第五章 流行病学医学统计学基知识
第节 流行病学基知识
基概念
1）流行病学定义
1 研究疾病健康状态事件群中分布影响决定素预防控制疾病促进健康学科
2基涵四点： ①研究象群研究关注具某种特征群
②仅研究种疾病研究健康状态事件
③重点研究疾病健康状态事件分布影响决定素
④重落脚点预防控制疾病促进健康提供科学决策
2） 流行病学务
第阶段：揭示现象揭示流行（传染病）分布（疾病伤害健康）现象——健康信息收集
第二阶段：找出原影响决定素现象入手找出流行分布规律原影响素——健康风险评估
第三阶段：提供措施合理利前两阶段结果找出预防干预策略措施——健康指导健康危险素干预
3） 流行病学研究方法
二 常指标
1） 率
例（proportion）
率（rate）
表示事物局部总体间数量值分子分母单位相分子包含分母中
表示定条件某现象实际发生例数发生该现象总例数说明单位时间某现象发生频率强度
常 Pa(a＋b)
率(某现象实际发生例数发生该现象总数)kk10010001000万10000010万
构成例：反映事物静止状态部构成成分占全体重反映某种概率数值
率包括：①受累群数量（某病床症状死亡残疾实验室异常等）
②观察受累群处总体数量
③规定时间
发生频率例：动态发生变化概率密切相关反映定时间发生某种变化者占全体例
2） 发病指标
1发病率
定义
指定时期特定群中某病新病例出现频率
公式
发病率（定时期某群中某病新病例数期暴露口数）×k式中k100 1000＇10000万 10000010 万
般年时间单位常 10 万分率表示
暴露口
发病率分子新发病例数时观察期间次发生种疾病分计算新病例
暴露口称危险口指观察期间观察区群中发生观察疾病作分母患该病应包括分母中暴露口数易获般年均口数
途
传染病死亡率极低致死疾病尤重反映患该病风险常描述疾病分布探讨发病素提出病假设评价防治措施效果
注意事项
发病率准确性受素影响报告制度健全漏报诊断水高等较区发病率应考虑年龄性构成进行发病率标化
2患病率
定义
称现患率流行率患病率指特定时间点定群中某病新病例旧病例数总占例
公式
患病率（特定时间点某群中某病新旧病例数期观察口数）×k式中k1001000U0000万 10000010 万
影响素
受发病率病程影响某某病发病率病程相长实间保持稳定患病率（P）发病率（I）病程（D）三者间存述关系：
患病率发病率×病程 PI×D
根患病率发病率计算出均病程
途
患病率病程短疾病价值病程长慢性病流行状况提供价值信息反映某区群疾病分布某疾病疾病负担程度患病率合理计划卫生设施力物力卫生资源 需研究疾病流行素监测慢性病控制效果
3 患病率发病率区
①患病率分子特定时间点调查群中某病新旧病例数病例发病时间发病率分子定时期暴露群中新发生病例数
②患病率横断面调查获疾病频率衡量疾病存流行情况种静态指标质种例种真正率发病率发病报告队列研究获单位时间疾病频率强度动态指标种真正率
3） 死亡指标
死亡率
病死率
生存率
指某群单位时间死原数该群中占例死亡率测量群死亡危险常指标
表示定时期患某病全部患者中该病死亡例病死率死亡率病死率非真正率值
称存活率指患某种病（接受某种治疗措施患者）n年访访结束时存活病例数占观察病例例
死亡率（某群某年总死亡数该群年均口数）×k式中k1000‰ 10000010万常年单位时间
病死率（定时期某病死亡数 期确诊某病病例数）×100
果某病死亡专率发病专率处较稳定状态病死率死亡专率发病专率推算
某病病死率（该病死亡率该病发病率
×100
n 年生存率（访满n年某病存活病例数访满n年该病病例数） ×100
）
粗死亡率：死原死亡率种未调整死亡率
病死率通常病程短急性病种急性传染病脑卒中心肌梗死肿瘤等衡量疾病生命威胁程度
生存率常评价某慢性病恶性肿瘤心血病等病程长病情较重致死性强疾病远期疗效
死亡专率：疾病种类年龄性职业种族等分类计算死亡率
病死率受疾病严重程度医疗水影响时否早期诊断诊断水病原体毒力关
4） 相危险度
相危险度（RR）
值（OR）
定义
指暴露组发病率（Ie）非暴露组发病率
（Io）反应暴露疾病关联强度
称优势交叉积指病例组中暴露数非暴露数值组中暴露数非暴露数值
计算公式
RRIe Io
意义
说明暴露组发病危险非暴露组少 倍
RR 相OR 反映暴露者患某种疾病危险性较暴露者高程度
RR单位值范围0～∞RR1表明暴露疾病联系RR<1表明存负联系（提示暴露保护子）RR>1表明两者存正联系（提示暴露危险子）值越联系越强
满足两条件OR值接甚等RR值：
①研究疾病发病率（死亡率）低
②选择研究象代表性
5） 危险度（群公卫生意义）
危险度（AR）
危险度百分（AR）
群危险百分（PAR）
定义
指暴露组发病率非暴露组发病率差反映发病暴露素程度
指暴露群中暴露素引起发病发病中占百分
表示全群中暴露引起发病全部发病中例
