ICU应急预案程序
第部分
ICU 护理应急预案程序
气套导滑脱应急预案程序
⒈ 发生气套导滑脱时立清理呼吸道时通知医生 ⒉ 予氧气吸入
⒊ 备齐气套菌手套气切开包等物品 ⒋ 配合医生重新更换气套
⒌ 气套更换完毕次清理呼吸道保持呼吸道通畅 ⒍ 密切观察气切开处渗血皮气肿 ⒎ 密切观察患者病情变化 ⒏ 做护理记录
⒐ 填写导滑脱登记表报护理部
应急程序：气套导滑脱→清理呼吸道→通知医生→氧气吸入→配合 医生重新更换气套→ 次清理呼吸道→密切观察患者病情变化→气切 开处出血皮气肿→做护理记录→填写导滑脱登记表→报护理部
二气插导滑脱应急预案程序
1 发生气插导滑脱时立清理呼吸道时通知医生 2 予鼻导氧气吸入 3 抢救车推床旁实施抢救 4 配合医生重新气插环甲膜穿刺 5 病情准备呼吸机辅助通气调节呼吸机参数 6 气插成功次清理呼吸道保持呼吸道通畅 7 密切观察患者病情变化 8 效约束患者 9 做护理记录 10 填写导滑脱登记表报护理部
应急程序： 气插导滑脱→清理呼吸道→时通知医生→ 鼻导氧气 吸入→ 抢救车推床旁→实施抢救→ 配合医生重新气插环甲膜穿刺→ 次清理呼吸道→保持呼吸道通畅 准备呼吸机→病情调节呼吸机参数→ 密 切观察患者病情变化 效约束患者→做护理记录 填写导滑脱登记表→ 报护理部
三深静脉导滑脱应急预案程序
1 发生深静脉导滑脱时立压穿刺部位时通知医生 2 时建立浅静脉通路 3 密切观察患者病情变化
4 穿刺部位出血时遵医嘱予处理 5 周围皮肤发生变化时立予处理
→6 病情重新置入深静脉导 7 做护理记录 8 填写导滑脱登记表报护理部
应急程序：深静脉导滑脱 压穿刺部位→通知医生→时建立浅静脉通 路 密切观察患者病情变化→ 穿刺部位出血时遵医嘱予处理 周围皮肤发 生变化时立予处理 病情重新置入深静脉导→做护理记录 填写导 滑脱登记表→报护理部
四呼吸机程中突遇断电应急预案程序 呼吸机程中突遇断电应急预案程序
1 呼吸机程中果突然断电时护士应立携带简易呼吸 器患者床前时通知值班医生观察患者面色呼吸意识呼 吸机工作情况 2 立关部门联系：医务科医院办公室护理部医院总值 班等迅速采取种措施快恢复通电
3 停电期间病区医生护士离开患者便时处理紧急 情况 4 护理员应遵医嘱予患者药物治疗
5 遵医嘱根患者情况调整呼吸机参数电重新呼吸机 患者呼吸道连接
6 护理员停电患者生命体征准确记录护理记录单中
应急程序： 突然断电→简易呼吸器→立联系关部门→通知值班医 生→快恢复通电→调整患者呼吸→观察病情变化→ 时处理紧急情况→遵医 嘱药→电重新调整→应呼吸机→ 准确记录护理记录单
五 患者感染绿脓杆菌应急预案程序 患者感染绿脓杆菌应急预案程序
1接通知床旁提示卡插入床旁隔离 准备隔离衣专消毒器具(泡手桶消毒桶污物桶等)种生活品
2协助医生解病情判断疾病传播情况特气插气 切开病否传染采集化验标送检
3工作员进入病室需戴口罩保持口罩干燥必时穿隔离衣 进出病室应手关门护士进行项操作前应彻底洗手
4物体表面面门手 2000mgL 含氯消毒液擦拭患者呼吸 道分泌物痰液 2000mgL 含氯消毒液浸泡 30 分钟方倒入专水道
5病室面血液分泌物排泄物时先 2000mgL 含氯消毒 液适量倒污染面 2 时墩布拖干净墩布 2000mgL 含氯消毒液浸泡 30 分钟清洗干净晾干备
6菌物品黄色垃圾袋双层结扎注明感染类型送供应 室消毒处理
