医保局2020年十三五工作总结2021年十四五工作计划
2020年实施十三五规划收官年关系全面建成康社会年十三五期间区医保局2019年4月份成立市医疗保障局业务指导紧紧围绕区委区政府中心工作始终新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻新发展理念坚持实事求进步创新工作思路狠抓队伍建设推动城乡居民医保参保缴费击欺诈骗保民生工程等项工作力序开展现2020年十三五工作总结2021年十四五工作计划汇报：
2020年十三五工作完成情况
（）2020年工作总结
1完成城乡居民基医疗保险费征缴工作
（1）抓城乡居民基医保征缴紧紧围绕区民生工程目标务进步细化措施采取项措施扎实推进城乡居民基医疗保险全覆盖区医保局加强组织领导认真组织实施筹资标准提高情况加医保政策宣传力度2020年全区参保城乡居民基医疗保险2345万参保率10138连续两年完成目标务
（2）积极推进退役士兵医疗保险接续工作区医保局积极区退役军事务局接掌握部分退役士兵参加医保基础信息资料项政策衔接落实位全市率先完成162名退役军医疗断缴年限审核认定医疗核查率100退役士兵医疗保险补缴工作基础
2强化监确保医保基金安全运行
（1）持续开展击欺诈骗保断强化基金监
强化击欺诈骗保宣传击欺诈骗保宣传重点全区范围采种方式群众宣传医保政策欺诈骗保行努力营造全社会关注击欺诈骗取医疗保险基金行良舆氛围
二发挥社会监督组织全区140家定点医药机构签订维护医保基金安全承诺书社会界郑重承诺坚决抵制欺诈骗保行
三加监力度区政府统领导成立区政府击欺诈骗保专项治理工作领导组XXX区医疗保障基金监工作实施意见工作目标采取查抽查相结合方式全区140定点医药机构2018年2020年度医保基金情况进行专项治理查纠工作发现违规医疗机构3家退缴医保基金1247万约谈整改1家通报批评1家
（2）加强协议理健全医疗保障基金安全防控机制
推进医保系统标准化信息化建设国家医疗保障局规定总体求全面完成定点医疗机构定点零售药店医保医师医保护士医保药师信息编码维护工作269名医保医师录入册
二加强协议理规范定点医药机构服务容全区5家镇卫生院2家民营医院57家定点零售药店均签署定点服务协议
三建立考核机制加强定点医疗机构定点零售药店理两定机构服务质量纳入年度目标理考核根考核结果兑现续签医保定点服务协议根考核结果8家定点医药机构列2020年重点理象
3织密保障网保障民生福祉
强化政策宣传力宣传城乡医疗救助政策利微信电子显示屏公开栏等渠道加强信息公开接受群众咨询断扩宣传效果
二细化救助措施进步完善XXX区城乡医疗救助制度出台XXX区城乡医疗救助实施办法进步细化措施明确救助范围救助标准救助程序等容
三加强政策落实落实贫困群众象帮扶工作区通受理书面救助申请站式医疗救助已救助10户累计救助29万元2020年1月9月实施医疗救助1381次发放医疗救助金29461万元资助困难群众参保8780支付救助资金21950万元
4积极投入疫情防控总体战
落实医保服务成立局负责志担组长分志副组长相关负责成员两确保全力开展疫情应救治医疗保障工作领导组受疫情影响缴费法时缴纳城乡居民基医疗保险费放宽办理时限实现延期办已101名群众办理2020年城乡居民医保
二做集中隔离点工作根区新型冠状病毒感染肺炎疫情防控应急指挥部部署区医保局作救护防治组成员负责佳隐酒店集中隔离点具体工作佳隐酒店集中隔离点建立累计接收212名隔离群众区医保局实作风严纪律全力开展隔离点项工作连续坚守50余天圆满结束隔离点工作务实际行动确保关键时刻顶住赢
（二）十三五工作总结
1落实政策实现城乡基医疗保险全覆盖
区医保局采取效措施 强化医疗保险扩面征缴工作参保覆盖范围扩全区城乡居民通政策宣讲业务培训等方式积极提升6镇 （街道）医保办力传统纸媒加网媒进行形式样政策宣传参保群众明白参保时间程序方式时印制政策宣传资料充分发挥社区网格优势宣传资料网格员送群众家里力方便参保群众提升医保政策知晓度促进群众觉参保2019年全区参保城乡居民基医疗保险2303万参保参保率1002020年全区参保城乡居民基医疗保险2345万参保率10138连续两年完成目标务
2强化医保基金监维护医保基金安全稳效运行
进步加医保定点医疗机构监力度坚决击欺诈骗保行确保基金安全组建区级击欺诈骗取医疗保障基金专项治理领导检查组通发通知招呼直插现场方式深入辖区协议定点医药机构两年检查辖区140家组织检查40余次力震慑欺诈骗保行切实维护医保基金安全
