银行出口款合范
款合范()
出口卖方信贷款合(项目贷款)(合号：( )进出银(信合)字第_____号)_____年____月____日述双方签订
款：_______________(称款)
法定代表：______________________________
贷款：中国xxx银行
法定代表：
款实施________项目(称项目)签订________合(合号：________)(称项目合)贷款申请出口卖方信贷审查贷款意根合条款条件发放贷款明确双方权利义务根中华民国合法等关法律法规规定双方协商致特签订合
第章 贷款金额途期限
第条 贷款意合约定款提供出口卖方信贷项目贷款□________民币((写)_____________万元民币)□________美元((写)______________万美元)(称贷款)
第二条 中国民银行关金融政策中国进出口银行出日卖方信贷试行办法规定合项贷款应专项项目合项资金需未贷款事先书面意款变更合项贷款途
第三条 合贷款期限______月提款计划约定首次提款日起______年_____月_____日止(称贷款期限)
第四条 款应合约定提款计划提取合项贷款
提款计划：
_________年_______月_______日 __________________万元
_________年_______月_______日 __________________万元
特殊约定：______________________________________________
第二章 贷款利率利息计收
第五条 中国民银行规定合执行民币贷款利率满年确定次合第年度年利率百分________(________)首次提款日起满年执行年利率应根届时中国民银行规定档次贷款利率执行
合美元贷款利率中国进出口银行外汇贷款利率费暂行规定执行________月浮动合第计息期利率百分________(________)计息期执行利率贷款书面通知款
第六条 贷款季计收民币贷款利息款应贷款处开立贷款账户季度末月21日前利息付贷款指定账户款未期支付利息贷款贷款期限未期支付利息部分合规定利率季计收复利贷款逾期改中国民银行规定罚息利率计收复利
贷款季计收美元贷款利息款未期支付利息贷款中国进出口银行外汇贷款利率费暂行规定计收罚息
第七条 合规定利息款实际提款日起算实际提款额款天数计算计算基数年360天
第三章 贷款提取
第八条 合担保合生效款申请提取合项贷款
第九条 款提取贷款应事先贷款提交附二格式确定提款通知书贷款求关文件材料贷款审查意款发放贷款
第十条 款合项第笔贷款提取期限6月(提款计划确定首次提款日起算)述期限没提款贷款权取消合贷款直终止合
第十条 第笔提款笔贷款提取期限3月(提款计划确定相应提款日起算)期间款未办理提款手续贷款权取消该笔贷款直全部未贷款
第十二条 未贷款意提款计划更改
第四章 款声明承诺
第十三条 款贷款声明
()款家法成立效存续企业法具独立法位
(二)款具完全资格权利签署合履行合项义务
(三)款已仔细阅读合完全理解接受合容款签署履行合愿全部意思表示真实
(四)款签署合履行合项义务违反订立协议公司章程
(五)款签署合需公司授权均已完成合款效授权代表签署合款具法律约束力
(六)款合项贷款贷款提供文件资料报表证等真实完整准确效
(七)款未隐瞒列事件：
1款发生重违纪违法索赔事件发生款牵连重违纪违法索赔事件
2款债权合项发生重违约事件
3款承担重债务债务第三提供抵押质押担保
4款关未结案诉讼仲裁事件
5款分立合兼兼重组组建改建股份制公司租赁承包联营托等方式进行产权交易
6影响款财务状况偿债力情况
第十四条 款贷款承诺保证款应完成列事项：
()款应贷款求季贷款提供新财务报表年4月底前提供审计年度财务报表款应贷款求时提供关(包括限)款营状况财务状况报告报表等文件资料真实性准确性效性负责
(二)贷款期限款应季度贷款报送次合项贷款项目执行项目合项收结汇情况关材料
(三)款应接受贷款信贷检查监督予充分协助配合
(四)款应贷款指定银行开立专述项目合资金收付专门账户该账户中资金应专款专
(五)合项贷款金利息应付款项全部清偿前款减少注册资重产权变动营方式调整行均应事先征贷款书面意包括限：
1外商港澳台商签订合资合作合
2关闭停产转产分立合兼兼
3重组组建改建股份制公司
4房屋机器设备等固定资产商标专利专技术土权等形资产入股投资股份公司限责公司
5租赁承包联营托等方式进行产权交易
(六)未贷款意款提供债务保证抵押质押形式担保
(七)法定期限贷款求期限款应时办理项目关登记手续贷款提供登记文件复印件
