附录E 常工程施工质量检验表
土整工程
土整施工单元工程质量验收表
土整工程放线定位质量验收表
土整工程挖填土方质量验收表
土整工程田坎质量验收表
二 埋工程
埋施工单元工程质量验收表
埋道工程放线定位质量验收表
埋道工程土方开挖质量验收表
埋道工程铺设质量验收表
埋道工程闭水试验记录
埋道工程砼墩质量验收表
埋道工程泄水井质量验收表
埋道工程回填质量验收表
三 沟渠工程
沟渠施工单元工程质量验收表
沟渠工程放线定位质量验收表
沟渠工程开挖质量验收表
沟渠道工程夯实质量验收表
沟渠道工程硬化质量验收表
四 机井工程
机井施工单元工程质量验收表
机井工程放线定位质量验收表
机井工程钻孔质量验收表
机井工程井安装质量验收表
机井工程层柱状图表
机井工程洗井质量验收表
机井工程水泵安装质量验收表
机井工程井台质量验收表
机井工程抽水试验质量验收表
五 田间道路工程
田间道路施工单元工程质量验收表
田间路工程放线定位质量验收表
田间路工程路槽开挖质量验收表
田间路工程路基质量验收表
田间路工程泥结碎石面层质量验收表
田间路工程砼面层质量验收表
田间路沥青面层质量验收表
田间路工程养护记录表
生产路施工单元工程质量验收表
生产路工程放线定位质量验收表
生产路工程路槽开挖质量验收表
生产路工程面层质量验收表
六 农桥涵工程
农桥涵施工单元工程质量验收表
农桥涵工程放线定位质量验收表
农桥涵工程基坑开挖质量验收表
农桥涵工程涵安装质量验收表
农桥涵工程浆砌片石根底质量验收表
农桥涵工程根底质量验收表
农桥涵工程挡土墙质量验收表
农桥涵工程桥板安装质量验收表
农桥涵工程钢筋分项质量验收表
农桥涵工程混凝土分项质量验收表
七 型建筑物工程
施工单元工程质量验收表
工程基槽开挖质量验收表
工程基质量验收表
工程砌体质量验收表
工程预制板质量验收表
工程屋顶混凝土现浇质量验收表
工程粉刷面质量验收表
工程屋面防水质量验收表
八 防护林工程
防护林工程施工单元工程质量验收表
防护林工程放线定位质量验收表
防护林工程树坑质量验收表
防护林工程栽植质量验收表
草坪草植物种植质量验收表
防护林工程植物成活率统计验收表
土整工程
土整施工单元工程质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
序号
分项工程名称
施工单位检
评定结果
监理单位验收结
1
测量
2
表土剥离
3
挖填土方质量
4
田坎质量
5
田间整
6
覆土层厚度
7
耕作层厚度
8
9
质量控制资料
安功检验〔检测〕报告
观感质量验收
备 注
施 检
工 查
单 结
位
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
监 验
理 收
单 结
位
工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
注：表施工单位填报工程承单位委托工程实施单位监理单位施工单位存份
土整工程放线定位质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
工 程 附 图
附 图 说 明
1 边长：
长： m
宽： m
2 单位面积： ㎡
施工单位检查意见：
监理单位验收结：
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期：年 月 日
土整工程挖填土方质量验收表
工程名称： 编号
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
检查
验收
工程
检查容
验收结果
整度
设计值
区域布局合理性
田块坡度
设计值
工 程 附 图
附图说明
高程检查记录
高程点编号
实测值
1
2
3
4
5
6
7
检验结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
土整工程田坎质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
放线
设计值
2
清基
原土层杂物
3
断面尺寸
设计值
4
底面高程
设计值
5
田坎坡度
设计值
6
田坎质量
设计值
7
8
检测结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
二 埋工程
埋施工单元工程质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
序号
分项工程名称
施工单位检
评定结果
监理单位验收结
1
测量放线
2
土开挖
3
道铺设
4
闭水试验
5
砼墩
6
泄水井
7
土方回填
8
质量控制资料
安功检验〔检测〕报告
观感质量验收
备 注
施 检
工 查
单 结
位
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
监 验
理 收
单 结
位
工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
注：表施工单位填报工程承单位委托工程实施单位监理单位
施工单位存份
埋道工程放线定位质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
工 程 附 图
附 图 说 明
容：
放线方法：
施工单位检查意见：
监理单位验收结：
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期：年 月 日
埋道工程土方开挖质量验收表
工程名称： 编号：
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
路轴线位置
设计位置
2
深
≥08m
底宽
≥04m
整度
±30mm
3
道底部清理整
乱石湿陷性土质已处理
4
开挖土料堆放
堆放槽侧
5
6
检测结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
埋道工程铺设质量验收表〔隐蔽〕
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
材料规格型号
设计值
2
路面位置
±2cm
3
路高程坡度
应符合设计求
4
出水口位置
设计值
5
立垂直度
垂直面
6
道安装连接
牢固
7
三通弯头等件安装
安装符合设计求
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
埋道工程闭水试验记录
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
试验
说明
试验目
系统渗漏
试验工程
件道接头处
试验方法
注满水
试验时间
24时
试验
结果
结
意
见
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
埋道工程砼墩质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
砼墩位置
设计位置
2
断
面
深
底面01m
底宽
≥05m
高
≥05m
3
底部清理整
乱石湿陷性土质已处理
4
砼强度
≥C15
5
6
备 注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
埋道工程泄水井质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
位置
设计位置
2
断
面
深
设计值
底宽
设计值
边坡
1：3
3
底部清理整
乱石湿陷性土质已处理
4
开挖土料堆放
堆放基槽
5
砌体质量
砂浆强度≥M5水泥砂浆
6
滤料
设计值
备 注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
埋道工程回填质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
回填土料
均匀杂物壁四周10cm直径5cm土块
2
槽杂物积水清理
杂物积水
3
回填高程
高出原面10cm
4
回填密实度
水浸法洇实
5
场清理
回填场整废弃物
6
7
8
施工单位检查意见：
监理单位验收结：
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
三 沟渠工程
沟渠施工单元工程质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
序号
分项工程名称
施工单位检
