SY01001
〔工程名称〕
交 工 技 术 文 件
单项工程
单位工程
建设单位
建 设 单 位 监理单位： 组卷单位：
工程理部门： 〔公章〕 〔公章〕
〔公章〕
审 核 ： 审 查 ： 编 制 ：
工程负责： 总监理工程师： 工程负责：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
第 卷 第 册
〔工程名称〕
交工技术文件目录
(第 页 页)
QSY 14762021
SY01002
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
序 号
交工技术文件编号
交工技术文件名称
页 次
编制：
年 月 日
审核：
年 月 日
〔工程名称〕
工 程 说 明
QSY 14762021
SY01003
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
编制单位： 工程负责：
年 月 日
〔工程名称〕
工程交接工程统计表
(第 页 页)
QSY 14762021
SY01004
单项工程
单项工程编号
序号
单位工程
开工日期
中间交接日期
工程交接日期
备注
工程负责：
年 月 日
制表：
年 月 日
〔工程名称〕
实物工程量劳开工时统计表
(第 页 页)
QSY 14762021
SY01005
单项工程
单项工程编号
单位工程
编号
单位工程
土石方
〔m3〕
混凝土
〔m3〕
建筑面积
〔m2〕
钢结构
〔t〕
静设备
〔台〕
动设备
〔台〕
工艺道
〔km〕
阀门〔〕
电气
设备
〔台套〕
仪表
设备
〔台套〕
电力
电缆
〔km〕
仪表
电缆
〔km〕
劳动
工时
备注
合计
编制单位：〔公章〕
工程负责：
年 月 日
编制：
年 月 日
〔工程名称〕
未完工程明细表
QSY 14762021
SY01006
单项工程
单项工程编号
序号
未完工程容
未完原
备注
处
理
意
见
建 设 单 位
监 理 单 位
总承包单位
施 工 单 位
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
总监理工程师：
〔公章〕
年 月 日
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
〔工程名称〕
施工分包审批表
QSY 14762021
SY01007
单项工程
单项工程编号
(总)承包单位名称
拟分包工程名称
分包单位名称
分包性质
分包单位资质等级
特殊行业施工
许证编号
分包单位营业范围
分包单位三年类似工程业绩
拟分包范围容
审
批
意
见
建 设 单 位
监 理 单 位
总承包单位
施 工 单 位
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
总监理工程师：
〔公章〕
年 月 日
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
〔工程名称〕
施工图审查记录
QSY 14762021
SY01008
单项工程
单项工程编号
单位工程
〔符合性审查需总监签〕
单位工程编号
审查类
□符合性审查 □技术性会审
记录编号
记 录 容
图号
问 题 说 明
问题类
处理意见
重
般
建设单位
设计单位
监理单位
总承包单位
施工单位
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
代表：
〔公章〕
年 月 日
〔总〕监理工程师：
〔公章〕
年 月 日
技术负责：
〔公章〕
年 月 日
技术负责：
〔公章〕
年 月 日
〔工程名称〕
单项〔位〕工程
开工报告
QSY 14762021
SY01009
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
工
程
容
开
工
准
备
情
况
审
批
意
见
方案开工日期： 年 月 日 方案中交日期： 年 月 日
建 设 单 位
监 理 单 位
总承包单位
施 工 单 位
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
总监理工程师：
〔公章〕
年 月 日
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
(工程名称〕 〔工程名称〕
合格焊工登记表
(第 页 页)
QSY 14762021
SY01010
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
序号
姓 名
焊工代号
证件编号
准焊工程代号
证件效期
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
技术负责：
(原栏质量检查员：)
年 月 日
〔工程名称〕
损检测员登记表
(第 页 页)
QSY 14762021
SY01011
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
序 号
姓 名
准检工程
证件编号
RT
UT
MT
PT
级 〔新增〕
效期
级
效期
级
效期
级
效期
级
效期
级
效期
级
效期
级
效期
监 理 单 位
总 承 包 单 位
损 检 测 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
设计变更通知单明细表
(第 页 页)
QSY 14762021
SY01012
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
序号
变更通知单编号
页数
变更〔修改〕点
提出单位
注：附设计变更通知单 份
审核
年 月 日
编制
年 月 日
〔工程名称〕
工程联络单明细表
(第 页 页)
QSY 14762021
SY01013
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
序号
联络单编号
页 数
联 络 单 容 点
提出单位
审核：
年 月 日
编制：
年 月 日
〔工程名称〕
工 程 联 络 单
(第 页 页)
QSY 14762021
SY01014
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
提出单位
联络单编号
联络事项容：
提出单位负责： 〔公章〕 年 月 日
注：栏目仅第1页
审
批
意
见
设 计 单 位
代 表：
〔公章〕
年 月 日
监 理 单 位
监理工程师：
总监理工程师：
〔公章〕
年 月 日
建 设 单 位
代 表：
〔公章〕
年 月 日
〔工程名称〕
单项工程质量验收表
QSY 14762021
SY01015
单项工程
单项工程编号
〔截止分部分项放单位工程质量验收表〕
单位工程编号
单位工程
验收
结果
质量保证资料核查
分 部 工 程
备注
核查项数
符合求项数
数
合格率()
验收
情况
单位工程 合格率
验收结：
监理单位
总承包单位
施工单位
总监理工程师：
〔公章〕
年 月 日
技术负责：
〔公章〕
年 月 日
技术负责：
〔公章〕
年 月 日
〔工程名称〕
单位工程质量验收表
QSY 14762021
SY01016
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
分部工程编号
分部工程
验收
结果
质量保证资料核查
分 项 工 程〔新增〕
备注
核查项数
符合求项数
数
合格率()
验收
情况
分部工程 合格率
验收结：
监理单位
总承包单位
施工单位
总监理工程师：
〔公章〕
年 月 日
技术负责：
〔公章〕
年 月 日
技术负责：
〔公章〕
年 月 日
〔工程名称〕
声材料明细表
(第 页 页)
QSY 14762021
SY01017
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
序号
名 称
数量
容 摘
备 注
编制：
年 月 日
审核：
年 月 日
〔工程名称〕
重质量事处理记录
QSY 14762021
SY01018
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
事发生部位
事发生日期
事情况原分析：
处理意见：
附件摘录：
总承包单位
设 计 单 位
施 工 单 位
代表：
〔公章〕
年 月 日
代表：
〔公章〕
年 月 日
代表：
〔公章〕
年 月 日
建 设 单 位
质量监督机构
监 理 单 位
代表：
〔公章〕
年 月 日
代表：
〔公章〕
年 月 日
代表：
〔公章〕
年 月 日
〔工程名称〕
中间交接证书
QSY 14762021
SY01019
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
中间交接容：
接收意见：
年 月 日
总 承 包 单 位
设 计 单 位
施 工 单 位
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
建 设 单 位〔生产〕
建 设 单 位〔工程〕
监 理 单 位
负责：
〔公章〕
年 月 日
负责：
〔公章〕
年 月 日
总监理工程师：
〔公章〕
年 月 日
〔工程名称〕
工程交接证书
QSY 14762021
SY01020
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
开 工 日 期
交 工 日 期
交接容：
工程质量监督机构意见：
工程总监督工程师：
工程质量监督站站长： 〔公章〕 年 月 日
接收意见：
年 月 日
总 承 包 单 位
设 计 单 位
施 工 单 位
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
建 设 单 位〔生产〕
建 设 单 位〔工程〕
监 理 单 位
负责：
〔公章〕
年 月 日
负责：
〔公章〕
年 月 日
总监理工程师：
〔公章〕
年 月 日
附录A3设备材料验收表格式〔SYO2001 SY02005〕
〔工程名称〕
材 料 代 单
QSY 14762021
SY02001
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
原 设 计 材 料
拟 代 材 料
备 注
材料名称
材质
规格
单位
数量
图件号
材料名称
材质
规格
单位
数量
投资增减变化〔元〕
代原
建 设 单 位
监 理 单 位
设 计 单 位
提 出 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
代表：
(公章)
年 月 日
技术负责：
(公章)
年 月 日
〔工程名称〕
合格证汇总表
QSY 14762021
SY02002
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
序号
设备
材 料
型号规格
数量
生产厂名
备注
附：合格证粘贴单 页
审核：
年 月 日
制表：
年 月 日
〔工程名称〕
设备开箱检查记录
QSY 14762021
SY02003
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
制造单位
设 备 名 称
型号规格
装箱单号
检验箱数
设备检查情况
1 包装情况
2 设备外观
3 设备零部件
4 备品备件
5 专工具
6
技术文件检查情况
1 装箱单 份〔张〕
2 合格证 份〔张〕
3 说明书 份〔张〕
4 设备图 份〔张〕
5
存问题处理情况
建 设 单 位
监 理 单 位
总承包单位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
代表：
年 月 日
代表：
年 月 日
代表：
年 月 日
〔工程名称〕
材料检验〔试验〕报告明细表
QSY 14762021
SY02004
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
序号
材料名称
型号规格
数量
生产厂名
出厂日期
批号
检验单编号
进场日期
备注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
