医疗保险理局半年工作总结半年工作计划
xxxx年x市医疗保险理工作市委七届三次全会精神省市力资源社会保障工作会议部署紧紧围绕市两化互动统筹城乡发展推进x三加快争川渝合作桥头堡造成渝济区重增长极战略目标扩参保覆盖面提高参保员医疗遇水线落实民生工程核心服务参保员落实政策重点齐心攻坚克难扎实推进市医疗保险工作健康稳运行项工作取定成效现xxxx年半年工作总结报告
xx月目标务完成情况
截止xxxx年x月底市城镇基医疗保险覆盖数达xxx万中城镇居民基医疗保险覆盖数达xxx万全年目标务xxxxx增长xxxx城镇职工新增参保员xx万全年目标务xxx市级城镇职工新增参保员xx万全年目标务xxx增长xxx高额医疗保险参保数达xxxx万全年目标务xxxxx增长xx公务员补充医疗保险参保数达xx万全年目标务xxxxx增长xxx生育保险参保数达xxxx万全年目标务xxxxx增长xx
城镇职工基医疗保险基金征收达xx亿元全年目标务xxxx增涨xxxx市级征缴职工医疗保险xxx亿元全年目标务xxx增涨xxxx高额医疗保险基金征收达xxxx万元占目标务xxxx公务员补充医疗保险基金征收达xxxx万元全年目标务xxx增涨xxxx生育保险参保基金征收达xxx万元全年目标务xxxx增涨xxxx医疗保险稽核率达xx
二工作措施
（）努力扩参保覆盖力加强非公济解劳动关系员参加社会保险宣传增强企业法代表员工法参保意识时采取种措施加基金征收力度二狠抓参保缴费申报稽核工作统部署严格政策严格纪律求全市开展xxxx年度医保参保登记缴费申报工作截止年x月底市级xxx参保单位申报参保数缴费基数进行详细核实书面（现场）稽核参保数xxxxx缴费基数xxxxxx万元较稽核前计划数增加xxxxx万元书面（现场）稽核率达xx测算xxxx年缴费年度增加基金收入约xxxx万元均年缴费基数xxxxx元
（二）断提高遇水市城镇职工基医疗保险门诊统筹参保员建立医保账户局精心组织加班加点克服网络系统修改升级参保员数清理业务操作流程调整等困难市xx万城镇职工基医疗保险门诊统筹参保员建立起医保账户参保员账户中余额医x点医院刷卡结算门诊医疗费医x点药店刷卡结算购药费时方便参保员提高账户资金效率账户结余资金缴纳应缴医保费二实施患重病医疗费负担重参保员医疗补助切实解决医疗保险参保员患重病医疗费负担较重实际困难减轻济负担市政府批准局xxxx名xxxx年度住院治疗医疗费负担重员予医疗补助医疗救助资金总计xxxx万元三开展特殊病种审定工作局xxxx年申报特殊病xxxx名参保员申报资料进行分类纳整理根市特殊病审定组专家初审意见组织初审合格需xxx名员分批次定点医院进行复查财务科规定工作日特病医疗费注入审批合格享受员账户四提高生育保险遇xxxx年x月x日起城镇职工生育保险进行调整参加城镇职工生育保险女职工生育医疗费定额结算标准调：三级医院剖宫产xxxx元产xxxx元二级医院剖宫产xxxx元产xxxx元未达定额结算标准实际支付结算单位参加城镇职工生育保险男职工享受护理假生育津贴
（三）强化医疗监督理增强医疗监手段成立医疗监巡查组加现场监网络监病历抽查力度坚持日床旁核实院病证件否相符杜绝名顶挂床住院现象通网络进行医疗监发现问题时核实处理聘请医学专业员月份调阅住院病历截x月底已抽调市级定点医疗机构病历xxxx份查证否违反医保政策医疗服务协议行结合网络监问题较突出重点医院重点科室进行重点监医疗费增长快医疗机构时通告规范维护医疗保险基金稳安全运行二完善医疗监方式开展日常检查卫生部门医疗规范坚持工作日查房制度通承办补充保险商业保险公司合署办公联合巡查办法天派监员定点医院进行身份核院费监做医院住院病全部面面查乡镇中心卫生院定期抽查针异住院病采取异调查电话调查方式进行查开展两定年检年年初定点医院定点药店执行医保服务协议执行物价收费政策执行医疗规范等情况进行xxxx年年度考核力规范两定机构运营时遏制新违规现象滋生蔓延减少医疗资源浪费保障医保基金安全运行