评定结果
监理单位验收结
1
测量放线
2
土方开挖
3
土方夯实填筑
4
硬化处理
5
观感质量
6
7
8
质量控制资料
安功检验〔检测〕报告
观感质量验收
备 注
施 检
工 查
单 结
位
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
监 验
理 收
单 结
位
工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
注：表施工单位填报工程承单位委托工程实施单位监理单位施工单位存份
沟渠工程放线定位质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
工 程 附 图
附 图 说 明
容：
放线方法：
施工单位检查意见：
监理单位验收结：
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
沟渠工程开挖质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
底宽
设计值
2
深度
设计值
3
边坡
设计值
4
降
设计值
5
场清理
弃土清理整杂物
6
7
8
检测结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
沟渠工程夯实质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
整度
≤10mm
2
压实度
≥85
3
截面尺寸
±10mm
4
坡度
设计值
5
6
7
8
检测结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
沟渠工程硬化质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
截面尺寸
±10mm
2
浆砌石
厚度±30mm
3
砼板
厚度±5mm
4
现浇砼
厚度±10mm
5
伸缩缝
设计值
6
观感质量
7
8
检测结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
四 机井工程
机井施工单元工程质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
序号
分项工程名称
施工单位检
评定结果
监理单位验收结
1
测量放线
2
钻孔质量
3
层柱状图
4
井安装
5
洗井质量
6
抽水试验
7
井台质量
8
水泵安装
9
质量控制资料
安功检验〔检测〕报告
观感质量验收
备 注
施 检
工 查
单 结
位
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
监 验
理 收
单 结
位
工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
注：表施工单位填报工程承单位委托工程实施单位监理单位施工单位存份
机井工程放线定位质量验收表
工程名称： 编号：
子位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
工 程 附 图
附 图 说 明
容：
3 部位
4 图中尺寸单位：m
施工单位检查意见：
监理单位验收结：
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
机井工程钻孔质量验收表〔隐蔽〕
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
孔位偏差
16孔径〔500〕
2
孔径偏差
设计孔径20mm(500)
3
孔斜度
1～2°
4
孔深
50m±2m
5
护壁水压
3m水头
6
泥浆密度
11～12
7
泥浆粘度
砾石粗砂中砂含水层18～22s细砂粉砂含水量11～18s
8
泥浆含砂量
击钻8
盘旋钻12
9
泥浆胶体率
击钻70
盘旋钻80
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
机井工程井安装质量验收表〔隐蔽〕
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
规定值设计偏差
检验记录实测值
1
井外观
残缺断裂弯曲等缺陷金属井端箍螺纹完整吻合
2
井强度
设计值〔C30〕
3
米弯曲度
钢1mm铸铁2mm砼3mm(360)
4
井井口面位置
直井轴线砼井口面倾斜度超外径15
5
井直径偏差
缝钢外径±1～15缝钢外径±2铸铁径±3mm钢筋砼径5mm砂砼井径±5mm～±6mm
6
井壁厚偏差
钢铸铁±1mm钢筋砼±2mm砂砼井±4～±6mm砼±3～±4mm
7
滤器开孔率偏差
超设计值±10
8
缠丝间距偏差
超设计丝距±20
9
缠丝穿孔壁距离
3mm
10
滤器安装位置
偏差超300mm
11
井连接
封正接直封闭严密接头处强度满足
12
井位置
井筒中心
13
滤料
合格颗粒超15
14
填砾
填砾必须连续均匀
15
外封闭位置
偏差超300mm
备 注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
机井工程层柱状图表
单元工程名称： 编号：
井深〔米〕
层
柱状图
含水层位置
层 描 述
层厚
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
机井工程洗井质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
含砂量
中细砂含水量
≤120000粗砂砾石卵石≤150000
2
沉淀物
＜51000H
3
井深
设计值
4
5
6
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
机井工程水泵安装质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
规定值设计偏差
检验记录实测值
1
井直径
设计值
2
水泵直径
设计值
3
静水位〔距井口〕
4
动水位〔距井口〕
5
吸水口位置〔距井口〕
6
井深
设计值
7
紧固件松动现象
8
转动轴否均匀
9
电缆破损
10
电源电压频率电机铭牌求否致
11
电机接口漏水现象
12
电机绝缘电阻值〔M〕
13
水泵井否居中
14
15
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
机井工程井台质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
外观
外壁光滑砌体外表裂纹
2
井台高
设计值
3
井台直径
设计值
4
砌体强度
设计值
5
观感质量
6
7
8
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
机井工程抽水试验质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
井深
设计值
2
抽水时间
≥8时
3
抽水量
设计值
4
动水位
设计值
5
静水位
设计值
6
7
8
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
五 田间道路工程
田间道路施工单元工程质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
序号
分项工程名称
施工单位检
评定结果
监理单位验收结
1
测量放线
2
路槽开挖
3
路基质量
4
面层质量
5
路肩质量
6
7
8
质量控制资料
安功检验〔检测〕报告
观感质量验收
备 注
施 检
工 查
单 结
位
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
监 验
理 收
单 结
位
工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
注：表施工单位填报工程承单位委托工程实施单位监理单位施工单位存份
田间路工程放线定位质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
工 程 附 图
附 图 说 明
施工单位检查意见：
监理单位验收结：
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
田间路工程路槽开挖质量验收表〔隐蔽〕
