医养结合机构服务指南（试行）
目 录
总 1
二基求 1
（）机构设置求 1
（二）机构科室设置员配备设施设备配备药品配备求 2
（三）服务员资质求 2
（四）环境求 3
三服务容求 4
（）基服务 4
（二）医疗服务 4
（三）中医药服务 8
（四）护理服务 8
（五）康复服务 9
（六）辅助服务 11
（七）心理精神支持服务 11
（八）失智老年服务 12
（九）求 13
四服务流程求 16
（）服务流程总 16
（二）服务接 16
（三）老年入院体检 19
（四）老年护理需求评估 19
（五）老年力评估 19
（六）中医评估 20
（七）制定服务计划 20
（八）签订服务协议 20
（九）建立服务档案 21
（十）提供医养结合服务 21
五附录 22
总
适应国医养结合机构发展需提高服务质量规范服务容广泛调查研究参考相关部门相关标准规范遵循全面性准确性时效性实性原特制定指南
指南适全国种类型医养结合机构医养结合机构指兼具医疗卫生资质养老服务力医疗机构养老机构包括养老机构设立设医疗机构医疗机构设立养老机构开展养老服务两种形式医养结合机构入住机构老年提供养老医疗护理康复辅助心理精神支持等服务医养结合机构提供医疗卫生服务养老服务应分适现行医疗卫生服务养老服务规范标准理规定
指南医养结合机构应提供服务容服务求作出规范服务容根目前国部分医养结合机构服务力老年需求确定医养结合机构根机构资质服务力拓展服务容
指南容包括：基求服务容求服务流程求
二基求
（）机构设置求
1．应具备医疗机构执业许卫生健康行政部门（含中医药部门）进行备案民政部门进行养老机构登记备案
2．提供餐饮服务医养结合机构应持食品营许证
（二）机构科室设置员配备设施设备配备药品配备求
1．医养结合机构中医疗机构科室设置员配备设施设备配备药品配备应根医疗机构类型相应符合医疗机构基标准（试行）康复医院基标准（2012版）护理院基标准(2011版)护理中心基标准（试行）康复医疗中心基标准（试行）安宁疗护中心基标准（试行）养老机构医务室基标准(试行)养老机构护理站基标准(试行)诊基标准中医诊基标准中医（综合）诊基标准中西医结合诊基标准等类医疗机构基标准求
2．医养结合机构中养老机构设施设备配备方面适养老机构基规范（GBT 29353）养老机构服务质量基规范（GBT 35796）老年料设施建筑设计标准（JGJ450）等国家行业标准求提供康复服务医养结合机构应配备老年常康复器具
（三）服务员资质求
1．医护员应持相关部门颁发执业资格证书符合国家相关规定行业规范执业资质条件求
2．医疗护理员养老护理员应相关培训合格岗
3．根服务需聘请康复治疗师公营养师心理咨询师社会工作者等相关员应持相关部门颁发资格证书
4．餐饮工作员应持A类健康证
（四）环境求
1．新建医养结合机构建筑设计应符合老年料设施建筑设计标准（JGJ450）求
2．医养结合机构建筑应符合消防部门相关求配备消防设施设备消防灭火器配备应符合建筑灭火器配置设计规范（GB 50140）规定
3．室空气适室空气质量标准（GBT 18883）求环境噪声应符合声环境质量标准（GB 3096）0类机构环境噪声限值求采光水应符合建筑采光设计标准（GB 50033）中住宅建筑医疗建筑场采光求
4．设置相应场标识图案适标志公信息图形符号 第6部分：医疗保健符号（GBT 100016）图形符号 术语 第2部分：标志导系统(GBT 155652)求障碍设施符号适标志公信息图形符号 第9部分：障碍设施符号(GBT 100019)求
5．医养结合机构中医疗机构房屋面积应符合医疗机构基标准中类医疗机构房屋面积求养老机构房屋面积应
符合养老机构服务质量基规范631求
6．老年居室配置设施设备具安全障碍设施适老年料设施建筑设计标准（JGJ450）养老机构安全理（MZT032）养老机构基规范（GBT 29353）障碍设计规范（GB50763）等标准相关条款求
三服务容求
类医养结合机构应提供服务项目包括限：基服务（生活料服务膳食服务清洁卫生服务洗涤服务文化娱乐服务）护理服务心理精神支持服务根设立医疗机构类型资质侧重提供章述服务设立综合医院中医医院医养结合机构应提供老年常见病发病中西医诊疗定期巡诊危重症转诊急诊救护等服务设立安宁疗护中心医养结合机构应提供安宁疗护服务
（）基服务
生活料服务膳食服务清洁卫生服务洗涤服务文化娱乐服务等适养老机构服务质量基规范（GBT35796）养老机构等级划分评定（GBT37276）等求
（二）医疗服务
1．定期巡诊
（1）应根老年健康需求安排医师定期老年居住房间巡诊做记录
（2）医师巡诊程中应记录老年血压心率等身体状况时发现老年病情变化
（3）巡诊程中需老年提供健康指导服务
