建筑起重机械安拆理登记表
产品情况
生产厂家
产品合格证号
制造（生产）许证号
制造监督检验证书号
设备型号
出厂日期
电梯防坠器检测时间
安装单位
资质证书编号
安全生产许证号
拆卸单位
资质证书编号
安全生产许证号
安装审核意见
检查复核项目
设备资料
设备具制造（生产）许证合格证制造监督检验证书说明书设备未超规定出厂年限（塔式起重机：型号超10年型号超15年施工升降机：SC型超8年SS型超5年）施工升降机防坠器次检测时间未超1年
资质资格
总包（）单位分包（安装）单位间已合法签订分包合安全生产责明确安装单位具相应资质证书安全生产许证安装操作员具合法效特种作业操作证
技术资料
设备安装方案编制总包单位技术负责监理单位总监理工程师审批签字方案中已明确周边外电防护措施作业半径障碍物防碰撞措施建筑起重机械基础结构附墙预埋件等隐蔽工程符合求
检查意见 复核意见：
总包单位设备理负责： 监理单位总监理工程师：
（盖章）日期： (执业注册章)日期：
安装告知容
工程＿年＿日＿进行安装作业特告知
总包（）单位： 分包（安拆）单位：
（公章）日期： （公章）日期：
接受告知意见
受告知意见：
单位告知已收悉请建设工程安全生产理条例特种设备安全监察条例建筑起重机械安全监督理规定关建筑起重机械理制度认真贯彻落实严格现场安全生产理确保建筑起重机械安装安全
接受告知： （监督单位盖章）日期：
检测意见
检测结：
检测报告编号：
检测员： （南侧单位盖章）日期：
联合验收结
总包单位
安装单位
出租单位
监理单位
签字
(盖章)日期：
签字
(盖章)日期：
签字
(盖章)日期：
签字
(盖章)日期：
登记
情况
登记编号：
登记： （监督单位盖章）日期
第次顶升（加节）
单位告知意见
监理单位受告知意见
单位＿月＿日进行顶升（加节）作业（＿标准节＿标准节）特告知
签字（章）： 日期：
签字（章）： 日期：
第二次顶升（加节）
单位＿月＿日进行顶升（加节）作业（＿标准节＿标准节）特告知
签字（章）： 日期：
签字（章）： 日期：
第三次顶升（加节）
单位＿月＿日进行顶升（加节）作业（＿标准节＿标准节）特告知
签字（章）： 日期：
签字（章）： 日期：
第四次顶升（加节）
单位＿月＿日进行顶升（加节）作业（＿标准节＿标准节）特告知
签字（章）： 日期：
签字（章）： 日期：
第五次顶升（加节）
单位 月 日进行顶升（加节）作业（ 标准节 标准节）特告知
签字（章）： 日期：
签字（章）： 日期：
拆卸审查意见
检查复核项目
资质资 格
总包（）单位分包（拆卸）单位间已合法签订分包合安全生产责明确拆卸单位具相应资质证书安全生产许证拆卸操作员具合法效特种作业操作证
技术资料
设备拆卸方案已编制总保单位技术负责监理单位总监理工程师审批
签字
检查意见： 复核意见：
总包单位设备理负责： 总监理工程师：
（盖章）日期： （执业注册章）日期：
拆卸告知容
工程 年 月 日进行拆卸作业特告知
总包（）单位： 分包（安拆）单位：
（公章）日期： （公章）日期：
接受告知意见
受告知意见：
单位告知已收悉请建设工程安全生产理条例特种设备安全监察条例建筑起重机械安全监督理规定关建筑起重机械理制度认真贯彻落实严格现场安全生产理确保建筑起重机械拆安全
接受告知： （监督单位盖章）日期：
填表说明
1表式五分施工总承包单位（单位）填报验收检测合格检测单位留存份登记设备安全监督机构留存份总包单位（单位）留存二份监理单位留存份拆卸告知安全监督机构留存份
2表封面中设备注册登记编号栏必须实认真填写办理安装告知必条件工程名称栏需写清表列建筑起重机械工作栋号
3安装拆卸告知应提前2工作日携带表设备安全监督机构办理顶升安装时应提前1工作日告知监理单位
4顶升告知表格够时加附页
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产品情况