工程名称： 编号
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
工 程 附 图
检查事项
整度宽度断高程基土情况〔基土严禁淤泥腐植土冻土耕植土膨胀土含机物质8土作填土〕
检验结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
田间路工程路基质量验收表〔隐蔽〕
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
压实度
≥击实试验值
2
横坡
±05
3
整度
30mm
4
宽度
设计值
5
厚度
20mm
6
承载力
设计值
7
8
检测结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
田间路工程泥结碎石面层质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
路床宽度
设计值
2
面层厚度
设计值
3
横坡
±05
4
含土量
≤15
5
整度
15mm
6
压实度
≥95
7
厚度
20mm
8
耐磨层质量
设计值
检测结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
田间路工程砼面层质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
模板安装
直
2
砼强度
设计值
3
整度
10mm
4
宽度
设计值
5
横坡
±05
6
厚度
设计值
7
相邻校高差
5mm
8
断板率
≤4
9
路面伸缩缝
设计值
检测结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
田间路沥青面层质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
压实度
设计值
2
弯沉值
设计值
3
整度
设计值
4
宽度
设计值
5
横坡
设计值
6
厚度
设计值
7
抗滑摩擦系数
设计值
8
中线面偏位
9
检测结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
田间路工程养护记录表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
工程部位
养
护
记
录
养护期
〔d〕
气 温
养护方法
洒水记录
高
低
均
次h
次d
养护前缺
陷修复
记录
说明
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
生产路施工单元工程质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
序号
分项工程名称
施工单位检
评定结果
监理单位验收结
1
测量放线
2
路槽开挖
3
面层质量
4
5
质量控制资料
安功检验〔检测〕报告
观感质量验收
备 注
施 检
工 查
单 结
位
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
监 验
理 收
单 结
位
工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
注：表施工单位填报工程承单位委托工程实施单位监理单位施工单位存份
生产路工程放线定位质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
工 程 附 图
附 图 说 明
施工单位检查意见：
监理单位验收结：
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
生产路工程路槽开挖质量验收表〔隐蔽〕
工程名称： 编号
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
工 程 附 图
检查事项
整度宽度断高程基土情况〔基土严禁淤泥腐植土冻土耕植土膨胀土含机物质8土作填土〕
检验结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
生产路工程面层质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
路床宽度
设计值
2
面层厚度
设计值
3
横坡
设计值
4
整度
设计值
5
压实度
设计值
6
7
8
检测结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
六 农桥涵工程
农桥涵施工单元工程质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
序号
分项工程名称
施工单位检
评定结果
监理单位验收结
1
测量放线
2
土方开挖
3
根底
4
部结构
5
钢筋〔隐蔽〕
6
混凝土
7
观感质量
8
质量控制资料
安功检验〔检测〕报告
观感质量验收
备 注
施 检
工 查
单 结
位
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
监 验
理 收
单 结
位
工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
注：表施工单位填报工程承单位委托工程实施单位监理单位施工单位存份
农桥涵工程放线定位质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
工 程 附 图
附 图 说 明
容：
放线方法：
施工单位检查意见：
监理单位验收结：
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
农桥涵工程基坑开挖质量验收表〔隐蔽〕
工程名称： 编号
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
项次
检验工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
基清理处理
树根草皮乱石质符合设计求
2
暗坡清理处理
树根草皮乱石裂隙洞穴已处理
3
坑〔槽〕长宽
长
设计值
宽
设计值
4
坑〔槽〕底部标高
设计值
5
垂直斜面整度
设计值
6
底承载力〔Mpa〕
设计值
7
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
农桥涵工程涵安装质量验收表〔隐蔽〕
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
涵垫层铺设
设计值
2
涵接口位置
错缝应保证
壁接口光滑
3
砂浆填缝
应密实空洞现象
4
接口砼带
宽
设计值
厚
设计值
5
涵轴线位置
应排水沟轴线重合偏差影响水
6
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
农桥涵工程浆砌片石根底质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
砂浆强度
设计值
2
轴线偏差
10mm
3
断面尺寸
设计值
4
顶面高程
设计值
5
基底高程
±20mm
6
7
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
农桥涵工程根底质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
砼强度
设计值
2
轴线偏差
50mm
3
断面尺寸
长40cm宽±5cm
4
顶面高程
±20mm
5
6
7
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
农桥涵工程挡土墙质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
基坑开挖
长
设计值
底宽
设计值
深
设计值
2
砌体尺寸
长
设计值
宽
设计值
3
砂浆标号
设计值求
4
回填土夯实
分层夯实
5
顶面高程
设计值
6
面整度
面明显凹凸现象
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
农桥涵工程桥板安装质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
长度
±100mm
2
宽度
±50mm
3
桥板厚度
设计值
4