阀门件试验记录
QSY 14762021
SY02005
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
试验介质
制 造 厂
执 行 标 准
序号
名 称
型号规格
填料
数量
公称压力
(MPa)
强度试验
严密性试验
外观检查试验
(含密封)结
介质
压力
(MPa)
时间
(min)
介质
压力
(MPa)
时间
(min)
监理单位
总承包单位
试验单位
监理工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
试验：
技术负责：
年 月 日
A4施工质量检验记录表格式〔SYO3A001 SY03A043〕
〔工程名称〕
隐蔽工程检查记录
QSY 14762021
SY03A001
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
分部工程名称
〔设备结构名称〕
部位构件名称
〔设备结构位号〕
隐蔽工程容附图示：
检查意见：
原材料质量证明文件：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
〔 〕施工检查记录
QSY 14762021
SY03A002
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
(工程名称〕
工序交接记录
QSY 14762021
SY03A003
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
交接容：
交接意见：
监 理 单 位
接 收 单 位
交 出 单 位
监理工程师：
年 月 日
代表：
年 月 日
代表：
年 月 日
〔工程名称〕
垫铁安装隐蔽工程
检 查 记 录
QSY 14762021
SY03A004
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
工 程 点
设备位号
构件名称
垫铁布置简图：
编 号
H×N〔㎜〕
间距〔㎜〕
注：H表示垫铁高度N表示垫铁层数
检查意见：
1垫铁设置情况：
2垫铁层间点焊固定情况：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
设备现场组焊焊缝布置焊工分布图
QSY 14762021
SY03A005
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
设备名称
设备规格
设备位号
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
绘 制 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
设备焊热处理报告
QSY 14762021
SY03A006
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
设备名称
设备位号
材 质
规 格
壁厚〔mm〕
加热方式
热处理参数
起始温度
〔℃〕
升温速度
〔℃h〕
恒温温度
〔℃〕
恒温时间
〔h〕
冷速度
〔℃h〕
求
实 际
测温点数
热处理日期
年 月 日 时 月 日 时
说明：热处理温度—时间记录曲线〔示意图〕
注：应附原始记录曲线测温点布置图
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
道焊缝热处理报告
QSY 14762021
SY03A007
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
委 托 单 位
委 托 编 号
线 号
报 告 编 号
焊 缝 号
加 热 方 式
规 格
材 质
热 处 理 工 艺 求
升 温 速 度
〔℃h〕
降 温 速 度
〔℃h〕
恒 温 时 间
〔min〕
恒 温 温 度〔℃〕
测温点数
注：300℃升降温速度控制
说明：热处理温度时间记录曲线
硬 度 试 验〔标准施工文件求时〕
试验部位
焊 缝 号
焊 缝
热影响区
母 材
热处理日期
硬度试验日期
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
设备〔容器〕强度
严密性试验记录
QSY 14762021
SY03A008
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
设备名称
位 号
规格材质
设备状态
卧□ 立□
设计压力
MPa
设计温度
℃
压 力 表
型号： 量程： 精度： 编号：
型号： 量程： 精度： 编号：
试验介质
强度试验
试验部位
环境温度
试验压力
MPa
保压时间
min
结
严密性试验
试验部位
环境温度
试验压力
MPa
保压时间
min
结
补充试验
备 注
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
设备〔容器〕泄漏
试验记录
QSY 14762021
SY03A009
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
设备名称
设备位号
规格尺寸
材 质
容 积
壁 厚
试验介质
试验日期
年 月 日
介质温度
℃
检 漏 液
压 力 表
型号： 量程： 精度： 编号：
型号： 量程： 精度： 编号：
规
定
试
验
曲
线
图
实
际
试
验
曲
线
图
试验
结
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
设备〔容器〕
封闭前检查记录
QSY 14762021
SY03A010
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
设备名称
位 号
型号规格
件装配
充填情况
清
理
结
果
封
闭
前
检
查
封
闭
方
法
结
备
注
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表〔工程〕：
〔生产〕：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
设备〔容器〕根底
沉降观测记录
QSY 14762021
SY03A011
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
设备名称
位 号
设备规格
设备容积
观测
时间
观测阶段
观测点编号沉降量 〔mm〕
安装前
充水前
充水 m
充水 m
充水 m
充水 m
终沉降量
〔mm〕
沉降观测点编号示意图
允许沉降量值〔mm〕
实测值〔mm〕
允许均匀沉降量〔mm〕
实测值〔mm〕
观 测 日 期
年 月 日 时
年 月 日 时
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
测 量 员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
钢结构防腐检查记录
QSY 14762021
SY03A012
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
构 件 名 称
构件检查批次
构件数量
防腐施工部位
防腐施工方法
设计防腐求
防腐材料名称配
防腐施工环境条件
施工基层处理情况
实际检查记录：
验收情况：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
筑炉工程检查记录
QSY 14762021
SY03A013
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
炉 名 称
材料复验报告编号
施 工 部 位
图 号
材料质量证明文件：
检验工程
允许值
实测值
结果
耐火砖砌筑炉衬施工情况
炉墙垂直度
炉墙面度
炉墙水度
膨胀缝宽度偏差
烧嘴砖安装偏差
耐火浇注料炉衬施工情况
炉壁板外表处理情况
锚固钉设置间距
炉衬厚度偏差
炉衬外表整度
膨胀缝宽度偏差
工程试块
耐火纤维模块炉衬施工情况
锚固钉设置间距
炉衬厚度偏差
炉衬外表整度
检验结：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
衬里工程检查记录
QSY 14762021
SY03A014
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
衬里设备名称
施 工 部 位
图 号
复验报告编号
施 工 日期
养 护 时 间
衬里结构简图：
材料质量证明文件复验报告：
衬里材料配：
器壁外表锈方法质量情况：
锚固钉安装情况：
龟甲网挡板安装情况：
工程试块留置检测情况：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
烘 炉 记 录
QSY 14762021
SY03A015
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
型 号 规 格
烘 炉 方 法
测 温 点
起 止 时 间
烘炉
前检
查情
况
烘
炉
曲
线
图
烘炉
检
查情
况
处理
意见
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
记 录 ：
烘炉负责：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
设备道防腐施工检查记录
QSY 14762021
SY03 A016
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
执行标准〔防腐锈〕
锈方法等级
设备位号
〔 线 号〕
防 腐
外 防 腐
材 料 名 称
道 数
总厚度
〔μm〕
结 果
底 层
中 间 层
面 层
总厚度
〔μm〕
结 果
材 料
道数
材 料
道数
材 料
道数
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
设备道绝热施工检查记录
QSY 14762021
SY03A017
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备位号
〔线号〕
隔 热 层
防 潮 层
保 护 层
结 果
材 料 名 称
厚度〔mm〕
材 料 名 称
厚度〔mm〕
材 料 名 称
厚度〔mm〕
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
射线检测报告〔道〕
(第 页 页)
QSY 14762021
SY03A0181
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
委托单位
报 告 编 号
线编号
检测标准合格级
检件名称
设备型号
检测技术等级
□AB
□B
检测例
源 种 类
透方式
坡口形式
设备编号
增感方式
焊接方法
电压电流〔源活度〕
显影时间
外表状态
焦点尺寸
显影温度
检测时机
焦 距(F)
洗条件
材 质
曝光时间
胶片牌号
规 格
质计型号
胶片规格
记录编号
质灵敏度
底片黑度
~
检 测 情 况
检件编号
焊缝编号
底片号
焊工号
缺陷类型数量
返修次数
评定级
备注：
检测单位：
〔公章〕
签发：
资格： 级
年 月 日
复评：
资格： 级
年 月 日
初评：
资格： 级
年 月 日
〔工程名称〕
射线检测报告〔容器〕
(第 页 页)
QSY 14762021
SY03A0182
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
容器名称
容 器 位 号
委托单位
检测标准
报告编号
检测部位
规格〔mm〕
材 质
源 种 类
□X □Ir192
□Se7 □Co60
设备型号
焦点尺寸
〔mm〕
设备编号
增感方式
□Pb □Fe
□荧光
前屏〔mm〕
胶片类
屏〔mm〕
胶片规格〔mm〕
相质
量等级
□A □AB □B
质计型号
