军队院校招收普通高中毕业生政治考核表（示例）
姓 名
xxx
名
xxx
性
男
（寸免冠片）律粘贴准考证提供片（提供红底免冠代）铅笔相片背面写明姓名手机电话学校名称
出生日期
19980624
政治面貌
团员
民 族
汉族
宗教信仰
文化程度
高中
婚姻状况
未婚
毕业（
读）学校
填写考生学籍学校
公民身份
号 码
xxxxxxxxxxxx
考 生 号
填写高考准考证号
户 籍
居民户口簿登记户口
填写乡（镇街道）
黑龙江省哈尔滨市南岗区曼街2号
高考报名
填写县（市区）
黑龙江省哈尔滨市南岗区
常
居 住
连续居住1年方
填写乡（镇街道）
黑龙江省哈尔滨市南岗区曼街2号
通信址
邮 编
哈尔滨市南岗区曼街12号
150001
手机
家 庭 电 话
填写手机
家庭电话
历
起止时间
读学校单位
职 业
证明
联系电话
xxxx年xx月xxxx年xx月 XX学 学生 XXX 13333333333
xxxx年xx月xxxx年xx月 XX中学 学生 XXX 13333333333
xxxx年xx月xxxx年xx月 XX高中 学生 XXX 13333333333
受
奖惩情况
类情况R 类情况□
奖惩时间
奖惩名称
奖惩批准单位
奖惩原
填写关奖励表彰情况外应实填写受纪律处分刑事处罚等情况
xxxx年xx月xxxx年xx月 优秀学生干部 xxx市xxx县教育局 表现优异
填写县市级表彰
出国（境）情况
类情况R 类情况□
起止时间
国家者区
事
证明
联系电话
应填写截填报时出国（境）情况国家（区）应填写出国回国期间国家（区）包括境国家（区）事包括求学探亲访友学术交流医旅游继承接受处理财产等
出国（境）证件号码
家庭成员
情 况
称 谓
姓 名
公民身份号码
工作单位职务
指父母生活兄弟姐妹祖父母（爷爷奶奶）外祖父母（姥姥姥爷）
父母包括生父母养父母抚养关系继父母兄弟姐妹包括生活父母兄弟姐妹父异母母异父兄弟姐妹养兄弟姐妹抚养关系继兄弟姐妹
父 亲 XXX 232102197211111111 哈尔滨市铁路局职工
祖 父 XXX 232302197211111111 哈尔滨市铁路局职工
未生活兄弟姐妹情况
称 谓
姓 名
公民身份号码
工作单位职务
家庭成员移居国（境）外 情 况
类情况R 类情况£
姓 名
移居国家（区）
现居住城市
移居证件号码
移居类
移居
时间
家庭成员原外国公民者香港澳门台湾居民移居国（境）外情形填写备注处填写移居国（境）外情况变化已放弃法放弃已愿申请列公安机关出入境理部门登记备案员等
说明：移居类填写外国国籍永久居留权长期居留许
备注：
家庭成员未生活兄弟姐妹受纪律处分刑事处罚等 情 况
类情况R 类情况□
称 谓
姓 名
惩处时间
惩处名称
惩处单位原
承诺容属实隐瞒者实愿承担相关责
签名：
年 月 日
（容政治考核象填写）
初步政治考核
意 见
户籍常居住公安派出填写现实表现情况盖章
承办： （单位盖章）
年 月 日
联合政治考核
意 见
县级方民政府征兵办公室成立公安机关负责担组长兵役机关公安机关教育部门等关员参加政治考核组签字
确认填写意见
联合政治考核员：
年 月 日
走访调查意见
（拟报考军队院校政治条件特求专业普通高中毕业生填 写）
县市区民政府征兵办公室安排专门员会公安派出军队单位接收员政治考核象家庭读学校等进行走访调查解现实表现家庭状况学生活际交等情况填写调查意见逐签字
走访调查员签名：
走访调查负责签名：
年 月 日
公安机关兵役
机关政治考核意见
县市区公安机关填写政治考核意见作出政治考核结盖章
（公安机关盖章）
年 月 日
县市区兵役机关填写政治考核意见作出政治考核结盖章
（武部行政章）
（兵役机关盖章）
年 月 日
政治考核结
县市区兵役机关作出结加盖征兵政治考核专章
（单位盖章）
年 月 日
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军队院校招收普通高中毕业生政治考核表（示例）
