教师资格证书补发换发申请表
姓名
性
正面二寸
免冠片
民族
出生年月
资格种类
教学科
身份证件类型
身份证件号码
证书编号
原发证机关
原发证时间
申请事
□证书遗失需补发
请注明刊登遗失声明报刊名称日期版面：
□证书损毁影响需换发
申请
承 诺
信息准确情况属实信息误造成切果承担
申请签名： 年 月 日
容教育行政部门填写
办
审核意见
关材料已审核情况属实
办签名： 年 月 日
发证机关
审核意见
负责签名：
（公章） 年 月 日
备注：1填信息应原教师资格证书信息致
2表式二份分存入事档案发证机关档案
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申请事
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申请签名： 年 月 日
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