2．老年常见病发病诊疗
（1）诊疗前详细询问老年病史进行仔细体格检查诊疗程中进行必体检辅助检查
（2）应评估老年病情敏史药史良反应史
（3）药前应核处方药品卫生健康行政部门相关规定协助老年药免误服漏服
（4）条件机构开展远程医疗服务辅助诊断治疗
（5）参考已发布床路径关诊疗指南老年提供常见病发病诊疗服务
3．急诊救护服务
（1）条件机构应安排医护员24时值班时提供急诊救护服务
（2）针力处理急危重症疾病遵循转诊原立呼120电话通知级医院派救护车接老年医院抢救通知家属救护车达前现场医护员根老年病情进行必处理措施心肺复苏清理呼吸道面罩氧等
4．危重症转诊服务
（1）医养结合机构周边综合医院中医医院建立签约合作关系开设转诊绿色通道明确服务流程确保实现时效转诊
（2）医养结合机构诊疗程中遇法解决技术问题患者病情超出医养结合机构专业范围医疗水应征求家属意患者提供时效转诊服务
（3）安排专门医护员熟悉患者情况服务员转诊转诊医院接时解患者病情
5．安宁疗护服务
（1）医护员老年提供疼痛症状控制舒适护心理精神社会支持等文关怀服务应参安宁疗护实践指南（试行）容执行
（2）医护员需安宁疗护老年控制疼痛呼吸困难咳嗽咯血呕吐便血腹胀水肿发热厌食口干失眠等症状药物治疗注意观察药物疗效良反应异常情况发生时处理
（3）根老年需求帮助患者应情绪反应寻求社会支持患者提供死亡教育等心理支持文关怀服务应尊重患者价值观信仰保护患者隐私权利
6．健康理服务
（1）入住医养结合机构老年应全部建立健康档案已健康档案老年组织办理转移接续手续必重复建立条件机构建立电子健康档案健康档案应国家基公卫生服务规范（第三版）求建立根机构条件适增加容保证容准确信息完整时更新健康档案容工作员应建立老年诊会诊转诊等接受医疗服务记录放入健康档案中健康档案应着老年身体健康状况变化时更新
（2）医养结合机构年行提供安排医疗机构提供少1次老年体检服务根老年需求提供性化体检服务体检结果应时反馈老年家属结果医护员养老服务员沟通便老年提供合适服务
（3）针老年健康状况老年性化需求提供养生保健疾病预防营养心理健康等健康服务
7．健康教育健康知识普服务
（1）医养结合机构应开展健康教育健康知识普服务制作发放健康教育宣传资料健康教育折页健康教育处方健康手册等容包括限合理膳食控制体重适运动心理衡改善睡眠戒烟限酒科学医合理药等健康生活方式干预危险素健康教育
（2）老年公活动区域设置健康教育宣传栏根季节变化疾病流行情况老年需求等时更新
（3）定期举办老年健康知识讲座引导老年学健康知识掌握疾病预防措施必健康技
（三）中医药服务
1 充分利中医药技术方法老年提供常见病发病慢性病中医诊疗服务
2 老年提供中医健康状态辨识评估咨询指导健康理等服务摩刮痧拔罐艾灸熏洗等中医技术中医理指导性化起居养生膳食调养情志调养传统体育运动等进行健康干预
3 老年提供具中医特色康复服务现代康复技术相融合
4 医养结合机构提供中药煎煮服务符合医疗机构中药煎药室理规范求
（四）护理服务
1．老年提供护理服务参老年护理实践指南（试行）执行
2．应遵循查制度符合标准预防安全原部分服务应
符合消毒隔离菌技术原遵医嘱老年提供护理服务
（五）康复服务
1．物理治疗
（1）物理治疗包括限运动治疗物理子治疗等
（2）康复员实施物理治疗前需通身体形态评定肌力评定感觉评定协调评定心血评定等评估老年身体功制定康复治疗方案
（3）康复员采徒手训练器械训练等运动治疗技术维持恢复组织粘连肌肉痉挛等素引发老年关节功障碍
（4）康复员采电疗法光疗法磁疗法超声波疗法冷疗法热疗法压力疗法等物理子治疗技术预防治疗疾病
（5）康复员需常康复治疗技术操作规范（2012年版）相关求老年提供物理治疗康复服务
2．作业治疗
（1）作业治疗包括限：助具适配助行器轮椅选择矫形器制作等
（2）康复员实施作业治疗前需通日常生活活动评定手功评定知觉功评定认知功评定等评估老年作业功障碍情况制定康复治疗方案
（3）康复员通日常生活活动训练娱乐休闲活动训练手功训练知觉功训练等提高老年生活劳动力
（4）康复员需指导协助老年正确拐杖步行器支架轮椅等助行器具
（5）康复员需常康复治疗技术操作规范（2012年版）相关求老年提供作业治疗康复服务
（六）辅助服务
1．辅助服务容包括限：观察老年日常生活情况变化协助指导老年辅助器具化验标收集送检陪老年医协助老年完成医疗护理辅助工作等
2．服务员发现老年日常生活情况变化应时通知医护员
3．服务员应遵医嘱协助完成化验标收集送检时取出检验结果报告递交医护员
4．陪医程中应注意老年安全时监护反馈诊情况医完成时药药量方式频率等医嘱容告知老年监护服务员完成工作交接
（七）心理精神支持服务
