变蜗牛胃葫芦胃（沙钟胃）幽门狭窄梗阻
胃溃疡特殊表现：
穿透性溃疡：深 均>1cm周围较水肿带
穿孔性溃疡：袋状液面气液钡分层
胼胝性溃疡：龛影15cm~2cm深度＜1cm较宽透明带粘膜纠集恶性难辨
胃溃疡恶变征象
v 龛影周围出现结节状充盈缺损指压迹征
v 粘膜皱襞杵状增粗中断
v 龛影周围规尖角征
v 治疗程中龛影增
良恶性溃疡鉴
良性
恶性
龛影形态
正面观呈圆形椭圆形边缘光滑整齐
规星芒状
龛影位置
突出胃轮廓外
位胃轮廓
龛影周围
口部
粘膜水肿（粘膜线项圈征狭颈征）
粘膜皱襞龛影集中直达龛影口部
指压迹样充盈缺损规环堤
粘膜皱襞中断破坏
附胃壁
柔软蠕动感
僵硬笔直蠕动消失
4十二指肠溃疡
直接征象龛影4mm~12mm正位粘膜纠集
恒久球部变形（瘢痕痉挛致）山字形三叶形葫芦形
间接征象：①激惹征 ②幽门痉挛 ③分泌增加
④张力增高降低 ⑤固定压痛
5胃 癌
常见恶性肿瘤40岁~60岁胃窦弯贲门区见
分早期胃癌进展期胃癌
1）早期胃癌
定义：癌仅浸润胃粘膜粘膜层淋巴结转移早期胃癌
根肉眼形态分三基类型三亚型
I型（隆起型）：癌灶隆起>5mm
II型（浅表型）：癌灶较坦
IIa型：浅表隆起型癌灶隆<5mm
IIb型：浅表坦型：粘膜等高
IIc型：浅表凹陷型：癌灶凹陷深度<5mm
III型（凹陷型）：癌灶形成溃疡深度>5mm超粘膜层
X线表现
I型（隆起型）：等规充盈缺损表面粗糙
II型（浅表型）：胃区胃沟破坏呈规颗粒状杂乱影轻微凹陷僵硬边界清晰
III型（凹陷型）：龛影规粘膜中断融合
注：采胃双造影法重点发现存需结合胃镜活检
2）进展期胃癌（重点）
中晚期胃癌（进展期胃癌）：癌肿已累肌层达外膜外（浆膜层）常局部远处淋巴结转移I型（蕈伞型）II型（溃疡型）III型（浸润溃疡型）IV型（浸润型）
进展期胃癌病理X线
I型（蕈伞型）：肿瘤腔凸起呈蕈伞状（充盈缺损）
表浅溃疡外形整边清 转移较晚
II型（溃疡型）：癌壁生长中央深溃疡呈火山口边缘规整界限清
X线表现：半月综合征+粘膜纠集中断破坏
*半月综合征：
规龛影呈半月形外缘略缘整齐尖角
龛影位胃轮廓
龛影外围绕宽窄等透明带环堤轮廓规指压状结节状充盈缺损
III型（浸润溃疡型）：溃疡型浸润型混合表现
溃疡型：邻胃壁界限清
浸润型：出现溃疡
IV型（浸润型）：肿瘤胃壁弥漫浸润生长腔形成肿块形成溃疡
亚型I：局限胃窦幽门致幽门变窄
亚型II：
皮革胃：浸润型胃癌累胃部分全部导致整胃弥漫性增厚胃壁僵硬称皮革胃
X线表现：胃腔缩粘膜皱襞增宽僵硬边缘整正常分界欠清
鉴诊断：需鉴肥厚性胃炎淋巴瘤（胃壁舒张伸展性祥见）
3）特殊类型胃癌特点
A胃底贲门癌胃泡肿块钡剂分流绕流
B胃体癌蠕动
C胃窦癌袖套样套入狭窄段
D弥漫性革袋状排空快
贲门胃底癌
胃钡剂检查充盈相示胃底变形胃壁僵硬腔狭窄贲门区食端受累变形狭窄（↑）端食扩张癌肿浸润胃壁食轮廓毛糙透视见钡剂走行异常
胃窦癌
胃钡剂检查（A~D）示胃窦粘膜破坏壁僵硬腔规狭窄（↑）
胃良恶性溃疡鉴诊断
类
良性溃疡
恶性溃疡
龛影形态
圆形椭圆形边缘光滑整齐
规扁尖角
龛影位置
位轮廓外
位轮廓
龛周口部
粘膜水肿表现粘膜纠集直达龛影口部宽渐细
指压征环堤征皱襞中断破坏
附胃壁
柔软蠕动
僵硬峭直蠕动消失
龛影
2cm
2cm
胃窦癌胃窦炎X线鉴诊断
类
胃窦癌
胃窦炎
粘膜
破坏消失
存肥迂曲粗乱
轮廓
齐陡峭
较整齐波浪形
胃壁柔韧度
僵硬变
柔软变化
蠕动
消失
存
病变区正常区分界
截然清楚
明确分界
肿块
没
胃癌CTMRI
胃CTMRI进展期价值肿瘤分期
胃CTMRI：胃壁增厚腔结节肿块显著强化壁僵硬
胃癌CT分期
I期：局限腔肿块胃壁增厚邻远处转移
II期：胃壁厚度>10cm癌未超出胃壁
III期：胃壁厚度直接侵犯邻器官远处转移
IV期：远处转移征象
胃癌鉴诊断
I型：良性（边缘光滑）恶性肿瘤
IIIII型：良性溃疡（见前）
IV型：肥厚性胃炎淋巴瘤：粘膜破坏壁明显僵硬（见表）注：食癌肠癌鉴诊断参考表
空肠回肠鉴
项目
空肠
回肠
部位
左中腹
右中腹
2cm3cm
略
粘膜
羽毛状
少浅行斜行
蠕动
活跃
活跃
异常表现
（1）肠改变：狭窄扩张
（2）肠腔轮廓粘膜改变：充盈缺损肠受压变形壁僵硬
粘膜破坏中断消失粘膜展等
（3）位置功改变：肠受推压移位肠粘连固定蠕动增强减弱分泌增
6肠结核
发回盲部常伴升结肠受累病长期低热腹痛腹泻消瘦等
溃疡型：回肠末端肠黏膜淋巴滤泡病变干酪坏死破溃形成溃疡
期修复伴炎性息肉瘢痕狭窄
增殖型：回盲部肉芽增生形成结节肿块致肠壁增厚腔狭窄混合型
溃疡型肠结核 X表现
典型：患病肠痉挛收缩钡剂达病变区时正常停留迅驱远侧肠常见末端回肠盲肠升结肠部分充盈良少量钡剂充盈呈细线状者完全没钡剂充盈称跳跃征*
粘膜皱襞紊乱点状突出腔外龛影腔变形狭窄
增殖型肠结核 X表现
末端回肠盲肠升结肠狭窄缩短僵直
粘膜皱襞紊乱消失
常见数息肉样充盈缺损
盲肠侧壁凹陷变形（回盲瓣受侵犯继发增生肥厚 ）
CTMRI表现
肠壁明显增厚范围较长
增强：肠壁明显增强分层现象
发腹腔淋巴结结核者见肿淋巴结呈圈状增强
鉴诊断
• Crohn’s病
• 溃疡性结肠炎
• 结肠癌
7结肠直肠癌
床表现贫血便惯改变黏液血便腹部肿块肠梗阻症状等
增生型：肿瘤腔生长呈菜花状表面浅溃疡肠壁增厚
溃疡型：深规溃疡
浸润型：癌瘤肠壁环形生长浸涧肠壁增厚呈环形狭窄
影学表现
Ø 规充盈缺损
Ø 粘膜破坏
Ø 肠腔侧环形狭窄钡剂通受阻
Ø 肠壁僵硬蠕动消失
Ø 较龛影
增生型：肠腔肿块（规充盈缺损）粘膜中断破坏该处肠壁僵硬结肠袋消失
溃疡型：形状规较龛影边缘整齐具尖角龛影周围常充盈缺损粘膜中断破坏肠壁狭窄壁僵硬结肠袋消失
浸润型：段偏侧环形肠狭窄病变界限清楚粘膜中断破坏肠壁僵硬
结肠气钡双重造影示肠腔环形狭窄（↑）呈苹果核征
CT：发现结直肠较隐蔽病灶
评估肿瘤周边组织关系淋巴结远处转移分期观察癌性梗阻肠情况
MRI：直肠癌DWI
食癌
蕈伞型
溃疡型
缩窄型
髓质型
混合型
胃癌
蕈伞型
溃疡型
浸润型
浸润溃疡型
肠癌
增生型
浸润型
结肠癌
增生型
溃疡型
浸润型
消 化 道 肿 瘤 异
表现 癌肿
食道癌
胃 癌
结肠癌
发 病 年 龄
40岁~70岁
40岁~60岁
30岁~60岁
床症状
进行性吞咽困难
腹痛血便
血便便秘腹泻
发 部 位
中胸段
胃窦弯贲门区
直肠乙状结肠
病 理 分 型