(八)款合项关结算业务应贷款指定银行办理
(九)款应根贷款求合项目合关文件正(包括票承兑汇票等)存放贷款指定银行处
(十)款未期偿合项贷款金利息应付款项情形款形式股东分配股息红利
(十)旦发生发生合项第九章中述违约事件款应知
该事件发生发生时3日立通知贷款发生违约事件采取合理时补救措施
第五章 代理行参
第十五条 保证合项贷款专款专期偿贷款委托_____________银行作合项代理行(称代理行)贷款款代理行签定委托代理协议(称委托代理协议协议号：( )进出银(信代)字第________号) 贷款总行授权贷款款代理行签定委托代理协议(称委托代理协议协议号：( )进出银(信代)字第 ________号)
款应遵守履行合项义务外应受委托代理协议约束委托代理协议合符合准
第十六条 贷款委托代理行负责合项贷款拨付监督贷款项目合执行款出口结汇资金时划付专门账户偿贷款贷款
第六章 贷款偿
第十七条 款应合规定贷款期限严格款计划偿合项贷款金款计划
_________年_______月_______日 __________________万元
_________年_______月_______日 __________________万元
_________年_______月_______日 __________________万元
第十八条 合第十九条第二款规定情况外款提前款应提前________日贷款提出书面申请征贷款意
第十九条 提前偿部分款求次提款应确保项目合项收结汇应专项偿合项贷款
款提前收回项目合项货款应提前合项贷款
第二十条 款申请贷款展期应贷款期日前两月贷款提交书面展期申请关材料(包括限担保意该贷款展期证明文件)贷款审查贷款批准贷款展期款应贷款行签定贷款展期协议
第二十条 款款时应贷款求填写汇款单关容(包括限注明合合编号)
第七章 担保
第二十二条 合项全部贷款采担保方式
________提供连带责款保证行签订保证合编号______________
________提供抵押担保行签订抵押合编号______________
________提供质押担保行签订质押合编号______________
第八章 保险
第二十三条 款应贷款项关设备建设工程出口货物货物运输项目运营期间风险贷款认保险公司投保投保险种应符合贷款求款应安排保险权益转贷款合项贷款金利息应付款项偿清前款理中断保险款中断保险贷款权续保代投保费全部款承担
第二十四条 款应知道应知道保险事发生日起3日书面形式通知贷款根保险单关规定时承保索赔没时通知时索赔未履行保险单项义务贷款造成损失款承担
第二十五条 保险赔款应首先偿合项贷款息应付费贷款视项目情况决定保险赔款否继续贷款支持项目贸易保险赔款足支付欠贷款息构成款应偿付债务免
第九章 违约事件处理
第二十六条 事件均构成合项违约事件
()款未合规定期支付利息金
()款未合规定途贷款
(三)款未合约定时间数额提取贷款
(四)款违反委托代理合中约定款关规定
(五)款合项作出声明担保关担保合项作出声明证明真实具误导性
(六)款担保违反合关担保合中作出承诺保证
(七)款筹资金未时位
(八)项目建设进度严重滞
(九)项目产品质量认定符合项目合规定标准
(十)款方合项严重违约
(十)款担保营财务状况严重恶化
(十二)合项贷款关抵押物质物贬值毁损灭失
(十三)款担保合分立进行股份制改造时未做出令贷款满意偿安排债务重组
(十四)款担保破产解散关闭撤销
(十五)款未情况时通知贷款：
1项目合重变更
2章程修改营活动实质性变化
3会计原重修改
4子公司财务济方面重变化(包括限涉款贷款款履行合项义务力造成严重利影响诉讼仲裁行政程序)
(十六)款违反合条款
第二十七条 述违约事件否发生贷款作出判断通知款述违约事件发生贷款权采取项项措施
()求款限期纠正
(二)取消款尚未提取贷款额度
(三)宣布已发放货款立期求款立偿全部已发放贷款金利息应付费
(四)求款追加更换保证抵押物质物
(五)款代理行银行境外分支机构开立币种账户中直接扣划合项款应付未付款项(包括限贷款金利息)
(六)宣布实施实现关贷款担保项权利
第二十八条 针款违反合约定包括限述第二十六条中第12项贷款述第二十七条项权利外贷款权进步行列权利：
()逾期金额中国民银行公布逾期罚息利率计收罚息
(二)挪款中国民银行公布挪罚息利率计收罚息
第十章 合变更
第二十九条 合条款修改补充必须书面形式做出款贷款双方签署加盖公章约定条件生效合修改补充均构成合分割部份
