呼吸科专业胸腔穿刺术标准操作规程
题目：胸腔穿刺操作规范相关发症应急预案
编号： SOPHXSOP00901
页数：4
制定：
审核：
批准：
颁发日期：
生效日期：
版：01
版记录
版号
生效日期
修订原
01
02
03
胸腔穿刺
目 ：规范胸腔穿刺操作程序确保胸腔穿刺操作正确性规范性
适范围：适呼吸科专业明确胸腔气体血液积液明确气胸压力积液性状等抽吸减轻肺脏压迫促肺膨胀
适应症：1诊断性穿刺 胸部外伤疑血气胸需进步明确者胸腔积液性质定需穿刺抽取积液作实验室检查者
2治疗性穿刺 量胸腔积液（积血）影响呼吸循环功具备条件实施胸腔穿刺引流术时气胸影响呼吸功脓胸恶性胸液需胸腔注入药物者
禁忌症：病情危重严重出血倾咯血穿刺部位炎症病灶麻醉药敏等
1 物品准备：胸腔穿刺包次性垫巾复合碘消毒液2﹪利卡血钳菌洞巾菌纱布菌棉签5ml50ml次性注射器具口罩帽子菌手套胶布
2操作步骤：
21
术前准备：1）术前患者应进行胸部X线胸腔彩超确定胸腔积液积气解液体气体部位量少标记穿刺记号
2）准备必须物品核病病解释操作目取病配合
3）病取坐位面椅背两前壁置椅背前额伏前臂起床者取半卧位前臂举抱枕部
4）带帽子口罩
22
穿刺点选择
1）胸穿抽液常穿刺点：结合彩超定位胸部叩诊实音明显部位般取肩胛角线腋线第7～8肋间时取腋中线第6～7肋间腋前线第5肋间
2）胸穿抽气常穿刺点：选呼吸音明显减低处参胸部X线般选锁骨中线第2肋间腋中线第4～5肋间（适气胸病）
23
消毒铺巾局麻
1）开胸腔穿刺包带菌手套
2）穿刺点中心常规消毒皮肤23遍直径少15cm
3）铺菌洞巾
4）般选取肋缘作穿刺点2﹪利卡局部麻醉针头先斜形进针形成丘疹垂直进针直胸膜壁层逐层麻醉注意回抽鲜血免误入血
24
穿刺操作
1）检查穿刺针否通畅术者先胸穿针末端橡皮止血钳夹住左手食指中指固定穿刺部位皮肤右手持穿刺针穿刺点缓慢垂直进针穿刺针落空感时表明已传入胸膜腔
2）助手止血钳协助固定穿刺针防刺入深损伤肺组织
3）穿刺针进入胸腔接注射器松开橡皮止血钳50ml注射气抽吸液体抽满次夹住橡皮取注射器防止空气进入胸腔留取标
4）抽液结束拔出穿刺针压穿刺点局部消毒覆盖菌纱布移洞巾胶布固定嘱患者静卧根病情标分送检测量血压严密观察交代注意事项
3 注意事项
31 手术前患者说明穿刺目消顾虑取配合精神紧张者术前
适镇静剂
32 穿刺中患者应避免咳嗽转动必时事先口服术中密切观察患者反应出现头晕面色苍白出汗心悸胸部压迫感甚晕厥等胸膜反应出现连续性咳嗽气促等现象应立停止抽液患者卧必时皮注射01％肾腺素03～05ml进行症处理
33 次抽液应严防负压性肺水肿发生诊断目者诊断抽液50～100ml减压抽液首次超600ml次超1000ml脓胸次量抽
34 穿刺针应肋骨缘垂直进针斜方免损伤肋骨缘处神血
35严格菌操作局部麻醉应充分固定穿刺针避免刺破肺组织操作中防止空气进入胸腔
36严重肺气肿广泛肺泡者病变心脏血胸腔积液量甚少者胸腔穿刺易慎重穿刺部位胸壁组织急性化脓性感染时宜该处穿刺感染控制避开感染部位进行穿刺
37 标采集前应核姓名检验项目明确标求
4 完成相关记录：胸腔穿刺记录等文件记录
胸腔穿刺相关发症应急预案