公式
ARIeIoIo（RRl）
AR[（IeIo）Ie]×100
PAR[（ItIo）It]×l00式中It 全群发病率
PAR{Po（RR1）[Po(RR1）+1]}×l00式中P0 某素群中暴露率
意义
表示暴露者中完全某暴露素致发病率死亡率
PAR仅考虑暴露素RR某素群中暴露率（Po）关公卫生学意义完全控制该暴露素群中某病发病（死亡）率降程度
三 常研究方法
1）现况调查
描述性研究：指利已资料特殊调查资料（包括实验检查结果）描述疾病健康状况时间点群中分布特征进步开展分析流行病学研究提供病流行素线索
包括：爆发调查病例病例组分析筛查生态学研究现况调查
1概念：
①现况调查：指某群中应普查抽样调查等方法收集特定时间关变量疾病健康状况资料描述目前疾病健康状况分布某素疾病关联
②横断面研究：时间说现况调查特定时间点进行某时点短时间完成称横断面研究
2现况调查目
①描述疾病健康状况分布
②发现病线索
③适疾病二级预防
④评价疾病防治效果
⑤疾病监测
⑥：衡量国家区卫生水健康状况卫生服务需求研究社区卫生规划制定评估检验标准制定卫生行政部门科学决策提供
3方法种类
①普查：全面调查指特定时间点时期特定范围全部群（总体）均研究象调查
优点：抽样误差
缺点：适患病率低简便易行诊断手段疾病
②抽样调查：通抽样方法特定时点特定范围群代表性样进行调查样统计量估计总体参数范围
优点：节省时间力物力
缺点：设计实施复杂适变异较研究象需普查普治疾病
非机抽样：典型调查偶遇抽样
机抽样：样必须遵循机化原
常见机抽样方法：单纯机抽样系统抽样分层抽样整群抽样阶段抽样
4 优缺点
①优点：
❶常抽样调查研究结果较强推广意义样估计总体信度高
❷样否患病否暴露分组较群体然形成期组结果性
❸采问卷调查采样监测等手段次调查科时观察种素疾病病探索程中缺少基础性工作
②局限性：
❶调查时疾病暴露素般时存难确定先果时相关系
❷调查某时点否患病情况获发病率资料非稳定群体中连续进行样现况调查
❸研究象中正处研究疾病潜伏期者床前期极会误认正常研究结果发生偏倚低估该研究群体患病水
2） 队列研究
属分析性研究分析性流行病学方法更常验证病假设常见两类：队列研究病例研究
1 概念：称群组研究特定群否暴露某素暴露水分n群组队列追踪观察定时间较组发病率死亡率差异检验该素某疾病果联系联系强度种观察性研究方法 检验病假设评价预防效果研究疾病然史
2 方法
3 类型
①前瞻性队列研究：研究象确定分组研究开始时否暴露决定研究结局需访段时间
②历史性队列研究：研究工作现开始研究象某时间进入队列特点追溯某时期决定群某素暴露史然追踪现发病死亡情况
③双性队列研究：两方法结合根历史档案确定暴露否访某时间确定结局称混合性队列研究
4 特点
①时序前疾病发生前开始进行属前瞻性研究
②属观察性研究
③研究象根暴露否分组
④果研究
⑤追踪观察两组间发病率死亡率差异
5 优缺点
①优点：
❶资料完整回忆偏倚
❷计算暴露组非暴露组发病率测量两组间特异危险度相危险度
❸次调查观察种结果解疾病然史
❹直接估计暴露素发病联系强度先果时间关系明确联系较确实
❺暴露素作分等级便计算剂量效应关系
❻样量结果稳定
❼完整资料记录条件作回顾性历史队列研究
②局限性：
❶观察时间长费力花费高较短时间结果
❷准备工作设计科学性求高实施难度
❸暴露年计算工作量较繁重
❹研究罕见病需量研究象易收集完整资料适罕见研究
3） 病例研究
队列研究：结果科学性强然耗时花费较
病例研究：省时省力应更广泛
1 概念：
病例研究选择组患研究疾病患者组病组调查发病前某（）素暴露状况较两组中暴露率暴露水差异研究该疾病（）素关系
2 方法：
3 特点：
❶疾病发生进行研究开始时已批供选择病例
❷研究象发病否分成病例组组
❸研究素暴露状况通回顾获
❹果关系分析结果已发生果推理序
❺两组暴露率暴露水较分析暴露疾病联系
4 优缺点：
①优点：
❶需样量病例易获取工作量相需物力力较少易进行出结果快
❷时种疾病种病进行研究
❸适合病复杂发病率低潜伏期长疾病进行研究
❹某情况治疗措施疗效副作作初步评价
②缺点：
❶受回忆偏倚影响选择合理较困难结果性队列研究
❷计算暴露暴露群发病率相危险度（RR）计算值（OR）
4）实验性研究
1 概念：基性质研究者定程度掌握着实验条件动予研究象某种干预措施称干预研究
2 基特点：
①属前瞻性研究：干预前效应
②机分组
③设立组
④干预措施
3 床实验：床评价新药新疗法疗效种实验床治疗措施正式应前体应实验目观察证某某研究素研究象产生效应影响
4 社区实验：称生活方式干预实验尚未患研究疾病群作整体进行实验观察常某种预防措施方法进行考核评价
5）诊断实验评价研究
定义
诊断试验疾病进行诊断试验方法包括种实验室检查病史体检获床资料X 线超声诊断等种公认诊断标准利资料技术标准疾病健康状况出确切结
