索赔申请书(精选篇)
第篇：索赔申请书
索赔申请书
中国民财产保险股份限公司：
兹院住院患者李全三男45岁右腿砸伤时诊断：右胫骨13粉碎性骨折2014年11月6日院做骨折切开复位钢板固定术术年拆固定钢板患者行走出现右腿骨折处疼痛肿胀x线检查发现右胫骨发生二次骨折2014年12月7日次住院行右腿夹板外固定右腿免负重应促进骨折愈合药物改善局部血液循环类药物等治疗2014年5月31骨折愈合出院单位凌源钢达集团公司认二次骨折固定钢板拆早关属医院方医疗失误求负担2014年12月7日2014年5月31日住院期间医疗费（1519422元）凌源钢城中心医院已中国民财产保险股份限公司参加医疗责保险特申请索赔索赔金额壹万伍仟壹百玖拾肆元贰角贰分整：151942元
申请：凌源钢城中心医院
2014年6月10日
第二篇：索赔申请书
索赔申请书格式
1申请标题
2正文事概况病原情况
3住院点时间开支状况等
4提出求
5落款保险意外伤害事发生日起180日原身保险保险单载身意外伤害保险金额付意外身保险金该保险保险责终止
保险身前已领条第（二）款第（三）款保险金身保险金扣已付保险金余额
（二）保险遭受意外伤害事事发生日起180日原造成保险合附身保险残疾程度保险金付例表（简称付表列残疾程度者保险该表列付例保险金额付残疾裸位金石治疗未结束第180日身体情况进行残疾鉴定付残疾保险金
1．保险意外伤害事导致付表项残疾时保险付项残疾保险金残疾项目属肢时仅付中项残疾保险金残疾项目应付例时仅付中例较高项残疾保险金
2．保险次意外伤害事致残疾合前意外伤害事致残疾领取付表列较严重项目残疾保险金者保险较严重项目付残疾保险金应扣前已付残疾保险金
（三）保险遭受意外伤害事造成保险合附意外伤害事烧伤保险金付例表））（简称付表二）列烧伤程度者保险该表应烧伤程度卞列约定付意外伤害烧伤保险金
1．保险意外伤害事导致烧伤残疾否发生身体部位保险仅付金额较高项付保险金
2．保险意外伤害事烧伤发生身体部位时险付中较高项烧伤保险金：次烧伤保险金金额较高应扣前次已付保险金前次烧伤保险金金额较高保险付次烧伤保险金
3．保险意外伤害事烧伤发生身体部位时保险付项保险金付金额总数保险金额限
责免
第四条 列原造成保险身残疾烧伤保险承担付保险金责：
（）投保保险受益意行
（二）保险挑衅意行导致斗袭击谋杀
（三）保险妊娠流产分娩药物敏食物中毒
（四）保险接受整容手术外科手术导致医疗事
（五）保险未遵医嘱私服涂注射药物
（六）保险遭受意外伤害外原失踪法院宣告死亡者
（七）原子核装置造成爆炸污染辐射
第五条 保险列期间遭受伤害致身残疾烧伤保险承担付保险金责：
（）战争军事行动暴动恐怖活动类似武装叛乱期间
（二）保险事非法犯罪活动期间法拘留服刑期间
（三）保险酗酒受酒精毒品制药物影响期间
（四）保险酒驾车效驾驶执驾驶驾驶效行驶证机动交通工具期间
（五）保险患艾滋病(aids）感染艾滋病病毒(hiv)期间
（六）保险事潜水跳伞攀岩运动探险活动武术赛摔跤赛特技表演赛马赛车等高风险活动期间
第四篇：索赔申请书
索赔申请书
______________________：
2014年11月30日委托贵公司条极品鹅绒王套高档陈列柜台运输海奉贤区谊路333交付收货陈开飘(简称收货)海收货验收时发现陈列柜台已破损严重已法原求货物木架包装发运贵公司没客户求产生柜台损坏法贵公司郑重求立赔偿陈列柜台费运输费损失：
计_________
低求请贵公司7日支付述赔偿金额者贵公司陈列柜台送公司认相应技术力修理厂修理贵公司承担全部修理费7日果贵公司支付赔偿金损坏陈列货柜送修理恢复完公司委托修理厂修理通法律途径追偿全部损失通知
祝商祺
2014年12月6日
第五篇：索赔申请书
索赔申请书
2014年4月26日午9：15司发货员江伟天华宇成十陵分公司委托贵司件装饰线条（型号a3016）通零担运输湖北省宜市体育路交付收货王芳件装饰线条运单号：38194311货20140506达宜分公司宜收货王芳接贵司电话验收货时发现装饰线条外包装严重损坏表面装饰线条全部磨损磨花产品损坏程度严重超收货王芳底线收货王芳场拒收电话通知司司公司发货员江伟核实司产品外包装发货时完缺贵司核实现象贵司运输分拣货装卸造成包装破损线条表面磨损次事件耽误收货公司客户逾期交货信誉受损承担逾期交货违约责现公司贵公司郑重求立赔偿损失： 品名：a3016装饰线条
数量：19支*3米支57米
单价：94元米
损失装饰线条金额：5358元
包装费：20元
合计：5558元
司低求请贵公司七天处理支付述赔偿金额贵公司买19支（57米）a3016装饰线条包装赔付收货王方七天贵司支付赔偿金损坏线条赔付收货公司线条赔付收货通法律途径追偿全部损失行通知
祝商祺
新新装饰材料限公司（颖丽相框）
2014514
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中国民财产保险股份限公司：