支座中心偏差
±10mm
5
顶面高程
±20mm
6
混凝土强度
设计值
7
引道中心线
桥中心线衔接
±20mm
8
桥头高程衔接
±20mm
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
农桥涵工程钢筋分项质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
钢筋原材料
设计值
2
钢筋加工
GB 502042002混凝土结构工程施工质量验收标准
3
钢筋连接
GB 502042002混凝土结构工程施工质量验收标准
4
钢筋安装
GB 502042002混凝土结构工程施工质量验收标准
5
6
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
农桥涵工程混凝土分项质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
混凝土原材料
设计值
2
混凝土配合设计
设计值
3
混凝土施工
GB 502042002混凝土结构工程施工质量验收标准
4
外观质量
5
6
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
七 型建筑物工程
施工单元工程质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
序号
分项工程名称
施工单位检
评定结果
监理单位验收结
1
测量放线
2
基槽开挖
3
基隐蔽工程
4
砖砌体工程
5
屋顶〔空心板安装钢筋混凝土现浇〕
6
外墙粉刷面
7
防水层
8
〔散水门窗等〕
质量控制资料
安功检验〔检测〕报告
观感质量验收
备 注
施 检
工 查
单 结
位
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
监 验
理 收
单 结
位
工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
注：表施工单位填报工程承单位委托工程实施单位监理单位施工单位存份
工程基槽开挖质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
底宽
设计值
2
深度
设计值
3
边坡
设计值
4
场清理
弃土清理整杂物
5
6
7
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
工程基质量验收表〔隐蔽〕
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
三七灰土厚度
设计值
2
根底埋深
设计值
3
砂浆强度
≥M5
4
根底宽度
设计值
5
6
7
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
工程砌体质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
砂浆强度
≥M5
2
砖强度
设计值
3
垂直度
≤5mm
4
整度
清水5mm
混水5mm
5
高度
±15mm
6
水灰缝饱满度
≥80
7
水灰缝整度
清水7mm
混水10mm
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
工程预制板质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
预制板截面尺寸
长±10mm宽厚±5mm
2
预制板强度
≥C20
3
预制板外观
般缺陷
4
检修孔位置尺寸
设计值
5
现浇板带配筋
设计值
6
现浇板带砼强度
≥C20
7
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
工程屋顶混凝土现浇质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
模板安装撤
GB 502042002混凝土结构工程施工质量验收标准
2
钢筋原材料
设计值
3
钢筋加工
GB 502042002混凝土结构工程施工质量验收标准
4
钢筋安装
GB 502042002混凝土结构工程施工质量验收标准
5
混凝土原材料
设计值
6
混凝土配合设计
设计值
7
混凝土施工
GB 502042002混凝土结构工程施工质量验收标准
8
外观质量
9
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
工程粉刷面质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
砂浆强度
设计值
2
立面垂直度
4mm
3
外表整度
4mm
4
滴水线槽
整齐直
5
面砼强度
≥C10
6
整度
局部凹凸现象
7
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
工程屋面防水质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
防水材料
设计值
2
屋面清理
整洁
3
闭水试验
渗漏
4
防水层厚度
设计值
5
整度
局部凹凸现象
6
7
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
八 防护林工程
防护林工程施工单元工程质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
序号
分项工程名称
施工单位检
评定结果
监理单位验收结
1
放线定位
2
树坑质量
3
栽植质量
4
植物成活率
5
6
7
8
质量控制资料
安功检验〔检测〕报告
观感质量验收
备 注
施 检
工 查
单 结
位
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
监 验
理 收
单 结
位
工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
注：表施工单位填报工程承单位委托工程实施单位监理单位施工单位存份
防护林工程放线定位质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
工 程 附 图
附 图 说 明
施工单位检查意见：
监理单位验收结：
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
防护林工程树坑质量验收表〔隐蔽〕
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
长
≥05m
2
宽
≥05m
3
深
≥06m
4
间距
设计值
5
6
7
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
防护林工程栽植质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
树种
设计求
2
树苗规格
胸径≥20mm
高度≥3m
3
埋深
≥06m
4
填土密实度
水浸法洇实
5
垂直度
树苗垂直
6
浇水
保持含水量适中
7
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
草坪草植物种植质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
筛土整
设计求
2
铺设草块草卷
3
分根分株种植
4
草坪草
播种
水浸法洇实
5
品种符合设计图纸
设计求
6
草坪铺草卷拍碾压
7
浇水
保持含水量适中
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
防护林工程植物成活率统计验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
序号
植物名称
种植数量
成活数量
成活率
相关求
1
树木花卉株统计草坪覆盖率统计统计时间养护期满月〔合求进行植物成活率统计〕
2
3
4
5
6
7
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
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土整工程
土整施工单元工程质量验收表
土整工程放线定位质量验收表
土整工程挖填土方质量验收表
