中国公民出入境证件申请表

护条码
港澳证件条码
赴台证件条码

中国公民出入境证件申请表
（请黑色签字笔钢笔书写相应选项√）：
姓名
张 三
拼音姓
Zhang
拼音名
san
身份证号码
1
2
3
4
5
6
7
8
9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
正面免冠半身
彩色片
：40X30mm

性
男
民族
汉族
出生
日期
19800101
出生
辽 宁
户口

沈阳

联系电话
13XXXXXXXXX
紧急情况联系电话
13XXXXXXXXX
普通
护
□首次申领 □补发 □换发 □失效重新申领 □加注
加注容
□名加注 （名： ）
□姓名加注 （姓 名： ）
□持加注 （持护号码： ）

港澳
通行
证
签注
□申请通行证 □首次申领 □补发 □换发 □失效重新申领
□申请签注
签注
种类
团队旅游（L）
旅游（G）
商务（S）
探亲（T）
（Q）
逗留（D）

香港
签注
□3月次□3月二次
□1年次
□1年二次
□3月次□3月二次□1年次
□1年二次
□1年次
□3月次
□3月次
□1年次
□3月次
□3月次
□1年次
□3月次□3月二次
□3月次
次
效

澳门
签注
□3月次□1年次
□3月次□1年次
□3月次
□3月次
□1年次
□3月次
□3月次
□1年次
□3月次□3月二次□3月次
次
效
仅探亲类
签注填写
港澳亲属姓名_______________性______港澳身份证号码_______________旅行证件号码_______________申请关系_______________

台湾
通行
证
签注
□申请通行证 □首次申领 □补发 □换发 □失效重新申领
√□申请签注
申请事签注种类
□团队旅游（□6月次 □次效） □探亲（□6月次 □次效）
□商 务（□6月次 □次效） □应邀（□6月次 □次效）
√□旅游 □定居 □学 □务 □
取证
方式
√□前公安机关出入境理部门领取 □邮寄送达
邮寄址

邮编
收件
联系电话



监护意见委托办证
系申请_______________□意申请办理出入境证件□受申请委托代办理出入境证件

□监护 □委托 签名： 年 月 日
申
请

声
明


谨声明：
申请表填容真实正确误提交申请材料真实效存虚假情形愿意承担法律责
张 三

申请签名：

2017年6月20日


电子港澳通行证持证免登记港澳区助查验通道声明
谨声明：
持证希免登记港澳区助查验通道意香港入境事务处澳门治安警察局口岸查验工作中读取持证电子港澳通行证中指纹模板信息

□持证 □监护 签名： 年 月 日
◈ ◈ ◈ ◈ ◈ ◈ 栏目公安机关出入境理部门填写 ◈ ◈ ◈ ◈ ◈ ◈
指
纹
采
集
情
况
采集指位
右手：□拇指 □食指 □中指 □环指 □指
左手：□拇指 □食指 □中指 □环指 □指
采集签名： 年 月 日
复核签名： 年 月 日
法正常采集指纹原：□法采集拇指指纹 □指纹缺失损坏 □
受理
意见




受理签名：

年 月 日
普通护： □意 □意
港澳通行证签注： □意 □意
台湾通行证签注： □意 □意

审核签名签章：

年 月 日
审批
签发
意见
普通护： □意 □意
港澳通行证签注： □意 □意
台湾通行证签注： □意 □意

审批签名签章

年 月 日

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