1．心理精神支持服务包括限：环境适应情绪疏导心理支持危机干预情志调节等
2应心理咨询师社会工作者医护员心理学相关培训医疗护理员养老护理员承担
3应配备心理精神支持服务必环境设施设备
4．应帮助刚入住机构老年熟悉机构环境融入集体生活
5．应解掌握老年心理精神状况发现异常时老年沟通告知第三方必时请医护员社会工作者等专业员协助处理转专业医疗机构
6．条件机构定期组织志愿者老年提供服务促进老年外界社会接触交倡导老年参力志愿活动
7．应协调督促相关第三方定期探访老年老年保持联系
（八）失智老年服务
1．需求失智老年提供基服务医疗服务中医药服务护理服务康复服务辅助服务心理精神支持服务等参考指南前述服务容求
2．失智老年入住机构应失智老年做安全防护措施包括限：
——通色彩声音光线题装饰等区分功区域房间入口老年熟悉物品作具体标识
——提供效限制安全徘徊路径老年喜爱熟悉色彩声音题装饰等做道路指引
——服务场应配置门禁系统电子定位设备等智化设施设备公区域设置电子监控条件机构提供防走失手环等设备防止老年走失
——遮蔽会失智老年带危险出入口窗片玻璃应防撞提示遮挡物防止老年误入误撞
——失智老年带食品药品物品进行监隔离危险物品尖锐品毒物品洗涤品易燃易爆物品电器防老年受伤害
——出现伤伤毁物失智老年采取保护性约束记录起止时间原失智老身心状况根情况时解保护性约束
3．条件机构应失智老年提供认知康复服务认知程度身体机兴趣爱制定达成认知功康复计划包括限：
——开展记忆力定力注意力计算力执行力语言功等训练
——开展进食修饰清洁厕等日常生活活动力训练
——开展利认知功改善运动感觉训练
4．应动态观察失智老年情绪心理变化解根源时交流沟通指令性鼓励性语言适予解释安慰情绪心理问题失智老年必时应请专业员协助处理转专业医疗机构进行情绪疏导心理咨询危机干预
5．应正确认识失智老年精神行症状予包容尊重消易触发行问题交流护理方法
（九）求
1．服务员行求
（1）医护员行规范应符合医疗机构业员行规范求
（2）医疗护理员养老护理员行规范应符合国家法律法规行业标准规范等相关求
（3）服务程中应注重保护老年隐私权利
2．服务安全求
（1）医疗机构患者活动场坐卧设施安全求（WS 444）养老机构安全理（MZT 032）养老机构服务质量基规范（GBT35796）养老机构等级划分评定（GBT37276）医养结合机构应制定相应安全理体系风险防范制度安全隐患进行防范
（2）医养结合机构应建立健全应常态危机突发危机应急体系工作机制明确相应部门职责建设应急防范队伍早报告处理突发事件
（3）医养结合机构应半年少开展1次消防演练应急预案演练季度少开展1次安全教育培训月少组织1次防火检查日白天防火巡查夜间防火巡查少2次
（4）工作员提供医疗卫生服务养老服务时操作程应遵循指南提项标准规范指南相关卫生健康标准保障服务安全
3．医养服务衔接求
（1）医养结合机构应建立医护员医疗护理员养老护理员理员相关协助员联动工作机制
（2）医养结合机构应明确提供医养服务具体指征果老年身体健康状况较稳定需侧重养服务应该老年提供日常住养服务果老年身体健康状况需侧重医服务应该老年提供住院医疗服务
（3）医养结合机构应根老年日常住养住院医疗两种需求明确理路径建立信息系统确保医养互换时信息准确切换时更新
（4）医养结合机构建立老年健康信息理系统条件机构建立预约诊疗系统分级诊疗系统远程医疗系统等互联享老年健康信息实现老年健康资料信息化理
（5）医养结合机构中医疗机构时机构外群提供服务应设立老年医绿色通道提供挂号医收费取药等便利服务落实老年医疗服务相关优政策
（6）厘清医养边界医预防保健疾病诊治医疗护理医疗康复安宁疗护等养生活料精神慰藉综合服务
4．机构感染控制求
（1）医养结合机构应根医院感染理办法求加强医院感染预防控制工作
（2）工作员手卫生适医务员手卫生规范（WST 313）求
（3）医养结合机构应指定点收集污物避免老年居住区域清点污物做专车专线运输
（4）老年衣物应分类清洗血液体液排泄物分泌物污染患传染病老年衣物应封闭运输单独清洗消毒
（5）开展中医医疗技术应符合中医医疗技术相关性感染预防控制指南（试行）求
5．服务质量求
（1）老年Ⅱ度压疮院新发生率应低5
（2）开具医嘱处方合格率应低95病历记录合格率应100
四服务流程求
（）服务流程总
1．医养结合机构具体服务流程包括服务接老年入院体检老年护理需求评估老年力评估中医评估（具备中医服务资质机构）制定服务计划签订服务协议建立服务档案提供医养结合服务等具体服务流程见图1
图1 医养结合机构服务流程
2．服务流程推荐性流程具体流程根服务实际情况适调整
（二）服务接
建立服务接台提供服务：
——解记录服务象老年基情况服务需求
——根老年基情况初步判断老年否适合入住机构