底片黑度
摆放位置
□源侧 □片侧
记录编号
检
测
条
件
工
艺
参
数
焊缝编号
焊缝长度〔mm〕
拍片数量〔张〕
电压〔Kv〕
电流 〔mA〕
源活度 〔Ci〕
曝光时间〔min〕
质计丝号
透方式
透厚度
次透长度
合格级
求检测例〔％〕
实际检测例〔％〕
终评定结果
Ⅰ〔张〕
Ⅱ〔张〕
Ⅲ〔张〕
Ⅳ〔张〕
1．返修计 处高返修次数 次
2．焊缝质量符合 级求结果 合格
注：检测部位缺陷位置见施工排幅员
备注：
检测单位：
〔公章〕
签发：
资格： 级
年 月 日
复评：
资格： 级
年 月 日
初评：
资格： 级
年 月 日
〔工程名称〕
射线检测报告〔续表〕
(第 页 页)
QSY 14762021
SY03A0183
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
委 托 单 位
报 告 编 号
检件编号
焊缝编号
底片号
焊工号
缺陷类型数量
返修
次数
评定
级
备注：
检测单位：
〔公章〕
复评：
资格： 级
年 月 日
初评：
资格： 级
年 月 日
〔工程名称〕
超声检测报告〔道〕
(第 页 页)
QSY 14762021
SY03A0191
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
委托单位
报 告 编 号
线编号
检测标准合格级
检件名称
材 质
规格板厚
检测例
仪器型号
探头型号
坡口形式
设备编号
试块
焊接方法
检 测 面
评定灵敏度
外表状态
耦 合 剂
耦合补偿
检测时机
检测方法
扫描调节
记录编号
检测区域
扫查方式
焊缝数(道)
抽查例()
检测数量(道)
实际检测数量(道)
实际抽查例()
检 测 情 况
检件编号
焊缝编号
焊工号
缺陷类型
指示长度
〔mm〕
累积长度
〔mm〕
返修次数
评定级
备注：
检测单位：
〔公章〕
签发：
资格： 级
年 月 日
复核：
资格： 级
年 月 日
报告：
资格： 级
年 月 日
〔工程名称〕
超声检测报告〔容器〕
(第 页 页)
QSY 14762021
SY03A0192
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
委托单位
报 告 编 号
容器名称
检测标准合格级
容器编号
材 质
规格板厚
检测例
仪器型号
探头型号
坡口形式
设备编号
试块
焊接方法
检 测 面
评定灵敏度
外表状态
耦 合 剂
耦合补偿
检测时机
检测方法
扫描调节
记录编号
检测区域
扫查方式
焊缝数(道)
设计例()
实际例()
实测数量(道)
焊缝长度(m)
设计例()
实际例()
实测长度(m)
检测结果
1．返修计 处高返修次数 次
2．焊缝质量符合 级求结果 合格
注：检测部位缺陷位置详见施工排幅员
检 测 情 况
检件编号
焊缝编号
焊工号
缺陷类型
指示长度
〔mm〕
累积长度
〔mm〕
返修次数
评定级
检测单位：
〔公章〕
签发：
资格： 级
年 月 日
复核：
资格： 级
年 月 日
报告：
资格： 级
年 月 日
〔工程名称〕
超声检测报告〔续表〕
(第 页 页)
QSY 14762021
SY03A0193
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
委 托 单 位
报 告 编 号
检 测 情 况
检件编号
焊缝编号
焊工号
缺陷类型
指示长度
〔mm〕
累积长度
〔mm〕
返修次数
评定
级
检测单位：
〔公章〕
复核：
资格： 级
年 月 日
报告：
资格： 级
年 月 日
〔工程名称〕
磁粉检测报告
(第 页 页)
QSY 14762021
SY03A0201
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
委托单位
报告编号
线〔设备〕编号
仪器型号
检测标准合格级
仪器编号
检件名称
提 升 力
检 测 面
□外表 □外外表
磁化方法
检测例〔〕
外表状态
磁化电流〔A〕
磁化时间
检测时机
通电次数
材 质
触头(磁轭)间距
规格板厚
灵敏度试片型号
磁 粉 种 类
磁悬液浓度
记录编号
磁粉施加方法
检测结：1检测结果符合 标准求评定合格
2检测部位缺陷位置详见施工排幅员
检 测 情 况
检测部位
编号
缺陷编号
缺陷类型
磁痕尺寸
(mm)
磨〔补焊〕复检缺陷
终评级
〔级〕
性质
磁痕尺寸(mm)
检测单位：
〔公章〕
签发：
资格： 级
年 月 日
复核：
资格： 级
年 月 日
报告：
资格： 级
年 月 日
〔工程名称〕
磁粉检测报告〔续表〕
(第 页 页)
QSY 14762021
SY03A0202
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
委 托 单 位
报 告 编 号
检测部位
编号
缺陷
编号
缺陷
类型
缺陷磁痕尺寸
〔mm〕
磨〔补焊〕复检缺陷
终评级
〔级〕
性 质
磁痕尺寸〔mm〕
检测单位：
〔公章〕
复核：
资格： 级
年 月 日
报告：
资格： 级
年 月 日
〔工程名称〕
渗透检测报告
(第 页 页)
QSY 14762021
SY03A0211
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
委托单位
报告编号
线〔设备〕编号
渗透剂型号
检测标准合格级
清洗剂型号
检件名称
显剂型号
检测部位
试块灵敏度
检测例
检测方法
外表状态
渗透时间
检测时机
显时间
材 质
清洗方法
规格板厚
显方法
记录编号
检测环境温度
检测结：1检测结果符合 标准求评定合格
2检测部位缺陷位置详见施工排幅员
检 测 情 况
检测部位
编号
缺陷
编号
缺陷
类型
缺陷迹痕尺寸
〔mm〕
磨〔补焊〕复检缺陷
终评级
〔级〕
性 质
迹痕尺寸〔mm〕
检测单位：
〔公章〕
签发：
资格： 级
年 月 日
复核：
资格： 级
年 月 日
报告：
资格： 级
年 月 日
〔工程名称〕
渗透检测报告(续页)
(第 页 页)
QSY 14762021
SY03A0212
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
委 托 单 位
报告编号
检测部位
编号
缺陷
编号
缺陷
类型
迹痕尺寸
〔mm〕
磨〔补焊〕复检缺陷
终评级〔级〕
性 质
迹痕尺寸〔mm〕
检测单位：
〔公章〕
复核：
资格： 级
年 月 日
报告：
资格： 级
年 月 日
〔工程名称〕
厚度测量报告
QSY 14762021
SY03A022
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
委 托 单 位
报 告 编 号
线〔设备〕编号
检 验 数 量
检〔构〕件名称
仪器型号编号
材 质
□金属 □防腐层 □防火层
试块厚度
检测工艺编号
耦 合 剂
检 测 情 况
测量部位编号
公称厚度 〔mm〕
实测厚度
〔mm〕
测量部位编号
公称厚度
〔mm〕
实测厚度
〔mm〕
备注：
检测单位：
〔公章〕
签发：
年 月 日
复核：
年 月 日
报告：
年 月 日
〔工程名称〕
光谱分析报告
QSY 14762021
SY03A023
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
委 托 单 位
委 托 编 号
接 收 日 期
报 告 编 号
检 测 部 位
仪器型号编号
分析执行标准
分 析 情 况
试样名称
〔编号〕
规 格
材 质
产品标准代号
检测结果〔〕
备注
备注：
检测单位：
〔公章〕
签发：
年 月 日
复核：
年 月 日
报告：
年 月 日
〔工程名称〕
硬度试验报告
QSY 14762021
SY03A024
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
委 托 单 位
委 托 编 号
工 件 名称
报 告 编 号
规格板厚
试 样 数 量
材 质
仪 器 型 号
热处理状态
执 行 标 准
试 验 情 况
工 件 编 号
部 位 编 号
硬度值
HB〔 〕
母 材
焊 缝
热影响区
工件编号
部位编号
硬度值
HB〔 〕
母材
焊缝
热影响区
工 件 编 号
部 位 编 号
硬度值
HB〔 〕
母 材
焊 缝
热影响区
备注：
检测单位：
〔公章〕
签发：
年 月 日
复核：
年 月 日
报告：
年 月 日
〔工程名称〕
设备道防腐绝缘层
电火花检测报告
QSY 14762021
SY03A025
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
道〔设备〕编号
道〔设备〕材质
检 件 名 称
防 腐 区 段
防 腐 等 级
设计防腐厚度
防腐层结构
仪 器 型 号
设计检测电压
kV
实际检测电压
kV
检 测 结 果
检测部位编号
检测值〔kV〕
结果
漏点部位编号
检测值〔kV〕
复测结果
结
监 理 单 位
检 测 单 位
监理工程师：
年 月 日
检 测 ：
技术负责：
年 月 日
(工程名称)
防火涂层施工检查记录
QSY 14762021
SY03A026
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
建筑(构)物名称
防火部位
涂料生产厂家
复验报告编号
产品型号
耐火时间
求厚度(mm)
涂抹层数
施工方法
基材处理：
涂层厚度：
实测 点 值： (mm) 值： (mm)
现场燃烧试验：
燃料类型： 燃烧时间： 〔min〕膨胀率： 〔倍〕
备注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
(工程名称)
焊缝返修施工检查记录
QSY 14762021
SY03A027
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
线设备名称
线设备位号
焊接方法
加热方法
缺陷方法
返修焊缝位置编号
返修
日期
焊工
编号
返修
次数
焊接材料
预热温度
〔℃〕
层间温度〔℃〕
热温度〔℃〕
损检测
方法结果
损检测
报告编号
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
工程定位测量〔复测〕
记 录
QSY 14762021
SY03A028
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
建筑〔构〕物名称
测量单位
测 量
测量日期
仪器
水准仪型号精度：
校验日期
纬仪型号精度：
校验日期
全站仪型号精度：
校验日期
水准点标高
〔m〕
相
设计±000标高〔m〕
相
绝
绝
定位〔放线〕示意图计算成果：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工〔测量〕单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
测 量 ：
技术负责：
年 月 日
(工程名称)
块体式设备根底
施工质量确认复测记录
QSY 14762021
SY03A029
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
根底名称
图 号
复测日期
复 测 项 目
允许偏差〔mm〕
检 查 点 实 际 偏 差〔mm〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
轴线位置
轴线
20
2
横轴线
20
3
根底面标高
〔计外表灌浆层高度〕
0
20
4
根底面外形尺寸
±20
根底凸台面外形尺寸
0
20
根底凹穴尺寸〔包括面部孔沟坑等〕
+20
0
5
根底面水度〔包括坪需安装设备局部〕
米
5
全 长
10
6
根底侧面垂直度
米
5
全 长
10
7
预 埋
脚螺栓
标高〔顶端〕
+10
0
中心距
〔根部顶部两处测量〕
±2
垂直度
+2
8
脚螺栓
预 留 孔
中心位置
±10
深 度
+20
0
孔壁垂直度
10
复测结果确认：
监 理 单 位
接 收 单 位
交 出 单 位
监理工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
