医疗保险处半年工作总结半年工作算
医疗保险处半年工作总结半年工作算
医疗保险处半年工作总结半年工作算
2007年半年县医疗工伤生育三项保险参保单位逐渐增加员断增医保基金收支衡账户统筹基金均程度积累广参保员医疗遇保障医保制度社会认家医保满意度断攀升
基情况：
1参保数截止2007年6月全县医疗保险参保单位达294家参保数达21200中基医疗统账结合13946单建统筹7254全县参加工伤生育保险21721
2收支情况截止2007年6月医疗保险基金历年收入5040万元中基医疗基金收入4057万元单建统筹基金历年收入983万元医疗保险基金历年支出2981万元中基医疗基金支出2781万元单建统筹支出200万元
二做法
1积极运作稳步推进参保规模断扩全县半年新增参保员1551（市目标务：全年新增参保员2000）
2提高征缴审计力度医保基金做应收收严格申报基数制度年3月份调整缴费基数缴费基数确定年度予调整单位申报时需附报统计部门年度工资总额年报表（复印件）作审核二严格审计缴费基数防止少报瞒报漏报组织专深入单位严格审计工资基数存问题单位门宣传教育收明显效果县工商局原工资基础均增加缴费200元建设银行增加300元
3加医疗费支出监基金支出阀门效控制完善定点协议年初签订协议中明确求定点医院定确保控制六项指标医保药品备药率率应分达：西药80中成药50 门诊处方均值50元单张处方超80元处方量应控制20型检查阳性率65费药品费占总医疗费10住院费负担占总费例超30二力治理门诊
三乱现象认真检查门诊病病历理否规范记录否完整处方量否符合求否药换药药换物等乱开处方乱开搭车药乱换药物等违规现象效遏制三严格住院费核制度定点医院存名住院挂床住院乱收费等违规行组织专定期定期调阅联网微机走访住院病核费清单等杜绝项合理收费达减轻负担减少医保基金支出目标四严审核项费严格审核关源头减少避免医保基金浪费流失做坚持原徇私情亲朋友普通病做视仁符合医保规定遇坚决予审批符合医保规定费坚决予报销五奖惩考核紧密挂钩医保年度考核定点医院定点零售药店医疗服务行分进行评分年终考评分较少医疗机构扣10风险金分较高视基金情况予奖励
4健全完善医保制度参保员医购药行断规范门诊慢性病员病员转外员居外员特检特疗员时制度医制度指导求医问药规范参保员医行节约限基金慢性病员规定证历卡审批表定点医疗机构诊诊时必须ic卡进入微机处理医保专发票准形式发票予报销批准慢性病门诊诊时药应相关病种药品相应超出范围部分费理予报销转外员规定未医保处审批意前擅转外医疗费律予报销转外住院期间发生门诊费药店购药费律予报销居外员规定未居住指定二医院(文章源
文秘114)诊购药医疗费律予报销
三存问题：
1扩面工作压力三项保险覆盖面较窄卫生水利广电国土等系统属事业单位没参加医疗保险二县属企业参保困难目前县县属企业200家参保20家三万没参保中退休员7000 县属企业济效益差工资发放正常养老保险费连年拖欠参加医疗保险十分困难改制破产企业退休足五年退休员企业资抵债县参保费低钱参加医疗保险县面扩面压力加三工伤生育保险市配套文件没出台县相应操作办法法制定
2县财政负担单位工资基数偏低造成参保员遇较低目前县财政负担机关事业单位已全部参加医疗保险县财政紧张
年调资部分没相应调整实际缴费基数较低时公务员补助政策没实行乡镇财政负担住院医疗保险费年拨次年底前位造成期征缴率偏低
3保障水层次高较高医疗需求难满足受财政承担力影响单位济效益影响县公务员医疗补助政策难实行单位补充医疗保险没普遍开展目前县医疗保险水低满足较高层次医疗需求
4医疗机构违规现象时发生难根治部分医生未严格核医疗保险证未病历认真填写病病史存着挂床住院搭车开药名开药等现象特住院乱收费情况较严重抽查发现定点医院存收抢救费吸氧费褥疮护理费静脉注射肌肉注射费次性注射器费换药费等现象指出转意均住院费然偏高负担加重引起病满定点药店普遍存 药换药分解处方等违规现象
5转外住院病医疗费增长快监手段缺乏医疗机构医务员受济利益趋动违规操作致医疗费增长快居高加重病负担造成医保基金量浪费流失县级医保说理难度确实县定点医院加监督理力度合理费快降转外医院监显力心手丙类药品全部费予报销病负例太高负担太
四半年工作算：
1加扩面稽核工作力度加扩面工作力度研究制定扩面计划断扩覆盖面保证三项保险稳中进断发展确保年底完成医疗工伤生育三项保险新增2000目标务二加缴费基数审核力度深入单位严格审计工资基数确保三项保险基金应收收三协调关部门关系做财政税等关部门协调工作保证基金时帐基金征缴率达95
2加监督理工作力度规范定点理优质高效服务重点
四关定点关健全准入退出机制加强竞争引进类医疗机构严重违规屡次违规定点机构胆处罚直撤销定点资格二监控关规范医疗服务行防止乱收费等违规行发生三审批关防止基金浪费流失限基金提高参保员医疗遇四服务关时报销类费病中心积极病服务优质高效文明办公
3加宣传教育工作力度通广泛宣传参保员觉约束需医取药树立医保观念减少违规现象发生
（完毕全文3016字）
医疗保险处半年工作总结半年工作算