（四）加强办力建设强化部控制局成立局长组长部控制检查组配备专门员严格控理风廉政求开展部审计工作查找业务风险点逐项清理认真完善部办流程发现问题规定进行整改做分工明确相互监督分级审批针重点岗位重责岗位实行重点监控逐步实现医保办标准化规范化制度化二规范业务档案理确保年年底完成医保办机构业务档案理验收务局赴业务档案理先进市州学鉴验积极市档案局沟通交流整理出台业务档案分类整理方案档整理实施细保期限表等相关文件时安排业务科室办员档案局学业务档案理实际操作提高全局干部职工业务档案理水目前已xxxx—xxxx年业务档案资料基整理完毕三推进权益查询x市医疗保险理局网站设立权益查询功参保员输入身份证号密码查询基医疗保险生育保险参保状况缴费情况账户收支信息住院信息参保员解身参保权益提供极便利四完善服务台建设托x市政府门户网站推进电子政务建设网政务公开局医保网站列公开信息重途径断更新完善栏目容目前局网站收回复类咨询信件xx件满意率达xxx进步发挥xxxxx市民热线服务功接受群众监督畅通信息诉求渠道目前受理xx例案件办结率达xxx
三存问题
（）医疗需求保障力间矛盾
基医疗保险制度实施保障参保员基医疗需求发挥重作着民群众生活水快速提高病难问题定程度缓解积压年医疗需求相集中释放基医疗保险制度承担保障务追求首目标保障参保员基医疗需求着重解决重特疾病患者医疗费保障问题参保员日益增长医疗需求较差距
（二）城乡遇差异较影响社会公
城乡基医疗保险制度分设城乡居民医疗保险遇水等户籍存差异重复参保重复补贴重复建设办机构信息系统等问题增加体制成造成社会资源浪费利体现制度公性利力资源流动更利医疗保险制度持续发展
（三）医疗费支出增长快
着民群众生活水提升健康意识逐渐增强医疗需求日趋增加医疗改革加快促医疗机构加快发展医学科技进步量新技术新设备床导致医疗消费快速增加
（四）医保办力需进步提高
缺乏医保办专业医疗保险理涉参保员费审核医疗保险定点机构监医保基金理等方面工作特需医学财务网络等方面专业现行事制度关规定具备工作验专业受事业身份限制法充实医保理队伍中致级医保办机构办员严重足二精细化理强化部分办员精细化理理解位认员少精细化理相矛盾精细化理日常理区实施精细化理程中工作容增加工作效率提高三办理力加强医疗保险理办工作量情况复杂理力急提高具体工作中更忙日常事务深入分析踪理够定点非公立医院职工医院异定点药店监力度急进步加强
四半年工作算
（）加强宣传扩医保覆盖
坚持国家提出广覆盖保基层次持续基方针基医疗保险两基础关键机制—基金统筹责分担重点加宣传力度民群众讲清基医疗保险制度基原基涵发展规律讲清政府（家庭）承担什责民群众逐步树立正确参保理念行规范承担应保障责二联合劳动监察部门加强非公济业员灵活业员解劳动关系员参加基医疗保险宣传切实增强全民法参加基医疗保险意识扩医保覆盖面强化基金征缴确保实现应收收
（二）统制度推进城乡统筹
市委市政府实施两化互动统筹城乡发展战略目标破城乡二元结构体制障碍突破城乡医保制度分割体制破城乡二元分割格局改革前群分设保障办法体制解决政策碎片化问题制度档次步补充模式建立覆盖类群城乡体化基医保制度城乡补充医保制度统筹城乡医保改革方案求适时启动相关工作
（三）推进改革保障基金安全
规范医疗服务行控制合理费支出目标积极推进医疗监改革推进结算方式改革完善总额控制复合式结算办法进步发挥结算办法控制医疗费增长确保基金安全作二推进异结算改革成渝两重点扩异联网结算范围方便异诊疗员医疗费结算三推进谈判机制改革量药品器材诊疗项目重点加谈判范围力度充分发挥医保团购作遏制类医疗费虚高态势四推进监方式改革实施医x点医师制度监模式医院转变医生
（四）规范理提升办力
进步确保医保基金安全切实维护参保员权益准确完整时参保员提供医保权益信息咨询提高医疗保险办理精细化水鉴统筹全国先进区理验基础成立专门医疗保险权益维护中心通考调方式充实医学财务统计分析等方面专业提升办机构办力服务水