土整工程田坎质量验收表
二 埋工程
埋施工单元工程质量验收表
埋道工程放线定位质量验收表
埋道工程土方开挖质量验收表
埋道工程铺设质量验收表
埋道工程闭水试验记录
埋道工程砼墩质量验收表
埋道工程泄水井质量验收表
埋道工程回填质量验收表
三 沟渠工程
沟渠施工单元工程质量验收表
沟渠工程放线定位质量验收表
沟渠工程开挖质量验收表
沟渠道工程夯实质量验收表
沟渠道工程硬化质量验收表
四 机井工程
机井施工单元工程质量验收表
机井工程放线定位质量验收表
机井工程钻孔质量验收表
机井工程井安装质量验收表
机井工程层柱状图表
机井工程洗井质量验收表
机井工程水泵安装质量验收表
机井工程井台质量验收表
机井工程抽水试验质量验收表
五 田间道路工程
田间道路施工单元工程质量验收表
田间路工程放线定位质量验收表
田间路工程路槽开挖质量验收表
田间路工程路基质量验收表
田间路工程泥结碎石面层质量验收表
田间路工程砼面层质量验收表
田间路沥青面层质量验收表
田间路工程养护记录表
生产路施工单元工程质量验收表
生产路工程放线定位质量验收表
生产路工程路槽开挖质量验收表
生产路工程面层质量验收表
六 农桥涵工程
农桥涵施工单元工程质量验收表
农桥涵工程放线定位质量验收表
农桥涵工程基坑开挖质量验收表
农桥涵工程涵安装质量验收表
农桥涵工程浆砌片石根底质量验收表
农桥涵工程根底质量验收表
农桥涵工程挡土墙质量验收表
农桥涵工程桥板安装质量验收表
农桥涵工程钢筋分项质量验收表
农桥涵工程混凝土分项质量验收表
七 型建筑物工程
施工单元工程质量验收表
工程基槽开挖质量验收表
工程基质量验收表
工程砌体质量验收表
工程预制板质量验收表
工程屋顶混凝土现浇质量验收表
工程粉刷面质量验收表
工程屋面防水质量验收表
八 防护林工程
防护林工程施工单元工程质量验收表
防护林工程放线定位质量验收表
防护林工程树坑质量验收表
防护林工程栽植质量验收表
草坪草植物种植质量验收表
防护林工程植物成活率统计验收表
土整工程
土整施工单元工程质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
序号
分项工程名称
施工单位检
评定结果
监理单位验收结
1
测量
2
表土剥离
3
挖填土方质量
4
田坎质量
5
田间整
6
覆土层厚度
7
耕作层厚度
8
9
质量控制资料
安功检验〔检测〕报告
观感质量验收
备 注
施 检
工 查
单 结
位
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
监 验
理 收
单 结
位
工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
注：表施工单位填报工程承单位委托工程实施单位监理单位施工单位存份
土整工程放线定位质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
工 程 附 图
附 图 说 明
1 边长：
长： m
宽： m
2 单位面积： ㎡
施工单位检查意见：
监理单位验收结：
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期：年 月 日
土整工程挖填土方质量验收表
工程名称： 编号
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
检查
验收
工程
检查容
验收结果
整度
设计值
区域布局合理性
田块坡度
设计值
工 程 附 图
附图说明
高程检查记录
高程点编号
实测值
1
2
3
4
5
6
7
检验结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
土整工程田坎质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
放线
设计值
2
清基
原土层杂物
3
断面尺寸
设计值
4
底面高程
设计值
5
田坎坡度
设计值
6
田坎质量
设计值
7
8
检测结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
二 埋工程
埋施工单元工程质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
序号
分项工程名称
施工单位检
评定结果
监理单位验收结
1
测量放线
2
土开挖
3
道铺设
4
闭水试验
5
砼墩
6
泄水井
7
土方回填
8
质量控制资料
安功检验〔检测〕报告
观感质量验收
备 注
施 检
工 查
单 结
位
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
监 验
理 收
单 结
位
工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
注：表施工单位填报工程承单位委托工程实施单位监理单位
施工单位存份
埋道工程放线定位质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
工 程 附 图
附 图 说 明
容：
放线方法：
施工单位检查意见：
监理单位验收结：
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期：年 月 日
埋道工程土方开挖质量验收表
工程名称： 编号：
单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
路轴线位置
设计位置
2
深
≥08m
底宽
≥04m
整度
±30mm
3
道底部清理整
乱石湿陷性土质已处理
4
开挖土料堆放
堆放槽侧
5
6
检测结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
埋道工程铺设质量验收表〔隐蔽〕
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
材料规格型号
设计值
2
路面位置
±2cm
3
路高程坡度
应符合设计求
4
出水口位置
设计值
5
立垂直度
垂直面
6
道安装连接
牢固
7
三通弯头等件安装
安装符合设计求
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
埋道工程闭水试验记录
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
试验
说明
试验目
系统渗漏
试验工程
件道接头处
试验方法
注满水
试验时间
24时
试验
结果
结
意
见
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
埋道工程砼墩质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
砼墩位置
设计位置
2
断
面
深
底面01m
底宽
≥05m
高
≥05m
3
底部清理整
乱石湿陷性土质已处理
4
砼强度
≥C15
5
6
备 注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
埋道工程泄水井质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
位置
设计位置
2
断
面
深
设计值
底宽
设计值
边坡
1：3
3
底部清理整
乱石湿陷性土质已处理
4
开挖土料堆放
堆放基槽
5
砌体质量
砂浆强度≥M5水泥砂浆
6
滤料
设计值
备 注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
埋道工程回填质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
回填土料
均匀杂物壁四周10cm直径5cm土块
2
槽杂物积水清理
杂物积水
3
回填高程
高出原面10cm
4
回填密实度
水浸法洇实
5
场清理
回填场整废弃物
6
7
8
施工单位检查意见：
监理单位验收结：
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
三 沟渠工程
沟渠施工单元工程质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
序号
分项工程名称
施工单位检
评定结果
监理单位验收结
1
测量放线
2
土方开挖
3
土方夯实填筑
4
硬化处理
5
观感质量
6
7
8
质量控制资料