——介绍机构够提供服务容
——服务象匹配合适服务员
——客户服务需求信息时予反馈
（三）老年入院体检
老年入院前医养结合机构中医疗机构提供入院体检具体包括血常规尿常规便常规血压心电图肝肾功胸片B超等常规项目出示1月具资质医疗机构体检报告（包括体检项目结果）医养结合机构拒绝身体健康状况适合入住该机构老年入院
（四）老年护理需求评估
医养结合机构中医疗机构应关开展老年护理需求评估规范服务工作通知（国卫发〔2019〕48号)求入住老年开展老年护理需求评估老年正式入住机构原评估结果效期6月评估效期老年身体力疾病状况发生变化者效期满医疗机构应时进行重新评估
（五）老年力评估
医养结合机构中养老机构入院老年进行评估适老年力评估（MZT 039）老年日常生活活动力精神状态感知觉沟通力社会参情况等老年力划分力完轻度失中度失重度失四级老年正式入住机构特殊变化应6月进行1次评估老年出现特殊情况导致力发生变化时应进行时评估
（六）中医评估（具备中医服务资质机构）
医养结合机构中医疗机构应参国家基公卫生服务规范（第三版）老年中医药健康理服务求入住老年开展中医健康状态辨识评估根评估结果制定中医健康调养服务方案中医健康状态辨识评估包括仅限中医体质辨识
（七）制定服务计划
根老年体检报告老年护理需求评估老年力评估中医评估等结果老年制定针性服务计划
（八）签订服务协议
根服务计划老年（代理）签订服务协议条款包括限：
——机构名称住法定代表负责联系方式
——老年（代理）常联系姓名住址身份证明联系方式
——事权利义务
——服务容服务方式
——服务期限点
——协议变更解终止条件
——违约责
——意外伤害责认定争议解决方式
——事协商致容
（九）建立服务档案
服务程中形成文件记录协议等时汇总分类档老年建立服务档案档案资料包括限：
——老年健康档案相关资料
——老年护理需求评估报告
——中医评估报告（具备中医服务资质机构）
——服务计划表
——项医疗卫生养老服务记录
——服务协议
（十）提供医养结合服务
1．根服务象情况医护员相关服务员老年提供医疗卫生服务养老服务保证服务质量
2．时进服务进展情况记录入档
3．服务程中根老年身体健康状况服务需求适调整变更服务容条件级医疗机构签约医疗机构建立双转诊老年提供连续性服务
4 医养结合机构医疗卫生服务应严格执行相关法律法规规范性文件落实项医疗质量安全理核心制度确保医疗卫生安全
5．服务期满时医护员应根老年身体健康状况需求确定否需老年继续提供服务继续提供服务原结束服务时医护员服务员应
做服务终结记录安排转诊工作交接终止服务
五附录
引相关标准规范
GBT 18883 室空气质量标准
GB 50140 建筑灭火器配置设计规范
GBT 100016 标志公信息图形符号 第6部分：医疗保健符号
GB 3096声环境质量标准
GBT 100019标志公信息图形符号 第9部分：障碍设施符号
GBT 155652 图形符号 术语 第2部分：标志导系统
WST 313 医务员手卫生规范
GB 50763 障碍设计规范
GBT 29353 养老机构基规范
MZT 032 养老机构安全理
WST 367 医疗机构消毒技术规范
GB 50033 建筑采光设计标准
MZT 039 老年力评估
WS 444医疗机构患者活动场坐卧设施安全求
GBT 35796 养老机构服务质量基规范
JGJ450 老年料设施建筑设计标准
GBT 37276 养老机构等级划分评定
卫生部医院感染理办法2006
卫生部诊基标准2010
卫生部护理院基标准(2011版)2011
卫生部康复医院基标准（2012版）2012
卫生部常康复治疗技术操作规范（2012年版）2012
卫生部医疗机构业员行规范2012
国家卫生计划生育委员会养老机构医务室基标准(试行)2014
国家卫生计划生育委员会养老机构护理站基标准(试行)2014
国家卫生计划生育委员会安宁疗护中心基标准（试行）2017
国家卫生计划生育委员会安宁疗护实践指南（试行）2017
国家卫生计划生育委员会康复医疗中心基标准（试行）2017
国家卫生计划生育委员会护理中心基标准（试行） 2017
国家卫生计划生育委员会国家中医药理局中医诊基标准2017
国家卫生计划生育委员会国家中医药理局中医（综合）诊基标准2017
国家中医药理局中医医疗技术相关性感染预防控制指南（试行）2017
国家卫生计划生育委员会国家基公卫生服务规范（第三版）2017
国家卫生计划生育委员会老年护理实践指南（试行）2018
国家卫生健康委办公厅 2019年12月26日印发
校：白 鹏
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总 1
