证 明
（男女）身份证号： 户籍址： 居住址：
联系电话： 工作单位：
14天未武汉市未湖北省未涉鄂员相接触发热咳嗽等症状身体状况良
情况属实隐瞒承担切果
现工作原需进出区请予放行
签名：
2020年 月 日
单 位 意 见
志述证明属实该志单位工作期间新冠肺炎疫情防控工作单位负责
工作单位负责签字：
工作单位负责联系电话：
（单位盖章）
2020年 月 日
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联系电话： 工作单位：
14天未武汉市未湖北省未涉鄂员相接触发热咳嗽等症状身体状况良
情况属实隐瞒承担切果
现工作原需进出区请予放行
签名：
2020年 月 日
单 位 意 见
志述证明属实该志单位工作期间新冠肺炎疫情防控工作单位负责
工作单位负责签字：
工作单位负责联系电话：
（单位盖章）
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