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xxxx年x市医疗保险理工作市委七届三次全会精神省市力资源社会保障工作会议部署紧紧围绕市两化互动统筹城乡发展推进x三加快争川渝合作桥头堡造成渝济区重增长极战略目标扩参保覆盖面提高参保员医疗遇水线落实民生工程核心服务参保员落实政策重点齐心攻坚克难扎实推进市医疗保险工作健康稳运行项工作取定成效现xxxx年半年工作总结报告
xx月目标务完成情况
截止xxxx年x月底市城镇基医疗保险覆盖数达xxx万中城镇居民基医疗保险覆盖数达xxx万全年目标务xxxxx增长xxxx城镇职工新增参保员xx万全年目标务xxx市级城镇职工新增参保员xx万全年目标务xxx增长xxx高额医疗保险参保数达xxxx万全年目标务xxxxx增长xx公务员补充医疗保险参保数达xx万全年目标务xxxxx增长xxx生育保险参保数达xxxx万全年目标务xxxxx增长xx
城镇职工基医疗保险基金征收达xx亿元全年目标务xxxx增涨xxxx市级征缴职工医疗保险xxx亿元全年目标务xxx增涨xxxx高额医疗保险基金征收达xxxx万元占目标务xxxx公务员补充医疗保险基金征收达xxxx万元全年目标务xxx增涨xxxx生育保险参保基金征收达xxx万元全年目标务xxxx增涨xxxx医疗保险稽核率达xx
二工作措施
（）努力扩参保覆盖力加强非公济解劳动关系员参加社会保险宣传增强企业法代表员工法参保意识时采取种措施加基金征收力度二狠抓参保缴费申报稽核工作统部署严格政策严格纪律求全市开展xxxx年度医保参保登记缴费申报工作截止年x月底市级xxx参保单位申报参保数缴费基数进行详细核实书面（现场）稽核参保数xxxxx缴费基数xxxxxx万元较稽核前计划数增加xxxxx万元书面（现场）稽核率达xx测算xxxx年缴费年度增加基金收入约xxxx万元均年缴费基数xxxxx元
（二）断提高遇水市城镇职工基医疗保险门诊统筹参保员建立医保账户局精心组织加班加点克服网络系统修改升级参保员数清理业务操作流程调整等困难市xx万城镇职工基医疗保险门诊统筹参保员建立起医保账户参保员账户中余额医x点医院刷卡结算门诊医疗费医x点药店刷卡结算购药费时方便参保员提高账户资金效率账户结余资金缴纳应缴医保费二实施患重病医疗费负担重参保员医疗补助切实解决医疗保险参保员患重病医疗费负担较重实际困难减轻济负担市政府批准局xxxx名xxxx年度住院治疗医疗费负担重员予医疗补助医疗救助资金总计xxxx万元三开展特殊病种审定工作局xxxx年申报特殊病xxxx名参保员申报资料进行分类纳整理根市特殊病审定组专家初审意见组织初审合格需xxx名员分批次定点医院进行复查财务科规定工作日特病医疗费注入审批合格享受员账户四提高生育保险遇xxxx年x月x日起城镇职工生育保险进行调整参加城镇职工生育保险女职工生育医疗费定额结算标准调：三级医院剖宫产xxxx元产xxxx元二级医院剖宫产xxxx元产xxxx元未达定额结算标准实际支付结算单位参加城镇职工生育保险男职工享受护理假生育津贴
（三）强化医疗监督理增强医疗监手段成立医疗监巡查组加现场监网络监病历抽查力度坚持日床旁核实院病证件否相符杜绝名顶挂床住院现象通网络进行医疗监发现问题时核实处理聘请医学专业员月份调阅住院病历截x月底已抽调市级定点医疗机构病历xxxx份查证否违反医保政策医疗服务协议行结合网络监问题较突出重点医院重点科室进行重点监医疗费增长快医疗机构时通告规范维护医疗保险基金稳安全运行二完善医疗监方式开展日常检查卫生部门医疗规范坚持工作日查房制度通承办补充保险商业保险公司合署办公联合巡查办法天派监员定点医院进行身份核院费监做医院住院病全部面面查乡镇中心卫生院定期抽查针异住院病采取异调查电话调查方式进行查开展两定年检年年初定点医院定点药店执行医保服务协议执行物价收费政策执行医疗规范等情况进行xxxx年年度考核力规范两定机构运营时遏制新违规现象滋生蔓延减少医疗资源浪费保障医保基金安全运行
