审批机关 栏
受理序号：
收件日期：
行政决定：□ 批准 □ 批准
批准书编号：
港澳台区合作办学项目申请表
拟举办合作办学项目名称：
教育机构名称：
港澳台区教育机构名称：
联 系 ：
联系电话：
传 真：
电子邮件：
中华民国教育部制
填 表 说 明
港澳台区合作办学者应认真阅读中外合作办学条例中外合作办学条例实施办法参填表说明逐项中文（特求外）填写申请表列栏目填写采正楷书写印方式
港澳台区合作办学者申请表求附件外追加提供申请者认必书面补充材料申请表中适栏目请该栏目处填写适该栏目空间够附纸填写教育机构港澳台区教育机构家时行复制相应表格部分填写
教育机构港澳台区教育机构教育机构简介栏目（第235页）中请填写包括教育机构革基数拟举办机构相关相学科专业教学科研国际交流等方面容
二港澳台区教育机构评估认证情况栏目（第3页）中请填写港澳台区教育机构某学科专业获相关机构评估认证情况包括评估认证机构名称评估认证方式评估机构否获政府认等
三合作办学事项中：
培养目标栏目（第8页）请明确通合作办学拟达培养类型规格
招收学生栏目（第8页）中年招生数请专业分类表述
颁发证书栏目（第8页）中填写证书请提供获区承认该区颁证书完全相实样
教育教学栏目（第9页）请详细说明合作办学机构中拟设置学科专业教学计划课程安排考核方式教学理等情况证举办课程专业实施具竞争力缺性
四费筹措理收费栏目中项目标准（第10页）栏目指合作办学机构拟关部门报批收费科目收费数额
五教育机构港澳台区教育机构中类层次颁发证书栏目（第24页）合作办学事项中颁发证书情况栏目（第8页）均复选
六真实性保证（第11页）中签名必须教育机构港澳台区教育机构法定代表授权授权签名应提供法定代表签名授权委托书
教育机构
名 称
址
邮政编码
法定代表
部门
设立时间
组织代码
类
□ 公办学校 □ 民办学校
□ 学历教育 □ 非学历教育
□ (请说明： )
层 次
□ 高等教育 □ 中等教育 □ 学前教育
□ (请说明： )
颁发证书
高等学历：□ 研究生 □ 科 □ 高等专科
中等学历：□ 高级中等学历
学 位：□ 博 士 □ 硕 士 □ 学 士
学业证书（请说明： ）
三年
校生规模
年 全日制学生 名 非全日制学生 名
年 全日制学生 名 非全日制学生 名
年 全日制学生 名 非全日制学生 名
教师数
高级职务
中级职务
初级职务
专职行政员数
专职教师
兼职教师
教
育
机
构
简
介
（续前）
已
开
展
合
作
办
学
情
况
机构项目名称
外方合作办学者
开设专业层次
二港澳台区教育机构
名 称
法定代表
身份证号码
注册日期
注册效期
注 册
址
类
□ 公立学校 □ 私立学校
□ 营利性组织 □ 非营利性组织
□ ( 请说明： )
层 次
□ 高等教育 □ 中等教育 □ 学前教育
□ ( 请说明： )
颁发证书
学 位：□ 博 士□ 副博士□ 硕 士□ 学 士□ 副学士
文 ：（ 请说明： ）
学业专业证书（ 请说明： ）
请说明区获承认情况：
评估认证
情 况
三年
校生规模
年 全日制学生 名 非全日制学生 名
年 全日制学生 名 非全日制学生 名
年 全日制学生 名 非全日制学生 名
教师数
高级职务
中级职务
初级职务
行政员数
专职教师
兼职教师
教
育
机
构
简
介
已
开
展
合
作
办
学
情
况
机构项目名称
合作办学者
开设专业层次
国
家
区
办
学
情
况
三合作办学事项
拟举办项目名称
办学址
合作期限
办
学
条
件
合作办学者 办学投入
港澳台
场
设
施
占面积
建筑面积
权
□ 拥 □ 租赁
图
书
拥量
设
备
总 值
社
会
捐
赠
捐赠者
资产数额
途
资助
资助者
资产数额
培养目标
办学规模
招收学生
录取标准
录取方式
年招生数
办学层次
□ 高等教育 □ 中等教育 □ 学前教育
办学形式
面授
（种形式： ）
修业年限
负
责
事
项
港澳台
颁
发
证
书
情
况
教育机
构颁发证书
证书名称
高等学历证书：□研究生□ 科□高等专科
中等学历证书：□高级中等学历
学位证书： □博 士 □硕 士 □学 士
学业证书（请说明： ）
港澳台教育机构颁发证书
证书名称
学位证书：□ 博 士□ 副博士□ 硕 士
□ 学 士□ 副学士
文证书：（ 请说明： ）
学业专业证书（请说明： ）
颁发
证书情况
教
育
教
学
授课情况
教师
授课占例
港澳台教师
授课占例
师资情况
拟聘
专职教师数
拟聘
兼职教师数
拟聘港澳台
专职教师数
拟聘港澳台
兼职教师数
四部理体制
项目理机构名称
理 机 构 组 成
姓 名
理机构中职务
性
年龄
持效
身份证件
职 业
港
澳
台
项目负责
姓 名
身份证号码
工作单位
职务职称
五费筹措理
费
筹
措
收
费
项 目
标 准
生均培养成测算
理
六真实性保证
保证申请表附件中填写项容真实准确
教育机构
港澳台区教育机构
法定代表授权姓名
（正楷印）
法定代表授权姓名
（印刷体印）
签 名
签 名
教育机构盖章
港澳台区教育机构盖章
年 月 日
年 月 日
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受理序号：