整体框架式设备根底
施工质量确认复测记录
QSY 14762021
SY03A030
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
根底名称
图 号
复测日期
复 测 项 目
允许偏差 〔mm〕
检 查 点 实 际 偏 差〔mm〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
轴线位移
基 础
15
独立根底
10
柱梁
8
2
垂直度
层间
≤5m
8
＞5m
10
全 高
H1000
20
3
标 高
层 高
0~10
全 高
0~20
4
截 面 尺 寸
+8
5
5
表 面 整 度
〔2m直尺检查〕
8
6
预埋设施中心位移
预 埋 件
10
预埋脚螺栓
2
预 埋
5
7
预留洞中心位移
10
8
预埋垂直度
3h1000
注：H结构全高检查点位置见附图h预埋高度
复测结果确认：
监 理 单 位
接 收 单 位
交 出 单 位
监理工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
(工程名称)
储罐气柜根底施工质量
确认复测记录〔〕
QSY 14762021
SY03A0311
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
储罐编号
复 测 日 期
储罐容积
m3
储 罐 直 径
m
根底中心
标高偏差〔mm〕
允许值
±20
根底中心
位置偏差
〔mm〕
允许值
20
直径允
许偏差
〔mm〕
允许值
+30
0
实测值
实测值
实测值
储罐根底心圆测点编号布置图
复测结果确认
监 理 单 位
接 收 单 位
交 出 单 位
监理工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
(工程名称)
储罐气柜根底施工质量
确认复测记录〔二〕
QSY 14762021
SY03A0312
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
储 罐 编 号
复 测 日 期
心圆编号—测点编号
计算标高
〔mm〕
测点标高
〔mm〕
测点标高误差〔mm〕
意两点
高差
〔mm〕
相邻两点高差
〔mm〕
注：心圆编号〞罗马数字表示
测点编号〞阿拉伯数字表示
监 理 单 位
接 收 单 位
交 出 单 位
监理工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
(工程名称)
球罐根底施工质量
确认复测记录
QSY 14762021
SY03A032
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
球 罐 编 号
复 测 日 期
球罐直径(m)
球罐容积(m3)
根底
编号
复测工程
脚螺栓根底中心圆距离偏差S1
〔mm〕
预留孔中心根底中心圆距离偏差S2
〔mm〕
相邻支柱根底中心间距偏差ΔS 〔mm〕
根底中心圆
直径偏差
〔mm〕
根底方位
偏差
根底标高偏差
〔mm〕
根底面度偏差
〔mm〕
外
外
外
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
注：球罐根底面图
〔附页〕
复测结果确认：
监 理 单 位
接 收 单 位
交 出 单 位
监理工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
(工程名称)
水池试运前确认记录
QSY 14762021
SY03A033
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
水 池 名 称
水 池 编 号
复查确认工程
结
复查确认
监理工程师
材
料
验
收
钢筋复验
水泥复验
外加剂掺加剂检验
砂石料复验
防水材料复验
防腐材料复验
施
工
验
收
施工方案审查
抗渗混凝土试配开盘鉴定
混凝土垫层施工
钢筋绑扎
预埋件防渗漏处理
模板安装
混凝土浇筑
预应力混凝土钢筋张拉
混凝土强度试块检测
混凝土抗渗试块检测
浇带处理
水池防腐
蓄水试验
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
(工程名称)
钢结构确认记录
QSY 14762021
SY03A034
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
项 目 名 称
结
复查确认
监理工程师
材
料
验
收
材料复验
焊接材料检查
高强螺栓复验
防腐材料检查
防火材料检查
施
工
验
收
施工方案审查
特殊工种员检查
H型钢现场组焊矫正
钢结构预制加工
构件结构锈
构件结构防腐底漆施工
连接副抗滑移系数检查
脚螺栓垫铁灌浆施工
钢结构组
钢结构焊接外部质量
钢结构焊接损检测结果
高强螺栓安装
高强螺栓安装拧紧力复测
钢结构构架轴线标高尺寸复测
钢结构拱度〔挠度〕复测
防腐涂料涂装
防火涂料涂装
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
(工程名称)
根底沉降观测记录
QSY 14762021
SY03A035
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
观测物名称
位 号
水准点编号
水准点高程
观测仪器
精度
观测日期
观测时间
观 测 点 沉 降 值〔mm〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
根底观测点面示意图：
观测结果分析结：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
测量：
复核：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
压力容器型储罐
焊接施工记录
QSY 14762021
SY03A036
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
设备名称
设备位号
设备类
材质牌号
焊接材料
焊接方法
加热方法
清根方法
焊缝编号
焊工
编号
焊接
日期
预热
温度(℃)
层间
温度(℃)
热
温度(℃)
线量
kJcm
焊缝外观质量
焊条扩散氢含量复验报告编号：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
A5动设备安装工程施工质量检验记录表格式〔SYO3B001 SY03B017〕
〔工程名称〕
机器安装检查记录
QSY 14762021
SY03B001
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 器 名 称
位 号
规 格 型 号
项 目
允许偏差
实际偏差
备 注
标 高〔mm〕
中心线
〔mm〕
横
垂 直 度〔mmm〕
水度
〔mmm〕
横
附简图：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
机器拆检组装
检查记录
QSY 14762021
SY03B002
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 器 名 称
位 号
规 格 型 号
序 号
拆检部位测量容
允许偏差
〔mm〕
拆检实测值〔mm〕
组装实测值〔mm〕
备 注
封闭前检查情况：
附简图：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
机器联轴器中
检查记录
QSY 14762021
SY03B003
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 器 名 称
位 号
规 格 型 号
联
轴
器
编
号
联
轴
器
外
径
(mm)
径位移(mm)
轴位移(mm)
端面间隙
(mm)
允 许 值
实 测 值
允 许 值
实 测 值
允许值
实测值
a1
a2
a3
a4
b1
b2
b3
b4
附简图
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责
年 月 日
〔工程名称〕
机器二次灌浆
检查记录
QSY 14762021
SY03B004
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 器 名 称
位 号
灌浆料名称生产厂家
灌浆料配合复试报告编号：
灌 浆 时 间
设 计 值
实 际 值
灌注施工温度〔℃〕
设 计 值
实 际 值
施工环境低设计值时采取措施：
试块试验报告编号：
备注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
油系统油洗
检查记录
QSY 14762021
SY03B005
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 器 名 称
位 号
规 格 型 号
油洗前
检 查
检查容
结
油泵负荷试运行情况
蓄压器稳压器油气离器等设备封闭情况
油回路完成情况
油牌号
油系统
油 温
(℃)
油 压
〔MPa〕
时滤装置
安装位置
滤网规格
润滑油
控制油
密封油
油洗结果：
1 连续洗4 h方厘米
2 更换工作油连续运转20h滤油器前压差增值应
MPa
3．求
备注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
机组试运前系统确认
检查记录
QSY 14762021
SY03B006
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 组 名 称
位 号
专 业 系 统
结
确认
监理工程师
工艺
设备
专业
机系统
驱动装置系统
油系统
蒸汽系统
真空系统
冷水系统
仪表
专业
检测系统
动控制系统
报警系统
联锁系统
电气
专业
动控制保护系统
间断电源备电源系统
电机试运
专业
毒气体监测安系统
燃气体监测消防系统
生产工艺
生产配套工艺
操作条件
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
试车负责：
年 月 日
〔工程名称〕
活塞式压缩机组单机试车记录
QSY 14762021
SY03B007
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
压缩机名称规格型号
转速
rmin
驱动机名称规格型号
试 车 类
空负荷□ 负荷□
试车日期
连续运转时间
h
环境温度(℃)
试 车 介 质
润滑油牌号
启动时间
启动电流〔A〕
运行
时间
转速
〔rmin〕
压缩机
润滑油
电机
介 质
机器温度(℃)
轴振动＼双振幅
(μm)
轴
位
移(mm)
温度(℃)
电压〔V〕
电流
〔A〕
流 量
( )
温 度
(℃)
压 力
(MPa)
轴承
十字头
滑道
填料函
活塞杆
垂直
水
温 度
(℃)
压 力(MPa)
进
出
进
出
前
止推
前
前
进
出
进
出
动保护联锁系统实验：
试车检查情况结：
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
离心式压缩机组单机试车记录
QSY 14762021
SY03B008
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
压缩机名称
规格型号
转速
rmin
驱动机名称
规格型号
变速机名称
规格型号
试 车 类
空负荷□负荷□
试车日期
连续运转时间
h
环境温度(℃)
试 车 介 质
润滑油牌号
启 动 时 间
启动电流〔A〕
运行
时间
转速
〔rmin〕
压缩机
润滑油
电动机
变速机
介 质
轴承
温度
(℃)
轴振动
双振幅
(μm)
轴
位
移(mm)
温
度(℃)
电
压(V)
电
流
(A)
轴承温度
(℃)
轴振动
双振幅
(μm)
流 量
( )
温 度
(℃)
压 力
(MPa)
垂直
水
温 度
(℃)
压 力(MPa)
垂直