姓 名
xxx
名
xxx
性
男
（寸免冠片）律粘贴准考证提供片（提供红底免冠代）铅笔相片背面写明姓名手机电话学校名称
出生日期
19980624
政治面貌
团员
民 族
汉族
宗教信仰
文化程度
高中
婚姻状况
未婚
毕业（
读）学校
填写考生学籍学校
公民身份
号 码
xxxxxxxxxxxx
考 生 号
填写高考准考证号
户 籍
居民户口簿登记户口
填写乡（镇街道）
黑龙江省哈尔滨市南岗区曼街2号
高考报名
填写县（市区）
黑龙江省哈尔滨市南岗区
常
居 住
连续居住1年方
填写乡（镇街道）
黑龙江省哈尔滨市南岗区曼街2号
通信址
邮 编
哈尔滨市南岗区曼街12号
150001
手机
家 庭 电 话
填写手机
家庭电话
历
起止时间
读学校单位
职 业
证明
联系电话
xxxx年xx月xxxx年xx月 XX学 学生 XXX 13333333333
xxxx年xx月xxxx年xx月 XX中学 学生 XXX 13333333333
xxxx年xx月xxxx年xx月 XX高中 学生 XXX 13333333333
受
奖惩情况
类情况R 类情况□
奖惩时间
奖惩名称
奖惩批准单位
奖惩原
填写关奖励表彰情况外应实填写受纪律处分刑事处罚等情况
xxxx年xx月xxxx年xx月 优秀学生干部 xxx市xxx县教育局 表现优异
填写县市级表彰
出国（境）情况
类情况R 类情况□
起止时间
国家者区
事
证明
联系电话
应填写截填报时出国（境）情况国家（区）应填写出国回国期间国家（区）包括境国家（区）事包括求学探亲访友学术交流医旅游继承接受处理财产等
出国（境）证件号码
家庭成员
情 况
称 谓
姓 名
公民身份号码
工作单位职务
指父母生活兄弟姐妹祖父母（爷爷奶奶）外祖父母（姥姥姥爷）
父母包括生父母养父母抚养关系继父母兄弟姐妹包括生活父母兄弟姐妹父异母母异父兄弟姐妹养兄弟姐妹抚养关系继兄弟姐妹
父 亲 XXX 232102197211111111 哈尔滨市铁路局职工
祖 父 XXX 232302197211111111 哈尔滨市铁路局职工
未生活兄弟姐妹情况
称 谓
姓 名
公民身份号码
工作单位职务
家庭成员移居国（境）外 情 况
类情况R 类情况£
姓 名
移居国家（区）
现居住城市
移居证件号码
移居类
移居
时间
家庭成员原外国公民者香港澳门台湾居民移居国（境）外情形填写备注处填写移居国（境）外情况变化已放弃法放弃已愿申请列公安机关出入境理部门登记备案员等
说明：移居类填写外国国籍永久居留权长期居留许
备注：
家庭成员未生活兄弟姐妹受纪律处分刑事处罚等 情 况
类情况R 类情况□
称 谓
姓 名
惩处时间
惩处名称
惩处单位原
承诺容属实隐瞒者实愿承担相关责
签名：
年 月 日
（容政治考核象填写）
初步政治考核
意 见
户籍常居住公安派出填写现实表现情况盖章
承办： （单位盖章）
年 月 日
联合政治考核
意 见
县级方民政府征兵办公室成立公安机关负责担组长兵役机关公安机关教育部门等关员参加政治考核组签字
确认填写意见
联合政治考核员：
年 月 日
走访调查意见
（拟报考军队院校政治条件特求专业普通高中毕业生填 写）
县市区民政府征兵办公室安排专门员会公安派出军队单位接收员政治考核象家庭读学校等进行走访调查解现实表现家庭状况学生活际交等情况填写调查意见逐签字
走访调查员签名：
走访调查负责签名：
年 月 日
公安机关兵役
机关政治考核意见
县市区公安机关填写政治考核意见作出政治考核结盖章
（公安机关盖章）
年 月 日
县市区兵役机关填写政治考核意见作出政治考核结盖章
（武部行政章）
（兵役机关盖章）
年 月 日
政治考核结
县市区兵役机关作出结加盖征兵政治考核专章
（单位盖章）
年 月 日
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