区中小学研学旅行活动申报表

区中学研学旅行活动申报表
填报单位（盖章）： 填表：
活动题

活动时间

活动点

参加数（）
教师： 学生：
学校活动安全责
姓名： 联系电话：
出行方式
线路

活动服务单位
单位名称：
责姓名： 联系电话：
活动费
收费标准：
1交通费 2研学费 3餐费
4保险费 5住宿费 合计：
否实行济困难学生减免：□ □否
否告知学生家长：□ □否
学校中心学
校审批意见

校长签字（盖章）： 年 月 日
区教育教学研究中心审批意见
签字（盖章）： 年 月 日
区青少年活动中心审批意见

签字（盖章）： 年 月 日
区教育局领导审批意见
包点领导审批意见：
年 月 日
分领导审批意见： 年 月 日
1表申报单位实填写加盖学校公章
2表式三份份交区教育教学研究中心留存份交区青少年校外活动中心留存份申报单位留存

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