医保局十三五总结十四五2021年工作计划
根工作安排现X县医保局十三五医疗保障事业发展总结十四五X年工作算报告：
X年工作开展情况（）围绕脱贫攻坚线抓医保扶贫保障工作坚持聚焦脱贫攻坚两愁三保障突出问题全面实现建档立卡贫困口应保保应助助应报报目标效防止群众病致贫病返贫
贫困口应保保贫困口享受医疗保障求局时新识贫困口进行动态参保实现贫困口应保保X年县贫困口计X参保率XX年贫困口X参保率X二贫困口应助助X年县贫困口X元标准进行资助参合X年县县贫困口X元标准进行资助参合三贫困口应报报X年贫困口住院报销政策范围例XX年截止X月贫困口住院报销政策范围例X
（二）完成城乡医保整合坚持保障基促进公稳健持续收定支收支衡略结余原着力构建覆盖全民城乡统筹权责清晰保障适度持续层次医疗保障体系利完成城乡居民医保市级统筹结束原新农合城镇居民医保二元结构历史X年全县完成城乡居民医疗保险参保数X参保率达X
（三）认真开展医疗服务价格调整医保支付方式改革严格省市关开展医疗服务价格调整医保支付方式改革相关求进步优化医疗服务流程提升医疗服务质量全面取消医耗材加成严控医耗材合理合理检查合理施治群众住院检查等医疗服务价格进行合理调整努力发挥医疗服务价格医疗诊行引导作引导患者合理医积极推进分级诊疗确保医保基金承受群众负担总体增加二实施中医药适宜技术中医优势病种病种付费
（四）扎实开展击欺诈骗取医保基金工作强化组织领导根国家省市医保部门关开展击欺诈骗取医疗保障基金专项行动工作安排认真抓县两定机构欺诈骗取医疗保障基金专项行动局专门成立领导组明确职责分工制定出台专项检查工作方案召开公安发改卫健民政市监等部门联席会议开展联合检查二加督查力度X年召开两定医疗机构基金监击欺诈骗保工作部署会X次警示约谈会X次遵市医保通〔X〕X号遵市医保通〔X〕X号通知求全县X家定点医院X家定点药店进行查局复查查出违规资金XX万元县民医院等X家定点医院进行处罚
（五）着力开展六保六稳工作扎实开展减税降费工作实施职工医保阶段性减征政策切实帮扶企业解困截止目前完成减征企业X家涉X减征金额XX元二延长城乡居民医保集中缴费期X月X日疫情期间未时缴纳城乡居民医保群众时缴纳城乡居民医保享受医保遇三疫情期间推进见面办理通电话办网办切实保障医保业务间断效服务广参保群众四认真开展防贫监测工作全县X名边缘户时进行参保医疗费高受灾群众时进行救助效防止返贫情况发生
（六）扎实开展医保信息化建设严格市医保局安排实施诊间支付项目建设医保电子证建设乡镇（街道）卫生院信息化建设目前县民医院县中医院已完成诊间支付项目建设正式投入医保电子证建设已完成X家药店X家医院X家办机构医保电子证功刷卡器安装乡镇（街道）卫生院信息化建设项目X套设备正安装努力医疗机构群众提供医保便捷服务
三存问题（）乡镇（街道）医保办机构体制乡镇（街道）医保办机构挂社中心员力量足政策业务熟城乡居民医保办工作业务接带困难
（二）监督理力量足局监员足全县两定医疗机构基数覆盖广导致监督检查力度够两定医疗机构合理药度检查规范账等问题突出
（三）政策整合群众反响较差实行城乡医保整合现医保政策遇相前政策落差较报销例门诊费降低群众定程度理解认影响群众医保政策满意度
四十四五X年工作算（）健全统规范医疗救助制度建立救助象时精准识机制科学确定救助范围全面落实资助重点救助象参保缴费政策健全重点救助象医疗费救助机制建立防范化解病致贫返贫长效机制
（二）完善基医疗保险制度坚持完善覆盖全民城乡统筹权责清晰保障适度持续层次医疗保障体系增强医疗保障公性协调性坚持应保保实现城乡居民医保参保率达X
（三）力推进医保支付方式改革认真落实病种付费元复合式医保支付方式推广疾病诊断相关分组付费医疗康复慢性精神疾病等长期住院床日付费门诊特殊慢性病头付费进步强化医疗医保医药三医联运改革
（四）促进层次医疗保障体系发展强化基医疗保险病保险医疗救助三重保障功促进类医疗保障互补衔接提高重特疾病元医疗需求保障水完善规范居民病保险职工额医疗费补助公务员医疗补助企业补充医疗保险
（五）优化医疗保障公服务推进医疗保障公服务标准化规范化实现医疗保障站式服务窗口办理单制结算做参保群众跨区转移接续完善异医直接结算服务加快推进服务事项网办理提高运行效率服务质量
（八）加强医疗保障队伍建设努力构建全县统医疗保障办理体系力推进医疗保障服务沉实现县乡镇（街道）村（社区）全覆盖加强办服务队伍建设造新时代医疗保障公服务求相适应专业队伍
（七）推进医保信息化建设加强医保数序享规范数理应权限法保护参保员基信息数安全加强数运理突出应导强化服务支撑功推进医疗保障公服务均等
（五）完善医保基金监体制加强医疗保障公服务机构控机构建设加强协议理行政处罚行政执法刑事司法衔接实施跨部门协监确保基金安全坚决击欺诈骗保危害参保群众权益行