安功检验〔检测〕报告
观感质量验收
备 注
施 检
工 查
单 结
位
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
监 验
理 收
单 结
位
工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
注：表施工单位填报工程承单位委托工程实施单位监理单位施工单位存份
沟渠工程放线定位质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
工 程 附 图
附 图 说 明
容：
放线方法：
施工单位检查意见：
监理单位验收结：
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
沟渠工程开挖质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
底宽
设计值
2
深度
设计值
3
边坡
设计值
4
降
设计值
5
场清理
弃土清理整杂物
6
7
8
检测结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
沟渠工程夯实质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
整度
≤10mm
2
压实度
≥85
3
截面尺寸
±10mm
4
坡度
设计值
5
6
7
8
检测结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
沟渠工程硬化质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
截面尺寸
±10mm
2
浆砌石
厚度±30mm
3
砼板
厚度±5mm
4
现浇砼
厚度±10mm
5
伸缩缝
设计值
6
观感质量
7
8
检测结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
四 机井工程
机井施工单元工程质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
序号
分项工程名称
施工单位检
评定结果
监理单位验收结
1
测量放线
2
钻孔质量
3
层柱状图
4
井安装
5
洗井质量
6
抽水试验
7
井台质量
8
水泵安装
9
质量控制资料
安功检验〔检测〕报告
观感质量验收
备 注
施 检
工 查
单 结
位
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
监 验
理 收
单 结
位
工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
注：表施工单位填报工程承单位委托工程实施单位监理单位施工单位存份
机井工程放线定位质量验收表
工程名称： 编号：
子位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
工 程 附 图
附 图 说 明
容：
3 部位
4 图中尺寸单位：m
施工单位检查意见：
监理单位验收结：
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
机井工程钻孔质量验收表〔隐蔽〕
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
孔位偏差
16孔径〔500〕
2
孔径偏差
设计孔径20mm(500)
3
孔斜度
1～2°
4
孔深
50m±2m
5
护壁水压
3m水头
6
泥浆密度
11～12
7
泥浆粘度
砾石粗砂中砂含水层18～22s细砂粉砂含水量11～18s
8
泥浆含砂量
击钻8
盘旋钻12
9
泥浆胶体率
击钻70
盘旋钻80
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
机井工程井安装质量验收表〔隐蔽〕
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
规定值设计偏差
检验记录实测值
1
井外观
残缺断裂弯曲等缺陷金属井端箍螺纹完整吻合
2
井强度
设计值〔C30〕
3
米弯曲度
钢1mm铸铁2mm砼3mm(360)
4
井井口面位置
直井轴线砼井口面倾斜度超外径15
5
井直径偏差
缝钢外径±1～15缝钢外径±2铸铁径±3mm钢筋砼径5mm砂砼井径±5mm～±6mm
6
井壁厚偏差
钢铸铁±1mm钢筋砼±2mm砂砼井±4～±6mm砼±3～±4mm
7
滤器开孔率偏差
超设计值±10
8
缠丝间距偏差
超设计丝距±20
9
缠丝穿孔壁距离
3mm
10
滤器安装位置
偏差超300mm
11
井连接
封正接直封闭严密接头处强度满足
12
井位置
井筒中心
13
滤料
合格颗粒超15
14
填砾
填砾必须连续均匀
15
外封闭位置
偏差超300mm
备 注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
机井工程层柱状图表
单元工程名称： 编号：
井深〔米〕
层
柱状图
含水层位置
层 描 述
层厚
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
机井工程洗井质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
含砂量
中细砂含水量
≤120000粗砂砾石卵石≤150000
2
沉淀物
＜51000H
3
井深
设计值
4
5
6
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
机井工程水泵安装质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
规定值设计偏差
检验记录实测值
1
井直径
设计值
2
水泵直径
设计值
3
静水位〔距井口〕
4
动水位〔距井口〕
5
吸水口位置〔距井口〕
6
井深
设计值
7
紧固件松动现象
8
转动轴否均匀
9
电缆破损
10
电源电压频率电机铭牌求否致
11
电机接口漏水现象
12
电机绝缘电阻值〔M〕
13
水泵井否居中
14
15
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
机井工程井台质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
外观
外壁光滑砌体外表裂纹
2
井台高
设计值
3
井台直径
设计值
4
砌体强度
设计值
5
观感质量
6
7
8
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
机井工程抽水试验质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
井深
设计值
2
抽水时间
≥8时
3
抽水量
设计值
4
动水位
设计值
5
静水位
设计值
6
7
8
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
五 田间道路工程
田间道路施工单元工程质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
序号
分项工程名称
施工单位检
评定结果
监理单位验收结
1
测量放线
2
路槽开挖
3
路基质量
4
面层质量
5
路肩质量
6
7
8
质量控制资料
安功检验〔检测〕报告
观感质量验收
备 注
施 检
工 查
单 结
位
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
监 验
理 收
单 结
位
工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
注：表施工单位填报工程承单位委托工程实施单位监理单位施工单位存份
田间路工程放线定位质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
工 程 附 图
附 图 说 明
施工单位检查意见：
监理单位验收结：
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
田间路工程路槽开挖质量验收表〔隐蔽〕
工程名称： 编号
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
工 程 附 图