二基求 1
（）机构设置求 1
（二）机构科室设置员配备设施设备配备药品配备求 2
（三）服务员资质求 2
（四）环境求 3
三服务容求 4
（）基服务 4
（二）医疗服务 4
（三）中医药服务 8
（四）护理服务 8
（五）康复服务 9
（六）辅助服务 11
（七）心理精神支持服务 11
（八）失智老年服务 12
（九）求 13
四服务流程求 16
（）服务流程总 16
（二）服务接 16
（三）老年入院体检 19
（四）老年护理需求评估 19
（五）老年力评估 19
（六）中医评估 20
（七）制定服务计划 20
（八）签订服务协议 20
（九）建立服务档案 21
（十）提供医养结合服务 21
五附录 22
总
适应国医养结合机构发展需提高服务质量规范服务容广泛调查研究参考相关部门相关标准规范遵循全面性准确性时效性实性原特制定指南
指南适全国种类型医养结合机构医养结合机构指兼具医疗卫生资质养老服务力医疗机构养老机构包括养老机构设立设医疗机构医疗机构设立养老机构开展养老服务两种形式医养结合机构入住机构老年提供养老医疗护理康复辅助心理精神支持等服务医养结合机构提供医疗卫生服务养老服务应分适现行医疗卫生服务养老服务规范标准理规定
指南医养结合机构应提供服务容服务求作出规范服务容根目前国部分医养结合机构服务力老年需求确定医养结合机构根机构资质服务力拓展服务容
指南容包括：基求服务容求服务流程求
二基求
（）机构设置求
1．应具备医疗机构执业许卫生健康行政部门（含中医药部门）进行备案民政部门进行养老机构登记备案
2．提供餐饮服务医养结合机构应持食品营许证
（二）机构科室设置员配备设施设备配备药品配备求
1．医养结合机构中医疗机构科室设置员配备设施设备配备药品配备应根医疗机构类型相应符合医疗机构基标准（试行）康复医院基标准（2012版）护理院基标准(2011版)护理中心基标准（试行）康复医疗中心基标准（试行）安宁疗护中心基标准（试行）养老机构医务室基标准(试行)养老机构护理站基标准(试行)诊基标准中医诊基标准中医（综合）诊基标准中西医结合诊基标准等类医疗机构基标准求
2．医养结合机构中养老机构设施设备配备方面适养老机构基规范（GBT 29353）养老机构服务质量基规范（GBT 35796）老年料设施建筑设计标准（JGJ450）等国家行业标准求提供康复服务医养结合机构应配备老年常康复器具
（三）服务员资质求
1．医护员应持相关部门颁发执业资格证书符合国家相关规定行业规范执业资质条件求
2．医疗护理员养老护理员应相关培训合格岗
3．根服务需聘请康复治疗师公营养师心理咨询师社会工作者等相关员应持相关部门颁发资格证书
4．餐饮工作员应持A类健康证
（四）环境求
1．新建医养结合机构建筑设计应符合老年料设施建筑设计标准（JGJ450）求
2．医养结合机构建筑应符合消防部门相关求配备消防设施设备消防灭火器配备应符合建筑灭火器配置设计规范（GB 50140）规定
3．室空气适室空气质量标准（GBT 18883）求环境噪声应符合声环境质量标准（GB 3096）0类机构环境噪声限值求采光水应符合建筑采光设计标准（GB 50033）中住宅建筑医疗建筑场采光求
4．设置相应场标识图案适标志公信息图形符号 第6部分：医疗保健符号（GBT 100016）图形符号 术语 第2部分：标志导系统(GBT 155652)求障碍设施符号适标志公信息图形符号 第9部分：障碍设施符号(GBT 100019)求
5．医养结合机构中医疗机构房屋面积应符合医疗机构基标准中类医疗机构房屋面积求养老机构房屋面积应
符合养老机构服务质量基规范631求
6．老年居室配置设施设备具安全障碍设施适老年料设施建筑设计标准（JGJ450）养老机构安全理（MZT032）养老机构基规范（GBT 29353）障碍设计规范（GB50763）等标准相关条款求
三服务容求
类医养结合机构应提供服务项目包括限：基服务（生活料服务膳食服务清洁卫生服务洗涤服务文化娱乐服务）护理服务心理精神支持服务根设立医疗机构类型资质侧重提供章述服务设立综合医院中医医院医养结合机构应提供老年常见病发病中西医诊疗定期巡诊危重症转诊急诊救护等服务设立安宁疗护中心医养结合机构应提供安宁疗护服务
（）基服务
生活料服务膳食服务清洁卫生服务洗涤服务文化娱乐服务等适养老机构服务质量基规范（GBT35796）养老机构等级划分评定（GBT37276）等求
（二）医疗服务
1．定期巡诊
（1）应根老年健康需求安排医师定期老年居住房间巡诊做记录
（2）医师巡诊程中应记录老年血压心率等身体状况时发现老年病情变化
（3）巡诊程中需老年提供健康指导服务
2．老年常见病发病诊疗