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根工作安排现X县医保局十三五医疗保障事业发展总结十四五X年工作算报告：
X年工作开展情况（）围绕脱贫攻坚线抓医保扶贫保障工作坚持聚焦脱贫攻坚两愁三保障突出问题全面实现建档立卡贫困口应保保应助助应报报目标效防止群众病致贫病返贫
贫困口应保保贫困口享受医疗保障求局时新识贫困口进行动态参保实现贫困口应保保X年县贫困口计X参保率XX年贫困口X参保率X二贫困口应助助X年县贫困口X元标准进行资助参合X年县县贫困口X元标准进行资助参合三贫困口应报报X年贫困口住院报销政策范围例XX年截止X月贫困口住院报销政策范围例X
（二）完成城乡医保整合坚持保障基促进公稳健持续收定支收支衡略结余原着力构建覆盖全民城乡统筹权责清晰保障适度持续层次医疗保障体系利完成城乡居民医保市级统筹结束原新农合城镇居民医保二元结构历史X年全县完成城乡居民医疗保险参保数X参保率达X
（三）认真开展医疗服务价格调整医保支付方式改革严格省市关开展医疗服务价格调整医保支付方式改革相关求进步优化医疗服务流程提升医疗服务质量全面取消医耗材加成严控医耗材合理合理检查合理施治群众住院检查等医疗服务价格进行合理调整努力发挥医疗服务价格医疗诊行引导作引导患者合理医积极推进分级诊疗确保医保基金承受群众负担总体增加二实施中医药适宜技术中医优势病种病种付费
（四）扎实开展击欺诈骗取医保基金工作强化组织领导根国家省市医保部门关开展击欺诈骗取医疗保障基金专项行动工作安排认真抓县两定机构欺诈骗取医疗保障基金专项行动局专门成立领导组明确职责分工制定出台专项检查工作方案召开公安发改卫健民政市监等部门联席会议开展联合检查二加督查力度X年召开两定医疗机构基金监击欺诈骗保工作部署会X次警示约谈会X次遵市医保通〔X〕X号遵市医保通〔X〕X号通知求全县X家定点医院X家定点药店进行查局复查查出违规资金XX万元县民医院等X家定点医院进行处罚
（五）着力开展六保六稳工作扎实开展减税降费工作实施职工医保阶段性减征政策切实帮扶企业解困截止目前完成减征企业X家涉X减征金额XX元二延长城乡居民医保集中缴费期X月X日疫情期间未时缴纳城乡居民医保群众时缴纳城乡居民医保享受医保遇三疫情期间推进见面办理通电话办网办切实保障医保业务间断效服务广参保群众四认真开展防贫监测工作全县X名边缘户时进行参保医疗费高受灾群众时进行救助效防止返贫情况发生
（六）扎实开展医保信息化建设严格市医保局安排实施诊间支付项目建设医保电子证建设乡镇（街道）卫生院信息化建设目前县民医院县中医院已完成诊间支付项目建设正式投入医保电子证建设已完成X家药店X家医院X家办机构医保电子证功刷卡器安装乡镇（街道）卫生院信息化建设项目X套设备正安装努力医疗机构群众提供医保便捷服务
三存问题（）乡镇（街道）医保办机构体制乡镇（街道）医保办机构挂社中心员力量足政策业务熟城乡居民医保办工作业务接带困难
（二）监督理力量足局监员足全县两定医疗机构基数覆盖广导致监督检查力度够两定医疗机构合理药度检查规范账等问题突出
（三）政策整合群众反响较差实行城乡医保整合现医保政策遇相前政策落差较报销例门诊费降低群众定程度理解认影响群众医保政策满意度
四十四五X年工作算（）健全统规范医疗救助制度建立救助象时精准识机制科学确定救助范围全面落实资助重点救助象参保缴费政策健全重点救助象医疗费救助机制建立防范化解病致贫返贫长效机制
（二）完善基医疗保险制度坚持完善覆盖全民城乡统筹权责清晰保障适度持续层次医疗保障体系增强医疗保障公性协调性坚持应保保实现城乡居民医保参保率达X
（三）力推进医保支付方式改革认真落实病种付费元复合式医保支付方式推广疾病诊断相关分组付费医疗康复慢性精神疾病等长期住院床日付费门诊特殊慢性病头付费进步强化医疗医保医药三医联运改革
（四）促进层次医疗保障体系发展强化基医疗保险病保险医疗救助三重保障功促进类医疗保障互补衔接提高重特疾病元医疗需求保障水完善规范居民病保险职工额医疗费补助公务员医疗补助企业补充医疗保险
（五）优化医疗保障公服务推进医疗保障公服务标准化规范化实现医疗保障站式服务窗口办理单制结算做参保群众跨区转移接续完善异医直接结算服务加快推进服务事项网办理提高运行效率服务质量
（八）加强医疗保障队伍建设努力构建全县统医疗保障办理体系力推进医疗保障服务沉实现县乡镇（街道）村（社区）全覆盖加强办服务队伍建设造新时代医疗保障公服务求相适应专业队伍
（七）推进医保信息化建设加强医保数序享规范数理应权限法保护参保员基信息数安全加强数运理突出应导强化服务支撑功推进医疗保障公服务均等
（五）完善医保基金监体制加强医疗保障公服务机构控机构建设加强协议理行政处罚行政执法刑事司法衔接实施跨部门协监确保基金安全坚决击欺诈骗保危害参保群众权益行
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