增生型浸润型溃疡型
X 线 表 现
规充盈缺损
规腔狭窄（3cm~5cm）<10cm分界截然
龛影（轴致）
龛影（半月综合征）
龛影（较）
粘膜皱襞中断破坏粘膜异常增杵状(粘膜浸润)
肿瘤区蠕动消失壁僵硬
8急 腹 症
消化道穿孔肠梗阻胆石征泌尿系结石症（X线）
急性胆囊炎急性胰腺炎阑尾炎腹部外伤（ CT扫）
肠系膜栓塞动脉破裂(CT增强)
宫外孕（MRI）
正常腹部立卧位片
双膈位置正常膈未见游离气体
腹部肠见散气粪影分布肠未见扩张液
双侧腹脂线清晰肝胆区泌尿系行程未见明确阳性结石影
异常影学表现
腹腔积气（气腹） 腹腔积液 胃肠道积气积液腔扩
腹肿块影 腹高密度影 腹脂线盆脂线：
1腹腔积气（气腹）
游离气腹：气体体位改变游动游离气腹常见胃肠穿孔腹腔术合感染
立位透视气体浮膈肝胃间显示透明新月形气影
侧卧水位投气体浮游方侧腹壁腹脏器外壁间
仰卧前位时气体浮聚腹腔前方
局限性气腹：腹腔气体局限某处体位改变移动
实质脏器(肝脓肿)血(门静脉积气)胆(胆肠瘘吻合术)胃肠壁(新生坏死性肠结肠炎)均积气征象
2腹腔积液
少量腹液：集盆腔腹腔肝肾隐窝低次两侧结肠旁沟
量腹液：胀气肠曲浮游腹中部肠间隙加宽腹脂线模糊
3胃肠道积气积液腔扩
胃扩张：幽门梗阻麻痹性扩张
十二指肠扩张：双胃泡征（胃十二指肠见较长液气面）
肠肠扩张（肠曲位置排列形式活动度肠粘膜皱襞增粗肠壁增厚）
空肠：肠腔环状皱襞密集左腹弹簧
回肠起始段：肠腔较环状皱襞右腹光滑状
回肠末段：肠腔见环状皱襞
结肠：见结肠袋间隔花边波浪状
肠曲积气积液：肠梗阻
4腹肿块影
肿块相邻充气肠曲显示均匀软组织块影较清晰边界
假肿瘤征：两端闭锁绞窄肠段闭袢充满量液体表现密度较高致仰卧正位片呈肿块影
5腹高密度影
• 阳性结石：泌尿系结石胆石阑尾粪石
• 钙斑：卵巢畸胎瘤
• 异物
6腹脂线盆脂线：腹脂线模糊：外伤炎症积液
扩肠腔鉴点
肠
表现
空肠
回肠
结肠
部位
左腹
右腹盆腔
腹周
较
粘膜
环状贯肠腔
少贯肠腔
造影检查
1钡剂空气灌肠
（1）急性肠套叠 杯口状半圆形充盈缺损弹簧状套鞘征
（2）乙状结肠扭转 削尖状鸟嘴状狭窄甚完全阻塞
（3）结肠癌 规狭窄环形狭窄阻塞
2泌尿系造影
（1）肾破裂 肾盂肾盏连续性中断剂外溢
（2）膀胱破裂 膀胱外缘模糊剂进入腹腔盆腔外筋膜间隙
常见急腹症影表现
1胃肠穿孔
气腹
Ø 胃十二指肠球部结肠穿孔：游离气腹
Ø 胃壁溃疡穿孔：气体局限网膜囊立位片中腹显示气腔气液腔
Ø 腹膜间位腹膜空腔器官穿孔：腹膜间隙充气
Ø 肠阑尾穿孔：少游离气腹征象（没游离气腹征象排胃肠道穿孔）
腹液
腹脂线模糊
麻痹性肠胀气
2单纯性肠梗阻：梗阻3~6时出现X线表现
a积液面超三
b胀气肠曲呈弓形肠腔气柱渐高征
c立卧位肠变化短拱形长形
d肠壁粘膜皱襞般明显增厚
e梗阻点远肠萎陷
3绞窄性肠梗阻：原：扭转疝套叠粘连
X线表现
a肠腔气柱渐高征（偶）
b立卧位肠变化固定
c假肿瘤征咖啡豆征长液面征空回肠换位
d肠壁增厚粘膜皱襞增粗
e直肠结肠积粪充气
4结肠梗阻：原：结肠癌乙状结肠扭转
X线表现
1结肠癌致肠梗阻
v 梗阻段结肠高度扩张积液
v 结肠造影检查示规充盈缺损
2乙状结肠扭转
v 马蹄状扩张肠袢直径达10cm含量气体液体
v 肠曲壁呈三条行致密线左方集中
v 结肠造影检查示削尖状鸟嘴状狭窄
5麻痹性肠梗阻
原：急性腹膜炎脓毒败血症腹部术低钾血症严重外伤外伤性休克腹膜间隙感染血肿等
X线表现
v 普遍性胀气肠均受累
v 气液少呈蜂窝状液面低
v 肠运动减低
v 短期复查胀气肠曲变化
肝脏胆系胰腺脾
正常影学表现
正常X线表现
肝脏正常X线表现：X线价值
DSA：肝动脉造影：动脉呈树枝状静脉较粗动脉期清晰显示肝固动脉左右肝动脉分支血密度均匀走然
胰腺脾显示
胆正常X线表现：皮肝胆造影（PTC）镜逆行胆胰造影（ERCP）
胆囊：长约7~10cm宽约3~5cm分底部体部颈部胆囊
肝胆：树枝状径04~06cm
胆总：径06~08cm超1cm扩张
正常CT表现
肝脏：肝动脉门静脉双重供血前占25占75
扫：均匀密度CT值40~70Hu高脾
动脉期：肝动脉显著强化
门脉期：实质显著强化
衡期：肝静脉密度高
胰腺：胰头钩突胰体尾钩突呈楔形尖前方血
脾脏：动脉期花斑状期均匀强化
脾：超5肋单元超肝缘水
正常MRI表现
T2WI：肝灰黑信号低脾血呈低等高信号胆呈高信号
T1WI：肝灰白信号略高脾血呈低信号胆呈低信号
胰腺：肠系膜动脉起始部总指胰腺体部脾静脉起判断胰腺解剖标记
二异常影学表现
肝脏异常x线表现（DSA）
肝动脉增粗变细血受压移位异常新生血：肿瘤血行走紊乱粗细均
血浸润血壁狭窄闭塞走行僵硬
肿瘤染色剂廓清延迟静脉期呈密度增高影
充盈缺损：病变区血供静脉期剂染色见囊肿液化坏死
静脉早显动静脉短路门静脉充盈缺损
胆系异常X表现（MRCP类似）
壁规增厚狭窄闭塞腔充盈缺损造成梗阻胆系继发扩张
胆道炎性病变：梗阻处粗变细移行性狭窄
原发性硬化性胆炎：胆道病变范围较广病变区胆呈粗细相间节段性分布
胆结石：梗阻端呈倒杯口状
恶性梗阻：梗阻处呈突然截断椎状狭窄伴胆道软藤状扩张
胰腺脾异常X线表现
胰阻塞狭窄边缘规腔充盈缺损分支僵直排列齐粗细均呈串珠状改变
肝脏异常CT表现
异常 ：肝脏增萎缩
边缘轮廓异常： 肝轮廓凹凸边缘呈波浪状（见肝硬化占位）
弥漫性病变：全肝某叶段密度降低（脂肪肝）增高
局灶性病变：肝囊肿（强化）脓肿（环形强化）血瘤（逐渐填充）肝癌（速升速降）
血异常：受侵犯移位门静脉肝静脉癌栓动静脉瘘
胆系异常CT（MRI）表现
胆囊增横径超5cm
胆囊壁增厚：均匀增厚结节状增厚（炎症肿瘤）
胆扩张：胆总>10cm
胆狭窄
胆结石（高等低密度结石环状结石）MRI T2WI呈低信号
胆道软组织增厚
胰腺脾异常CT（MRI）表现
胰腺外形异常：胰腺弥漫增（急性胰腺炎）局部增（肿瘤）
胰腺萎缩轮廓呈羽毛状改变（脂肪浸润）
胰异常：扩张（慢性胰腺炎胰呈串珠状囊状扩张）
胰腺密度异常：胰腺癌（低密度强化明显）胰岛细胞瘤（明显强化）
脾脏异常CT表现：>5肋间缘超肝缘水增
三肝脏胆系胰腺脾疾病
（）肝占位性病变：肝脓肿肝囊肿海绵状血瘤腺瘤原发性肝癌转移性肝癌
1肝脓肿
种死亡率较高肝脏感染性疾病病源分细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿霉菌性肝脓肿肝结核病包虫病等中细菌性肝脓肿较见结核性肝脓肿少见
