甲方(单位):
乙方(工): 男 岁身份证号:
乙方 年 月 日吉利区施工工施工时慎发生伤害事左手腕骨骨裂事甲方立乙方送医院抢治治疗复查现碍妥善解决乙方受伤事宜甲乙双方着等愿互谅互原友协商达成协议:
1乙方受伤日起截止协议签订日实际发生应甲方支付医疗费交通费等项费 协议签订前已甲方全部付清协议签订乙方理甲方张前述期间发生费
2甲乙双方协商意甲方乙方次性支付伤残遇次性医疗补助金误工费等法应甲方支付全部费(合简称次性补助金)合计民币5000元(写:伍仟元整)甲方协议双方签字时次性付完
3乙方收次性补助金应合理分配处理觉留足发生续治疗康复生活等费乙方分配处理前述费方式乙方行决定果乙方行承担
4甲乙双方签署协议终止双方权利责乙方承诺形式理劳动关事宜甲方求费承担责
5协议式两份甲乙双方执份协议甲乙双方签字发生法律效力
6协议次性终结处理协议双方事应断全面切实履行合理纠缠乙方身体精神出现问题均甲方关
甲方(负责)签字: 乙方签字:
日期: 日期:
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