诊断指标
①客观指标客观仪器测定指标少赖诊断者观判断诊断者诉②观指标完全根诊断者诉决定
③半客观指标根诊断者观感知判断
诊断标准
群中病病数值重叠情况诊断指标确定应该确定诊断标准（诊断界值）区正常异常确定诊断标准方法生物统计学方法床判断法 ROC 曲线法
选择诊断标准时般遵循原：
①严重疾病早期诊断获较治疗效果漏掉病例果严重时应保证患者诊断出选择敏感度较高指标
②治疗效果理想疾病确诊治疗费较昂贵时者误诊非患者患者时果严重造成严重精神负担 选择特异度较高诊断标准
③假阳性假阴性重性相等时般正确指数时应界点佳诊断界值
诊断试验评价指标
1真实性
①灵敏度：称真阳性率实际病该诊断试验正确判病概率
②特异度：称真阴性率实际病该诊断试验正确判病概率
③假阴性率：称漏诊率
④假阳性率：称误诊率
⑤正确诊断指数
2性
①变异系数（CV）：测均数标准差测定均数值越性越
②符合率：称准确度
③诊断试验致性分析
3收益
①阳性预测值（+PV）：指实验阳性结果中真正患病例
②阴性预测值（PV）：指实验阴性结果中真正未患病例
诊断试验
评价标
准
1金标准诊断方法进行步盲法较项新诊断试验进行研究评价时金标准基础进行考核获准确结果
2研究象代表性：保障试验结果代表性推性选择病例组非病例组目标群机样
3足够样量
4诊断界值确定合理：考虑该试验检验目（筛检确诊）兼顾灵敏度特异度
5仅评价真实性评价性
6试验方法步骤具体操作性
提高诊断质量方法
1联合试验
①行（联）实验：试验中试验呈现阳性诊断阳性优点灵敏度增高漏诊率降低时特异度降低误诊率增高
②系列（串联）实验：试验中阴性诊断阴性全部阳性判阳性优点特异度增高误诊率降低缺点灵敏度降低漏诊率增高
2选择患病高群
方面新发现病例数增加方面阳性预测值升高试验成降结果试验效率提高
6） 筛检试验评价研究
1概念
筛检试验通快速检验检查措施病表面健康病区分开
2筛检途
①筛检初早期发现处床前期床初期疑患者进行早诊断早治疗提高治愈率延缓疾病发展改善预
②年筛检试验越越应发现某疾病高危体预防疾病发生
③开展流行病学监测解疾病患病率趋势公卫生决策提供科学
④解疾病然史
3筛检试验评价指标
灵敏度特异度
4筛检试验类型方法
①筛检类型
筛检象范围分类分群体筛检选择性筛检
②筛检方法
单项筛检：种筛检试验检査某种疾病
项筛检：种筛检方法联合
5筛检应原
①合适疾病
❶筛检疾病应具识潜伏期早期症状期
❷疾病然史包括潜伏期发展床期疾病结局程应足够解
❸筛检诊断出病例应效易群众接受治疗方法
②合适筛检试验
筛检试验方法必须快速简单济效乐群众接受
③合适筛检计划
1） ❶筛检计划应连续程应疑病例提供诊断治疗方便筛检试验阴性者应进行定期检查
2） ❷考虑筛检诊断治疗整程成效益问题
第二节 医学统计学基知识
基概念
1）医学统计学定义研究象
1定义：统计学通常定义关数收集表达分析普遍原理方法
医学统计学：定义根统计学原理方法研究医学数收集表达分析门应学科
2研究象：具确定性医学数基研究方法通收集量资料通常动物生物材料测量值发现蕴含中统计学规律
2）医学统计学容
1统计设计
包括调查设计实验设计
统计设计保证统计描述推断正确基础
2统计描述
原始数进行纳整理相应统计指标率均数等表示出研
究象鲜明数量特征必时选择统计表统计图
3统计推断
统计描述基础统计指标差关联性进行分析推断
3）医学统计资料类型
1计量资料
称数值变量定量测量结果通常专仪器测量计量单
位身高（cm）体重（kg）等计量资料连续性特点
2计数资料
计数资料定性观察结果
3等级资料
介定量测量定性观察间半定性观察结果通常两等级
阴性阳性强阳性治愈转效效等等级资料计数资料统称分类变量
4）医学统计工作基步骤
研究设计收集资料整理资料分析资料统计工作 4 基步骤
1研究设计
研究者否观察象施加干预（处理素）分调查设计实验设计两类
①调查设计（加干预）：解客观实际情况现场工作
②实验设计（加干预）：根研究象分动物实验床试验（现场试验）
调查设计实验设计均包括专业设计统计学设计两方面
2收集资料
务
取准确原始数
统计资料源
①常性资料
②时性资料
统计资料求
①资料必须完整正确时
②足够数量
③注意资料代表性性
3整理资料
务
整理原始数系统化条理化便进步计算指标分析
原始数检查核
（应现场调查完成）
① 统计数常规检查
② 数取值范围检错
③ 数间逻辑关系检错
数分组设计纳汇总（资料性质数量特征分组）
① 质量分组：事物性质类型分组种方法适分类变量资料等级资料
② 数量分组：观察值进行分组种方法适数值变量资料
4分析资料
务
研究设计求结合资料类型计算关指标阐明事物联系规律
包括
①统计指标统计图统计表等方式表达描述资料数量特征分布规律（涉样推总体问题）
②样统计指标作参数估计假设检验结合专业知识解释分析结果目样信息推断总体特征