床体温升高腹痛白血球升高等感染症状偶肝少出现黄疸肝脓肿者肉芽组织包裹腔脓汁脓缩钙化治愈者需手术排脓始治愈未引流脓肿死亡率高偶尔脓肿穿通横膈引致胸腔积脓肺脓肿
X线表现
腹片：肝区含液气面脓腔影
右膈膨隆右肺盘状肺张
右侧胸膜增厚右胸腔少量积液脓胸肺脓肿等
CT表现
1扫：
肝脓肿低密度扫发现表现圆形类圆形低密度灶边界较清楚单房房性CT值2029Hu脓腔周围见密度低肝高脓腔环形脓肿壁影急性期脓肿壁外见环状水肿带边缘模糊
约20病例脓腔发现气泡表现发气状伴液量气体积聚见气体肯定肝脓肿诊断
2增强：
脓腔周围水肿带强化低密度
脓腔壁程度强化表现规厚壁环形影
环征：
强化脓腔壁强化周围低密度水肿带构成（双环征）
周围低密度水肿带单环征
三环征：
（脓腔壁层坏死组织强化外层肉芽组织明显强化强化周围低密度水肿带构成）
3肝双期扫描肝动脉期强化门静脉期呈环形强化
4气泡环征肝脓肿特征性表现
5早期液化呈软组织肿块肿瘤易区
MRI表现
1脓腔 T1WI低信号T2WI极高信号
2脓腔壁：
T1WI信号高脓腔低肝实质呈较厚圆环状稍高脓肿异常高信号区（晕环征）晕环征周围肝水肿T2WI呈明显高信号
3增强：脓腔壁环形强化分房脓肿间隔强化
2肝囊肿
肝囊肿种常见先天性病变起源肝迷走胆淋巴等发病率约占25单发发数囊肿形成囊肝囊肝合肾脏等器官囊肿
见30岁35岁般引起病状常B超CT检查时偶尔发现囊肿巨
破裂感染时腹部适腹痛发热恶心黄疸等床症状
CT诊断
1． 扫：肝球形病灶外形光滑边界清楚壁薄规水样低密度CT值0～15Hu
囊肿出血继发感染囊肿部分容积效应时边界欠清楚
囊肝数囊肿肝实质较少呈蜂窝样般扫确诊特殊情况需作鉴诊断时作增强扫描
2． 增强扫描：肝双期扫描囊肿强化表现CT值变周围正常肝组织增强囊肿边缘显示更清楚囊肿继发感染时门静脉期环形强化
3肝海绵状血瘤
肝脏良性肿瘤海绵状血瘤肝腺瘤局灶性结节生肝囊肿等中海绵状血瘤常见
肝海绵状血瘤确切发病原明先天性血发育异常关肝动脉未梢先天性畸形血供完全肝动脉门静脉关单发发肝左叶较见
1X线片：见钙化
2肝动脉造影：DSA
（1）抱球征
（2）树挂果征（边缘结节样强化）
（3）肿瘤染色（门脉期）
（4）早出晚征（肿瘤染色时间长）
3CT诊断
1．扫：肝圆形椭圆形低密度灶数密度均匀外形光滑轻度分叶CT密度更低区较少见部分肝血瘤见少量较三角形规形态密度更低区时瘤钙化轮廓清楚扫易原发性癌肝转移瘤鉴
2．增强（两快长）：
(1)快速注射影剂1分钟病灶边缘部出现分散点状条状块状增强灶密度层面腹动脉密度致
(2)着时间推移病灶边缘部增强灶逐渐融合中心扩展密度逐渐降低较增强灶出现种逐渐扩现象
(3)增强效应持续时间长分散增强灶逐渐融合整低密度病灶变等密度
整改变程必须逐渐需较长时间数分钟甚1020分钟
数秒钟血瘤特征：早出晚
（4）少量肝血瘤中央周围强化整病灶呈均匀强化
（5）肝双期扫描：
肝动脉期病灶边缘见分散点状条状块状整病灶增强影
门静脉期病灶强化中心扩展造影剂覆盖整病灶
延迟期变成等密度高密度
少部分血瘤肝双期扫描肝动脉期门静脉期延迟扫描均强化
MRI诊断
1T1WI均匀低信号T2WI均匀高信号着回波时间延长呈边缘锐利明显高信号
（灯炮征）
2增强： T1WI病灶边缘中心扩展覆盖整病灶呈高信号肿块
3T2值肝癌高囊肿低886ms116ms
4原发性肝癌
巨块型：型见占肝癌总数3178
结节型：癌结节直径5cm者特点癌灶呈结节状型占肝癌总数1949
弥漫型：癌结节直径分布广泛者(遍整肝脏)肝硬化易区分型少见占肝癌总数1510
早期肝癌诊断标准：(1)单癌结节直径≤3cm(2)两癌灶值径总≤3cm
肝癌血供：90～95源肝动脉
门静脉侧支循环变异性血三种供血途径
早期明显症状常见症状：肝区疼痛腹部肿块消瘦
发症：（1）肝癌结节破裂出血（2）消化道出血（3）肝昏迷
实验室检查：7080肝癌AFP升高1030肝癌 阴性
影学表现
肝动脉造影：DSA
（1）肿瘤供血肝动脉扩张
（2）异常肿瘤血
（3）肿瘤染色
（4）肿瘤血受压拉直移位肿瘤包绕
（5）动静脉瘘
CT诊断
1 直接征象
（1）巨块型肝癌：
①肝实质密度减低区少数等密度密度减低区见密度更低区呈特点密度更低区斑点状条片
② 边界清清包膜时表现述巨块型低密度区外缘见低密度带
晕圈征
③肿瘤见钙化④出血：少数病灶见高密度出血影
（2） 结节型：
①单结节：癌灶直径5cm密度减低区边界清清肿瘤见斑点状斑片状定形钙化少量病灶出血（13)病灶见规密度增高影肝包膜积血
②结节：直径5cm密度结节散分布肝脏结节中心密度更低区
（结节型肝癌少发生坏死）
(3)弥漫型：结节3cm
2间接征象
（1）肝外形异常：表现局部外隆突
（2）肝门移位邻器官移位：肝门位肝左叶右叶方叶尾叶间叶占位性病变时会肝门变形移位右叶占位性病变时肝门推左侧
（3）邻器官移位：巨块型肝癌常胆囊胃胰腺移位
（4）门静脉癌栓：弥漫性巨块型结节型较少CT表现门静脉增粗扩分支直径干干分支门静脉成例门静脉见低密度缺损区
（5）肝硬化征象：脾腹水等（6） 肝门肝胆扩张
（7）肝门区腹膜淋巴结转移肿
3强化表现：
（1）数肝癌强化病灶缩边缘变更清楚中心坏死区强化
（2）肝癌强化变等密度
（3）肝癌两快长扫描时注射造影剂1分钟变等密度1分钟变低密度呈快进快出特点
（4）肝癌肝脏螺旋CT双期扫描中典型CT表现肝动脉期强化呈高密度强化方式呈均匀致性强化均匀强化门静脉期呈低密度
MRI诊断
（1）CT相似
（2）T1WI稍低等信号肿瘤出血脂肪变性高信号坏死囊变低信号40肿瘤包膜环绕肿瘤周围厚约低信号环增强呈均匀均匀强化
（3）T2WI稍高信号 T2WI脂肪抑制序列呈清楚稍高信号SPIO增强呈高信号
（4）门肝静脉癌栓：增宽见软组织样影（5）转移：腹部淋巴结肿等
5肝转移瘤
肝转移瘤广泛全身器官系统原发癌尤胃肠道见途径：
（1）直接侵犯（2）肝门淋巴结（3）门静脉（4）肝动脉（肺癌）
床表现：肝肝区疼痛消瘦黄疸腹水等AFP检查阴性
易坏死囊变出血钙化
X线表线
（1）血供丰富：类似肝癌
（2）少血供：血弯曲手握球征肿瘤血明显门静脉期等充盈缺损区
CT诊断
1扫：(1)肝致发性低密度灶(单发)边缘清楚
(2)病灶密度均匀中心低密度表现瞳孔症圆环征牛眼征
(3)病灶钙化灶(钙化灶定型呈弥漫性密度增高)约占10
(4)转移瘤囊性肿块形似肝囊肿约占10表现单囊性肿块