（四）加强办力建设强化部控制局成立局长组长部控制检查组配备专门员严格控理风廉政求开展部审计工作查找业务风险点逐项清理认真完善部办流程发现问题规定进行整改做分工明确相互监督分级审批针重点岗位重责岗位实行重点监控逐步实现医保办标准化规范化制度化二规范业务档案理确保年年底完成医保办机构业务档案理验收务局赴业务档案理先进市州学鉴验积极市档案局沟通交流整理出台业务档案分类整理方案档整理实施细保期限表等相关文件时安排业务科室办员档案局学业务档案理实际操作提高全局干部职工业务档案理水目前已xxxx—xxxx年业务档案资料基整理完毕三推进权益查询x市医疗保险理局网站设立权益查询功参保员输入身份证号密码查询基医疗保险生育保险参保状况缴费情况账户收支信息住院信息参保员解身参保权益提供极便利四完善服务台建设托x市政府门户网站推进电子政务建设网政务公开局医保网站列公开信息重途径断更新完善栏目容目前局网站收回复类咨询信件xx件满意率达xxx进步发挥xxxxx市民热线服务功接受群众监督畅通信息诉求渠道目前受理xx例案件办结率达xxx
三存问题
（）医疗需求保障力间矛盾
基医疗保险制度实施保障参保员基医疗需求发挥重作着民群众生活水快速提高病难问题定程度缓解积压年医疗需求相集中释放基医疗保险制度承担保障务追求首目标保障参保员基医疗需求着重解决重特疾病患者医疗费保障问题参保员日益增长医疗需求较差距
（二）城乡遇差异较影响社会公
城乡基医疗保险制度分设城乡居民医疗保险遇水等户籍存差异重复参保重复补贴重复建设办机构信息系统等问题增加体制成造成社会资源浪费利体现制度公性利力资源流动更利医疗保险制度持续发展
（三）医疗费支出增长快
着民群众生活水提升健康意识逐渐增强医疗需求日趋增加医疗改革加快促医疗机构加快发展医学科技进步量新技术新设备床导致医疗消费快速增加
（四）医保办力需进步提高
缺乏医保办专业医疗保险理涉参保员费审核医疗保险定点机构监医保基金理等方面工作特需医学财务网络等方面专业现行事制度关规定具备工作验专业受事业身份限制法充实医保理队伍中致级医保办机构办员严重足二精细化理强化部分办员精细化理理解位认员少精细化理相矛盾精细化理日常理区实施精细化理程中工作容增加工作效率提高三办理力加强医疗保险理办工作量情况复杂理力急提高具体工作中更忙日常事务深入分析踪理够定点非公立医院职工医院异定点药店监力度急进步加强
四半年工作算
（）加强宣传扩医保覆盖
坚持国家提出广覆盖保基层次持续基方针基医疗保险两基础关键机制—基金统筹责分担重点加宣传力度民群众讲清基医疗保险制度基原基涵发展规律讲清政府（家庭）承担什责民群众逐步树立正确参保理念行规范承担应保障责二联合劳动监察部门加强非公济业员灵活业员解劳动关系员参加基医疗保险宣传切实增强全民法参加基医疗保险意识扩医保覆盖面强化基金征缴确保实现应收收
（二）统制度推进城乡统筹
市委市政府实施两化互动统筹城乡发展战略目标破城乡二元结构体制障碍突破城乡医保制度分割体制破城乡二元分割格局改革前群分设保障办法体制解决政策碎片化问题制度档次步补充模式建立覆盖类群城乡体化基医保制度城乡补充医保制度统筹城乡医保改革方案求适时启动相关工作
（三）推进改革保障基金安全
规范医疗服务行控制合理费支出目标积极推进医疗监改革推进结算方式改革完善总额控制复合式结算办法进步发挥结算办法控制医疗费增长确保基金安全作二推进异结算改革成渝两重点扩异联网结算范围方便异诊疗员医疗费结算三推进谈判机制改革量药品器材诊疗项目重点加谈判范围力度充分发挥医保团购作遏制类医疗费虚高态势四推进监方式改革实施医x点医师制度监模式医院转变医生
（四）规范理提升办力
进步确保医保基金安全切实维护参保员权益准确完整时参保员提供医保权益信息咨询提高医疗保险办理精细化水鉴统筹全国先进区理验基础成立专门医疗保险权益维护中心通考调方式充实医学财务统计分析等方面专业提升办机构办力服务水
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