7 病出院死亡 病室进行彻底终末消毒 床单位 2000mgL 含氯消毒液擦拭物体表面面门手 2000mgL 含氯消毒 液擦拭病室紫外线射进行空气消毒
4 协助医生做腹腔穿刺明确诊断
5 遵医嘱行胃肠减压保持通畅注意观察引流液颜色量嘱患 者禁饮食 6 患者应绝卧床休息取卧位保证脑部供血保持室安 静清洁空气新鲜注意患者保暖
7 遵医嘱做术前准备备皮注射术前药物手术
8 做患者心理护理陪伴病情危重患者安全感听取 解答患者家属疑问减轻恐惧焦虑心情
应急程序立通知医生→开放静脉通路 配合抢救→监测生命体征→腹穿 胃肠减压 绝卧床休息→ 做术前准备→做心理护理
十二接诊膀胱破裂患者应急预案程序 接诊膀胱破裂患者应急预案程序 膀胱破裂患者应急
1 立通知医生立测量血压脉搏患者血压降脉搏加 快面色苍白提示休克发生应立建立静脉通路输血输液 早抗生素预防感染
2 保证输血输液通畅时应止血药物
3 较重膀胱破裂复合外伤者应时进行手术做腹膜外膀 胱造瘘 引流膀胱周围间隙渗出 开放性膀胱损伤应立手术治疗 行膀胱造瘘术患者呼吸心跳停止时立进行心肺复苏
4 观察血尿腹膜刺激症状判断出血发生记录 24h 引流 尿液颜色形状量鼓励饮水增加洗作
5 护理员严密观察病生命体征变化发现异常时处理做 心理护理耐心解答患者家属问题减轻恐惧焦虑 心理积极配合治疗
6 患者病情转生命体征稳护理 应予患者营养丰富易消 化食物增强抵抗力促进伤口愈合
7 伴骨盆骨折患者应卧硬板床长期卧床者应常摩受 压皮肤预防褥疮发生伴尿道断裂患者需行尿道牵引会 引起疼痛适适应止痛剂
8 时实准确记录抢救程护理记录
应急程序立通知医生→建立静脉通路→ 密切观察生命体征→ 保护引流通畅 记录引流量观察颜色性状→做心理护理→需手术者做术前准
十三接诊急性消化道出血患者应急预案程序 接诊急性消化道出血患者应急预案程序 急性消化道出血患者
1 立通知医生时应早患者建立静脉通路补充血容量 量静脉留置针选号针头必时建立两条静脉通路
2 遵医嘱静脉予种止血剂新鲜血 706 代血浆患者继续 出血出血量>1000ml心率>120min血压<8050mmHg神志恍惚 四肢厥冷说明患者出现失血性休克应迅速连接次性三通静脉推 注液体
3 备种抢救品三腔二囊负压吸引器等肝硬化 食道静脉曲张破裂出血应配合医生应三腔二囊压迫止血时 准备 100∶8 冰盐水正肾素协助洗胃
4 静脉应垂体叶素生长抑素时应遵医嘱严格控制滴速防 止速度快引起心悸胸闷头晕等良反应
5 遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持 4℃次灌注 250ml 然吸出反复次直吸出液清澈止采冰盐水洗胃 出血止者胃灌注甲肾腺素（100ml 冰盐水加 8mg 甲 肾腺素） 30min 抽出时 1 次根出血程度改善 逐渐减少频度直出血停止 6 严密观察病情变化： 出血期间 15～30min 测量生命体征次 病情稳定遵医嘱测量生命体征变化必时进行心电血压监护
7 注意观察患者呕吐物便性质量颜色时准确记录出 入量密切观察患者神志面色口唇指甲颜色警惕次出血
8 保持呼吸道通畅时清理呼吸道分泌物呕血时头偏侧 避免误吸必时予氧气吸入