检查事项
整度宽度断高程基土情况〔基土严禁淤泥腐植土冻土耕植土膨胀土含机物质8土作填土〕
检验结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
田间路工程路基质量验收表〔隐蔽〕
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
压实度
≥击实试验值
2
横坡
±05
3
整度
30mm
4
宽度
设计值
5
厚度
20mm
6
承载力
设计值
7
8
检测结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
田间路工程泥结碎石面层质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
路床宽度
设计值
2
面层厚度
设计值
3
横坡
±05
4
含土量
≤15
5
整度
15mm
6
压实度
≥95
7
厚度
20mm
8
耐磨层质量
设计值
检测结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
田间路工程砼面层质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
模板安装
直
2
砼强度
设计值
3
整度
10mm
4
宽度
设计值
5
横坡
±05
6
厚度
设计值
7
相邻校高差
5mm
8
断板率
≤4
9
路面伸缩缝
设计值
检测结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
田间路沥青面层质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
压实度
设计值
2
弯沉值
设计值
3
整度
设计值
4
宽度
设计值
5
横坡
设计值
6
厚度
设计值
7
抗滑摩擦系数
设计值
8
中线面偏位
9
检测结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
田间路工程养护记录表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
工程部位
养
护
记
录
养护期
〔d〕
气 温
养护方法
洒水记录
高
低
均
次h
次d
养护前缺
陷修复
记录
说明
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
生产路施工单元工程质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
序号
分项工程名称
施工单位检
评定结果
监理单位验收结
1
测量放线
2
路槽开挖
3
面层质量
4
5
质量控制资料
安功检验〔检测〕报告
观感质量验收
备 注
施 检
工 查
单 结
位
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
监 验
理 收
单 结
位
工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
注：表施工单位填报工程承单位委托工程实施单位监理单位施工单位存份
生产路工程放线定位质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
工 程 附 图
附 图 说 明
施工单位检查意见：
监理单位验收结：
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
生产路工程路槽开挖质量验收表〔隐蔽〕
工程名称： 编号
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
工 程 附 图
检查事项
整度宽度断高程基土情况〔基土严禁淤泥腐植土冻土耕植土膨胀土含机物质8土作填土〕
检验结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
生产路工程面层质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
路床宽度
设计值
2
面层厚度
设计值
3
横坡
设计值
4
整度
设计值
5
压实度
设计值
6
7
8
检测结果
检测 点中合格 点合格率
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
六 农桥涵工程
农桥涵施工单元工程质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
序号
分项工程名称
施工单位检
评定结果
监理单位验收结
1
测量放线
2
土方开挖
3
根底
4
部结构
5
钢筋〔隐蔽〕
6
混凝土
7
观感质量
8
质量控制资料
安功检验〔检测〕报告
观感质量验收
备 注
施 检
工 查
单 结
位
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
监 验
理 收
单 结
位
工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
注：表施工单位填报工程承单位委托工程实施单位监理单位施工单位存份
农桥涵工程放线定位质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
工 程 附 图
附 图 说 明
容：
放线方法：
施工单位检查意见：
监理单位验收结：
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
农桥涵工程基坑开挖质量验收表〔隐蔽〕
工程名称： 编号
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
项次
检验工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
基清理处理
树根草皮乱石质符合设计求
2
暗坡清理处理
树根草皮乱石裂隙洞穴已处理
3
坑〔槽〕长宽
长
设计值
宽
设计值
4
坑〔槽〕底部标高
设计值
5
垂直斜面整度
设计值
6
底承载力〔Mpa〕
设计值
7
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
农桥涵工程涵安装质量验收表〔隐蔽〕
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
涵垫层铺设
设计值
2
涵接口位置
错缝应保证
壁接口光滑
3
砂浆填缝
应密实空洞现象
4
接口砼带
宽
设计值
厚
设计值
5
涵轴线位置
应排水沟轴线重合偏差影响水
6
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
农桥涵工程浆砌片石根底质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
砂浆强度
设计值
2
轴线偏差
10mm
3
断面尺寸
设计值
4
顶面高程
设计值
5
基底高程
±20mm
6
7
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
农桥涵工程根底质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
砼强度
设计值
2
轴线偏差
50mm
3
断面尺寸
长40cm宽±5cm
4
顶面高程
±20mm
5
6
7
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
农桥涵工程挡土墙质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
基坑开挖
长
设计值
底宽
设计值
深
设计值
2
砌体尺寸
长
设计值
宽
设计值
3
砂浆标号
设计值求
4
回填土夯实
分层夯实
5
顶面高程
设计值
6
面整度
面明显凹凸现象
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
农桥涵工程桥板安装质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
长度
±100mm
2
宽度
±50mm
3
桥板厚度
设计值
4
支座中心偏差
±10mm
5
顶面高程
±20mm
6
混凝土强度
设计值
7
引道中心线
桥中心线衔接