CT值零囊壁厚薄规整(光滑)瘤结节增强
环形强化
2增强：
（1）正常肝实质密度明显增高转移灶明显变化转移灶显示更清楚
（2）13增强变等密度扫等密度3增强显影
部分增强前明显变化
MRI诊断
（1）T1WI均匀稍低信号 T2WI稍高信号
（2）25环靶征：肿瘤中心T2WI高信号T1WI低信号
（3）亮环征晕征：肿瘤周围T2WI高信号环（周围水肿血供丰富）
肝占位鉴诊断
（二） 肝胆胰腺系统疾病
1肝硬化
肝细胞变性坏死生广泛纤维组织增生特征慢性肝病国乙型肝炎致
肝硬化X线表现
胃肠道钡餐造影显示胃底食静脉曲张（参食道吞钡）
动脉造影见肝动脉分支变变少扭曲脾门静脉扩张
肝硬化CTMRI表现
肝改变：肝叶例失调左右叶部分增部分萎缩
肝形态轮廓改变：轮廓边缘凹凸肝裂增宽：肝门肝裂增宽
肝密度信号改变：脂肪变性纤维化呈现弥漫均匀密度降低
生结节呈略高密度T2WI呈低信号
继发改变：脾腹水胃底食静脉曲张等门脉高压征象
鉴诊断
弥漫型肝癌：肝硬化常形成生结节纤维化脂肪变性改变易弥漫性肝癌混淆
脂肪肝：
弥漫性脂肪肝：CT扫见肝实质密度弥漫性降低脾密度低增强扫描肝实质强化效果较差中肝血显示正常肝门附见相高密度肝岛
局灶性脂肪肝：肝左叶侧段呈楔状低密度增强效果较差见正常血通
2 胆石症
鉴诊断：
胆肿瘤：软组织肿块强化梗阻处呈突然截断椎状狭窄伴胆道软藤状扩张结石梗阻端呈倒杯口状强化
胆炎症：梗阻处粗变细移行性狭窄
3急性胆囊炎
病理：单纯性急性胆囊炎化脓性急性胆囊炎坏疽性急性胆囊炎气肿性急性胆囊炎
床：右腹痛放射右肩
CT：胆囊增壁弥漫增厚超3mm呈分层强化少部分出现穿孔腔积气
注：常超声
4慢性胆囊炎症
壁均匀均匀增厚部分钙化
鉴：胆囊癌：规增厚（常>5mm）胆囊变形壁僵硬
5急性胰腺炎症
胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶引发胰腺周围组织身消化种急性炎症
病理：水肿性（型）：胰腺水肿细胞浸润
坏死性（型）：胰腺广泛坏死出血液化
：（坏死出血积液假性囊肿脓肿假性动脉瘤）
床：发热呕吐腹痛放射背部反跳痛血尿淀粉酶增高
CTMRI
水肿型：数胰腺肿胀增密度均均增强均匀强化边缘清晰部分边缘模糊胰周积液少数阳性表现
坏死型：胰腺明显肿
胰腺密度均（坏死呈低密度区出血呈高密度）增强扫描见强化区（坏死灶)
胰周脂肪间隙模糊肾前筋膜增厚
发症：胰腺假性囊肿：边界清楚囊状低密度区
脓肿：局限性低密度灶出现气体脓肿特征
6慢性胰腺炎
腹痛体重减轻胰腺功全：脂肪痢疾
病理：胰腺纤维化体积缩
X线：胰腺走行区发现致密发性结石钙化
ERCP：胰狭窄扩张胰结石
CT检查：胰腺局部增萎缩胰程度扩张胰腺钙化假性囊肿
MRI检查：纤维化（ T1WI脂肪抑制T2WI低信号区强化）
囊肿（ T1WI呈低信号T2WI高信号区）钙化难识MRCP：类似ERCP
局灶性慢性胰腺炎胰腺癌：前者结合胰腺体积缩钙化等征象容易诊断
者低密度强化明显（乏血供肿瘤）时鉴难
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胃肠道正常表现（黏膜相充盈相加压相气钡双相）
食：食入口第六颈椎
食道端正位：会厌会厌谷梨状窝
食道吞钡充盈相：示食贲门交界处轻度生理性狭窄区
粘膜相：分见食道动脉弓左支气左房压迹（↑）
食蠕动：第蠕动波：原发蠕动咽动作激发钡剂数分钟进入胃
第二蠕动波：激发蠕动食物食壁压力引起
第三收缩波：食环行肌局限性规收缩运动导致
胃： 胃粘膜相：粘膜皱襞透亮影皱襞间沟条状致密影 胃底粘膜交互交错网状
胃充盈相：胃弯胃窦侧轮廓光滑整齐胃体弯侧锯齿状（横斜行走皱襞）
胃类型：牛角型钩型长型胃瀑布型胃
贲门星：食入胃处
胃粘膜影——弯粘膜行弯粘膜斜行胃底粘膜弯曲胃窦粘膜定
胃微皱襞影—胃沟胃区
胃生理表现：紧张力 静止长度张力
运动 蠕动紧张性收缩
排空 2~4hrs
分泌 15~2L
十二指肠：球部 + 降部 + 水部 + 升部
肠皱襞空肠段密集高耸环行皱襞般状态呈羽毛状
回肠段：皱襞显示稀少肠边缘较光滑淋巴滤泡数目越体积越
结肠：盲肠升结肠横结肠粘膜皱襞密集斜行横行
降结肠稀疏行皱襞粘膜名沟区2448时排空
结肠袋半月皱襞气钡双重相
二 异常影学基表现：
胃肠道位置轮廓腔腔粘膜皱襞部结构胃肠道浸润程度壁外侵犯
（） 胃肠道轮廓变化
消化道造影
CTMRI
病理
良性
恶性
龛影
圆边缘光滑
（良性溃疡）
边缘规
（恶性溃疡）
壁凹陷
溃烂
溃疡
憩室
粘膜正常
外膨囊袋影
（区龛影）
充盈缺损
形态规
（良性肿瘤）
规
（恶性肿瘤）
结节
肿块
壁突起
（肿瘤肉芽肿异物）
龛影胃肠道壁溃疡充钡切线投影呈现钡斑影
憩室胃肠道壁外膨出囊袋状影钡剂充入粘膜附粘膜正常
充盈缺损胃肠道壁突出没钡剂充盈影
狭窄扩张
（二）粘膜皱襞改变
消化道造影
病理
良性
恶性
粘膜皱襞破坏
见恶性肿瘤侵犯
肿瘤浸润
粘膜皱襞坦
粘膜粘膜溃疡伴炎症水肿致正常粘膜明显分界逐渐移行
粘膜粘膜恶性肿瘤浸润正常粘膜分界清
肿瘤浸润炎症水肿
粘膜皱襞增宽迂曲
见胃炎静脉曲张
炎症肿胀结缔组织增生
粘膜皱襞纠集
见良性溃疡
少见浸润型胃癌
伴粘膜中断
纤维疤痕收缩
胃微皱襞改变
良性溃疡周边胃区胃沟粗细均
胃癌周边胃区胃沟破坏消失
粘膜皱襞破坏：皱襞影消失代杂乱规钡影
粘膜坦：皱襞条纹状影变坦明显消失
粘膜皱襞增宽迂曲：透明条纹状影增宽迂曲
粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞四周病变区集中呈放射状
（三）腔位置改变
消化道造影
CT
病理
良性
恶性
腔狭窄
先天功性腔外压迫粘连炎症良性肿瘤
恶性肿瘤腔外恶性病变压迫
壁增厚（食肠>5mm胃肠>10mm）
壁增厚
腔扩展
肠梗阻 功紊乱
位置移动度改变
占位压迫粘连牵拉腹水浮撑
（四）功性改变
消化道造影
良性
恶性
张力改变
张力低腔扩张力高
（腔收缩痉挛激惹 ）
蠕动改变
蠕动增强减弱逆蠕动
蠕动消失（肿瘤浸润）
运动力
（排空力）改变
胃排空超4时排空延迟服钡少2时达回盲部肠运动增强超6时减慢超9时延迟
分泌功改变
炎症引起分泌
激惹征象：钡餐显示病变部跳跃征
异常CT表现
显示壁增厚结节肿块胃肠道壁周边相邻器官淋巴远处转移
三 消化系统疾病诊断
1 食静脉曲张：门脉高压发症常见肝硬化呕血便血
X线表现