4） 统计学重概念
1质变异：①研究象具相背景条件属性称质
②性质事物体观察值（变量值）间差异统计学称变异
③统计学研究象质基础具变异事物现象
2总体样：①总体根研究目确定质观察单位全体更确切说质观察单位某种变量值集合
②样：总体中机抽取代表性部分观察单位测量值（观察值）集合称样
3参数统计量：①参数：指总体指标总体均数总体率总体标准差等
②统计量：指样指标样均数样率样标准差等
4误差：医学科学研究中误差通常指测量值真实值差中包括系统误差机测量误差样指标总体指标差抽样误差
5概率频率：①概率总体言频率样言
②概率：指某机事件发生性数值P表示0≤P≤1
P越接1表明某事件发生性越P越接0表明某事件发生性越
③频率：指次实验结果计算样率 P≤005P≤001称概率事件
二 统计描述
1） 数值变量资料统计描述
1频数表
①观察结果频数定利排列起便频数表
②编制频数表目简化数二便考察观察结果分布特征
③定量测量结果通常列出测量值频数时应测量值中值值间范围划分成干等长度组段组段变量数作频数
2频数分布图
评分组段底相应频数高作系列矩形频数分布图称直方图直观反映连续变量种取值出现机会
3描述集中趋势指标
①算术均数：资料服称分布时统计中常采算术均数描述均水（集中趋势）
②中位数：指组序排列观测值中位次居中观测值全部观测值中中位数观测值数相等占总例数 50
③均数描述偏态分布资料集中趋势种重指标尤适描述两类资料集中趋势：
❶等资料
❷数正态分布资料（正偏态分布资料原始数数转换服正态 分布）
4描述离散趋势指标
①方差标准差
②极差
③百分位数
④变异系数
2）分类资料统计描述
1频数表：分类资料变量值定性表现互相容属性类样中相情形出现次数称频数互相容种情形频数统计表形式列出频数表
2相数：包括例率
三 统计表统计图
1）统计表
统计表表格形式表达研究象特征部构成研究项目分组间数量关系
1统计表结构包括标题标目线条数字等部分统计表备注
2制表原求
①制表原：重点突出简单明
②制表基求：
❶标题概括说明表容位表方容简洁扼
❷标目：指明表数字含义横标目语表示研究事物标目谓语表示研究事物项统计指标
❸线条：必需顶线底线标目线外应量减少必线条竖线斜线
❹数字律阿拉伯数字应准确误指标数字数位应致位次齐
2）统计图
统计图通点位置线段升降直条长短面积表现事物数量关系特点直观形象利等
1制图基求
①根资料性质分析目选择合适图形
②统计图标题位图体方中央位置
③绘制坐标轴图形横轴标目标注原点尺度单位等横轴例 57 宜
④张图较事物时须颜色样式线条区表示附图例说明
2常统计图类型
①版权领考网校
直方图：直方图表示连续变量频数分布情况图中直条连续排布直条宽度代表组段组距直条高度代表相应组段频数频率通图 55 直观解
②折线图：折线图描述变量变量变化变化趋势幅度通常变量时间变化情况
图 56 知
③误差条图：常较组连续变量均值标准差（信区间）直条高度表示均值直条顶端T型图标工型图标表示标准差（信区间）图标中竖线长度表示标准差（信区间范围）
④箱式图：连续变量偏态分布时误差条图展示组间较够恰箱式图较组间均水变异程度图 58 见
⑤直条图：常较统计指标数值关系等宽直条间隔排布直条高度表示统计指标数值
⑥圆图：圆图表示构成圆总面积 100圆扇形区域表示部分占例
⑦
百分条图：时较组构成时采百分条图圆图更直观便捷百分条图中直条全长代表 100中段长度应该部分全体中占图 512
四 统计推断
统计推断样信息推断总体特征包括总体参数估计假设检验统计学核心容
1）假设裣验基原理
假设检验称显著性检验统计推断核心实际应广容通常需判断总体特征做统计假设简称假设利样信息判断假设否成立统计方法称假设检验
2）假设检验基步骤
1建立检验假设确定检验水准
①根统计推断目提出总体特征假设检验假设两种：
❶效假设称零假设 Ho 表示般欲否定假设设 Ho计算检验统计量基础
❷备择假设 H1 表示H1 Ho相互立假设 Ho拒绝时接受H1
②确定检验水准：检验水准称显著性水准符号 α事先确定允许犯 I 类错误概率否拒绝 Ho界值
2选定检验方法计算检验统计量
根统计推断目研究设计类型样量等条件选检验方法计算相应统计量
3确定 P 值做出推断结
P 值含义指 Ho规定总体中做机抽样获等（等）现样检验统计量值概率
3）假设检验注意事项
1检验方法正确选择
种检验方法适条件应根研究目设计方案研究变量类型资料分布样等进行选择定量资料符合参数检验条件应选参数检验中两独立样均数较£检验独立样均数较方差分析配设计资料配设计 t 检验机区组资料机区组设计方差分析等
2结果解释
正确解释差统计学意义含义般情况假设检验中 P ≤005称差统计学意义P ≤ 001称差高度统计学意义
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第节 流行病学基知识