（1）诊疗前详细询问老年病史进行仔细体格检查诊疗程中进行必体检辅助检查
（2）应评估老年病情敏史药史良反应史
（3）药前应核处方药品卫生健康行政部门相关规定协助老年药免误服漏服
（4）条件机构开展远程医疗服务辅助诊断治疗
（5）参考已发布床路径关诊疗指南老年提供常见病发病诊疗服务
3．急诊救护服务
（1）条件机构应安排医护员24时值班时提供急诊救护服务
（2）针力处理急危重症疾病遵循转诊原立呼120电话通知级医院派救护车接老年医院抢救通知家属救护车达前现场医护员根老年病情进行必处理措施心肺复苏清理呼吸道面罩氧等
4．危重症转诊服务
（1）医养结合机构周边综合医院中医医院建立签约合作关系开设转诊绿色通道明确服务流程确保实现时效转诊
（2）医养结合机构诊疗程中遇法解决技术问题患者病情超出医养结合机构专业范围医疗水应征求家属意患者提供时效转诊服务
（3）安排专门医护员熟悉患者情况服务员转诊转诊医院接时解患者病情
5．安宁疗护服务
（1）医护员老年提供疼痛症状控制舒适护心理精神社会支持等文关怀服务应参安宁疗护实践指南（试行）容执行
（2）医护员需安宁疗护老年控制疼痛呼吸困难咳嗽咯血呕吐便血腹胀水肿发热厌食口干失眠等症状药物治疗注意观察药物疗效良反应异常情况发生时处理
（3）根老年需求帮助患者应情绪反应寻求社会支持患者提供死亡教育等心理支持文关怀服务应尊重患者价值观信仰保护患者隐私权利
6．健康理服务
（1）入住医养结合机构老年应全部建立健康档案已健康档案老年组织办理转移接续手续必重复建立条件机构建立电子健康档案健康档案应国家基公卫生服务规范（第三版）求建立根机构条件适增加容保证容准确信息完整时更新健康档案容工作员应建立老年诊会诊转诊等接受医疗服务记录放入健康档案中健康档案应着老年身体健康状况变化时更新
（2）医养结合机构年行提供安排医疗机构提供少1次老年体检服务根老年需求提供性化体检服务体检结果应时反馈老年家属结果医护员养老服务员沟通便老年提供合适服务
（3）针老年健康状况老年性化需求提供养生保健疾病预防营养心理健康等健康服务
7．健康教育健康知识普服务
（1）医养结合机构应开展健康教育健康知识普服务制作发放健康教育宣传资料健康教育折页健康教育处方健康手册等容包括限合理膳食控制体重适运动心理衡改善睡眠戒烟限酒科学医合理药等健康生活方式干预危险素健康教育
（2）老年公活动区域设置健康教育宣传栏根季节变化疾病流行情况老年需求等时更新
（3）定期举办老年健康知识讲座引导老年学健康知识掌握疾病预防措施必健康技
（三）中医药服务
1 充分利中医药技术方法老年提供常见病发病慢性病中医诊疗服务
2 老年提供中医健康状态辨识评估咨询指导健康理等服务摩刮痧拔罐艾灸熏洗等中医技术中医理指导性化起居养生膳食调养情志调养传统体育运动等进行健康干预
3 老年提供具中医特色康复服务现代康复技术相融合
4 医养结合机构提供中药煎煮服务符合医疗机构中药煎药室理规范求
（四）护理服务
1．老年提供护理服务参老年护理实践指南（试行）执行
2．应遵循查制度符合标准预防安全原部分服务应
符合消毒隔离菌技术原遵医嘱老年提供护理服务
（五）康复服务
1．物理治疗
（1）物理治疗包括限运动治疗物理子治疗等
（2）康复员实施物理治疗前需通身体形态评定肌力评定感觉评定协调评定心血评定等评估老年身体功制定康复治疗方案
（3）康复员采徒手训练器械训练等运动治疗技术维持恢复组织粘连肌肉痉挛等素引发老年关节功障碍
（4）康复员采电疗法光疗法磁疗法超声波疗法冷疗法热疗法压力疗法等物理子治疗技术预防治疗疾病
（5）康复员需常康复治疗技术操作规范（2012年版）相关求老年提供物理治疗康复服务
2．作业治疗
（1）作业治疗包括限：助具适配助行器轮椅选择矫形器制作等
（2）康复员实施作业治疗前需通日常生活活动评定手功评定知觉功评定认知功评定等评估老年作业功障碍情况制定康复治疗方案
（3）康复员通日常生活活动训练娱乐休闲活动训练手功训练知觉功训练等提高老年生活劳动力
（4）康复员需指导协助老年正确拐杖步行器支架轮椅等助行器具
（5）康复员需常康复治疗技术操作规范（2012年版）相关求老年提供作业治疗康复服务
（六）辅助服务
1．辅助服务容包括限：观察老年日常生活情况变化协助指导老年辅助器具化验标收集送检陪老年医协助老年完成医疗护理辅助工作等
2．服务员发现老年日常生活情况变化应时通知医护员
3．服务员应遵医嘱协助完成化验标收集送检时取出检验结果报告递交医护员
4．陪医程中应注意老年安全时监护反馈诊情况医完成时药药量方式频率等医嘱容告知老年监护服务员完成工作交接
（七）心理精神支持服务
1．心理精神支持服务包括限：环境适应情绪疏导心理支持危机干预情志调节等