第三十条 遇国家法律法规变化司法原导致合条款成效合条款效性均受影响届时双方事密切合作快修改合中关条款
第三十条 ____________________________________________________________
第十章 抵消转权利放弃
支付款项提出抵消张附带条件
第三十二条 未贷款书面意款合项权利义务转第三
第三十三条 贷款予款履行合项义务宽容宽限优惠延缓等均影响损害限制贷款合法律法规享切权益视贷款合项权利权益放弃影响款合项义务承担
第十二章 适法律争议解决
第三十四条 合适中华民国法律
第三十五条 合履行期间履行合发生合关切争议纠纷双方协商解决协商解决时方法北京辖权民法院起诉款意合发生合关诉讼应北京辖权民法院进行
述规定影响贷款履行合发生合关切争议纠纷选择辖权民法院提起诉讼权利
第十三章
第三十六条 附件2列提款通知书格式双方确认附件合分割组成部份合具等法律效力
第三十七条 合款贷款双方签字盖章生效全部贷款息合项应付款项清动失效
第三十八条 合正式两份款贷款执份副________份担保代理行执1份
款：___________________________
(公章)
法定代表：(签字)_______________
(授权代理)
贷款：中国xxx银行
(公章)
法定代表：(签字)_______________
(授权代理)
签订日期：_______年______月______日
签订点：_________________________
款合范(二)
合编号：___________
保证(甲方)：______________________________
贷款银行(乙方)：____________________________
确保乙方__________签订__________号款合(简称款合)履行甲方愿意乙方提供保证担保甲乙双方根关法律规定协商致约定条款：
第条 甲方保证担保贷款金额(写)__________元贷款期限_______年_____月____日______年______月_____日
第二条 合保证方式连带责保证甲方款合中款债务承担连带责款合履行期限届满款没履行者没全部履行债务乙方权直接求甲方承担保证责甲方应接乙方催收(逾)期贷款通知书日起__________工作日履行清偿义务
第三条 保证担保范围：贷款金额(写)_____________________元利息款应支付违约金(包括罚息)赔偿金实现贷款债权费(包括诉讼费律师费等)
第四条 保证期间：合生效日起款合履行期限届满日2年止款合展期展期确定合终履行期限日届满日
第五条 合效力独立保证款合款合效影响合效力
第六条 保证期间款合事双方协议变更款合贷款利率外容应事先取合甲方书面意
第七条 保证期间甲方机构发生变更撤销甲方应提前__________天书面通知乙方合项全部义务变更机构承担甲方作出撤销决定机构承担乙方认变更机构具备完全保证力变更机构作出撤销决定机构义务落实乙方接受新保证
第八条 保证期间乙方权甲方资金财产状况进行监督权求甲方提供财务报表等资料甲方应实提供
第九条 保证期间甲方第三方提供超出身负担力担保
第十条 发生列情况乙方权求甲方提前承担保证责甲方意提前承担保证责
1甲方违反合第七条第八条第九条约定者发生严重违约行
2款合履行期间款宣告破产解散擅变更企业体制致乙方贷款债权落空未款合约定贷款卷入卷入重诉讼仲裁程序法律纠纷发生足影响偿债力缺乏偿债诚意行等情况
第十条 甲方承担保证责者违反合约定义务应乙方支付保证款合项贷款金额__________违约金乙方造成济损失违约金数额足弥补受损失应赔偿乙方实际济损失述违约金赔偿金甲方未承担保证责贷款金利息费乙方权直接甲方存款帐户中资金予抵销
第十二条 双方约定条款：______________________________________
第十三条 合发生争议协商达成致意见应乙方民法院提起诉讼
第十四条 合双方法定代表(授权代理)签字加盖公章生效
第十五条 合正式二份甲乙双方执份
甲方：(公章)__________________
法定代表：____________________
(授权代理)
__________年________月________日
乙方：(公章)__________________
法定代表：____________________
(授权代理)
__________年________月________日
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款合范()