9 患者应绝卧床休息取卧位肢略抬高保证脑部供血 保持室安静清洁空气新鲜时更换污染褥注意患者 保暖避免受凉 10患者出血期间应严格禁食出血停止遵医嘱予温冷 流食逐渐渡高糖低蛋白刺激少渣食物注意保持口腔 卫生做口腔护理 11做患者心理护理出血时陪伴患者安全感听取 解答患者家属疑问减轻恐惧焦虑心情
应急程序立通知医生→ 开放静脉通道→ 配合抢救→ 观察病情变化→ 保持呼吸道通畅→ 绝卧床休息→ 清血迹污物→做心理护理→准确记录出入量
十四 接诊发性气胸患者应急预案程序接诊发性气胸患者应急预案程序 发性气胸患者
1 立予氧气吸入通知医护员
2 12～16 号菌针头锁骨中线第二肋穿入胸膜腔简易放气 首次放气快般超 800ml 3 建立静脉通道准备胸腔闭式引流装置 4 遵医嘱予镇咳剂镇痛剂
5 观察病呼吸困难改善情况血压变化
6 病情转生命体征逐渐稳指导病： 1) 卧床休息保持室清新 2) 注意氧安全指导病勿擅调节氧流量 3) 咳嗽剧烈时遵医嘱予适量镇咳剂 4) 保持胸腔引流通畅 指导病床活动时引流勿高穿 刺点引流勿脱出等注意事项 5) 做病心理护理告知气体般 2～4 周吸收
应急程序立吸氧→排气抢救 吸氧→静脉药→ 继续抢救→病情观察 健康指导
十五 患者发生高渗昏迷应急预案程序 患者发生高渗昏迷应急预案程序
1 发现患者出现血压降心率加速神志清时首先协助病卧 床做安全防护
2 立通知医生备抢救物品药品
3 测量血糖体温脉搏呼吸血压观察意识状态 4 遵医嘱予相应治疗
5 密切巡视病房观察患者神志生命体征药反应 6 认真书写般护理记录
应急程序患者发生高渗昏迷→ 通知医生→卧床保证安全→ 测量血糖体温脉搏呼吸血压→ 遵医嘱治疗→ 病情观察→ 记录般护理记录
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第部分
ICU 护理应急预案程序
气套导滑脱应急预案程序
⒈ 发生气套导滑脱时立清理呼吸道时通知医生 ⒉ 予氧气吸入
⒊ 备齐气套菌手套气切开包等物品 ⒋ 配合医生重新更换气套
⒌ 气套更换完毕次清理呼吸道保持呼吸道通畅 ⒍ 密切观察气切开处渗血皮气肿 ⒎ 密切观察患者病情变化 ⒏ 做护理记录
⒐ 填写导滑脱登记表报护理部
应急程序：气套导滑脱→清理呼吸道→通知医生→氧气吸入→配合 医生重新更换气套→ 次清理呼吸道→密切观察患者病情变化→气切 开处出血皮气肿→做护理记录→填写导滑脱登记表→报护理部
二气插导滑脱应急预案程序
1 发生气插导滑脱时立清理呼吸道时通知医生 2 予鼻导氧气吸入 3 抢救车推床旁实施抢救 4 配合医生重新气插环甲膜穿刺 5 病情准备呼吸机辅助通气调节呼吸机参数 6 气插成功次清理呼吸道保持呼吸道通畅 7 密切观察患者病情变化 8 效约束患者 9 做护理记录 10 填写导滑脱登记表报护理部
应急程序： 气插导滑脱→清理呼吸道→时通知医生→ 鼻导氧气 吸入→ 抢救车推床旁→实施抢救→ 配合医生重新气插环甲膜穿刺→ 次清理呼吸道→保持呼吸道通畅 准备呼吸机→病情调节呼吸机参数→ 密 切观察患者病情变化 效约束患者→做护理记录 填写导滑脱登记表→ 报护理部
三深静脉导滑脱应急预案程序
1 发生深静脉导滑脱时立压穿刺部位时通知医生 2 时建立浅静脉通路 3 密切观察患者病情变化
4 穿刺部位出血时遵医嘱予处理 5 周围皮肤发生变化时立予处理
→6 病情重新置入深静脉导 7 做护理记录 8 填写导滑脱登记表报护理部