早 期：发生段粘膜稍增宽略迂曲虚线状壁稍整
典型期：中段粘膜明显增宽迂曲蚯蚓状串珠状充盈缺损壁呈锯齿状
严重时：表现更明显壁张力降低蠕动降低钡剂排空延迟病变累段
鉴诊断
食裂孔疝：疝囊粘膜形成假充盈缺损充盈相鉴
食段癌：充盈缺损规腔僵硬(祥见节)
食道滑肌瘤：边缘光滑充盈缺损粘膜推移破坏
食道静脉曲张：壁柔软扩张
2食癌
病理类型：鳞状皮癌见腺癌未分化癌鳞腺癌细胞癌
转移途径：侵犯邻组织淋巴道血行转移
根进展情况分：早期食癌中晚期食癌
早期食癌：定义（1972年日规定）：癌仅浸润食粘膜粘膜层淋巴结转移统称浅表食癌中淋巴结转移者早期食癌
根浸润情况分皮癌粘膜癌粘膜癌
X线表现
坦型：切线位见壁边缘欠规扩张略差钡涂布连续粘膜粗糙呈颗粒状颗粒网状（癌性糜烂）邻粘膜粗细均扭曲聚拢中断
隆起型：病变呈规扁状隆起（呈颗粒结节状充盈缺损）溃疡
凹陷型：（切线位）壁边缘轻微规（正位）规浅斑外周粘膜皱襞集中
侵犯粘膜层粘膜层
v 粘膜增粗迂曲紊乱毛糙中断
v 龛影02cm~04cm
v 充盈缺损约05cm<2cm
v 段壁柔软度舒张度降低
中晚期食癌
定义：癌肿已累肌层达外膜外（浆膜层）局部远处淋巴结转移体病理分四型
髓质型：肿瘤腔突起呈坡状壁明显增厚表浅溃疡边清
蕈伞型：肿瘤腔凸起呈蕈伞状表浅溃疡边清
溃疡型：累肌层穿透肌层深溃疡边缘规
缩窄型（硬化型）：肿瘤浸润食环周引起环形狭窄壁硬狭窄端扩张
X线表现
髓质型：肿瘤腔突起呈坡状（偏侧范围较扁长规充盈缺损）
表浅溃疡（龛影）壁明显增厚（腔偏侧变窄）边欠清壁硬
蕈伞型：肿瘤腔凸起呈蕈伞状菜花状（偏侧范围较短高充盈缺损）
表浅溃疡（龛影）边清狭窄端扩张
溃疡型：累肌层穿透肌层深溃疡（较龛影位食轮廓）
边缘规狭窄端轻度扩张
缩窄型：肿瘤浸润食环周引起四周基称环形狭窄壁硬
正常分界清狭窄端扩张钡剂受阻
混合型：兼特点
食癌X线诊断标准
规充盈缺损龛影
粘膜破坏中断
腔狭窄
壁僵硬
：结合食镜病理
鉴诊断
消化性食炎伴溃疡溃疡型食癌：前者溃疡规粘膜中断壁硬
者溃疡规粘膜中断壁硬
腐蚀性食炎伴良性狭窄硬化型食癌：前者狭窄呈心性病史
贲门失弛缓症硬化型食癌：
前食端鸟嘴状改变边缘光滑粘膜正常壁软654II解痉
食静脉曲张髓质型食癌：前肝硬化病史蚯蚓状串珠状充盈缺损壁僵硬
食癌食静脉曲张鉴诊断
类
食癌
食静脉曲张
粘膜
中断破坏
增粗迂曲串珠蚯蚓状
壁柔软度
硬蠕动消失
壁软伸缩
壁腔
狭窄狭窄扩张
扩张
分界
正常分界截然
截然分界
范围
较短
较长
钡剂通
障碍
畅严重时轻度减慢
3胃 溃 疡(gastric ulcerduodenal ulcer)
发20~50岁25患胃十二指肠溃疡
病理改变：胃肠壁溃烂形成缺损直径5mm~20mm深5mm~10mm
溃疡周围炎症粘膜水肿
穿透性溃疡深达浆膜层
胼胝性溃疡周围坚实纤维结缔组织增生
复合型溃疡胃十二指肠时溃疡
急性溃疡穿孔穿入游离腹腔
直接征象
龛影：弯见切线位呈乳头状锥状边缘光滑整齐底部整轴位表现钡斑
龛影口部周围粘膜水肿带：
– 1粘膜线—龛影口部宽12mm光滑整齐透明线
– 2项圈征—龛影口部透明带宽051cm项圈
– 3狭颈征—龛影口部明显狭龛影犹具狭长颈
粘膜皱襞纠集：均匀性达溃疡边缘
间接征象
Ø 痉挛性改变侧壁指状痉挛切迹
Ø 分泌增加胃潴留
Ø 张力蠕动紊乱增加降低
瘢痕改变蜗牛胃葫芦胃（沙钟胃）幽门狭窄梗阻
胃溃疡特殊表现：
穿透性溃疡：深 均>1cm周围较水肿带
穿孔性溃疡：袋状液面气液钡分层
胼胝性溃疡：龛影15cm~2cm深度＜1cm较宽透明带粘膜纠集恶性难辨
胃溃疡恶变征象
v 龛影周围出现结节状充盈缺损指压迹征
v 粘膜皱襞杵状增粗中断
v 龛影周围规尖角征
v 治疗程中龛影增
良恶性溃疡鉴
良性
恶性
龛影形态
正面观呈圆形椭圆形边缘光滑整齐
规星芒状
龛影位置
突出胃轮廓外
位胃轮廓
龛影周围
口部
粘膜水肿（粘膜线项圈征狭颈征）
粘膜皱襞龛影集中直达龛影口部
指压迹样充盈缺损规环堤
粘膜皱襞中断破坏
附胃壁
柔软蠕动感
僵硬笔直蠕动消失
4十二指肠溃疡
直接征象龛影4mm~12mm正位粘膜纠集
恒久球部变形（瘢痕痉挛致）山字形三叶形葫芦形
间接征象：①激惹征 ②幽门痉挛 ③分泌增加
④张力增高降低 ⑤固定压痛
5胃 癌
常见恶性肿瘤40岁~60岁胃窦弯贲门区见
分早期胃癌进展期胃癌
1）早期胃癌
定义：癌仅浸润胃粘膜粘膜层淋巴结转移早期胃癌
根肉眼形态分三基类型三亚型
I型（隆起型）：癌灶隆起>5mm
II型（浅表型）：癌灶较坦
IIa型：浅表隆起型癌灶隆<5mm
IIb型：浅表坦型：粘膜等高
IIc型：浅表凹陷型：癌灶凹陷深度<5mm
III型（凹陷型）：癌灶形成溃疡深度>5mm超粘膜层
X线表现
I型（隆起型）：等规充盈缺损表面粗糙
II型（浅表型）：胃区胃沟破坏呈规颗粒状杂乱影轻微凹陷僵硬边界清晰
III型（凹陷型）：龛影规粘膜中断融合
注：采胃双造影法重点发现存需结合胃镜活检
2）进展期胃癌（重点）
中晚期胃癌（进展期胃癌）：癌肿已累肌层达外膜外（浆膜层）常局部远处淋巴结转移I型（蕈伞型）II型（溃疡型）III型（浸润溃疡型）IV型（浸润型）
进展期胃癌病理X线
I型（蕈伞型）：肿瘤腔凸起呈蕈伞状（充盈缺损）
表浅溃疡外形整边清 转移较晚
II型（溃疡型）：癌壁生长中央深溃疡呈火山口边缘规整界限清
X线表现：半月综合征+粘膜纠集中断破坏
*半月综合征：
规龛影呈半月形外缘略缘整齐尖角
龛影位胃轮廓
龛影外围绕宽窄等透明带环堤轮廓规指压状结节状充盈缺损
III型（浸润溃疡型）：溃疡型浸润型混合表现
溃疡型：邻胃壁界限清
浸润型：出现溃疡
IV型（浸润型）：肿瘤胃壁弥漫浸润生长腔形成肿块形成溃疡
亚型I：局限胃窦幽门致幽门变窄
亚型II：
皮革胃：浸润型胃癌累胃部分全部导致整胃弥漫性增厚胃壁僵硬称皮革胃
X线表现：胃腔缩粘膜皱襞增宽僵硬边缘整正常分界欠清
鉴诊断：需鉴肥厚性胃炎淋巴瘤（胃壁舒张伸展性祥见）
3）特殊类型胃癌特点
A胃底贲门癌胃泡肿块钡剂分流绕流
B胃体癌蠕动
C胃窦癌袖套样套入狭窄段
D弥漫性革袋状排空快
贲门胃底癌
胃钡剂检查充盈相示胃底变形胃壁僵硬腔狭窄贲门区食端受累变形狭窄（↑）端食扩张癌肿浸润胃壁食轮廓毛糙透视见钡剂走行异常
胃窦癌
胃钡剂检查（A~D）示胃窦粘膜破坏壁僵硬腔规狭窄（↑）
胃良恶性溃疡鉴诊断
类
良性溃疡
恶性溃疡
龛影形态