1血胸：穿刺部位正确刺破肋间动静脉致时原明处理1）抽水程中发现胸膜腔出血应停止抽胸水2）病侧卧3）观察病员脉搏血压时12次4时变化延长观察时间
2气胸：针头皮未夹紧处理：气胸少加处理皮未夹紧漏入空气量争取抽出穿刺脏层胸膜致发性气胸处理
3胸壁蜂窝织炎脓胸 均穿刺时消毒严格引起细菌感染需抗生素治疗量脓胸行闭式引流
4胸膜反应：应立停止胸穿取卧位注意保暖观察脉搏血压神志变化出汗明显血压偏低患者吸氧补充10葡萄糖500ml必时皮注射01％肾腺素03～05ml进行症处理
5复张性肺水肿：1)短时间发生胸闷气短心悸持续频繁咳嗽高度警惕复张性肺水肿立停止关操作胸注射200ml左右气体液体2)控制输液量输液速度密切观察尿量必时做中心静脉压监测床边X线3）保持呼吸道通畅采患侧侧卧位利排痰吸引器吸痰4）氧呼吸支持5）应肾腺素增加肺毛细血稳定性必时予利尿(速尿)强心（西兰）氨茶碱等药物纠正水电解质酸碱衡6）酌情应糖皮质激素控制液体入量严格检测病情酸碱衡
6重度危重度哮喘：持续雾化吸入SABA联合雾化吸入短效抗胆碱药激素混悬液静脉茶碱类药物吸氧早静脉应激素病情控制缓解改口服药注意维持水电解质衡纠正酸碱衡PH<72合代谢性酸中毒时应适补碱述治疗床症状肺功改善甚继续恶化者应时机械通气治疗指针包括呼吸肌疲劳PaCO2等45mmHg意识改变
7 呼吸心脏骤停：呼吸心脏骤停应急预案抢救
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
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题目：胸腔穿刺操作规范相关发症应急预案
编号： SOPHXSOP00901
页数：4
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版：01
版记录
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生效日期
修订原
01
02
03
胸腔穿刺
目 ：规范胸腔穿刺操作程序确保胸腔穿刺操作正确性规范性
适范围：适呼吸科专业明确胸腔气体血液积液明确气胸压力积液性状等抽吸减轻肺脏压迫促肺膨胀
适应症：1诊断性穿刺 胸部外伤疑血气胸需进步明确者胸腔积液性质定需穿刺抽取积液作实验室检查者
2治疗性穿刺 量胸腔积液（积血）影响呼吸循环功具备条件实施胸腔穿刺引流术时气胸影响呼吸功脓胸恶性胸液需胸腔注入药物者
禁忌症：病情危重严重出血倾咯血穿刺部位炎症病灶麻醉药敏等
1 物品准备：胸腔穿刺包次性垫巾复合碘消毒液2﹪利卡血钳菌洞巾菌纱布菌棉签5ml50ml次性注射器具口罩帽子菌手套胶布
2操作步骤：
21
术前准备：1）术前患者应进行胸部X线胸腔彩超确定胸腔积液积气解液体气体部位量少标记穿刺记号
2）准备必须物品核病病解释操作目取病配合
3）病取坐位面椅背两前壁置椅背前额伏前臂起床者取半卧位前臂举抱枕部
4）带帽子口罩
22
穿刺点选择
1）胸穿抽液常穿刺点：结合彩超定位胸部叩诊实音明显部位般取肩胛角线腋线第7～8肋间时取腋中线第6～7肋间腋前线第5肋间
2）胸穿抽气常穿刺点：选呼吸音明显减低处参胸部X线般选锁骨中线第2肋间腋中线第4～5肋间（适气胸病）