应急程序：深静脉导滑脱 压穿刺部位→通知医生→时建立浅静脉通 路 密切观察患者病情变化→ 穿刺部位出血时遵医嘱予处理 周围皮肤发 生变化时立予处理 病情重新置入深静脉导→做护理记录 填写导 滑脱登记表→报护理部
四呼吸机程中突遇断电应急预案程序 呼吸机程中突遇断电应急预案程序
1 呼吸机程中果突然断电时护士应立携带简易呼吸 器患者床前时通知值班医生观察患者面色呼吸意识呼 吸机工作情况 2 立关部门联系：医务科医院办公室护理部医院总值 班等迅速采取种措施快恢复通电
3 停电期间病区医生护士离开患者便时处理紧急 情况 4 护理员应遵医嘱予患者药物治疗
5 遵医嘱根患者情况调整呼吸机参数电重新呼吸机 患者呼吸道连接
6 护理员停电患者生命体征准确记录护理记录单中
应急程序： 突然断电→简易呼吸器→立联系关部门→通知值班医 生→快恢复通电→调整患者呼吸→观察病情变化→ 时处理紧急情况→遵医 嘱药→电重新调整→应呼吸机→ 准确记录护理记录单
五 患者感染绿脓杆菌应急预案程序 患者感染绿脓杆菌应急预案程序
1接通知床旁提示卡插入床旁隔离 准备隔离衣专消毒器具(泡手桶消毒桶污物桶等)种生活品
2协助医生解病情判断疾病传播情况特气插气 切开病否传染采集化验标送检
3工作员进入病室需戴口罩保持口罩干燥必时穿隔离衣 进出病室应手关门护士进行项操作前应彻底洗手
4物体表面面门手 2000mgL 含氯消毒液擦拭患者呼吸 道分泌物痰液 2000mgL 含氯消毒液浸泡 30 分钟方倒入专水道
5病室面血液分泌物排泄物时先 2000mgL 含氯消毒 液适量倒污染面 2 时墩布拖干净墩布 2000mgL 含氯消毒液浸泡 30 分钟清洗干净晾干备
6菌物品黄色垃圾袋双层结扎注明感染类型送供应 室消毒处理
7 病出院死亡 病室进行彻底终末消毒 床单位 2000mgL 含氯消毒液擦拭物体表面面门手 2000mgL 含氯消毒 液擦拭病室紫外线射进行空气消毒
4 协助医生做腹腔穿刺明确诊断
5 遵医嘱行胃肠减压保持通畅注意观察引流液颜色量嘱患 者禁饮食 6 患者应绝卧床休息取卧位保证脑部供血保持室安 静清洁空气新鲜注意患者保暖
7 遵医嘱做术前准备备皮注射术前药物手术
8 做患者心理护理陪伴病情危重患者安全感听取 解答患者家属疑问减轻恐惧焦虑心情
应急程序立通知医生→开放静脉通路 配合抢救→监测生命体征→腹穿 胃肠减压 绝卧床休息→ 做术前准备→做心理护理
十二接诊膀胱破裂患者应急预案程序 接诊膀胱破裂患者应急预案程序 膀胱破裂患者应急
1 立通知医生立测量血压脉搏患者血压降脉搏加 快面色苍白提示休克发生应立建立静脉通路输血输液 早抗生素预防感染
2 保证输血输液通畅时应止血药物
3 较重膀胱破裂复合外伤者应时进行手术做腹膜外膀 胱造瘘 引流膀胱周围间隙渗出 开放性膀胱损伤应立手术治疗 行膀胱造瘘术患者呼吸心跳停止时立进行心肺复苏
4 观察血尿腹膜刺激症状判断出血发生记录 24h 引流 尿液颜色形状量鼓励饮水增加洗作
5 护理员严密观察病生命体征变化发现异常时处理做 心理护理耐心解答患者家属问题减轻恐惧焦虑 心理积极配合治疗
6 患者病情转生命体征稳护理 应予患者营养丰富易消 化食物增强抵抗力促进伤口愈合
7 伴骨盆骨折患者应卧硬板床长期卧床者应常摩受 压皮肤预防褥疮发生伴尿道断裂患者需行尿道牵引会 引起疼痛适适应止痛剂
8 时实准确记录抢救程护理记录