出口卖方信贷款合(项目贷款)(合号：( )进出银(信合)字第_____号)_____年____月____日述双方签订
款：_______________(称款)
法定代表：______________________________
贷款：中国xxx银行
法定代表：
款实施________项目(称项目)签订________合(合号：________)(称项目合)贷款申请出口卖方信贷审查贷款意根合条款条件发放贷款明确双方权利义务根中华民国合法等关法律法规规定双方协商致特签订合
第章 贷款金额途期限
第条 贷款意合约定款提供出口卖方信贷项目贷款□________民币((写)_____________万元民币)□________美元((写)______________万美元)(称贷款)
第二条 中国民银行关金融政策中国进出口银行出日卖方信贷试行办法规定合项贷款应专项项目合项资金需未贷款事先书面意款变更合项贷款途
第三条 合贷款期限______月提款计划约定首次提款日起______年_____月_____日止(称贷款期限)
第四条 款应合约定提款计划提取合项贷款
提款计划：
_________年_______月_______日 __________________万元
_________年_______月_______日 __________________万元
特殊约定：______________________________________________
第二章 贷款利率利息计收
第五条 中国民银行规定合执行民币贷款利率满年确定次合第年度年利率百分________(________)首次提款日起满年执行年利率应根届时中国民银行规定档次贷款利率执行
合美元贷款利率中国进出口银行外汇贷款利率费暂行规定执行________月浮动合第计息期利率百分________(________)计息期执行利率贷款书面通知款
第六条 贷款季计收民币贷款利息款应贷款处开立贷款账户季度末月21日前利息付贷款指定账户款未期支付利息贷款贷款期限未期支付利息部分合规定利率季计收复利贷款逾期改中国民银行规定罚息利率计收复利
贷款季计收美元贷款利息款未期支付利息贷款中国进出口银行外汇贷款利率费暂行规定计收罚息
第七条 合规定利息款实际提款日起算实际提款额款天数计算计算基数年360天
第三章 贷款提取
第八条 合担保合生效款申请提取合项贷款
第九条 款提取贷款应事先贷款提交附二格式确定提款通知书贷款求关文件材料贷款审查意款发放贷款
第十条 款合项第笔贷款提取期限6月(提款计划确定首次提款日起算)述期限没提款贷款权取消合贷款直终止合
第十条 第笔提款笔贷款提取期限3月(提款计划确定相应提款日起算)期间款未办理提款手续贷款权取消该笔贷款直全部未贷款
第十二条 未贷款意提款计划更改
第四章 款声明承诺
第十三条 款贷款声明
()款家法成立效存续企业法具独立法位
(二)款具完全资格权利签署合履行合项义务
(三)款已仔细阅读合完全理解接受合容款签署履行合愿全部意思表示真实
(四)款签署合履行合项义务违反订立协议公司章程
(五)款签署合需公司授权均已完成合款效授权代表签署合款具法律约束力
(六)款合项贷款贷款提供文件资料报表证等真实完整准确效
(七)款未隐瞒列事件：
1款发生重违纪违法索赔事件发生款牵连重违纪违法索赔事件
2款债权合项发生重违约事件
3款承担重债务债务第三提供抵押质押担保
4款关未结案诉讼仲裁事件
5款分立合兼兼重组组建改建股份制公司租赁承包联营托等方式进行产权交易
6影响款财务状况偿债力情况
第十四条 款贷款承诺保证款应完成列事项：
()款应贷款求季贷款提供新财务报表年4月底前提供审计年度财务报表款应贷款求时提供关(包括限)款营状况财务状况报告报表等文件资料真实性准确性效性负责
(二)贷款期限款应季度贷款报送次合项贷款项目执行项目合项收结汇情况关材料
(三)款应接受贷款信贷检查监督予充分协助配合
(四)款应贷款指定银行开立专述项目合资金收付专门账户该账户中资金应专款专
(五)合项贷款金利息应付款项全部清偿前款减少注册资重产权变动营方式调整行均应事先征贷款书面意包括限：
1外商港澳台商签订合资合作合
2关闭停产转产分立合兼兼
3重组组建改建股份制公司
4房屋机器设备等固定资产商标专利专技术土权等形资产入股投资股份公司限责公司
5租赁承包联营托等方式进行产权交易
(六)未贷款意款提供债务保证抵押质押形式担保
(七)法定期限贷款求期限款应时办理项目关登记手续贷款提供登记文件复印件