圆形椭圆形边缘光滑整齐
规扁尖角
龛影位置
位轮廓外
位轮廓
龛周口部
粘膜水肿表现粘膜纠集直达龛影口部宽渐细
指压征环堤征皱襞中断破坏
附胃壁
柔软蠕动
僵硬峭直蠕动消失
龛影
2cm
2cm
胃窦癌胃窦炎X线鉴诊断
类
胃窦癌
胃窦炎
粘膜
破坏消失
存肥迂曲粗乱
轮廓
齐陡峭
较整齐波浪形
胃壁柔韧度
僵硬变
柔软变化
蠕动
消失
存
病变区正常区分界
截然清楚
明确分界
肿块
没
胃癌CTMRI
胃CTMRI进展期价值肿瘤分期
胃CTMRI：胃壁增厚腔结节肿块显著强化壁僵硬
胃癌CT分期
I期：局限腔肿块胃壁增厚邻远处转移
II期：胃壁厚度>10cm癌未超出胃壁
III期：胃壁厚度直接侵犯邻器官远处转移
IV期：远处转移征象
胃癌鉴诊断
I型：良性（边缘光滑）恶性肿瘤
IIIII型：良性溃疡（见前）
IV型：肥厚性胃炎淋巴瘤：粘膜破坏壁明显僵硬（见表）注：食癌肠癌鉴诊断参考表
空肠回肠鉴
项目
空肠
回肠
部位
左中腹
右中腹
2cm3cm
略
粘膜
羽毛状
少浅行斜行
蠕动
活跃
活跃
异常表现
（1）肠改变：狭窄扩张
（2）肠腔轮廓粘膜改变：充盈缺损肠受压变形壁僵硬
粘膜破坏中断消失粘膜展等
（3）位置功改变：肠受推压移位肠粘连固定蠕动增强减弱分泌增
6肠结核
发回盲部常伴升结肠受累病长期低热腹痛腹泻消瘦等
溃疡型：回肠末端肠黏膜淋巴滤泡病变干酪坏死破溃形成溃疡
期修复伴炎性息肉瘢痕狭窄
增殖型：回盲部肉芽增生形成结节肿块致肠壁增厚腔狭窄混合型
溃疡型肠结核 X表现
典型：患病肠痉挛收缩钡剂达病变区时正常停留迅驱远侧肠常见末端回肠盲肠升结肠部分充盈良少量钡剂充盈呈细线状者完全没钡剂充盈称跳跃征*
粘膜皱襞紊乱点状突出腔外龛影腔变形狭窄
增殖型肠结核 X表现
末端回肠盲肠升结肠狭窄缩短僵直
粘膜皱襞紊乱消失
常见数息肉样充盈缺损
盲肠侧壁凹陷变形（回盲瓣受侵犯继发增生肥厚 ）
CTMRI表现
肠壁明显增厚范围较长
增强：肠壁明显增强分层现象
发腹腔淋巴结结核者见肿淋巴结呈圈状增强
鉴诊断
• Crohn’s病
• 溃疡性结肠炎
• 结肠癌
7结肠直肠癌
床表现贫血便惯改变黏液血便腹部肿块肠梗阻症状等
增生型：肿瘤腔生长呈菜花状表面浅溃疡肠壁增厚
溃疡型：深规溃疡
浸润型：癌瘤肠壁环形生长浸涧肠壁增厚呈环形狭窄
影学表现
Ø 规充盈缺损
Ø 粘膜破坏
Ø 肠腔侧环形狭窄钡剂通受阻
Ø 肠壁僵硬蠕动消失
Ø 较龛影
增生型：肠腔肿块（规充盈缺损）粘膜中断破坏该处肠壁僵硬结肠袋消失
溃疡型：形状规较龛影边缘整齐具尖角龛影周围常充盈缺损粘膜中断破坏肠壁狭窄壁僵硬结肠袋消失
浸润型：段偏侧环形肠狭窄病变界限清楚粘膜中断破坏肠壁僵硬
结肠气钡双重造影示肠腔环形狭窄（↑）呈苹果核征
CT：发现结直肠较隐蔽病灶
评估肿瘤周边组织关系淋巴结远处转移分期观察癌性梗阻肠情况
MRI：直肠癌DWI
食癌
蕈伞型
溃疡型
缩窄型
髓质型
混合型
胃癌
蕈伞型
溃疡型
浸润型
浸润溃疡型
肠癌
增生型
浸润型
结肠癌
增生型
溃疡型
浸润型
消 化 道 肿 瘤 异
表现 癌肿
食道癌
胃 癌
结肠癌
发 病 年 龄
40岁~70岁
40岁~60岁
30岁~60岁
床症状
进行性吞咽困难
腹痛血便
血便便秘腹泻
发 部 位
中胸段
胃窦弯贲门区
直肠乙状结肠
病 理 分 型
增生型浸润型溃疡型
X 线 表 现
规充盈缺损
规腔狭窄（3cm~5cm）<10cm分界截然
龛影（轴致）
龛影（半月综合征）
龛影（较）
粘膜皱襞中断破坏粘膜异常增杵状(粘膜浸润)
肿瘤区蠕动消失壁僵硬
8急 腹 症
消化道穿孔肠梗阻胆石征泌尿系结石症（X线）
急性胆囊炎急性胰腺炎阑尾炎腹部外伤（ CT扫）
肠系膜栓塞动脉破裂(CT增强)
宫外孕（MRI）
正常腹部立卧位片
双膈位置正常膈未见游离气体
腹部肠见散气粪影分布肠未见扩张液
双侧腹脂线清晰肝胆区泌尿系行程未见明确阳性结石影
异常影学表现
腹腔积气（气腹） 腹腔积液 胃肠道积气积液腔扩
腹肿块影 腹高密度影 腹脂线盆脂线：
1腹腔积气（气腹）
游离气腹：气体体位改变游动游离气腹常见胃肠穿孔腹腔术合感染
立位透视气体浮膈肝胃间显示透明新月形气影
侧卧水位投气体浮游方侧腹壁腹脏器外壁间
仰卧前位时气体浮聚腹腔前方
局限性气腹：腹腔气体局限某处体位改变移动
实质脏器(肝脓肿)血(门静脉积气)胆(胆肠瘘吻合术)胃肠壁(新生坏死性肠结肠炎)均积气征象
2腹腔积液
少量腹液：集盆腔腹腔肝肾隐窝低次两侧结肠旁沟
量腹液：胀气肠曲浮游腹中部肠间隙加宽腹脂线模糊
3胃肠道积气积液腔扩
胃扩张：幽门梗阻麻痹性扩张
十二指肠扩张：双胃泡征（胃十二指肠见较长液气面）
肠肠扩张（肠曲位置排列形式活动度肠粘膜皱襞增粗肠壁增厚）
空肠：肠腔环状皱襞密集左腹弹簧
回肠起始段：肠腔较环状皱襞右腹光滑状
回肠末段：肠腔见环状皱襞
结肠：见结肠袋间隔花边波浪状
肠曲积气积液：肠梗阻
4腹肿块影
肿块相邻充气肠曲显示均匀软组织块影较清晰边界
假肿瘤征：两端闭锁绞窄肠段闭袢充满量液体表现密度较高致仰卧正位片呈肿块影
5腹高密度影
• 阳性结石：泌尿系结石胆石阑尾粪石
• 钙斑：卵巢畸胎瘤
• 异物
6腹脂线盆脂线：腹脂线模糊：外伤炎症积液
扩肠腔鉴点
肠
表现
空肠
回肠
结肠
部位
左腹
右腹盆腔
腹周
较
粘膜
环状贯肠腔
少贯肠腔
造影检查
1钡剂空气灌肠
（1）急性肠套叠 杯口状半圆形充盈缺损弹簧状套鞘征
（2）乙状结肠扭转 削尖状鸟嘴状狭窄甚完全阻塞
（3）结肠癌 规狭窄环形狭窄阻塞
2泌尿系造影
（1）肾破裂 肾盂肾盏连续性中断剂外溢
（2）膀胱破裂 膀胱外缘模糊剂进入腹腔盆腔外筋膜间隙
常见急腹症影表现
1胃肠穿孔
气腹
Ø 胃十二指肠球部结肠穿孔：游离气腹
Ø 胃壁溃疡穿孔：气体局限网膜囊立位片中腹显示气腔气液腔
Ø 腹膜间位腹膜空腔器官穿孔：腹膜间隙充气
Ø 肠阑尾穿孔：少游离气腹征象（没游离气腹征象排胃肠道穿孔）
腹液
腹脂线模糊
麻痹性肠胀气
2单纯性肠梗阻：梗阻3~6时出现X线表现
a积液面超三
b胀气肠曲呈弓形肠腔气柱渐高征
c立卧位肠变化短拱形长形
d肠壁粘膜皱襞般明显增厚
e梗阻点远肠萎陷
3绞窄性肠梗阻：原：扭转疝套叠粘连
X线表现
a肠腔气柱渐高征（偶）
b立卧位肠变化固定
c假肿瘤征咖啡豆征长液面征空回肠换位
d肠壁增厚粘膜皱襞增粗
e直肠结肠积粪充气