收件日期：
行政决定：□ 批准 □ 批准
批准书编号：
港澳台区合作办学项目申请表
拟举办合作办学项目名称：
教育机构名称：
港澳台区教育机构名称：
联 系 ：
联系电话：
传 真：
电子邮件：
中华民国教育部制
填 表 说 明
港澳台区合作办学者应认真阅读中外合作办学条例中外合作办学条例实施办法参填表说明逐项中文（特求外）填写申请表列栏目填写采正楷书写印方式
港澳台区合作办学者申请表求附件外追加提供申请者认必书面补充材料申请表中适栏目请该栏目处填写适该栏目空间够附纸填写教育机构港澳台区教育机构家时行复制相应表格部分填写
教育机构港澳台区教育机构教育机构简介栏目（第235页）中请填写包括教育机构革基数拟举办机构相关相学科专业教学科研国际交流等方面容
二港澳台区教育机构评估认证情况栏目（第3页）中请填写港澳台区教育机构某学科专业获相关机构评估认证情况包括评估认证机构名称评估认证方式评估机构否获政府认等
三合作办学事项中：
培养目标栏目（第8页）请明确通合作办学拟达培养类型规格
招收学生栏目（第8页）中年招生数请专业分类表述
颁发证书栏目（第8页）中填写证书请提供获区承认该区颁证书完全相实样
教育教学栏目（第9页）请详细说明合作办学机构中拟设置学科专业教学计划课程安排考核方式教学理等情况证举办课程专业实施具竞争力缺性
四费筹措理收费栏目中项目标准（第10页）栏目指合作办学机构拟关部门报批收费科目收费数额
五教育机构港澳台区教育机构中类层次颁发证书栏目（第24页）合作办学事项中颁发证书情况栏目（第8页）均复选
六真实性保证（第11页）中签名必须教育机构港澳台区教育机构法定代表授权授权签名应提供法定代表签名授权委托书
教育机构
名 称
址
邮政编码
法定代表
部门
设立时间
组织代码
类
□ 公办学校 □ 民办学校
□ 学历教育 □ 非学历教育
□ (请说明： )
层 次
□ 高等教育 □ 中等教育 □ 学前教育
□ (请说明： )
颁发证书
高等学历：□ 研究生 □ 科 □ 高等专科
中等学历：□ 高级中等学历
学 位：□ 博 士 □ 硕 士 □ 学 士
学业证书（请说明： ）
三年
校生规模
年 全日制学生 名 非全日制学生 名
年 全日制学生 名 非全日制学生 名
年 全日制学生 名 非全日制学生 名
教师数
高级职务
中级职务
初级职务
专职行政员数
专职教师
兼职教师
教
育
机
构
简
介
（续前）
已
开
展
合
作
办
学
情
况
机构项目名称
外方合作办学者
开设专业层次
二港澳台区教育机构
名 称
法定代表
身份证号码
注册日期
注册效期
注 册
址
类
□ 公立学校 □ 私立学校
□ 营利性组织 □ 非营利性组织
□ ( 请说明： )
层 次
□ 高等教育 □ 中等教育 □ 学前教育
□ ( 请说明： )
颁发证书
学 位：□ 博 士□ 副博士□ 硕 士□ 学 士□ 副学士
文 ：（ 请说明： ）
学业专业证书（ 请说明： ）
请说明区获承认情况：
评估认证
情 况
三年
校生规模
年 全日制学生 名 非全日制学生 名
年 全日制学生 名 非全日制学生 名
年 全日制学生 名 非全日制学生 名
教师数
高级职务
中级职务
初级职务
行政员数
专职教师
兼职教师
教
育
机
构
简
介
已
开
展
合
作
办
学
情
况
机构项目名称
合作办学者
开设专业层次
国
家
区
办
学
情
况
三合作办学事项
拟举办项目名称
办学址
合作期限
办
学
条
件
合作办学者 办学投入
港澳台
场
设
施
占面积
建筑面积
权
□ 拥 □ 租赁
图
书
拥量
设
备
总 值
社
会
捐
赠
捐赠者
资产数额
途
资助
资助者
资产数额
培养目标
办学规模
招收学生
录取标准
录取方式
年招生数
办学层次
□ 高等教育 □ 中等教育 □ 学前教育
办学形式
面授
（种形式： ）
修业年限
负
责
事
项
港澳台
颁
发
证
书
情
况
教育机
构颁发证书
证书名称
高等学历证书：□研究生□ 科□高等专科
中等学历证书：□高级中等学历
学位证书： □博 士 □硕 士 □学 士
学业证书（请说明： ）
港澳台教育机构颁发证书
证书名称
学位证书：□ 博 士□ 副博士□ 硕 士
□ 学 士□ 副学士
文证书：（ 请说明： ）
学业专业证书（请说明： ）
颁发
证书情况
教
育
教
学
授课情况
教师
授课占例
港澳台教师
授课占例
师资情况
拟聘
专职教师数
拟聘
兼职教师数
拟聘港澳台
专职教师数
拟聘港澳台
兼职教师数
四部理体制
项目理机构名称
理 机 构 组 成
姓 名
理机构中职务
性
年龄
持效
身份证件
职 业
港
澳
台
项目负责
姓 名
身份证号码
工作单位
职务职称
五费筹措理
费
筹
措
收
费
项 目
标 准
生均培养成测算
理
六真实性保证
保证申请表附件中填写项容真实准确
教育机构
港澳台区教育机构
法定代表授权姓名
（正楷印）
法定代表授权姓名
（印刷体印）
签 名
签 名
教育机构盖章
港澳台区教育机构盖章
年 月 日
年 月 日
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