(八)款合项关结算业务应贷款指定银行办理
(九)款应根贷款求合项目合关文件正(包括票承兑汇票等)存放贷款指定银行处
(十)款未期偿合项贷款金利息应付款项情形款形式股东分配股息红利
(十)旦发生发生合项第九章中述违约事件款应知
该事件发生发生时3日立通知贷款发生违约事件采取合理时补救措施
第五章 代理行参
第十五条 保证合项贷款专款专期偿贷款委托_____________银行作合项代理行(称代理行)贷款款代理行签定委托代理协议(称委托代理协议协议号：( )进出银(信代)字第________号) 贷款总行授权贷款款代理行签定委托代理协议(称委托代理协议协议号：( )进出银(信代)字第 ________号)
款应遵守履行合项义务外应受委托代理协议约束委托代理协议合符合准
第十六条 贷款委托代理行负责合项贷款拨付监督贷款项目合执行款出口结汇资金时划付专门账户偿贷款贷款
第六章 贷款偿
第十七条 款应合规定贷款期限严格款计划偿合项贷款金款计划
_________年_______月_______日 __________________万元
_________年_______月_______日 __________________万元
_________年_______月_______日 __________________万元
第十八条 合第十九条第二款规定情况外款提前款应提前________日贷款提出书面申请征贷款意
第十九条 提前偿部分款求次提款应确保项目合项收结汇应专项偿合项贷款
款提前收回项目合项货款应提前合项贷款
第二十条 款申请贷款展期应贷款期日前两月贷款提交书面展期申请关材料(包括限担保意该贷款展期证明文件)贷款审查贷款批准贷款展期款应贷款行签定贷款展期协议
第二十条 款款时应贷款求填写汇款单关容(包括限注明合合编号)
第七章 担保
第二十二条 合项全部贷款采担保方式
________提供连带责款保证行签订保证合编号______________
________提供抵押担保行签订抵押合编号______________
________提供质押担保行签订质押合编号______________
第八章 保险
第二十三条 款应贷款项关设备建设工程出口货物货物运输项目运营期间风险贷款认保险公司投保投保险种应符合贷款求款应安排保险权益转贷款合项贷款金利息应付款项偿清前款理中断保险款中断保险贷款权续保代投保费全部款承担
第二十四条 款应知道应知道保险事发生日起3日书面形式通知贷款根保险单关规定时承保索赔没时通知时索赔未履行保险单项义务贷款造成损失款承担
第二十五条 保险赔款应首先偿合项贷款息应付费贷款视项目情况决定保险赔款否继续贷款支持项目贸易保险赔款足支付欠贷款息构成款应偿付债务免
第九章 违约事件处理
第二十六条 事件均构成合项违约事件
()款未合规定期支付利息金
()款未合规定途贷款
(三)款未合约定时间数额提取贷款
(四)款违反委托代理合中约定款关规定
(五)款合项作出声明担保关担保合项作出声明证明真实具误导性
(六)款担保违反合关担保合中作出承诺保证
(七)款筹资金未时位
(八)项目建设进度严重滞
(九)项目产品质量认定符合项目合规定标准
(十)款方合项严重违约
(十)款担保营财务状况严重恶化
(十二)合项贷款关抵押物质物贬值毁损灭失
(十三)款担保合分立进行股份制改造时未做出令贷款满意偿安排债务重组
(十四)款担保破产解散关闭撤销
(十五)款未情况时通知贷款：
1项目合重变更
2章程修改营活动实质性变化
3会计原重修改
4子公司财务济方面重变化(包括限涉款贷款款履行合项义务力造成严重利影响诉讼仲裁行政程序)
(十六)款违反合条款
第二十七条 述违约事件否发生贷款作出判断通知款述违约事件发生贷款权采取项项措施
()求款限期纠正
(二)取消款尚未提取贷款额度
(三)宣布已发放货款立期求款立偿全部已发放贷款金利息应付费
(四)求款追加更换保证抵押物质物
(五)款代理行银行境外分支机构开立币种账户中直接扣划合项款应付未付款项(包括限贷款金利息)
(六)宣布实施实现关贷款担保项权利
第二十八条 针款违反合约定包括限述第二十六条中第12项贷款述第二十七条项权利外贷款权进步行列权利：
()逾期金额中国民银行公布逾期罚息利率计收罚息
(二)挪款中国民银行公布挪罚息利率计收罚息
第十章 合变更
第二十九条 合条款修改补充必须书面形式做出款贷款双方签署加盖公章约定条件生效合修改补充均构成合分割部份
