业务灾害报告表
年 月 日
业务灾害报告书
科
报告者 签章
月 日 发生[ ]业务灾害
特报告
发生单位
发生点
发生时间
年 月 日午·午时 分
受伤数
受伤者姓名
受伤部位
受伤程度
医院名称
址
灾害情况
损失情况
灾害原
策
联 络
警察 局 消防队 分队
保险公司 律师
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