4结肠梗阻：原：结肠癌乙状结肠扭转
X线表现
1结肠癌致肠梗阻
v 梗阻段结肠高度扩张积液
v 结肠造影检查示规充盈缺损
2乙状结肠扭转
v 马蹄状扩张肠袢直径达10cm含量气体液体
v 肠曲壁呈三条行致密线左方集中
v 结肠造影检查示削尖状鸟嘴状狭窄
5麻痹性肠梗阻
原：急性腹膜炎脓毒败血症腹部术低钾血症严重外伤外伤性休克腹膜间隙感染血肿等
X线表现
v 普遍性胀气肠均受累
v 气液少呈蜂窝状液面低
v 肠运动减低
v 短期复查胀气肠曲变化
肝脏胆系胰腺脾
正常影学表现
正常X线表现
肝脏正常X线表现：X线价值
DSA：肝动脉造影：动脉呈树枝状静脉较粗动脉期清晰显示肝固动脉左右肝动脉分支血密度均匀走然
胰腺脾显示
胆正常X线表现：皮肝胆造影（PTC）镜逆行胆胰造影（ERCP）
胆囊：长约7~10cm宽约3~5cm分底部体部颈部胆囊
肝胆：树枝状径04~06cm
胆总：径06~08cm超1cm扩张
正常CT表现
肝脏：肝动脉门静脉双重供血前占25占75
扫：均匀密度CT值40~70Hu高脾
动脉期：肝动脉显著强化
门脉期：实质显著强化
衡期：肝静脉密度高
胰腺：胰头钩突胰体尾钩突呈楔形尖前方血
脾脏：动脉期花斑状期均匀强化
脾：超5肋单元超肝缘水
正常MRI表现
T2WI：肝灰黑信号低脾血呈低等高信号胆呈高信号
T1WI：肝灰白信号略高脾血呈低信号胆呈低信号
胰腺：肠系膜动脉起始部总指胰腺体部脾静脉起判断胰腺解剖标记
二异常影学表现
肝脏异常x线表现（DSA）
肝动脉增粗变细血受压移位异常新生血：肿瘤血行走紊乱粗细均
血浸润血壁狭窄闭塞走行僵硬
肿瘤染色剂廓清延迟静脉期呈密度增高影
充盈缺损：病变区血供静脉期剂染色见囊肿液化坏死
静脉早显动静脉短路门静脉充盈缺损
胆系异常X表现（MRCP类似）
壁规增厚狭窄闭塞腔充盈缺损造成梗阻胆系继发扩张
胆道炎性病变：梗阻处粗变细移行性狭窄
原发性硬化性胆炎：胆道病变范围较广病变区胆呈粗细相间节段性分布
胆结石：梗阻端呈倒杯口状
恶性梗阻：梗阻处呈突然截断椎状狭窄伴胆道软藤状扩张
胰腺脾异常X线表现
胰阻塞狭窄边缘规腔充盈缺损分支僵直排列齐粗细均呈串珠状改变
肝脏异常CT表现
异常 ：肝脏增萎缩
边缘轮廓异常： 肝轮廓凹凸边缘呈波浪状（见肝硬化占位）
弥漫性病变：全肝某叶段密度降低（脂肪肝）增高
局灶性病变：肝囊肿（强化）脓肿（环形强化）血瘤（逐渐填充）肝癌（速升速降）
血异常：受侵犯移位门静脉肝静脉癌栓动静脉瘘
胆系异常CT（MRI）表现
胆囊增横径超5cm
胆囊壁增厚：均匀增厚结节状增厚（炎症肿瘤）
胆扩张：胆总>10cm
胆狭窄
胆结石（高等低密度结石环状结石）MRI T2WI呈低信号
胆道软组织增厚
胰腺脾异常CT（MRI）表现
胰腺外形异常：胰腺弥漫增（急性胰腺炎）局部增（肿瘤）
胰腺萎缩轮廓呈羽毛状改变（脂肪浸润）
胰异常：扩张（慢性胰腺炎胰呈串珠状囊状扩张）
胰腺密度异常：胰腺癌（低密度强化明显）胰岛细胞瘤（明显强化）
脾脏异常CT表现：>5肋间缘超肝缘水增
三肝脏胆系胰腺脾疾病
（）肝占位性病变：肝脓肿肝囊肿海绵状血瘤腺瘤原发性肝癌转移性肝癌
1肝脓肿
种死亡率较高肝脏感染性疾病病源分细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿霉菌性肝脓肿肝结核病包虫病等中细菌性肝脓肿较见结核性肝脓肿少见
床体温升高腹痛白血球升高等感染症状偶肝少出现黄疸肝脓肿者肉芽组织包裹腔脓汁脓缩钙化治愈者需手术排脓始治愈未引流脓肿死亡率高偶尔脓肿穿通横膈引致胸腔积脓肺脓肿
X线表现
腹片：肝区含液气面脓腔影
右膈膨隆右肺盘状肺张
右侧胸膜增厚右胸腔少量积液脓胸肺脓肿等
CT表现
1扫：
肝脓肿低密度扫发现表现圆形类圆形低密度灶边界较清楚单房房性CT值2029Hu脓腔周围见密度低肝高脓腔环形脓肿壁影急性期脓肿壁外见环状水肿带边缘模糊
约20病例脓腔发现气泡表现发气状伴液量气体积聚见气体肯定肝脓肿诊断
2增强：
脓腔周围水肿带强化低密度
脓腔壁程度强化表现规厚壁环形影
环征：
强化脓腔壁强化周围低密度水肿带构成（双环征）
周围低密度水肿带单环征
三环征：
（脓腔壁层坏死组织强化外层肉芽组织明显强化强化周围低密度水肿带构成）
3肝双期扫描肝动脉期强化门静脉期呈环形强化
4气泡环征肝脓肿特征性表现
5早期液化呈软组织肿块肿瘤易区
MRI表现
1脓腔 T1WI低信号T2WI极高信号
2脓腔壁：
T1WI信号高脓腔低肝实质呈较厚圆环状稍高脓肿异常高信号区（晕环征）晕环征周围肝水肿T2WI呈明显高信号
3增强：脓腔壁环形强化分房脓肿间隔强化
2肝囊肿
肝囊肿种常见先天性病变起源肝迷走胆淋巴等发病率约占25单发发数囊肿形成囊肝囊肝合肾脏等器官囊肿
见30岁35岁般引起病状常B超CT检查时偶尔发现囊肿巨
破裂感染时腹部适腹痛发热恶心黄疸等床症状
CT诊断
1． 扫：肝球形病灶外形光滑边界清楚壁薄规水样低密度CT值0～15Hu
囊肿出血继发感染囊肿部分容积效应时边界欠清楚
囊肝数囊肿肝实质较少呈蜂窝样般扫确诊特殊情况需作鉴诊断时作增强扫描
2． 增强扫描：肝双期扫描囊肿强化表现CT值变周围正常肝组织增强囊肿边缘显示更清楚囊肿继发感染时门静脉期环形强化
3肝海绵状血瘤
肝脏良性肿瘤海绵状血瘤肝腺瘤局灶性结节生肝囊肿等中海绵状血瘤常见
肝海绵状血瘤确切发病原明先天性血发育异常关肝动脉未梢先天性畸形血供完全肝动脉门静脉关单发发肝左叶较见
1X线片：见钙化
2肝动脉造影：DSA
（1）抱球征
（2）树挂果征（边缘结节样强化）
（3）肿瘤染色（门脉期）
（4）早出晚征（肿瘤染色时间长）
3CT诊断
1．扫：肝圆形椭圆形低密度灶数密度均匀外形光滑轻度分叶CT密度更低区较少见部分肝血瘤见少量较三角形规形态密度更低区时瘤钙化轮廓清楚扫易原发性癌肝转移瘤鉴
2．增强（两快长）：
(1)快速注射影剂1分钟病灶边缘部出现分散点状条状块状增强灶密度层面腹动脉密度致
(2)着时间推移病灶边缘部增强灶逐渐融合中心扩展密度逐渐降低较增强灶出现种逐渐扩现象
(3)增强效应持续时间长分散增强灶逐渐融合整低密度病灶变等密度
整改变程必须逐渐需较长时间数分钟甚1020分钟
数秒钟血瘤特征：早出晚
（4）少量肝血瘤中央周围强化整病灶呈均匀强化
（5）肝双期扫描：
肝动脉期病灶边缘见分散点状条状块状整病灶增强影
门静脉期病灶强化中心扩展造影剂覆盖整病灶