基概念
1）流行病学定义
1 研究疾病健康状态事件群中分布影响决定素预防控制疾病促进健康学科
2基涵四点： ①研究象群研究关注具某种特征群
②仅研究种疾病研究健康状态事件
③重点研究疾病健康状态事件分布影响决定素
④重落脚点预防控制疾病促进健康提供科学决策
2） 流行病学务
第阶段：揭示现象揭示流行（传染病）分布（疾病伤害健康）现象——健康信息收集
第二阶段：找出原影响决定素现象入手找出流行分布规律原影响素——健康风险评估
第三阶段：提供措施合理利前两阶段结果找出预防干预策略措施——健康指导健康危险素干预
3） 流行病学研究方法
二 常指标
1） 率
例（proportion）
率（rate）
表示事物局部总体间数量值分子分母单位相分子包含分母中
表示定条件某现象实际发生例数发生该现象总例数说明单位时间某现象发生频率强度
常 Pa(a＋b)
率(某现象实际发生例数发生该现象总数)kk10010001000万10000010万
构成例：反映事物静止状态部构成成分占全体重反映某种概率数值
率包括：①受累群数量（某病床症状死亡残疾实验室异常等）
②观察受累群处总体数量
③规定时间
发生频率例：动态发生变化概率密切相关反映定时间发生某种变化者占全体例
2） 发病指标
1发病率
定义
指定时期特定群中某病新病例出现频率
公式
发病率（定时期某群中某病新病例数期暴露口数）×k式中k100 1000＇10000万 10000010 万
般年时间单位常 10 万分率表示
暴露口
发病率分子新发病例数时观察期间次发生种疾病分计算新病例
暴露口称危险口指观察期间观察区群中发生观察疾病作分母患该病应包括分母中暴露口数易获般年均口数
途
传染病死亡率极低致死疾病尤重反映患该病风险常描述疾病分布探讨发病素提出病假设评价防治措施效果
注意事项
发病率准确性受素影响报告制度健全漏报诊断水高等较区发病率应考虑年龄性构成进行发病率标化
2患病率
定义
称现患率流行率患病率指特定时间点定群中某病新病例旧病例数总占例
公式
患病率（特定时间点某群中某病新旧病例数期观察口数）×k式中k1001000U0000万 10000010 万
影响素
受发病率病程影响某某病发病率病程相长实间保持稳定患病率（P）发病率（I）病程（D）三者间存述关系：
患病率发病率×病程 PI×D
根患病率发病率计算出均病程
途
患病率病程短疾病价值病程长慢性病流行状况提供价值信息反映某区群疾病分布某疾病疾病负担程度患病率合理计划卫生设施力物力卫生资源 需研究疾病流行素监测慢性病控制效果
3 患病率发病率区
①患病率分子特定时间点调查群中某病新旧病例数病例发病时间发病率分子定时期暴露群中新发生病例数
②患病率横断面调查获疾病频率衡量疾病存流行情况种静态指标质种例种真正率发病率发病报告队列研究获单位时间疾病频率强度动态指标种真正率
3） 死亡指标
死亡率
病死率
生存率
指某群单位时间死原数该群中占例死亡率测量群死亡危险常指标
表示定时期患某病全部患者中该病死亡例病死率死亡率病死率非真正率值
称存活率指患某种病（接受某种治疗措施患者）n年访访结束时存活病例数占观察病例例
死亡率（某群某年总死亡数该群年均口数）×k式中k1000‰ 10000010万常年单位时间
病死率（定时期某病死亡数 期确诊某病病例数）×100
果某病死亡专率发病专率处较稳定状态病死率死亡专率发病专率推算
某病病死率（该病死亡率该病发病率
×100
n 年生存率（访满n年某病存活病例数访满n年该病病例数） ×100
）
粗死亡率：死原死亡率种未调整死亡率
病死率通常病程短急性病种急性传染病脑卒中心肌梗死肿瘤等衡量疾病生命威胁程度
生存率常评价某慢性病恶性肿瘤心血病等病程长病情较重致死性强疾病远期疗效
死亡专率：疾病种类年龄性职业种族等分类计算死亡率
病死率受疾病严重程度医疗水影响时否早期诊断诊断水病原体毒力关
4） 相危险度
相危险度（RR）
值（OR）
定义
指暴露组发病率（Ie）非暴露组发病率
（Io）反应暴露疾病关联强度
称优势交叉积指病例组中暴露数非暴露数值组中暴露数非暴露数值
计算公式
RRIe Io
意义
说明暴露组发病危险非暴露组少 倍
RR 相OR 反映暴露者患某种疾病危险性较暴露者高程度
RR单位值范围0～∞RR1表明暴露疾病联系RR<1表明存负联系（提示暴露保护子）RR>1表明两者存正联系（提示暴露危险子）值越联系越强
满足两条件OR值接甚等RR值：
①研究疾病发病率（死亡率）低
②选择研究象代表性
5） 危险度（群公卫生意义）
危险度（AR）
危险度百分（AR）
群危险百分（PAR）
定义
指暴露组发病率非暴露组发病率差反映发病暴露素程度
指暴露群中暴露素引起发病发病中占百分
表示全群中暴露引起发病全部发病中例
公式