2应心理咨询师社会工作者医护员心理学相关培训医疗护理员养老护理员承担
3应配备心理精神支持服务必环境设施设备
4．应帮助刚入住机构老年熟悉机构环境融入集体生活
5．应解掌握老年心理精神状况发现异常时老年沟通告知第三方必时请医护员社会工作者等专业员协助处理转专业医疗机构
6．条件机构定期组织志愿者老年提供服务促进老年外界社会接触交倡导老年参力志愿活动
7．应协调督促相关第三方定期探访老年老年保持联系
（八）失智老年服务
1．需求失智老年提供基服务医疗服务中医药服务护理服务康复服务辅助服务心理精神支持服务等参考指南前述服务容求
2．失智老年入住机构应失智老年做安全防护措施包括限：
——通色彩声音光线题装饰等区分功区域房间入口老年熟悉物品作具体标识
——提供效限制安全徘徊路径老年喜爱熟悉色彩声音题装饰等做道路指引
——服务场应配置门禁系统电子定位设备等智化设施设备公区域设置电子监控条件机构提供防走失手环等设备防止老年走失
——遮蔽会失智老年带危险出入口窗片玻璃应防撞提示遮挡物防止老年误入误撞
——失智老年带食品药品物品进行监隔离危险物品尖锐品毒物品洗涤品易燃易爆物品电器防老年受伤害
——出现伤伤毁物失智老年采取保护性约束记录起止时间原失智老身心状况根情况时解保护性约束
3．条件机构应失智老年提供认知康复服务认知程度身体机兴趣爱制定达成认知功康复计划包括限：
——开展记忆力定力注意力计算力执行力语言功等训练
——开展进食修饰清洁厕等日常生活活动力训练
——开展利认知功改善运动感觉训练
4．应动态观察失智老年情绪心理变化解根源时交流沟通指令性鼓励性语言适予解释安慰情绪心理问题失智老年必时应请专业员协助处理转专业医疗机构进行情绪疏导心理咨询危机干预
5．应正确认识失智老年精神行症状予包容尊重消易触发行问题交流护理方法
（九）求
1．服务员行求
（1）医护员行规范应符合医疗机构业员行规范求
（2）医疗护理员养老护理员行规范应符合国家法律法规行业标准规范等相关求
（3）服务程中应注重保护老年隐私权利
2．服务安全求
（1）医疗机构患者活动场坐卧设施安全求（WS 444）养老机构安全理（MZT 032）养老机构服务质量基规范（GBT35796）养老机构等级划分评定（GBT37276）医养结合机构应制定相应安全理体系风险防范制度安全隐患进行防范
（2）医养结合机构应建立健全应常态危机突发危机应急体系工作机制明确相应部门职责建设应急防范队伍早报告处理突发事件
（3）医养结合机构应半年少开展1次消防演练应急预案演练季度少开展1次安全教育培训月少组织1次防火检查日白天防火巡查夜间防火巡查少2次
（4）工作员提供医疗卫生服务养老服务时操作程应遵循指南提项标准规范指南相关卫生健康标准保障服务安全
3．医养服务衔接求
（1）医养结合机构应建立医护员医疗护理员养老护理员理员相关协助员联动工作机制
（2）医养结合机构应明确提供医养服务具体指征果老年身体健康状况较稳定需侧重养服务应该老年提供日常住养服务果老年身体健康状况需侧重医服务应该老年提供住院医疗服务
（3）医养结合机构应根老年日常住养住院医疗两种需求明确理路径建立信息系统确保医养互换时信息准确切换时更新
（4）医养结合机构建立老年健康信息理系统条件机构建立预约诊疗系统分级诊疗系统远程医疗系统等互联享老年健康信息实现老年健康资料信息化理
（5）医养结合机构中医疗机构时机构外群提供服务应设立老年医绿色通道提供挂号医收费取药等便利服务落实老年医疗服务相关优政策
（6）厘清医养边界医预防保健疾病诊治医疗护理医疗康复安宁疗护等养生活料精神慰藉综合服务
4．机构感染控制求
（1）医养结合机构应根医院感染理办法求加强医院感染预防控制工作
（2）工作员手卫生适医务员手卫生规范（WST 313）求
（3）医养结合机构应指定点收集污物避免老年居住区域清点污物做专车专线运输
（4）老年衣物应分类清洗血液体液排泄物分泌物污染患传染病老年衣物应封闭运输单独清洗消毒
（5）开展中医医疗技术应符合中医医疗技术相关性感染预防控制指南（试行）求
5．服务质量求
（1）老年Ⅱ度压疮院新发生率应低5
（2）开具医嘱处方合格率应低95病历记录合格率应100
四服务流程求
（）服务流程总
1．医养结合机构具体服务流程包括服务接老年入院体检老年护理需求评估老年力评估中医评估（具备中医服务资质机构）制定服务计划签订服务协议建立服务档案提供医养结合服务等具体服务流程见图1
图1 医养结合机构服务流程
2．服务流程推荐性流程具体流程根服务实际情况适调整
（二）服务接
建立服务接台提供服务：
——解记录服务象老年基情况服务需求
——根老年基情况初步判断老年否适合入住机构