生产厂家
产品合格证号
制造（生产）许证号
制造监督检验证书号
设备型号
出厂日期
电梯防坠器检测时间
安装单位
资质证书编号
安全生产许证号
拆卸单位
资质证书编号
安全生产许证号
安装审核意见
检查复核项目
设备资料
设备具制造（生产）许证合格证制造监督检验证书说明书设备未超规定出厂年限（塔式起重机：型号超10年型号超15年施工升降机：SC型超8年SS型超5年）施工升降机防坠器次检测时间未超1年
资质资格
总包（）单位分包（安装）单位间已合法签订分包合安全生产责明确安装单位具相应资质证书安全生产许证安装操作员具合法效特种作业操作证
技术资料
设备安装方案编制总包单位技术负责监理单位总监理工程师审批签字方案中已明确周边外电防护措施作业半径障碍物防碰撞措施建筑起重机械基础结构附墙预埋件等隐蔽工程符合求
检查意见 复核意见：
总包单位设备理负责： 监理单位总监理工程师：
（盖章）日期： (执业注册章)日期：
安装告知容
工程＿年＿日＿进行安装作业特告知
总包（）单位： 分包（安拆）单位：
（公章）日期： （公章）日期：
接受告知意见
受告知意见：
单位告知已收悉请建设工程安全生产理条例特种设备安全监察条例建筑起重机械安全监督理规定关建筑起重机械理制度认真贯彻落实严格现场安全生产理确保建筑起重机械安装安全
接受告知： （监督单位盖章）日期：
检测意见
检测结：
检测报告编号：
检测员： （南侧单位盖章）日期：
联合验收结
总包单位
安装单位
出租单位
监理单位
签字
(盖章)日期：
签字
(盖章)日期：
签字
(盖章)日期：
签字
(盖章)日期：
登记
情况
登记编号：
登记： （监督单位盖章）日期
第次顶升（加节）
单位告知意见
监理单位受告知意见
单位＿月＿日进行顶升（加节）作业（＿标准节＿标准节）特告知
签字（章）： 日期：
签字（章）： 日期：
第二次顶升（加节）
单位＿月＿日进行顶升（加节）作业（＿标准节＿标准节）特告知
签字（章）： 日期：
签字（章）： 日期：
第三次顶升（加节）
单位＿月＿日进行顶升（加节）作业（＿标准节＿标准节）特告知
签字（章）： 日期：
签字（章）： 日期：
第四次顶升（加节）
单位＿月＿日进行顶升（加节）作业（＿标准节＿标准节）特告知
签字（章）： 日期：
签字（章）： 日期：
第五次顶升（加节）
单位 月 日进行顶升（加节）作业（ 标准节 标准节）特告知
签字（章）： 日期：
签字（章）： 日期：
拆卸审查意见
检查复核项目
资质资 格
总包（）单位分包（拆卸）单位间已合法签订分包合安全生产责明确拆卸单位具相应资质证书安全生产许证拆卸操作员具合法效特种作业操作证
技术资料
设备拆卸方案已编制总保单位技术负责监理单位总监理工程师审批
签字
检查意见： 复核意见：
总包单位设备理负责： 总监理工程师：
（盖章）日期： （执业注册章）日期：
拆卸告知容
工程 年 月 日进行拆卸作业特告知
总包（）单位： 分包（安拆）单位：
（公章）日期： （公章）日期：
接受告知意见
受告知意见：
单位告知已收悉请建设工程安全生产理条例特种设备安全监察条例建筑起重机械安全监督理规定关建筑起重机械理制度认真贯彻落实严格现场安全生产理确保建筑起重机械拆安全
接受告知： （监督单位盖章）日期：
填表说明
1表式五分施工总承包单位（单位）填报验收检测合格检测单位留存份登记设备安全监督机构留存份总包单位（单位）留存二份监理单位留存份拆卸告知安全监督机构留存份
2表封面中设备注册登记编号栏必须实认真填写办理安装告知必条件工程名称栏需写清表列建筑起重机械工作栋号
3安装拆卸告知应提前2工作日携带表设备安全监督机构办理顶升安装时应提前1工作日告知监理单位
4顶升告知表格够时加附页
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