水
轴
进
出
进
出
前
止推
前
前
进
出
进
出
动保护联锁系统实验：
试车检查情况结：
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
汽轮机〔燃气轮机〕组
单机试车记录
QSY 14762021
SY03B009
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工程
单位工程编号
机 组 名 称
位 号
规 格 型 号
力
额 定 转 速
rmin
跳闸转速
rmin
燃料种类名称
润滑油牌号
起动设备名称规格型号
试 车 类
空负荷□ 负荷□
试车日期
连续运转时间
h
试 车 介 质
环境温度
(℃)
停机惰走时间
h
运 行 时 间
转速(rmin)
机
器
介
质
流量( )
温度 (℃)
进
出
压力
(MPa)
进
出
轴承温度
(℃)
前
轴振动
双振幅
(μm)
垂直
水
轴
轴位移(mm)
润
滑
油
温度 (℃)
进
出
压力(MPa)
控制油压力( MPa)
密封油压力( MPa)
汽(气)封压力( MPa)
动保护联锁试验
超速停机试验
超振停机试验
超温停机试验
超轴位移停机试验
试车检查情况结：
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
机器单机试车检查记录
QSY 14762021
SY03B010
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机器名称规格型号
转速
rmin
驱动机名称规格型号
试 车 类
空负荷□负荷□
试车日期
连续运转时间
h
环境温度(℃)
试 车 介 质
润滑油牌号
启 动 时 间
启动电流〔A〕
运行
时间
转速
〔rmin〕
机 器
润滑油
电机(汽机)
介 质
温 度(℃)
轴振动
双振幅
(μm)
轴
位
移(mm)
温度(℃)
电压
(V)
(汽压)
(MPa)
电流
(A)
(汽流)
(m3h)
流 量
( )
温 度
(℃)
压 力
(MPa)
轴承
垂直
水
温 度
(℃)
压 力(MPa)
进
出
进
出
前
止推
前
前
进
出
进
出
动保护联锁系统实验：
试车检查情况结：
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
立式搅拌机械安装
检查记录
QSY 14762021
SY03B011
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 器 名 称
位 号
规 格 型 号
项 目
允许偏差〔mm〕
实际偏差〔mm〕
备 注
搅拌机械支架法兰水度
搅拌轴垂直度
搅拌浆叶离槽〔罐〕底高度
搅拌浆叶离槽〔罐〕壁间隙
搅拌轴密封间隙
搅拌轴轴线倾斜
附简图：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
空气冷〔凝〕器风机
安装检查记录
QSY 14762021
SY03B012
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 器 名 称
位 号
规 格 型 号
项 目
允许偏差
实 际 偏 差
1
2
3
4
5
6
风扇叶尖风筒壁间距
(mm)
方
位
0º~180º
45º~225º
90º~270º
135º~315º
风扇叶片安装角度〔º〕
叶尖圆周水差〔mm〕
风机轴垂直度偏差〔mm〕
动轴轴线倾斜〔mm〕
动三角胶带轮槽中心位置
偏差〔mm〕
备注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
连续输送机械安装
检查记录
QSY 14762021
SY03B013
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 器 名 称
规 格 型 号
位号
项 目
允许偏差
〔mm〕
实际偏差
〔mm〕
备 注
机
架
中心线
直线度
支腿垂直度
水度
横
横截面两角线长度差
轨
道
中心线
直线度
轨顶相标高
倾斜度
轨 距
链轮辊筒辊子
轴线
中心线
横
水 度
辊子母线差
拉紧装置
拉紧行程〔余量〕
松动行程〔余量〕
带式输送机
输送带直线度
斗式提升机
料斗牵引胶带中心线
螺旋输送机
螺旋体外径机壳间隙
螺旋轴线直线度
刮板输送机
刮板链条机槽间隙
备注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
包装机械试运转确认
检查记录
QSY 14762021
SY03B014
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
位 号
机 器 名 称
规 格 型 号
结
确认
监理工程师
动放袋装袋机
称重机
袋子输送机
袋口热封机
袋口缝纫机
袋转位输送机
重量核准器
金属检测器
袋拣选剔机
袋子印刷器
袋横置输送机
动码垛机
托盘输送机
液体灌装桶机
桶灌液称重机
桶输送机
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
试车负责：
年 月 日
〔工程名称〕
起重机械轨道安装
检查记录
QSY 14762021
SY03B015
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 器 名 称
位 号
规 格 型 号
安 装 点
检 查 项 目
允许偏差
〔mm〕
实际偏差
〔mm〕
附 图
轨道吊车梁中心线偏差
轨道顶面基准点标高
1A a
1B b
S
2A a
2B b
轨道安装
基准线偏差
轨道跨度S
m
轨道顶面
倾斜度
轨道顶面基
准点标高
截面两轨道标高相差
轨顶标高
〔mm〕
a
b
轨道侧弯曲
(2m)
1A
设计值
实际值
轨道接头
差
1B
设计值
侧错位
实际值
间隙
2A
设计值
伸缩缝间隙
实际值
通门式起重机腿两轨道
轨距
2B
设计值
相标高差
实际值
备注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
起重机械安装检查记录
QSY 14762021
SY03B016
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 器 名 称
位 号
规 格 型 号
安 装 点
项 目
允许偏差
〔mm〕
实际偏差
〔mm〕
附 图
起重机跨度S (m)
梁拱度F
F
S
梁拱度悬臂端翘度F
车车轮角线相差
车轨距偏差
车轨道差
梁
拱度F〔mm〕
梁旁弯度
允许
偏差
实际
偏差
车轮水偏斜
A梁
电动葫芦车轮轮缘侧轨道翼缘间隙
B梁
备注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
起重机械试运转记录
QSY 14762021
SY03B017
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 器 名 称
位 号
规 格 型 号
安 装 点
项 目 求
结 果
试运
转前
检查
1电气安联锁制动器控制器明信号系统
2钢丝绳固定处缠绕
3润滑点减速器加油脂性规格数量
4盘动运动机构制动轮旋转周
空负荷试运转
1操机构操作方正确
2吊钩放低时卷筒钢丝绳应少2圈
3吊钩升降车车全行程运行少五次
4项实验次数符合规定动作准确误
静
负
荷
试
验
1起重机应停厂房柱子处起升机构分试验
2跨中悬臂处逐渐加负荷起升试运额定负荷车全行程运行数次卸载部异常现象
3．起升重
量125倍
额定负荷
起升重量(kg)
离高度(mm)
100200mm
悬吊停留时间(min)
(≮10min)
起升次数
超三次
失稳裂纹油漆脱落损坏松动永久变形
拱度翘度(mm)
4．起升额定负荷重量
起升重量(kg)
静刚度〔挠度〕(mm)
动负
荷试
运转
1起升重量11倍额定负荷
2累计起升运行时间
h
3机构动作灵敏稳准确
试 验 结
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
A6静设备工程施工质量检验记录表格式〔SYO3C001 SY03C033〕
〔工程名称〕
设备拼〔组〕装检查记录
QSY 14762021
SY03C001
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备名称
规 格
位 号
组装方式
□立式分段 □卧式分段 □分片组装
筒体
直线度
允 许 值
〔mm〕
实 测 值
(mm)
0°
90°
筒体长(高)度
允 许 值
〔mm〕
实 测 值
〔mm〕
测量位置
外周长偏差
〔mm〕
筒体椭圆度
(mm)
组方位偏差
(mm)
口间隙
(mm)
口错边量
(mm)
允许值
实测值
允许值
实测值
允许值
实测
值
允许值
实测
值
允许值
实测
值
结说明：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
立式设备安装检查记录
QSY 14762021
SY03C002
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备名称
位 号
型号规格
h mm
项 目
方 位
允许值
〔mm〕
实测值〔mm〕
项 目
测量
部位
允许值〔mm〕
实测值〔mm〕
标高
偏差
0º
中心线
位置偏差
0º
90º
90º
180º
垂直度
0º
270º
90º
0º方位偏差
结：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
卧式设备安装检查记录
QSY 14762021
SY03C003
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备名称
位 号
型号规格
L
B
D
C
固定端
B
Y
X
E
C
E
D
φ
基准线
注：①图中BCDE分设备筒体基准中心点根底标高基准线相标高值
②轴水偏差应低排液口方L两测点间距离
单位： mm
滑动端鞍座滑动裕量： mm
螺栓松动核验结果：
项 目
测量
部位
允许值〔mm〕
实测值〔mm〕
项 目
测量
部位
允许值〔mm〕
实测值〔mm〕
中心线
位置偏差〔mm〕
X轴
Y轴
安装
标高
偏差
B
轴
水
BC
C
DE
D
径
水
BD
E
CE
备注：
结 ：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
塔 盘 安 装 检 查 记 录
QSY 14762021
SY03C004
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备名称
设备位号
塔盘制造厂
塔盘编号
形式规格
塔盘板水度
溢流堰高偏差
溢流堰外表水度
降液板底部受液盘
外表间距
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
结说明：
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
设备填充检查记录
QSY 14762021
SY03C005
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备名称
位 号
型号规格
分段编号
填料名称
填料规格
填料高度
〔m〕
备 注
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
催化反响〔沉降〕器
附件安装检查记录
QSY 14762021
SY03C006
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备名称
规 格
位 号
项 目
允许值
实 测 值
1
2
3
4
5
6
7
8
旋风
离
器系
统
级离器入口标高〔mm〕
离器垂直度
〔mm〕
级
二级
翼阀安装角度
〔°〕
级
二级
吊杆中心偏差〔mm〕
吊挂方位偏差〔mm〕
吊挂标高偏差〔mm〕
吊挂垂直偏差〔mm〕
集
气
室
壳体心度偏差〔mm〕
开孔方位偏差〔mm〕
水偏差〔mm〕
提升垂直偏差〔mm〕