——介绍机构够提供服务容
——服务象匹配合适服务员
——客户服务需求信息时予反馈
（三）老年入院体检
老年入院前医养结合机构中医疗机构提供入院体检具体包括血常规尿常规便常规血压心电图肝肾功胸片B超等常规项目出示1月具资质医疗机构体检报告（包括体检项目结果）医养结合机构拒绝身体健康状况适合入住该机构老年入院
（四）老年护理需求评估
医养结合机构中医疗机构应关开展老年护理需求评估规范服务工作通知（国卫发〔2019〕48号)求入住老年开展老年护理需求评估老年正式入住机构原评估结果效期6月评估效期老年身体力疾病状况发生变化者效期满医疗机构应时进行重新评估
（五）老年力评估
医养结合机构中养老机构入院老年进行评估适老年力评估（MZT 039）老年日常生活活动力精神状态感知觉沟通力社会参情况等老年力划分力完轻度失中度失重度失四级老年正式入住机构特殊变化应6月进行1次评估老年出现特殊情况导致力发生变化时应进行时评估
（六）中医评估（具备中医服务资质机构）
医养结合机构中医疗机构应参国家基公卫生服务规范（第三版）老年中医药健康理服务求入住老年开展中医健康状态辨识评估根评估结果制定中医健康调养服务方案中医健康状态辨识评估包括仅限中医体质辨识
（七）制定服务计划
根老年体检报告老年护理需求评估老年力评估中医评估等结果老年制定针性服务计划
（八）签订服务协议
根服务计划老年（代理）签订服务协议条款包括限：
——机构名称住法定代表负责联系方式
——老年（代理）常联系姓名住址身份证明联系方式
——事权利义务
——服务容服务方式
——服务期限点
——协议变更解终止条件
——违约责
——意外伤害责认定争议解决方式
——事协商致容
（九）建立服务档案
服务程中形成文件记录协议等时汇总分类档老年建立服务档案档案资料包括限：
——老年健康档案相关资料
——老年护理需求评估报告
——中医评估报告（具备中医服务资质机构）
——服务计划表
——项医疗卫生养老服务记录
——服务协议
（十）提供医养结合服务
1．根服务象情况医护员相关服务员老年提供医疗卫生服务养老服务保证服务质量
2．时进服务进展情况记录入档
3．服务程中根老年身体健康状况服务需求适调整变更服务容条件级医疗机构签约医疗机构建立双转诊老年提供连续性服务
4 医养结合机构医疗卫生服务应严格执行相关法律法规规范性文件落实项医疗质量安全理核心制度确保医疗卫生安全
5．服务期满时医护员应根老年身体健康状况需求确定否需老年继续提供服务继续提供服务原结束服务时医护员服务员应
做服务终结记录安排转诊工作交接终止服务
五附录
引相关标准规范
GBT 18883 室空气质量标准
GB 50140 建筑灭火器配置设计规范
GBT 100016 标志公信息图形符号 第6部分：医疗保健符号
GB 3096声环境质量标准
GBT 100019标志公信息图形符号 第9部分：障碍设施符号
GBT 155652 图形符号 术语 第2部分：标志导系统
WST 313 医务员手卫生规范
GB 50763 障碍设计规范
GBT 29353 养老机构基规范
MZT 032 养老机构安全理
WST 367 医疗机构消毒技术规范
GB 50033 建筑采光设计标准
MZT 039 老年力评估
WS 444医疗机构患者活动场坐卧设施安全求
GBT 35796 养老机构服务质量基规范
JGJ450 老年料设施建筑设计标准
GBT 37276 养老机构等级划分评定
卫生部医院感染理办法2006
卫生部诊基标准2010
卫生部护理院基标准(2011版)2011
卫生部康复医院基标准（2012版）2012
卫生部常康复治疗技术操作规范（2012年版）2012
卫生部医疗机构业员行规范2012
国家卫生计划生育委员会养老机构医务室基标准(试行)2014
国家卫生计划生育委员会养老机构护理站基标准(试行)2014
国家卫生计划生育委员会安宁疗护中心基标准（试行）2017
国家卫生计划生育委员会安宁疗护实践指南（试行）2017
国家卫生计划生育委员会康复医疗中心基标准（试行）2017
国家卫生计划生育委员会护理中心基标准（试行） 2017
国家卫生计划生育委员会国家中医药理局中医诊基标准2017
国家卫生计划生育委员会国家中医药理局中医（综合）诊基标准2017
国家中医药理局中医医疗技术相关性感染预防控制指南（试行）2017
国家卫生计划生育委员会国家基公卫生服务规范（第三版）2017
国家卫生计划生育委员会老年护理实践指南（试行）2018
国家卫生健康委办公厅 2019年12月26日印发
校：白 鹏
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