ARIeIoIo（RRl）
AR[（IeIo）Ie]×100
PAR[（ItIo）It]×l00式中It 全群发病率
PAR{Po（RR1）[Po(RR1）+1]}×l00式中P0 某素群中暴露率
意义
表示暴露者中完全某暴露素致发病率死亡率
PAR仅考虑暴露素RR某素群中暴露率（Po）关公卫生学意义完全控制该暴露素群中某病发病（死亡）率降程度
三 常研究方法
1）现况调查
描述性研究：指利已资料特殊调查资料（包括实验检查结果）描述疾病健康状况时间点群中分布特征进步开展分析流行病学研究提供病流行素线索
包括：爆发调查病例病例组分析筛查生态学研究现况调查
1概念：
①现况调查：指某群中应普查抽样调查等方法收集特定时间关变量疾病健康状况资料描述目前疾病健康状况分布某素疾病关联
②横断面研究：时间说现况调查特定时间点进行某时点短时间完成称横断面研究
2现况调查目
①描述疾病健康状况分布
②发现病线索
③适疾病二级预防
④评价疾病防治效果
⑤疾病监测
⑥：衡量国家区卫生水健康状况卫生服务需求研究社区卫生规划制定评估检验标准制定卫生行政部门科学决策提供
3方法种类
①普查：全面调查指特定时间点时期特定范围全部群（总体）均研究象调查
优点：抽样误差
缺点：适患病率低简便易行诊断手段疾病
②抽样调查：通抽样方法特定时点特定范围群代表性样进行调查样统计量估计总体参数范围
优点：节省时间力物力
缺点：设计实施复杂适变异较研究象需普查普治疾病
非机抽样：典型调查偶遇抽样
机抽样：样必须遵循机化原
常见机抽样方法：单纯机抽样系统抽样分层抽样整群抽样阶段抽样
4 优缺点
①优点：
❶常抽样调查研究结果较强推广意义样估计总体信度高
❷样否患病否暴露分组较群体然形成期组结果性
❸采问卷调查采样监测等手段次调查科时观察种素疾病病探索程中缺少基础性工作
②局限性：
❶调查时疾病暴露素般时存难确定先果时相关系
❷调查某时点否患病情况获发病率资料非稳定群体中连续进行样现况调查
❸研究象中正处研究疾病潜伏期者床前期极会误认正常研究结果发生偏倚低估该研究群体患病水
2） 队列研究
属分析性研究分析性流行病学方法更常验证病假设常见两类：队列研究病例研究
1 概念：称群组研究特定群否暴露某素暴露水分n群组队列追踪观察定时间较组发病率死亡率差异检验该素某疾病果联系联系强度种观察性研究方法 检验病假设评价预防效果研究疾病然史
2 方法
3 类型
①前瞻性队列研究：研究象确定分组研究开始时否暴露决定研究结局需访段时间
②历史性队列研究：研究工作现开始研究象某时间进入队列特点追溯某时期决定群某素暴露史然追踪现发病死亡情况
③双性队列研究：两方法结合根历史档案确定暴露否访某时间确定结局称混合性队列研究
4 特点
①时序前疾病发生前开始进行属前瞻性研究
②属观察性研究
③研究象根暴露否分组
④果研究
⑤追踪观察两组间发病率死亡率差异
5 优缺点
①优点：
❶资料完整回忆偏倚
❷计算暴露组非暴露组发病率测量两组间特异危险度相危险度
❸次调查观察种结果解疾病然史
❹直接估计暴露素发病联系强度先果时间关系明确联系较确实
❺暴露素作分等级便计算剂量效应关系
❻样量结果稳定
❼完整资料记录条件作回顾性历史队列研究
②局限性：
❶观察时间长费力花费高较短时间结果
❷准备工作设计科学性求高实施难度
❸暴露年计算工作量较繁重
❹研究罕见病需量研究象易收集完整资料适罕见研究
3） 病例研究
队列研究：结果科学性强然耗时花费较
病例研究：省时省力应更广泛
1 概念：
病例研究选择组患研究疾病患者组病组调查发病前某（）素暴露状况较两组中暴露率暴露水差异研究该疾病（）素关系
2 方法：
3 特点：
❶疾病发生进行研究开始时已批供选择病例
❷研究象发病否分成病例组组
❸研究素暴露状况通回顾获
❹果关系分析结果已发生果推理序
❺两组暴露率暴露水较分析暴露疾病联系
4 优缺点：
①优点：
❶需样量病例易获取工作量相需物力力较少易进行出结果快
❷时种疾病种病进行研究
❸适合病复杂发病率低潜伏期长疾病进行研究
❹某情况治疗措施疗效副作作初步评价
②缺点：
❶受回忆偏倚影响选择合理较困难结果性队列研究
❷计算暴露暴露群发病率相危险度（RR）计算值（OR）
4）实验性研究
1 概念：基性质研究者定程度掌握着实验条件动予研究象某种干预措施称干预研究
2 基特点：
①属前瞻性研究：干预前效应
②机分组
③设立组
④干预措施
3 床实验：床评价新药新疗法疗效种实验床治疗措施正式应前体应实验目观察证某某研究素研究象产生效应影响
4 社区实验：称生活方式干预实验尚未患研究疾病群作整体进行实验观察常某种预防措施方法进行考核评价
5）诊断实验评价研究
定义
诊断试验疾病进行诊断试验方法包括种实验室检查病史体检获床资料X 线超声诊断等种公认诊断标准利资料技术标准疾病健康状况出确切结
诊断指标