3扎实推进城乡医疗救助保障民生福祉
医疗救助职民政局划转区医保局动区民政局接认真解全区医疗救助工作基情况学医疗救助工作办理流程工作中应注意问题进步细化措施制定办服务流程采取项措施扎实推进城乡医疗救助乡居民基医疗保险民生工程2019年城乡医疗救助累计救助1534次发放救助资金32068万元2020年1月9月实施医疗救助1381次发放医疗救助金29461万元
二2021年十四五工作计划
五年实施十四五五年局十九报告精神总书记考察XXX时重讲话精神指引区委区政府正确领导努力推动医疗保障事业发展取新突破
（）进步提高群众医保政知晓率性继续加传宣传力度断扩宽宣传渠道丰富宣传手段充分利广播电视等传统媒体微信微博网站等新媒体发挥基层医疗保障队伍作重点突出报销例常见慢性病特殊慢性病鉴定等医保政策提高广群众参保积极性医保政策知晓度满意度
（二）断加筹资工作力度确保参保率巩固提高
做2021年城乡居民基医疗保险征缴工作引导城乡居民积极参保落实特殊困难群众参保费资助政策确保特殊困难群众应保保稳步提高城乡居民参保率
（三）进步落实医疗救助政策积极完善医疗保障措施加强民政部门接精准识特殊困难象实行动态理做特殊困难群众住院救助门诊救助应救确保完成民生工程目标务规范医疗救助审批程序确保民生工作资金时准确发放时加强发放监工作做精准发放
（四）加力度击欺诈骗保行确保医保基金安全
区医保局进步建加强定点零售药店日常规范医保刷卡检查定点医院日常稽核工作确保医保基金合理安全控加定点医疗机构违规案件处罚力度严厉击骗取医保基金行充分发挥参保群众定点医药机构参击欺扇保觉性动性营造全社会齐抓良氛围切实维护区医疗保障基金运行安全
（五）完善药品耗材采购制度药品目录动态调整机制
开展药品带量采购规范药品网采工作建立完善医保药品目录动态调整机制突出基保障作重点更救命救急药纳入医保药品目录
（六）认真落实医疗保障政策维护参保群众利益
严格执行省市统医保政策坚持公开公正公原政策惠民服务民利民确保医保项政策折扣落实位切实维护参保群众利益
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医保局2020年十三五工作总结2021年十四五工作计划
2020年实施十三五规划收官年关系全面建成康社会年十三五期间区医保局2019年4月份成立市医疗保障局业务指导紧紧围绕区委区政府中心工作始终新时代中国特色社会义思想指导全面贯彻新发展理念坚持实事求进步创新工作思路狠抓队伍建设推动城乡居民医保参保缴费击欺诈骗保民生工程等项工作力序开展现2020年十三五工作总结2021年十四五工作计划汇报：
2020年十三五工作完成情况
（）2020年工作总结
1完成城乡居民基医疗保险费征缴工作
（1）抓城乡居民基医保征缴紧紧围绕区民生工程目标务进步细化措施采取项措施扎实推进城乡居民基医疗保险全覆盖区医保局加强组织领导认真组织实施筹资标准提高情况加医保政策宣传力度2020年全区参保城乡居民基医疗保险2345万参保率10138连续两年完成目标务
（2）积极推进退役士兵医疗保险接续工作区医保局积极区退役军事务局接掌握部分退役士兵参加医保基础信息资料项政策衔接落实位全市率先完成162名退役军医疗断缴年限审核认定医疗核查率100退役士兵医疗保险补缴工作基础
2强化监确保医保基金安全运行
（1）持续开展击欺诈骗保断强化基金监
强化击欺诈骗保宣传击欺诈骗保宣传重点全区范围采种方式群众宣传医保政策欺诈骗保行努力营造全社会关注击欺诈骗取医疗保险基金行良舆氛围
二发挥社会监督组织全区140家定点医药机构签订维护医保基金安全承诺书社会界郑重承诺坚决抵制欺诈骗保行
三加监力度区政府统领导成立区政府击欺诈骗保专项治理工作领导组XXX区医疗保障基金监工作实施意见工作目标采取查抽查相结合方式全区140定点医药机构2018年2020年度医保基金情况进行专项治理查纠工作发现违规医疗机构3家退缴医保基金1247万约谈整改1家通报批评1家
（2）加强协议理健全医疗保障基金安全防控机制
推进医保系统标准化信息化建设国家医疗保障局规定总体求全面完成定点医疗机构定点零售药店医保医师医保护士医保药师信息编码维护工作269名医保医师录入册
二加强协议理规范定点医药机构服务容全区5家镇卫生院2家民营医院57家定点零售药店均签署定点服务协议