延迟期变成等密度高密度
少部分血瘤肝双期扫描肝动脉期门静脉期延迟扫描均强化
MRI诊断
1T1WI均匀低信号T2WI均匀高信号着回波时间延长呈边缘锐利明显高信号
（灯炮征）
2增强： T1WI病灶边缘中心扩展覆盖整病灶呈高信号肿块
3T2值肝癌高囊肿低886ms116ms
4原发性肝癌
巨块型：型见占肝癌总数3178
结节型：癌结节直径5cm者特点癌灶呈结节状型占肝癌总数1949
弥漫型：癌结节直径分布广泛者(遍整肝脏)肝硬化易区分型少见占肝癌总数1510
早期肝癌诊断标准：(1)单癌结节直径≤3cm(2)两癌灶值径总≤3cm
肝癌血供：90～95源肝动脉
门静脉侧支循环变异性血三种供血途径
早期明显症状常见症状：肝区疼痛腹部肿块消瘦
发症：（1）肝癌结节破裂出血（2）消化道出血（3）肝昏迷
实验室检查：7080肝癌AFP升高1030肝癌 阴性
影学表现
肝动脉造影：DSA
（1）肿瘤供血肝动脉扩张
（2）异常肿瘤血
（3）肿瘤染色
（4）肿瘤血受压拉直移位肿瘤包绕
（5）动静脉瘘
CT诊断
1 直接征象
（1）巨块型肝癌：
①肝实质密度减低区少数等密度密度减低区见密度更低区呈特点密度更低区斑点状条片
② 边界清清包膜时表现述巨块型低密度区外缘见低密度带
晕圈征
③肿瘤见钙化④出血：少数病灶见高密度出血影
（2） 结节型：
①单结节：癌灶直径5cm密度减低区边界清清肿瘤见斑点状斑片状定形钙化少量病灶出血（13)病灶见规密度增高影肝包膜积血
②结节：直径5cm密度结节散分布肝脏结节中心密度更低区
（结节型肝癌少发生坏死）
(3)弥漫型：结节3cm
2间接征象
（1）肝外形异常：表现局部外隆突
（2）肝门移位邻器官移位：肝门位肝左叶右叶方叶尾叶间叶占位性病变时会肝门变形移位右叶占位性病变时肝门推左侧
（3）邻器官移位：巨块型肝癌常胆囊胃胰腺移位
（4）门静脉癌栓：弥漫性巨块型结节型较少CT表现门静脉增粗扩分支直径干干分支门静脉成例门静脉见低密度缺损区
（5）肝硬化征象：脾腹水等（6） 肝门肝胆扩张
（7）肝门区腹膜淋巴结转移肿
3强化表现：
（1）数肝癌强化病灶缩边缘变更清楚中心坏死区强化
（2）肝癌强化变等密度
（3）肝癌两快长扫描时注射造影剂1分钟变等密度1分钟变低密度呈快进快出特点
（4）肝癌肝脏螺旋CT双期扫描中典型CT表现肝动脉期强化呈高密度强化方式呈均匀致性强化均匀强化门静脉期呈低密度
MRI诊断
（1）CT相似
（2）T1WI稍低等信号肿瘤出血脂肪变性高信号坏死囊变低信号40肿瘤包膜环绕肿瘤周围厚约低信号环增强呈均匀均匀强化
（3）T2WI稍高信号 T2WI脂肪抑制序列呈清楚稍高信号SPIO增强呈高信号
（4）门肝静脉癌栓：增宽见软组织样影（5）转移：腹部淋巴结肿等
5肝转移瘤
肝转移瘤广泛全身器官系统原发癌尤胃肠道见途径：
（1）直接侵犯（2）肝门淋巴结（3）门静脉（4）肝动脉（肺癌）
床表现：肝肝区疼痛消瘦黄疸腹水等AFP检查阴性
易坏死囊变出血钙化
X线表线
（1）血供丰富：类似肝癌
（2）少血供：血弯曲手握球征肿瘤血明显门静脉期等充盈缺损区
CT诊断
1扫：(1)肝致发性低密度灶(单发)边缘清楚
(2)病灶密度均匀中心低密度表现瞳孔症圆环征牛眼征
(3)病灶钙化灶(钙化灶定型呈弥漫性密度增高)约占10
(4)转移瘤囊性肿块形似肝囊肿约占10表现单囊性肿块
CT值零囊壁厚薄规整(光滑)瘤结节增强
环形强化
2增强：
（1）正常肝实质密度明显增高转移灶明显变化转移灶显示更清楚
（2）13增强变等密度扫等密度3增强显影
部分增强前明显变化
MRI诊断
（1）T1WI均匀稍低信号 T2WI稍高信号
（2）25环靶征：肿瘤中心T2WI高信号T1WI低信号
（3）亮环征晕征：肿瘤周围T2WI高信号环（周围水肿血供丰富）
肝占位鉴诊断
（二） 肝胆胰腺系统疾病
1肝硬化
肝细胞变性坏死生广泛纤维组织增生特征慢性肝病国乙型肝炎致
肝硬化X线表现
胃肠道钡餐造影显示胃底食静脉曲张（参食道吞钡）
动脉造影见肝动脉分支变变少扭曲脾门静脉扩张
肝硬化CTMRI表现
肝改变：肝叶例失调左右叶部分增部分萎缩
肝形态轮廓改变：轮廓边缘凹凸肝裂增宽：肝门肝裂增宽
肝密度信号改变：脂肪变性纤维化呈现弥漫均匀密度降低
生结节呈略高密度T2WI呈低信号
继发改变：脾腹水胃底食静脉曲张等门脉高压征象
鉴诊断
弥漫型肝癌：肝硬化常形成生结节纤维化脂肪变性改变易弥漫性肝癌混淆
脂肪肝：
弥漫性脂肪肝：CT扫见肝实质密度弥漫性降低脾密度低增强扫描肝实质强化效果较差中肝血显示正常肝门附见相高密度肝岛
局灶性脂肪肝：肝左叶侧段呈楔状低密度增强效果较差见正常血通
2 胆石症
鉴诊断：
胆肿瘤：软组织肿块强化梗阻处呈突然截断椎状狭窄伴胆道软藤状扩张结石梗阻端呈倒杯口状强化
胆炎症：梗阻处粗变细移行性狭窄
3急性胆囊炎
病理：单纯性急性胆囊炎化脓性急性胆囊炎坏疽性急性胆囊炎气肿性急性胆囊炎
床：右腹痛放射右肩
CT：胆囊增壁弥漫增厚超3mm呈分层强化少部分出现穿孔腔积气
注：常超声
4慢性胆囊炎症
壁均匀均匀增厚部分钙化
鉴：胆囊癌：规增厚（常>5mm）胆囊变形壁僵硬
5急性胰腺炎症
胰蛋白酶原溢出激活成胰蛋白酶引发胰腺周围组织身消化种急性炎症
病理：水肿性（型）：胰腺水肿细胞浸润
坏死性（型）：胰腺广泛坏死出血液化
：（坏死出血积液假性囊肿脓肿假性动脉瘤）
床：发热呕吐腹痛放射背部反跳痛血尿淀粉酶增高
CTMRI
水肿型：数胰腺肿胀增密度均均增强均匀强化边缘清晰部分边缘模糊胰周积液少数阳性表现
坏死型：胰腺明显肿
胰腺密度均（坏死呈低密度区出血呈高密度）增强扫描见强化区（坏死灶)
胰周脂肪间隙模糊肾前筋膜增厚
发症：胰腺假性囊肿：边界清楚囊状低密度区
脓肿：局限性低密度灶出现气体脓肿特征
6慢性胰腺炎
腹痛体重减轻胰腺功全：脂肪痢疾
病理：胰腺纤维化体积缩
X线：胰腺走行区发现致密发性结石钙化
ERCP：胰狭窄扩张胰结石
CT检查：胰腺局部增萎缩胰程度扩张胰腺钙化假性囊肿
MRI检查：纤维化（ T1WI脂肪抑制T2WI低信号区强化）
囊肿（ T1WI呈低信号T2WI高信号区）钙化难识MRCP：类似ERCP
局灶性慢性胰腺炎胰腺癌：前者结合胰腺体积缩钙化等征象容易诊断
者低密度强化明显（乏血供肿瘤）时鉴难
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