①客观指标客观仪器测定指标少赖诊断者观判断诊断者诉②观指标完全根诊断者诉决定
③半客观指标根诊断者观感知判断
诊断标准
群中病病数值重叠情况诊断指标确定应该确定诊断标准（诊断界值）区正常异常确定诊断标准方法生物统计学方法床判断法 ROC 曲线法
选择诊断标准时般遵循原：
①严重疾病早期诊断获较治疗效果漏掉病例果严重时应保证患者诊断出选择敏感度较高指标
②治疗效果理想疾病确诊治疗费较昂贵时者误诊非患者患者时果严重造成严重精神负担 选择特异度较高诊断标准
③假阳性假阴性重性相等时般正确指数时应界点佳诊断界值
诊断试验评价指标
1真实性
①灵敏度：称真阳性率实际病该诊断试验正确判病概率
②特异度：称真阴性率实际病该诊断试验正确判病概率
③假阴性率：称漏诊率
④假阳性率：称误诊率
⑤正确诊断指数
2性
①变异系数（CV）：测均数标准差测定均数值越性越
②符合率：称准确度
③诊断试验致性分析
3收益
①阳性预测值（+PV）：指实验阳性结果中真正患病例
②阴性预测值（PV）：指实验阴性结果中真正未患病例
诊断试验
评价标
准
1金标准诊断方法进行步盲法较项新诊断试验进行研究评价时金标准基础进行考核获准确结果
2研究象代表性：保障试验结果代表性推性选择病例组非病例组目标群机样
3足够样量
4诊断界值确定合理：考虑该试验检验目（筛检确诊）兼顾灵敏度特异度
5仅评价真实性评价性
6试验方法步骤具体操作性
提高诊断质量方法
1联合试验
①行（联）实验：试验中试验呈现阳性诊断阳性优点灵敏度增高漏诊率降低时特异度降低误诊率增高
②系列（串联）实验：试验中阴性诊断阴性全部阳性判阳性优点特异度增高误诊率降低缺点灵敏度降低漏诊率增高
2选择患病高群
方面新发现病例数增加方面阳性预测值升高试验成降结果试验效率提高
6） 筛检试验评价研究
1概念
筛检试验通快速检验检查措施病表面健康病区分开
2筛检途
①筛检初早期发现处床前期床初期疑患者进行早诊断早治疗提高治愈率延缓疾病发展改善预
②年筛检试验越越应发现某疾病高危体预防疾病发生
③开展流行病学监测解疾病患病率趋势公卫生决策提供科学
④解疾病然史
3筛检试验评价指标
灵敏度特异度
4筛检试验类型方法
①筛检类型
筛检象范围分类分群体筛检选择性筛检
②筛检方法
单项筛检：种筛检试验检査某种疾病
项筛检：种筛检方法联合
5筛检应原
①合适疾病
❶筛检疾病应具识潜伏期早期症状期
❷疾病然史包括潜伏期发展床期疾病结局程应足够解
❸筛检诊断出病例应效易群众接受治疗方法
②合适筛检试验
筛检试验方法必须快速简单济效乐群众接受
③合适筛检计划
1） ❶筛检计划应连续程应疑病例提供诊断治疗方便筛检试验阴性者应进行定期检查
2） ❷考虑筛检诊断治疗整程成效益问题
第二节 医学统计学基知识
基概念
1）医学统计学定义研究象
1定义：统计学通常定义关数收集表达分析普遍原理方法
医学统计学：定义根统计学原理方法研究医学数收集表达分析门应学科
2研究象：具确定性医学数基研究方法通收集量资料通常动物生物材料测量值发现蕴含中统计学规律
2）医学统计学容
1统计设计
包括调查设计实验设计
统计设计保证统计描述推断正确基础
2统计描述
原始数进行纳整理相应统计指标率均数等表示出研
究象鲜明数量特征必时选择统计表统计图
3统计推断
统计描述基础统计指标差关联性进行分析推断
3）医学统计资料类型
1计量资料
称数值变量定量测量结果通常专仪器测量计量单
位身高（cm）体重（kg）等计量资料连续性特点
2计数资料
计数资料定性观察结果
3等级资料
介定量测量定性观察间半定性观察结果通常两等级
阴性阳性强阳性治愈转效效等等级资料计数资料统称分类变量
4）医学统计工作基步骤
研究设计收集资料整理资料分析资料统计工作 4 基步骤
1研究设计
研究者否观察象施加干预（处理素）分调查设计实验设计两类
①调查设计（加干预）：解客观实际情况现场工作
②实验设计（加干预）：根研究象分动物实验床试验（现场试验）
调查设计实验设计均包括专业设计统计学设计两方面
2收集资料
务
取准确原始数
统计资料源
①常性资料
②时性资料
统计资料求
①资料必须完整正确时
②足够数量
③注意资料代表性性
3整理资料
务
整理原始数系统化条理化便进步计算指标分析
原始数检查核
（应现场调查完成）
① 统计数常规检查
② 数取值范围检错
③ 数间逻辑关系检错
数分组设计纳汇总（资料性质数量特征分组）
① 质量分组：事物性质类型分组种方法适分类变量资料等级资料
② 数量分组：观察值进行分组种方法适数值变量资料
4分析资料
务
研究设计求结合资料类型计算关指标阐明事物联系规律
包括
①统计指标统计图统计表等方式表达描述资料数量特征分布规律（涉样推总体问题）
②样统计指标作参数估计假设检验结合专业知识解释分析结果目样信息推断总体特征
4） 统计学重概念