进料喷嘴中心偏差〔mm〕
生催化剂立垂直偏差〔mm〕
核 查 项 目
安 装 求
核查结果
原料油回炼油顶循环油等喷油嘴安装角度
符合设计求油嘴畅通
吊杆螺母检修台支持角钢螺母
留出膨胀间隙螺母锁紧
料腿拉杆处垫板焊缝
留通气孔
离器料腿翼阀
通畅异物
字环形挡板
符合设计求
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
催化生器附件
安装检查记录
QSY 14762021
SY03C007
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
位 号
型号规格
项 目
允许值
实 测 值
1
2
3
4
5
6
7
8
旋风
离器
级入口标高偏差mm
垂直度偏差〔 〕
〔mm〕
级
二级
翼阀安装角度〔°〕
级
二级
吊杆中心偏差〔 〕〔mm〕
吊挂方位偏差〔 〕〔mm〕
吊挂标高偏差〔 〕〔mm〕
吊挂垂直偏差〔 〕〔mm〕
环形
分布
水度偏差〔mm〕
盘间距偏差〔mm〕〔mm〕
树枝状
分布
标高偏差〔mm〕
水度偏差〔mm〕
空气环
中心偏差〔mm〕
水度偏差〔mm〕
集气室
心度偏差〔mm〕
开孔方位偏差〔 〕〔mm〕
核 查 项 目
安 装 求
核查结果
吊杆螺母检修台支持角钢螺母
留出膨胀间隙螺母锁紧
料腿拉杆处垫板焊缝
留通气孔
离器料腿翼阀
通畅异物
结：
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
三旋附件烟风道
安装检查记录
QSY 14762021
SY03C008
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
设备名称
规 格
位 号
项 目
允许值
(mm)
实测值
(mm)
三级
旋风
离
器
排气单轴度
标 高
垂 直 度
单 垂 直 度
生器三旋烟道
水 段 水 度
垂 直 段 垂 直 度
支点标高偏差
波纹膨胀节安装情况
说明：
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
空冷框架风筒构件
安装检查记录
QSY 14762021
SY03C009
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
规格型号
设备位号
检 查 项 目
允许值
(mm)
实测值
(mm)
备 注
立柱安装偏差
立柱跨距
横偏差
偏差
立柱垂直度
单跨间角线偏差
三跨间角线偏差
风
筒
安
装
尺
寸
直
径
0°～180°
45°～225°
90°～270°
135°～315°
圆 度
端 面
端 面
结
说
明
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
换热器
强度严密性试验记录
QSY 14762021
SY03C010
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
设备名称
位 号
设备类型
规 格
操作介质
程：
壳程：
设计压力
程 MPa
壳程： MPa
设计温度
程 ℃
壳程： ℃
压力表
型号： 量程： 精度： 编号：
型号： 量程： 精度： 编号：
抽芯
检查
情况
试验
类型
试验
部位
试验
介质
介质温度
〔℃〕
试验压力
〔MPa〕
恒压时间
〔min〕
试验日期
试验结果
强度
试验
束
程
壳程
严密性
试验
束
程
壳程
建 设 单 位
监 理 单 位
总承包单位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
〔 〕炉焊缝位置焊工分布图
QSY 14762021
SY03C011
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
炉 位 置
审核： 绘制： 年 月 日
〔工程名称〕
〔 〕炉件
检验记录
QSY 14762021
SY03C012
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
制造厂名称
证明书编号
炉件名称
材 质
炉件编号
规格
数量
炉批号
尺寸
检查
光谱
检测
损
检测
备注
结说明：
附：光谱检测报告编号： 损检测报告编号：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
〔 〕炉压力
试验记录
QSY 14762021
SY03C013
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
检 查 容
确认结果
监理工程师
道组成件安装完毕正确材质标记清楚
支吊架安装正确采取必时保护措施
焊缝外观检验合格
损检测合格
热处理合格
安阀爆破板仪表元件等已拆加隔离
盲板标识
压力表
型号： 量程： 精度： 编号：
型号： 量程： 精度： 编号：
压 力 试 验
炉系统名称
设计压力
〔MPa〕
试验日期
试验
介质
强度试验压力
〔MPa〕
严密性
试验压力
〔MPa〕
结 果
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
〔 〕炉配件安装
检查记录
QSY 14762021
SY03C014
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
序
号
配件名称
配件编号
安装标高偏差
安装位置偏差
安装机械局部检查检验结
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
孔门
防爆门
火门
燃烧器
烧 嘴
吹灰器
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
〔 〕炉附属设备安装
检查记录
QSY 14762021
SY03C015
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
工业炉名称
工业炉位号
序
号
设备名称
设备编号
安装标高偏差
安装位置偏差
水度垂直度偏差
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
烟囱
烟道
风道
空气预热器
汽包
集 箱
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
〔 〕炉钢结构
安装检查记录
QSY 14762021
SY03C016
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
柱编号
柱底轴线偏差 (mm)
标高 偏差 (mm)
垂 直 度
梁
编号
两端顶面水度(mm)
外表高度
偏差
(mm)
横
横
结构编号
部 位
体结构整体 垂直度(mm)
体结构面整度凹凸度(mm)
总高度(mm)
允许偏差
实测值
允许偏差
实测值
允许偏差
实测值
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
高强螺栓连接检查记录
QSY 14762021
SY03C017
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
结 构 名 称
材 质
序号
螺 栓 规 格
数量
( )
螺栓孔径
〔mm〕
扩孔数量〔〕
摩 擦 面
处理方法
终拧扭矩值〔N·m〕
结
附：钢结构抗滑移系数试验报告 份
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
钢框架安装检查记录
QSY 14762021
SY03C018
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
框 架 名 称
框 架 位 号
检 测 项 目 名 称
允许偏差〔mm〕
实 测 值〔mm〕
结
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
柱轴线行列定位轴线行偏移扭转偏移
2
柱实测标高设计标高差
3
柱直线度
4
柱垂直度
5
两柱层角线长度差
6
相邻柱间距离
7
梁标高
8
梁水度
9
梁中心位置偏移
10
相邻梁间距
11
竖面角线长度差
简图说明：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
钢塔架安装检查记录
QSY 14762021
SY03C019
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
柱编号
柱底轴线偏差 (mm)
标高 偏差
(mm)
垂 直 度
( )
梁
编号
两端水度偏差
(mm)
外表高度
偏差
(mm)
横
横
分段单节
塔架编号
接口部位偏差值(mm)
面柱间距偏差
面柱间距偏差
面柱间
角线偏差
面柱间角线偏差
总体垂直度偏差
总体高度偏差
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
火炬排气筒安装
检查记录
QSY 14762021
SY03C020
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
图 号
检 测 日 期
年 月 日
项 目
方 位
允许值
实测值
项 目
测量
部位
允许值
实测值
标高
偏差
〔mm〕
0º
中心
位置偏差
〔mm〕
0º
90º
90º
180º
垂直度
( )
0º
270º
90º
0º方位偏差( )
结：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
现场焊接H型钢制作
检查记录
QSY 14762021
SY03C021
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
H型钢规格型号
部位
检测工程
允许偏差〔mm〕
实测值〔mm〕
图例
横截面高度
h
h＜500
±20
500≤h≤1000
±30
h＞1000
±40
横截面宽度b
±30
腹板中心偏移
20
翼缘板垂直度△
b100
应30
弯曲矢高
〔受压构件外〕
l1000
应100
扭曲
h250
应50
腹板局部
面度f
＜14
30
≥14
20
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
余热锅炉炉通球记录
QSY 14762021
SY03C022
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
设备名称
设备位号
余热锅炉型号
炉部位
炉规格
炉数量
炉径
〔mm〕
炉弯曲半径
〔mm〕
炉外径
〔mm〕
通球外径
〔mm〕
日 期
年 月 日
检查说明：
结：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
余热锅炉炉单校验记录
QSY 14762021
SY03C023
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备名称
规格型号
设备位号
炉部位
炉材质
炉编号
锅筒端
外径〔mm〕
锅筒端
壁厚〔mm〕
锅筒端
外径〔mm〕
锅筒端
壁厚〔mm〕
实测长度
〔mm〕
弯曲角度
偏差( )
校验结果
修复效果
校验日期
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
余热锅炉锅筒货
质量检查记录
QSY 14762021
SY03C024
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
型 号 规 格
锅 筒 位 置
质
量
检
查
部件
项 目 名 称
技 术 求
实测结果
锅
筒
焊缝外观〔mm〕
接错边〔mm〕
缝
环缝
直线度〔mm〕
椭圆度〔mm〕
焊接短外表质量
孔直径〔mm〕
孔光洁度
孔胀接槽质量
结
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
余热锅炉集箱货
质量检查记录