第三十条 遇国家法律法规变化司法原导致合条款成效合条款效性均受影响届时双方事密切合作快修改合中关条款
第三十条 ____________________________________________________________
第十章 抵消转权利放弃
支付款项提出抵消张附带条件
第三十二条 未贷款书面意款合项权利义务转第三
第三十三条 贷款予款履行合项义务宽容宽限优惠延缓等均影响损害限制贷款合法律法规享切权益视贷款合项权利权益放弃影响款合项义务承担
第十二章 适法律争议解决
第三十四条 合适中华民国法律
第三十五条 合履行期间履行合发生合关切争议纠纷双方协商解决协商解决时方法北京辖权民法院起诉款意合发生合关诉讼应北京辖权民法院进行
述规定影响贷款履行合发生合关切争议纠纷选择辖权民法院提起诉讼权利
第十三章
第三十六条 附件2列提款通知书格式双方确认附件合分割组成部份合具等法律效力
第三十七条 合款贷款双方签字盖章生效全部贷款息合项应付款项清动失效
第三十八条 合正式两份款贷款执份副________份担保代理行执1份
款：___________________________
(公章)
法定代表：(签字)_______________
(授权代理)
贷款：中国xxx银行
(公章)
法定代表：(签字)_______________
(授权代理)
签订日期：_______年______月______日
签订点：_________________________
款合范(二)
合编号：___________
保证(甲方)：______________________________
贷款银行(乙方)：____________________________
确保乙方__________签订__________号款合(简称款合)履行甲方愿意乙方提供保证担保甲乙双方根关法律规定协商致约定条款：
第条 甲方保证担保贷款金额(写)__________元贷款期限_______年_____月____日______年______月_____日
第二条 合保证方式连带责保证甲方款合中款债务承担连带责款合履行期限届满款没履行者没全部履行债务乙方权直接求甲方承担保证责甲方应接乙方催收(逾)期贷款通知书日起__________工作日履行清偿义务
第三条 保证担保范围：贷款金额(写)_____________________元利息款应支付违约金(包括罚息)赔偿金实现贷款债权费(包括诉讼费律师费等)
第四条 保证期间：合生效日起款合履行期限届满日2年止款合展期展期确定合终履行期限日届满日
第五条 合效力独立保证款合款合效影响合效力
第六条 保证期间款合事双方协议变更款合贷款利率外容应事先取合甲方书面意
第七条 保证期间甲方机构发生变更撤销甲方应提前__________天书面通知乙方合项全部义务变更机构承担甲方作出撤销决定机构承担乙方认变更机构具备完全保证力变更机构作出撤销决定机构义务落实乙方接受新保证
第八条 保证期间乙方权甲方资金财产状况进行监督权求甲方提供财务报表等资料甲方应实提供
第九条 保证期间甲方第三方提供超出身负担力担保
第十条 发生列情况乙方权求甲方提前承担保证责甲方意提前承担保证责
1甲方违反合第七条第八条第九条约定者发生严重违约行
2款合履行期间款宣告破产解散擅变更企业体制致乙方贷款债权落空未款合约定贷款卷入卷入重诉讼仲裁程序法律纠纷发生足影响偿债力缺乏偿债诚意行等情况
第十条 甲方承担保证责者违反合约定义务应乙方支付保证款合项贷款金额__________违约金乙方造成济损失违约金数额足弥补受损失应赔偿乙方实际济损失述违约金赔偿金甲方未承担保证责贷款金利息费乙方权直接甲方存款帐户中资金予抵销
第十二条 双方约定条款：______________________________________
第十三条 合发生争议协商达成致意见应乙方民法院提起诉讼
第十四条 合双方法定代表(授权代理)签字加盖公章生效
第十五条 合正式二份甲乙双方执份
甲方：(公章)__________________
法定代表：____________________
(授权代理)
__________年________月________日
乙方：(公章)__________________
法定代表：____________________
(授权代理)
__________年________月________日
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