1质变异：①研究象具相背景条件属性称质
②性质事物体观察值（变量值）间差异统计学称变异
③统计学研究象质基础具变异事物现象
2总体样：①总体根研究目确定质观察单位全体更确切说质观察单位某种变量值集合
②样：总体中机抽取代表性部分观察单位测量值（观察值）集合称样
3参数统计量：①参数：指总体指标总体均数总体率总体标准差等
②统计量：指样指标样均数样率样标准差等
4误差：医学科学研究中误差通常指测量值真实值差中包括系统误差机测量误差样指标总体指标差抽样误差
5概率频率：①概率总体言频率样言
②概率：指某机事件发生性数值P表示0≤P≤1
P越接1表明某事件发生性越P越接0表明某事件发生性越
③频率：指次实验结果计算样率 P≤005P≤001称概率事件
二 统计描述
1） 数值变量资料统计描述
1频数表
①观察结果频数定利排列起便频数表
②编制频数表目简化数二便考察观察结果分布特征
③定量测量结果通常列出测量值频数时应测量值中值值间范围划分成干等长度组段组段变量数作频数
2频数分布图
评分组段底相应频数高作系列矩形频数分布图称直方图直观反映连续变量种取值出现机会
3描述集中趋势指标
①算术均数：资料服称分布时统计中常采算术均数描述均水（集中趋势）
②中位数：指组序排列观测值中位次居中观测值全部观测值中中位数观测值数相等占总例数 50
③均数描述偏态分布资料集中趋势种重指标尤适描述两类资料集中趋势：
❶等资料
❷数正态分布资料（正偏态分布资料原始数数转换服正态 分布）
4描述离散趋势指标
①方差标准差
②极差
③百分位数
④变异系数
2）分类资料统计描述
1频数表：分类资料变量值定性表现互相容属性类样中相情形出现次数称频数互相容种情形频数统计表形式列出频数表
2相数：包括例率
三 统计表统计图
1）统计表
统计表表格形式表达研究象特征部构成研究项目分组间数量关系
1统计表结构包括标题标目线条数字等部分统计表备注
2制表原求
①制表原：重点突出简单明
②制表基求：
❶标题概括说明表容位表方容简洁扼
❷标目：指明表数字含义横标目语表示研究事物标目谓语表示研究事物项统计指标
❸线条：必需顶线底线标目线外应量减少必线条竖线斜线
❹数字律阿拉伯数字应准确误指标数字数位应致位次齐
2）统计图
统计图通点位置线段升降直条长短面积表现事物数量关系特点直观形象利等
1制图基求
①根资料性质分析目选择合适图形
②统计图标题位图体方中央位置
③绘制坐标轴图形横轴标目标注原点尺度单位等横轴例 57 宜
④张图较事物时须颜色样式线条区表示附图例说明
2常统计图类型
①版权领考网校
直方图：直方图表示连续变量频数分布情况图中直条连续排布直条宽度代表组段组距直条高度代表相应组段频数频率通图 55 直观解
②折线图：折线图描述变量变量变化变化趋势幅度通常变量时间变化情况
图 56 知
③误差条图：常较组连续变量均值标准差（信区间）直条高度表示均值直条顶端T型图标工型图标表示标准差（信区间）图标中竖线长度表示标准差（信区间范围）
④箱式图：连续变量偏态分布时误差条图展示组间较够恰箱式图较组间均水变异程度图 58 见
⑤直条图：常较统计指标数值关系等宽直条间隔排布直条高度表示统计指标数值
⑥圆图：圆图表示构成圆总面积 100圆扇形区域表示部分占例
⑦
百分条图：时较组构成时采百分条图圆图更直观便捷百分条图中直条全长代表 100中段长度应该部分全体中占图 512
四 统计推断
统计推断样信息推断总体特征包括总体参数估计假设检验统计学核心容
1）假设裣验基原理
假设检验称显著性检验统计推断核心实际应广容通常需判断总体特征做统计假设简称假设利样信息判断假设否成立统计方法称假设检验
2）假设检验基步骤
1建立检验假设确定检验水准
①根统计推断目提出总体特征假设检验假设两种：
❶效假设称零假设 Ho 表示般欲否定假设设 Ho计算检验统计量基础
❷备择假设 H1 表示H1 Ho相互立假设 Ho拒绝时接受H1
②确定检验水准：检验水准称显著性水准符号 α事先确定允许犯 I 类错误概率否拒绝 Ho界值
2选定检验方法计算检验统计量
根统计推断目研究设计类型样量等条件选检验方法计算相应统计量
3确定 P 值做出推断结
P 值含义指 Ho规定总体中做机抽样获等（等）现样检验统计量值概率
3）假设检验注意事项
1检验方法正确选择
种检验方法适条件应根研究目设计方案研究变量类型资料分布样等进行选择定量资料符合参数检验条件应选参数检验中两独立样均数较£检验独立样均数较方差分析配设计资料配设计 t 检验机区组资料机区组设计方差分析等
2结果解释
正确解释差统计学意义含义般情况假设检验中 P ≤005称差统计学意义P ≤ 001称差高度统计学意义
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