QSY 14762021
SY03C025
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
型 号 规 格
集 箱 编 号
质
量
检
查
项 目 名 称
允许偏差
实测结果
焊缝余高〔mm〕
环缝错边〔mm〕
直线度〔mm〕
焊接短外表质量
结
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
余热锅炉锅筒安装
检查记录
QSY 14762021
SY03C026
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
型 号 规 格
检 查 日 期
年 月 日
检查工程
允许偏差
〔mm〕
实测
〔mm〕
检查工程
允许偏差〔mm〕
实测〔mm〕
标
高
锅筒
锅筒中心线立柱中心线水距离偏差
锅筒
横
横水度
锅筒
锅筒中心线立柱中心线水距离偏差
锅筒
横
水度
锅筒
锅筒热器集箱间距偏差
垂直方
锅筒
水方
锅筒间距偏差
垂直方
锅筒水冷壁集箱中心间距偏差
左
水方
右
结
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
余热锅炉集箱安装
检查记录
QSY 14762021
SY03C027
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
型 号 规 格
检 查 日 期
年 月 日
检查工程
集箱名称
允许偏差
〔mm〕
实测
〔mm〕
检查工程
集箱名称
允许偏差〔mm〕
实测〔mm〕
安装标高偏差
水度
偏差
级热器两集箱中心间距偏差
二级热器两集箱中心间距偏差
结：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
余热锅炉空气预热器
安装检查记录
QSY 14762021
SY03C028
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
型 号 规 格
检 查 日 期
年 月 日
检查工程
允许偏差〔mm〕
实测偏差〔mm〕
支架水度
支架标高
预热器垂直度
预热器立柱中心距离
外观检查
膨胀节连接情况
密封连接情况
结
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
余热锅炉炉胀接记录
QSY 14762021
SY03C029
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备名称
设备位号
炉规格
炉材质
试胀胀率
炉胀接编号
锅筒孔
直径
外径
〔mm〕
径
〔mm〕
孔间隙
〔mm〕
壁厚
〔mm〕
实测端
伸出长度
胀率
胀效果
施工日期
锅筒端
锅筒端
锅筒端
锅筒端
锅筒端
锅筒端
锅筒端
锅筒端
锅筒端
锅筒端
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
余热锅炉风道炉膛
风压试验记录
QSY 14762021
SY03C030
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
型 号 规 格
检 查 方 法
炉 膛 风 压
送风时 Pa 引风时 Pa
检查部位
检查结果
炉 膛
热风道
冷风道
烟 道
空气预热器
结：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
余热锅炉煮炉记录
QSY 14762021
SY03C031
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
型 号 规 格
开 始 时 间
水 量〔ｍ3〕
结 束 时 间
煮炉加药药品名称
加 药 量
煮
炉
曲
线
图
结
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
余热锅炉72时试运行记录
QSY 14762021
SY03C032
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
设备名称
设备位号
余热锅炉规格
试运开始
时间
试运结束
时间
时 间
运 行 参 数
蒸汽流量积数
蒸 汽
水
锅筒
水位
(mm)
炉膛
压力
(MPa)
引风机入口
送风机出口
备注
流量
〔th〕
温度
(℃)
压力
(MPa)
流量
〔th〕
温度
(℃)
压力
(MPa)
压力
(MPa)
温度
(℃)
压力
(MPa)
温度(℃)
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
炉焊接施工
检查记录
QSY 14762021
SY03C033
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
炉 部 位
炉 材 质
焊缝
编号
焊接
日期
焊工
编号
焊接方法
焊接材料
预热
温度
(℃)
层间
温度
(℃)
热
温度
(℃)
焊缝外观
质 量
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
A7储罐气柜球罐制作安装工程施工质量检验记录表格式〔SYO3D001 SY03A010〕
〔工程名称〕
储罐气柜壁板组装
检查记录
QSY 14762021
SY03D001
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备名称
设备规格
设备位号
第圈壁板口水度( )
允许值
实测值
罐壁圈
板编号
缝错边量
〔mm〕
环缝错边量(mm)
〔mm〕
周 长
(mm)
水半径
〔mm〕
垂直度
( )
凸凹度
( )
允差
实测
值
允差
实测
值
允差
实测值
允差
实测
值
允差
实测值
允差
实测
值
说明：
结
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
储罐尺寸检查记录
QSY 14762021
SY03D002
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
位 号
规 格 尺 寸
容 积〔m³〕
序
号
项 目
允许值
〔mm〕
实测值(mm)
测量位置数值
罐体高度偏差
罐壁垂直度偏差
罐底圈水半径偏差
罐底局部凹凸度偏差
罐壁外表局部凹凸度偏差
浮顶单盘板局部凹凸度偏差
浮顶浮盘板局部
凹凸度偏差
拱顶局部凹凸度偏差
浮顶导支柱垂直度
浮顶环形边缘侧板垂直度
结：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
储罐总体试验确认表
QSY 14762021
SY03D003
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
位 号
设 备 规 格
件安装说明
序号
项 目
试 验 方 法
结
1
罐
底
严密性试验
2
罐
壁
严密性试验
强度试验
3
固
定
顶
严密性试验
强度试验
稳定性试验
4
浮
顶
浮
顶
单盘板浮盘板
严密性试验
船舱焊缝煤油
试漏检查
船舱严密性试验
升降试验
中央排水试压试漏
说明：
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
湿式气柜尺寸
检查记录
QSY 14762021
SY03D004
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备名称
位 号
规格尺寸
项 目
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
补充测量
位置数值
水槽壁板高度偏差
水槽壁板垂直度偏差
水槽口直径偏差
水槽底板凹凸度偏差
钟罩顶部凹凸度偏差
中节壁板凹凸度偏差
钟罩拱顶
角钢圈
直径偏差
水 度
立 柱 铅 垂 度 偏 差
直导轨
铅垂度偏差
径
切线方
螺旋气柜
相邻两导轨
行度
基准圆径偏差
直升气柜相邻两导轨周间距偏差
段间隙
结：
监 理 单 位
总承包单位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
湿式气柜总体试验记录
QSY 14762021
SY03D005
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
位 号
规格尺寸
序号
项 目
试 验 方 法
结
1
气柜底板真空试漏
2
气柜水槽注水试验
3
气柜升降试验
升降次数
升降速度
配重调整情况
导轮导轨
接触情况
安限位装置
动作情况
4
钟罩中节气密性试验
钟罩顶板严密性
钟罩壁板严密性
中节壁板严密性
水封严密性
建 设 单 位
监 理 单 位
总承包单位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
干式气柜组装
质量检查记录
QSY 14762021
SY03D006
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设备位号
结构型式
规 格
容 积
材 质
项 目
允许值
(mm)
实测值(mm)
备注
立柱
标高偏差
间距偏差
垂直度
周
径
柜体
垂直度
圆度
柜顶
外周
环板
水板水偏差
立板垂直偏差
立柱外周环板距离偏差差
梁
梁轴偏差
梁圆顶部高度偏差
拱顶曲率半径偏差
活塞
活塞混凝土
挡墙
底板水度
侧板半径
挡墙腔径距
顶板水度
活塞梁
中央圈梁水度
中央圈梁径偏差
中央圈梁顶面高度差
径梁间距
环梁间距
活塞挡板
活塞支架垂直度
活塞挡板组装高度
T挡板
垂直度
水度
活塞围栏顶部外围型钢T围栏端侧型钢间尺寸偏差
T挡板顶部型钢外缘壁板间尺寸偏差
检验结：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
干式气柜试验
检查确认记录
QSY 14762021
SY03D007
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设备位号
结构型式
规 格
容 积
材 质
工程
试验日期
结果
监理
工程师
气柜底板活塞板严密性试验
真空度 kPa
肥皂水检查
贮气局部壁板T挡板底板严密性试验
煤油试漏法
开孔补强圈气密性试验
充气 kPa 肥皂水检查
气 柜
试运转
调 整
活塞慢速
升降试验
观察检查
活塞快速
升降试验
观察检查
气 柜
严密性
试 验
贮气局部
壁板严密性
充气 kPa 肥皂水检查
活 塞 板
严 密 性
充气 kPa 肥皂水检查
活塞围栏T挡板密封安装型钢焊接处严密性
充气 kPa 肥皂水检查
密封装置
严 密 性
充气 kPa 肥皂水检查
总体间接
气密性试验
容积测定法
备注：〔试验方法〕
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
球壳板支柱货
检验复验报告
QSY 14762021
SY03D008
单 项 工 程
单位工程名称
单 位 工 程
单位工程编号
球 罐 名 称
设备位号
规格尺寸
球壳板总数
支柱总数
检 查 项 目
抽查数量
合格数量
合格率
备 注
球
壳
板
曲 率
点
点
尺寸
长度方弦长
点
点
宽度方弦长
点
点
角线间距离
点
点
角线弦长
点
点
坡
口
角 度
点
点
钝 边
点
点
支
柱
编 号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
全长直线度〔mm〕
长 度〔mm〕
底板垂直度
检 测 项 目
抽 查 数 量
检 测 结 果
报告单编号
球壳板超声检测
块
坡口钝边渗透
〔磁粉〕检测
块
球壳板厚度测量
块
薄
mm
厚
mm
复验意见：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
球罐支柱安装
检查记录
QSY 14762021
Y03D009
单 项 工 程
单位工程名称
单 位 工 程
单位工程编号
球罐名称
设备位号
规格尺寸
支柱高度
支柱尺寸
支柱数量
支柱
编号
检查工程实际偏差值