医疗保险处半年工作总结半年工作算
2007年半年县医疗工伤生育三项保险参保单位逐渐增加员断增医保基金收支衡账户统筹基金均程度积累广参保员医疗遇保障医保制度社会认家医保满意度断攀升
基情况：
1参保数截止2007年6月全县医疗保险参保单位达294家参保数达21200中基医疗统账结合13946单建统筹7254全县参加工伤生育保险21721
2收支情况截止2007年6月医疗保险基金历年收入5040万元中基医疗基金收入4057万元单建统筹基金历年收入983万元医疗保险基金历年支出2981万元中基医疗基金支出2781万元单建统筹支出200万元
二做法
1积极运作稳步推进参保规模断扩全县半年新增参保员1551（市目标务：全年新增参保员2000）
2提高征缴审计力度医保基金做应收收严格申报基数制度年3月份调整缴费基数缴费基数确定年度予调整单位申报时需附报统计部门年度工资总额年报表（复印件）作审核二严格审计缴费基数防止少报瞒报漏报组织专深入单位严格审计工资基数存问题单位门宣传教育收明显效果县工商局原工资基础均增加缴费200元建设银行增加300元
3加医疗费支出监基金支出阀门效控制完善定点协议年初签订协议中明确求定点医院定确保控制六项指标医保药品备药率率应分达：西药80中成药50 门诊处方均值50元单张处方超80元处方量应控制20型检查阳性率65费药品费占总医疗费10住院费负担占总费例超30二力治理门诊
三乱现象认真检查门诊病病历理否规范记录否完整处方量否符合求否药换药药换物等乱开处方乱开搭车药乱换药物等违规现象效遏制三严格住院费核制度定点医院存名住院挂床住院乱收费等违规行组织专定期定期调阅联网微机走访住院病核费清单等杜绝项合理收费达减轻负担减少医保基金支出目标四严审核项费严格审核关源头减少避免医保基金浪费流失做坚持原徇私情亲朋友普通病做视仁符合医保规定遇坚决予审批符合医保规定费坚决予报销五奖惩考核紧密挂钩医保年度考核定点医院定点零售药店医疗服务行分进行评分年终考评分较少医疗机构扣10风险金分较高视基金情况予奖励
4健全完善医保制度参保员医购药行断规范门诊慢性病员病员转外员居外员特检特疗员时制度医制度指导求医问药规范参保员医行节约限基金慢性病员规定证历卡审批表定点医疗机构诊诊时必须ic卡进入微机处理医保专发票准形式发票予报销批准慢性病门诊诊时药应相关病种药品相应超出范围部分费理予报销转外员规定未医保处审批意前擅转外医疗费律予报销转外住院期间发生门诊费药店购药费律予报销居外员规定未居住指定二医院(文章源
文秘114)诊购药医疗费律予报销
三存问题：
1扩面工作压力三项保险覆盖面较窄卫生水利广电国土等系统属事业单位没参加医疗保险二县属企业参保困难目前县县属企业200家参保20家三万没参保中退休员7000 县属企业济效益差工资发放正常养老保险费连年拖欠参加医疗保险十分困难改制破产企业退休足五年退休员企业资抵债县参保费低钱参加医疗保险县面扩面压力加三工伤生育保险市配套文件没出台县相应操作办法法制定
2县财政负担单位工资基数偏低造成参保员遇较低目前县财政负担机关事业单位已全部参加医疗保险县财政紧张
年调资部分没相应调整实际缴费基数较低时公务员补助政策没实行乡镇财政负担住院医疗保险费年拨次年底前位造成期征缴率偏低
3保障水层次高较高医疗需求难满足受财政承担力影响单位济效益影响县公务员医疗补助政策难实行单位补充医疗保险没普遍开展目前县医疗保险水低满足较高层次医疗需求
4医疗机构违规现象时发生难根治部分医生未严格核医疗保险证未病历认真填写病病史存着挂床住院搭车开药名开药等现象特住院乱收费情况较严重抽查发现定点医院存收抢救费吸氧费褥疮护理费静脉注射肌肉注射费次性注射器费换药费等现象指出转意均住院费然偏高负担加重引起病满定点药店普遍存 药换药分解处方等违规现象
5转外住院病医疗费增长快监手段缺乏医疗机构医务员受济利益趋动违规操作致医疗费增长快居高加重病负担造成医保基金量浪费流失县级医保说理难度确实县定点医院加监督理力度合理费快降转外医院监显力心手丙类药品全部费予报销病负例太高负担太
四半年工作算：
1加扩面稽核工作力度加扩面工作力度研究制定扩面计划断扩覆盖面保证三项保险稳中进断发展确保年底完成医疗工伤生育三项保险新增2000目标务二加缴费基数审核力度深入单位严格审计工资基数确保三项保险基金应收收三协调关部门关系做财政税等关部门协调工作保证基金时帐基金征缴率达95
2加监督理工作力度规范定点理优质高效服务重点
四关定点关健全准入退出机制加强竞争引进类医疗机构严重违规屡次违规定点机构胆处罚直撤销定点资格二监控关规范医疗服务行防止乱收费等违规行发生三审批关防止基金浪费流失限基金提高参保员医疗遇四服务关时报销类费病中心积极病服务优质高效文明办公
3加宣传教育工作力度通广泛宣传参保员觉约束需医取药树立医保观念减少违规现象发生
（完毕全文3016字）
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