表C38
资料号
工程名称
XXXXXXXXXXXXXXXXX项目
施工单位
XXXXXXXXXX建设限公司
试验单位
XXXXXXXXXXXXXXXXX项目
见证单位
XXXXXXXXXX监理限公司
试验日期
2021年02月07日
试验部位
卫生器具名称
数量
(套)
器具深度
(mm)
注水深度
(mm)
试验时间
(h)
检查结果
二层
洗脸盆
2
300
200
24
水面未降渗漏
二层
蹲便器
6
250
200
24
水面未降渗漏
二层
拖布池
2
400
400
24
水面未降渗漏
试验结
卫生器具溢流通畅器具排水连接处渗漏二层卫生器具满水试验合格
施工单位
试验(检测)单位
见证单位
项目技术负责 XXX
年 月 日
试验
年 月 日
见证:
年 月 日
表施工单位填写施工单位建设单位城建档案馆保存份
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