应急程序立通知医生→建立静脉通路→ 密切观察生命体征→ 保护引流通畅 记录引流量观察颜色性状→做心理护理→需手术者做术前准
十三接诊急性消化道出血患者应急预案程序 接诊急性消化道出血患者应急预案程序 急性消化道出血患者
1 立通知医生时应早患者建立静脉通路补充血容量 量静脉留置针选号针头必时建立两条静脉通路
2 遵医嘱静脉予种止血剂新鲜血 706 代血浆患者继续 出血出血量>1000ml心率>120min血压<8050mmHg神志恍惚 四肢厥冷说明患者出现失血性休克应迅速连接次性三通静脉推 注液体
3 备种抢救品三腔二囊负压吸引器等肝硬化 食道静脉曲张破裂出血应配合医生应三腔二囊压迫止血时 准备 100∶8 冰盐水正肾素协助洗胃
4 静脉应垂体叶素生长抑素时应遵医嘱严格控制滴速防 止速度快引起心悸胸闷头晕等良反应
5 遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持 4℃次灌注 250ml 然吸出反复次直吸出液清澈止采冰盐水洗胃 出血止者胃灌注甲肾腺素（100ml 冰盐水加 8mg 甲 肾腺素） 30min 抽出时 1 次根出血程度改善 逐渐减少频度直出血停止 6 严密观察病情变化： 出血期间 15～30min 测量生命体征次 病情稳定遵医嘱测量生命体征变化必时进行心电血压监护
7 注意观察患者呕吐物便性质量颜色时准确记录出 入量密切观察患者神志面色口唇指甲颜色警惕次出血
8 保持呼吸道通畅时清理呼吸道分泌物呕血时头偏侧 避免误吸必时予氧气吸入
9 患者应绝卧床休息取卧位肢略抬高保证脑部供血 保持室安静清洁空气新鲜时更换污染褥注意患者 保暖避免受凉 10患者出血期间应严格禁食出血停止遵医嘱予温冷 流食逐渐渡高糖低蛋白刺激少渣食物注意保持口腔 卫生做口腔护理 11做患者心理护理出血时陪伴患者安全感听取 解答患者家属疑问减轻恐惧焦虑心情
应急程序立通知医生→ 开放静脉通道→ 配合抢救→ 观察病情变化→ 保持呼吸道通畅→ 绝卧床休息→ 清血迹污物→做心理护理→准确记录出入量
十四 接诊发性气胸患者应急预案程序接诊发性气胸患者应急预案程序 发性气胸患者
1 立予氧气吸入通知医护员
2 12～16 号菌针头锁骨中线第二肋穿入胸膜腔简易放气 首次放气快般超 800ml 3 建立静脉通道准备胸腔闭式引流装置 4 遵医嘱予镇咳剂镇痛剂
5 观察病呼吸困难改善情况血压变化
6 病情转生命体征逐渐稳指导病： 1) 卧床休息保持室清新 2) 注意氧安全指导病勿擅调节氧流量 3) 咳嗽剧烈时遵医嘱予适量镇咳剂 4) 保持胸腔引流通畅 指导病床活动时引流勿高穿 刺点引流勿脱出等注意事项 5) 做病心理护理告知气体般 2～4 周吸收
应急程序立吸氧→排气抢救 吸氧→静脉药→ 继续抢救→病情观察 健康指导
十五 患者发生高渗昏迷应急预案程序 患者发生高渗昏迷应急预案程序
1 发现患者出现血压降心率加速神志清时首先协助病卧 床做安全防护
2 立通知医生备抢救物品药品
3 测量血糖体温脉搏呼吸血压观察意识状态 4 遵医嘱予相应治疗
5 密切巡视病房观察患者神志生命体征药反应 6 认真书写般护理记录
应急程序患者发生高渗昏迷→ 通知医生→卧床保证安全→ 测量血糖体温脉搏呼吸血压→ 遵医嘱治疗→ 病情观察→ 记录般护理记录
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