±20mm
8
桥头高程衔接
±20mm
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
农桥涵工程钢筋分项质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
钢筋原材料
设计值
2
钢筋加工
GB 502042002混凝土结构工程施工质量验收标准
3
钢筋连接
GB 502042002混凝土结构工程施工质量验收标准
4
钢筋安装
GB 502042002混凝土结构工程施工质量验收标准
5
6
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
农桥涵工程混凝土分项质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
混凝土原材料
设计值
2
混凝土配合设计
设计值
3
混凝土施工
GB 502042002混凝土结构工程施工质量验收标准
4
外观质量
5
6
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
七 型建筑物工程
施工单元工程质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
序号
分项工程名称
施工单位检
评定结果
监理单位验收结
1
测量放线
2
基槽开挖
3
基隐蔽工程
4
砖砌体工程
5
屋顶〔空心板安装钢筋混凝土现浇〕
6
外墙粉刷面
7
防水层
8
〔散水门窗等〕
质量控制资料
安功检验〔检测〕报告
观感质量验收
备 注
施 检
工 查
单 结
位
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
监 验
理 收
单 结
位
工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
注：表施工单位填报工程承单位委托工程实施单位监理单位施工单位存份
工程基槽开挖质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
底宽
设计值
2
深度
设计值
3
边坡
设计值
4
场清理
弃土清理整杂物
5
6
7
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
工程基质量验收表〔隐蔽〕
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
三七灰土厚度
设计值
2
根底埋深
设计值
3
砂浆强度
≥M5
4
根底宽度
设计值
5
6
7
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
工程砌体质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
砂浆强度
≥M5
2
砖强度
设计值
3
垂直度
≤5mm
4
整度
清水5mm
混水5mm
5
高度
±15mm
6
水灰缝饱满度
≥80
7
水灰缝整度
清水7mm
混水10mm
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
工程预制板质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
预制板截面尺寸
长±10mm宽厚±5mm
2
预制板强度
≥C20
3
预制板外观
般缺陷
4
检修孔位置尺寸
设计值
5
现浇板带配筋
设计值
6
现浇板带砼强度
≥C20
7
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
工程屋顶混凝土现浇质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
模板安装撤
GB 502042002混凝土结构工程施工质量验收标准
2
钢筋原材料
设计值
3
钢筋加工
GB 502042002混凝土结构工程施工质量验收标准
4
钢筋安装
GB 502042002混凝土结构工程施工质量验收标准
5
混凝土原材料
设计值
6
混凝土配合设计
设计值
7
混凝土施工
GB 502042002混凝土结构工程施工质量验收标准
8
外观质量
9
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
工程粉刷面质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
砂浆强度
设计值
2
立面垂直度
4mm
3
外表整度
4mm
4
滴水线槽
整齐直
5
面砼强度
≥C10
6
整度
局部凹凸现象
7
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
工程屋面防水质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
防水材料
设计值
2
屋面清理
整洁
3
闭水试验
渗漏
4
防水层厚度
设计值
5
整度
局部凹凸现象
6
7
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
八 防护林工程
防护林工程施工单元工程质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
序号
分项工程名称
施工单位检
评定结果
监理单位验收结
1
放线定位
2
树坑质量
3
栽植质量
4
植物成活率
5
6
7
8
质量控制资料
安功检验〔检测〕报告
观感质量验收
备 注
施 检
工 查
单 结
位
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
监 验
理 收
单 结
位
工程监理机构〔章〕：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
注：表施工单位填报工程承单位委托工程实施单位监理单位施工单位存份
防护林工程放线定位质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
工 程 附 图
附 图 说 明
施工单位检查意见：
监理单位验收结：
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
防护林工程树坑质量验收表〔隐蔽〕
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
长
≥05m
2
宽
≥05m
3
深
≥06m
4
间距
设计值
5
6
7
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
防护林工程栽植质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
树种
设计求
2
树苗规格
胸径≥20mm
高度≥3m
3
埋深
≥06m
4
填土密实度
水浸法洇实
5
垂直度
树苗垂直
6
浇水
保持含水量适中
7
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
草坪草植物种植质量验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
项次
检查工程
质量标准设计值
检验记录实测值
1
筛土整
设计求
2
铺设草块草卷
3
分根分株种植
4
草坪草
播种
水浸法洇实
5
品种符合设计图纸
设计求
6
草坪铺草卷拍碾压
7
浇水
保持含水量适中
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
防护林工程植物成活率统计验收表
工程名称： 编号：
子单位工程名称
单元工程量
分部工程名称
施工单位
单元工程名称
检验日期
年 月 日
序号
植物名称
种植数量
成活数量
成活率
相关求
1
树木花卉株统计草坪覆盖率统计统计时间养护期满月〔合求进行植物成活率统计〕
2
3
4
5
6
7
8
备注
施工单位检评定意见
监理单位验收结
施工单位〔章〕：
工程理：
日 期： 年 月 日
工程监理机构〔章〕：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
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