大学学生申请分散实习申报表

学学生申请分散实申报表
学院：电子学院 填表日期：____年___月___日
姓名
风中弦
性
男
专业班级
计算机20班
电话
123456
实类型
毕业实
实起止时间
____年___月___日 —____年 ___月___日
实单位指导老师
（指导老师姓名）
实单位名称

实单位址

分散实理承诺：

保证xx学学生实理办法xx学学生实手册完成实务校外遵纪守法遵守实单位规章制度保障安全期回校参加实考核

学生签名： 年 月 日
学生家长意见


学生家长签字： 年 月 日
实接收单位意见


联系电话： 联系：
领导签名（加盖公章）：
年 月 日
学院意见：

领导签名（加盖学院公章）：
年 月 日
注：1表原件学院档保学生接收单位手持复印件份
2表中实类型指教学计划中类实包括：教育实毕业实专业课程实（见）考察（采风）等
3实单位盖章指级单位职部门盖章

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