兹院住院患者李全三男45岁右腿砸伤时诊断：右胫骨13粉碎性骨折2014年11月6日院做骨折切开复位钢板固定术术年拆固定钢板患者行走出现右腿骨折处疼痛肿胀x线检查发现右胫骨发生二次骨折2014年12月7日次住院行右腿夹板外固定右腿免负重应促进骨折愈合药物改善局部血液循环类药物等治疗2014年5月31骨折愈合出院单位凌源钢达集团公司认二次骨折固定钢板拆早关属医院方医疗失误求负担2014年12月7日2014年5月31日住院期间医疗费（1519422元）凌源钢城中心医院已中国民财产保险股份限公司参加医疗责保险特申请索赔索赔金额壹万伍仟壹百玖拾肆元贰角贰分整：151942元
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2014年6月10日
第二篇：索赔申请书
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1申请标题
2正文事概况病原情况
3住院点时间开支状况等
4提出求
5落款保险意外伤害事发生日起180日原身保险保险单载身意外伤害保险金额付意外身保险金该保险保险责终止
保险身前已领条第（二）款第（三）款保险金身保险金扣已付保险金余额
（二）保险遭受意外伤害事事发生日起180日原造成保险合附身保险残疾程度保险金付例表（简称付表列残疾程度者保险该表列付例保险金额付残疾裸位金石治疗未结束第180日身体情况进行残疾鉴定付残疾保险金
1．保险意外伤害事导致付表项残疾时保险付项残疾保险金残疾项目属肢时仅付中项残疾保险金残疾项目应付例时仅付中例较高项残疾保险金
2．保险次意外伤害事致残疾合前意外伤害事致残疾领取付表列较严重项目残疾保险金者保险较严重项目付残疾保险金应扣前已付残疾保险金
（三）保险遭受意外伤害事造成保险合附意外伤害事烧伤保险金付例表））（简称付表二）列烧伤程度者保险该表应烧伤程度卞列约定付意外伤害烧伤保险金
1．保险意外伤害事导致烧伤残疾否发生身体部位保险仅付金额较高项付保险金
2．保险意外伤害事烧伤发生身体部位时险付中较高项烧伤保险金：次烧伤保险金金额较高应扣前次已付保险金前次烧伤保险金金额较高保险付次烧伤保险金
3．保险意外伤害事烧伤发生身体部位时保险付项保险金付金额总数保险金额限
责免
第四条 列原造成保险身残疾烧伤保险承担付保险金责：
（）投保保险受益意行
（二）保险挑衅意行导致斗袭击谋杀
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（五）保险未遵医嘱私服涂注射药物
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（七）原子核装置造成爆炸污染辐射
第五条 保险列期间遭受伤害致身残疾烧伤保险承担付保险金责：
（）战争军事行动暴动恐怖活动类似武装叛乱期间
（二）保险事非法犯罪活动期间法拘留服刑期间
（三）保险酗酒受酒精毒品制药物影响期间
（四）保险酒驾车效驾驶执驾驶驾驶效行驶证机动交通工具期间
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（六）保险事潜水跳伞攀岩运动探险活动武术赛摔跤赛特技表演赛马赛车等高风险活动期间
第四篇：索赔申请书
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______________________：
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计_________
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祝商祺
2014年12月6日
第五篇：索赔申请书
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2014年4月26日午9：15司发货员江伟天华宇成十陵分公司委托贵司件装饰线条（型号a3016）通零担运输湖北省宜市体育路交付收货王芳件装饰线条运单号：38194311货20140506达宜分公司宜收货王芳接贵司电话验收货时发现装饰线条外包装严重损坏表面装饰线条全部磨损磨花产品损坏程度严重超收货王芳底线收货王芳场拒收电话通知司司公司发货员江伟核实司产品外包装发货时完缺贵司核实现象贵司运输分拣货装卸造成包装破损线条表面磨损次事件耽误收货公司客户逾期交货信誉受损承担逾期交货违约责现公司贵公司郑重求立赔偿损失： 品名：a3016装饰线条
数量：19支*3米支57米
单价：94元米
损失装饰线条金额：5358元
包装费：20元
合计：5558元
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2014514
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