三建立考核机制加强定点医疗机构定点零售药店理两定机构服务质量纳入年度目标理考核根考核结果兑现续签医保定点服务协议根考核结果8家定点医药机构列2020年重点理象
3织密保障网保障民生福祉
强化政策宣传力宣传城乡医疗救助政策利微信电子显示屏公开栏等渠道加强信息公开接受群众咨询断扩宣传效果
二细化救助措施进步完善XXX区城乡医疗救助制度出台XXX区城乡医疗救助实施办法进步细化措施明确救助范围救助标准救助程序等容
三加强政策落实落实贫困群众象帮扶工作区通受理书面救助申请站式医疗救助已救助10户累计救助29万元2020年1月9月实施医疗救助1381次发放医疗救助金29461万元资助困难群众参保8780支付救助资金21950万元
4积极投入疫情防控总体战
落实医保服务成立局负责志担组长分志副组长相关负责成员两确保全力开展疫情应救治医疗保障工作领导组受疫情影响缴费法时缴纳城乡居民基医疗保险费放宽办理时限实现延期办已101名群众办理2020年城乡居民医保
二做集中隔离点工作根区新型冠状病毒感染肺炎疫情防控应急指挥部部署区医保局作救护防治组成员负责佳隐酒店集中隔离点具体工作佳隐酒店集中隔离点建立累计接收212名隔离群众区医保局实作风严纪律全力开展隔离点项工作连续坚守50余天圆满结束隔离点工作务实际行动确保关键时刻顶住赢
（二）十三五工作总结
1落实政策实现城乡基医疗保险全覆盖
区医保局采取效措施 强化医疗保险扩面征缴工作参保覆盖范围扩全区城乡居民通政策宣讲业务培训等方式积极提升6镇 （街道）医保办力传统纸媒加网媒进行形式样政策宣传参保群众明白参保时间程序方式时印制政策宣传资料充分发挥社区网格优势宣传资料网格员送群众家里力方便参保群众提升医保政策知晓度促进群众觉参保2019年全区参保城乡居民基医疗保险2303万参保参保率1002020年全区参保城乡居民基医疗保险2345万参保率10138连续两年完成目标务
2强化医保基金监维护医保基金安全稳效运行
进步加医保定点医疗机构监力度坚决击欺诈骗保行确保基金安全组建区级击欺诈骗取医疗保障基金专项治理领导检查组通发通知招呼直插现场方式深入辖区协议定点医药机构两年检查辖区140家组织检查40余次力震慑欺诈骗保行切实维护医保基金安全
3扎实推进城乡医疗救助保障民生福祉
医疗救助职民政局划转区医保局动区民政局接认真解全区医疗救助工作基情况学医疗救助工作办理流程工作中应注意问题进步细化措施制定办服务流程采取项措施扎实推进城乡医疗救助乡居民基医疗保险民生工程2019年城乡医疗救助累计救助1534次发放救助资金32068万元2020年1月9月实施医疗救助1381次发放医疗救助金29461万元
二2021年十四五工作计划
五年实施十四五五年局十九报告精神总书记考察XXX时重讲话精神指引区委区政府正确领导努力推动医疗保障事业发展取新突破
（）进步提高群众医保政知晓率性继续加传宣传力度断扩宽宣传渠道丰富宣传手段充分利广播电视等传统媒体微信微博网站等新媒体发挥基层医疗保障队伍作重点突出报销例常见慢性病特殊慢性病鉴定等医保政策提高广群众参保积极性医保政策知晓度满意度
（二）断加筹资工作力度确保参保率巩固提高
做2021年城乡居民基医疗保险征缴工作引导城乡居民积极参保落实特殊困难群众参保费资助政策确保特殊困难群众应保保稳步提高城乡居民参保率
（三）进步落实医疗救助政策积极完善医疗保障措施加强民政部门接精准识特殊困难象实行动态理做特殊困难群众住院救助门诊救助应救确保完成民生工程目标务规范医疗救助审批程序确保民生工作资金时准确发放时加强发放监工作做精准发放
（四）加力度击欺诈骗保行确保医保基金安全
区医保局进步建加强定点零售药店日常规范医保刷卡检查定点医院日常稽核工作确保医保基金合理安全控加定点医疗机构违规案件处罚力度严厉击骗取医保基金行充分发挥参保群众定点医药机构参击欺扇保觉性动性营造全社会齐抓良氛围切实维护区医疗保障基金运行安全
（五）完善药品耗材采购制度药品目录动态调整机制
开展药品带量采购规范药品网采工作建立完善医保药品目录动态调整机制突出基保障作重点更救命救急药纳入医保药品目录
（六）认真落实医疗保障政策维护参保群众利益
严格执行省市统医保政策坚持公开公正公原政策惠民服务民利民确保医保项政策折扣落实位切实维护参保群众利益
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