23
消毒铺巾局麻
1）开胸腔穿刺包带菌手套
2）穿刺点中心常规消毒皮肤23遍直径少15cm
3）铺菌洞巾
4）般选取肋缘作穿刺点2﹪利卡局部麻醉针头先斜形进针形成丘疹垂直进针直胸膜壁层逐层麻醉注意回抽鲜血免误入血
24
穿刺操作
1）检查穿刺针否通畅术者先胸穿针末端橡皮止血钳夹住左手食指中指固定穿刺部位皮肤右手持穿刺针穿刺点缓慢垂直进针穿刺针落空感时表明已传入胸膜腔
2）助手止血钳协助固定穿刺针防刺入深损伤肺组织
3）穿刺针进入胸腔接注射器松开橡皮止血钳50ml注射气抽吸液体抽满次夹住橡皮取注射器防止空气进入胸腔留取标
4）抽液结束拔出穿刺针压穿刺点局部消毒覆盖菌纱布移洞巾胶布固定嘱患者静卧根病情标分送检测量血压严密观察交代注意事项
3 注意事项
31 手术前患者说明穿刺目消顾虑取配合精神紧张者术前
适镇静剂
32 穿刺中患者应避免咳嗽转动必时事先口服术中密切观察患者反应出现头晕面色苍白出汗心悸胸部压迫感甚晕厥等胸膜反应出现连续性咳嗽气促等现象应立停止抽液患者卧必时皮注射01％肾腺素03～05ml进行症处理
33 次抽液应严防负压性肺水肿发生诊断目者诊断抽液50～100ml减压抽液首次超600ml次超1000ml脓胸次量抽
34 穿刺针应肋骨缘垂直进针斜方免损伤肋骨缘处神血
35严格菌操作局部麻醉应充分固定穿刺针避免刺破肺组织操作中防止空气进入胸腔
36严重肺气肿广泛肺泡者病变心脏血胸腔积液量甚少者胸腔穿刺易慎重穿刺部位胸壁组织急性化脓性感染时宜该处穿刺感染控制避开感染部位进行穿刺
37 标采集前应核姓名检验项目明确标求
4 完成相关记录：胸腔穿刺记录等文件记录
胸腔穿刺相关发症应急预案
1血胸：穿刺部位正确刺破肋间动静脉致时原明处理1）抽水程中发现胸膜腔出血应停止抽胸水2）病侧卧3）观察病员脉搏血压时12次4时变化延长观察时间
2气胸：针头皮未夹紧处理：气胸少加处理皮未夹紧漏入空气量争取抽出穿刺脏层胸膜致发性气胸处理
3胸壁蜂窝织炎脓胸 均穿刺时消毒严格引起细菌感染需抗生素治疗量脓胸行闭式引流
4胸膜反应：应立停止胸穿取卧位注意保暖观察脉搏血压神志变化出汗明显血压偏低患者吸氧补充10葡萄糖500ml必时皮注射01％肾腺素03～05ml进行症处理
5复张性肺水肿：1)短时间发生胸闷气短心悸持续频繁咳嗽高度警惕复张性肺水肿立停止关操作胸注射200ml左右气体液体2)控制输液量输液速度密切观察尿量必时做中心静脉压监测床边X线3）保持呼吸道通畅采患侧侧卧位利排痰吸引器吸痰4）氧呼吸支持5）应肾腺素增加肺毛细血稳定性必时予利尿(速尿)强心（西兰）氨茶碱等药物纠正水电解质酸碱衡6）酌情应糖皮质激素控制液体入量严格检测病情酸碱衡
6重度危重度哮喘：持续雾化吸入SABA联合雾化吸入短效抗胆碱药激素混悬液静脉茶碱类药物吸氧早静脉应激素病情控制缓解改口服药注意维持水电解质衡纠正酸碱衡PH<72合代谢性酸中毒时应适补碱述治疗床症状肺功改善甚继续恶化者应时机械通气治疗指针包括呼吸肌疲劳PaCO2等45mmHg意识改变
7 呼吸心脏骤停：呼吸心脏骤停应急预案抢救
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