允许偏差(mm)
支柱垂直度(mm)
备注
径
周
径
周
a1
a2
a1－a2
a1
a2
a1－a2
l
2
3
4
5
6
7
8
9
10
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
球形储罐焊
尺寸检查记录
QSY 14762021
SY03D010
单 项 工 程
单位工程名称
单 位 工 程
单位工程编号
球罐名称
设备位号
规格尺寸
检 查 项 目
检查结果
允许值
〔mm〕
总测点数
合格点数
合格率
〔〕
实测偏差值
〔mm〕
焊缝宽度偏差
部焊缝
外部焊缝
焊缝余高偏差
部焊缝
外部焊缝
焊缝棱角
赤道截面直径
赤道截面直径
两极间实测直径
直径直径差值
直径设计直径差值
直径设计直径差值
结：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
A8道安装工程施工质量检验记录表格式〔SYO3E001 SY03E010〕
〔工程名称〕
高压SHA级道
弯加工检查记录
QSY 14762021
SY03 E001
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
线 号
执 行 标 准
段编号
子规格
弯曲
半径
〔mm〕
弯曲
角度
〔°〕
弯曲
方式
尺寸
偏差△〔mm〕
圆度
〔〕
壁厚
减薄率〔〕
热处理
硬度
〔HB〕
磁粉〔渗透〕检测结果
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
道补偿装置安装检查记录
QSY 14762021
SY03 E002
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
线 号
补偿装置
序号
形 式
型号 规格
材 质
固定支架
间距〔m〕
设计压力
〔MPa〕
操作
温度
〔℃〕
安装时
环境温度
〔℃〕
安装预拉预压量〔mm〕
结 果
设计值
实测值
简图：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
固定滑动架
安装检查记录
QSY 14762021
SY03E0031
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
线 号
架 编 号
架结构形式
结 果
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
弹簧支吊架
调整检查记录
QSY 14762021
SY03E0032
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
线 号
架 编 号
弹簧支
吊架形式
弹 簧
结 果
设计长度
〔mm〕
压缩长度
〔mm〕
调整长度
〔mm〕
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
安附件安装检查记录
QSY 14762021
SY03 E004
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
线 设备位号
附件名称
附件位号
型号 规格
合格证号
〔铅封〕检查结果
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
安阀调试记录汇总表
QSY 14762021
SY03 E005
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
线 设备位号
安阀位号
安阀型号 规格
设 计 值
第三方调试记录单编号
调试单位
介 质
压力
〔MPa〕
开启压力
〔MPa〕
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
压力道焊接检查记录
QSY 14762021
SY03 E006
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
线号
加热方法
焊缝
编号
焊工
代号
焊接
日期
材 质
规格
焊接方法
焊接材料
预热温度
〔℃〕
层间温度
〔℃〕
热温度〔℃〕
线量
〔kJcm〕
损检测
报告编号
注：1固定焊缝焊缝编号加G〞凸台焊缝加D〞开孔支焊缝加T〞承插焊缝加S〞子焊接支吊架焊缝加SP〞2焊工编号SY01010登记容致
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
道静电接
测试记录
QSY 14762021
SY03 E007
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
线 号
跨越接线
接电阻〔Ω〕
材 质
规 格
规定值
实测值
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
道系统压力试验检查记录
QSY 14762021
SY03 E008
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
试压前检查确认工程
检查结果
监理师
试压前检查确认工程
检查结果
监理师
焊接损检测结果符合设计标准求
参加试压安附件仪表等已隔离
热处理符合设计标准求
需时加固部位盲板设置符合施工方案求
支吊架安装符合设计标准求
锈钢道试验水符合标准求
系统号
线号
设 计 参 数
压 力 试 验
压力
〔MPa〕
介质
温度
〔℃〕
强 度 试 验
泄漏性 真空试验
压力〔MPa〕
介 质
结 果
压力〔MPa〕
介质
结 果
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
道系统吹扫清洗检查记录
QSY 14762021
SY03 E009
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
线 号
材 质
工作介质
吹扫 洗
化学清洗
介质
结果
方法
介质
结果
注：
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
清 洗 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
排水道
闭水试验检查记录
QSY 14762021
SY03 E010
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
系统线段号
径
〔mm〕
材 质
长度
〔m〕
时间
〔min〕
允许渗水量
〔Lmin·km〕
实测渗水量
〔Lmin·km〕
结果
说明：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
A9电气安装工程施工质量检验记录表格式〔SYO3F001 SY03F030〕
〔工程名称〕
电缆敷设绝缘检测记录
QSY 14762021
SY03F001
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
序 号
编 号
型号规格〔㎜２〕
起 点
终 点
设计长度(m)
绝缘电阻〔MΩ〕
结
备注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
变压器安装检查记录
QSY 14762021
SY03F002
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
名 称
位 号
型 号
额定容量〔kVA〕
制 造 厂
额定电压〔kV〕
冷方式
出厂日期
额定电流〔A〕
总重量〔㎏〕
出厂编号
检 查 容
检查结果
1
体安装中心线标高符合设计求顶盖气体继电器气流方
1％～15％升高坡度
2
安装〔安装〕滚轮位制动装置〔拆卸固定装置〕固定
3
散热器安装符合求
4
油路中全部阀门灵活开闭正确法兰处密封良
5
储油柜安装符合求油位指示真实油位假油位现象
6
瓷套外表裂缝伤痕清擦干净
7
充油套安装正确密封良油位指示正确
8
压力释放阀安装接线正确
9
安气道防爆膜片安装正确
10
吸湿器路畅通吸湿剂干躁油封正确
11
气体继电器温度计试验合格安装接线正确
12
风扇电动机叶片牢固转动灵活方正确震动热现象
13
电气线路排列整齐防油接线盒密封良
14
绝缘油合格注油正确油位箱体阀门已开启静置排气
15
接线规格符合设计求连接
16
分接开关位置已置 位
17
整体密封检查漏油渗油
结
备
注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
电气盘〔屏〕柜
安装检查记录
QSY 14762021
SY03F003
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
名 称
图 号
柜 号
台 数
检 查 容
检查结果
1
根底型钢已检合格
2
柜安装
偏差
垂直度
盘顶部水偏差
柜 面 偏 差
盘间接缝
相邻两盘
成列盘
相邻两盘
成列盘
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
3
外观漆层完安装件备件操作专工具产品技术文件齐全
4
柜电器安装牢固型号规格设计相符
5
柜母线规格材质相间距离符合设计标准求
6
母线安装连接符合标准求连接螺栓应力矩扳手紧固
7
柜体抽屉车接齐全牢固
8
抽屉车推拉灵活型号互换触头二次回路连接插件接触良
9
防止电气误操作五防〞装置齐全动作灵活
10
校验二次回路接线准确连接标志齐全
11
柜清扫擦拭干净
备
注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
母线安装检查记录
QSY 14762021
SY03F004
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
名 称
位 号
型 号
母线材质
电压等级〔kV〕
额定电压〔kV〕
绝缘子型号
固定夹具型号
检 查 容
检查结果
1
硬母线外表光洁整裂纹折皱夹杂物变形扭曲
2
软母线扭结松股断股明显损伤严重腐蚀
3
金属构件加工配制螺栓连接焊接符合求
4
母线连接螺栓垫圈闭口销缩紧销弹簧垫圈锁紧螺母齐全
5
母线配制架设符合设计连接正确相间电气距离符合求
6
母线连接牢固接触材质母线连接时搭接面处理符合标准求
7
母线焊接材料工艺符合标准焊缝裂纹凹陷缺肉气孔夹渣未焊透
8
母线排列符合规定油漆完相色正确
9
档距三相母线驰度致引线弧度统
10
绝缘件完整损外表清洁油漆完整接良
11
母线连接螺栓紧固力矩值检测：
螺栓规格〔㎜〕
紧固力矩值〔N·m〕
螺栓规格
〔㎜〕
紧固力矩值〔N·m〕
允许值
实测值
允许值
实测值
12
安净距检查：
A相〔cm〕
B相〔cm〕
C相〔cm〕
电压 kV
13
绝缘电阻： MΩ
结
备
注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
交流电动机安装检查
空载试运转记录
QSY 14762021
SY03F005
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
名 称
位 号
型 号
额定功率〔kW〕
防爆合格证号
定子电压〔V〕
转子电压〔V〕
制 造 厂
定子电流〔A〕
转子电流〔A〕
出 厂 日 期
转速〔rmin〕
绝缘等级
出 厂 编 号
检 查 容
检查结果
电
动
机
接
线
铭牌参数防爆类型级组设计相符
接线盒接线正确紧固绝缘件完电气间隙爬电距离符合求
防爆接线盒隔爆面进线密封符合求螺栓防松设施齐全
电动机起动设备已规定接
测量定子绕组绝缘电阻： MΩ
集电环外表清洁光滑刷架刷握电刷安装符合求
轴承润滑脂〔油〕良充填适量
盘动转子灵活碰卡声
电
路
短路保护设备整定值： A
载保护设备整定值： A
回路绝缘电阻： MΩ
控制回路绝缘电阻： MΩ
控制保护连锁回路模拟操作功设计相符
空载运行
定子电流〔A〕
转子电流〔A〕
环境温度〔℃〕
电机温度〔℃〕
轴承温度
负荷端： ℃
非负荷端： ℃
试运时间〔h〕
试运日期
年 月 日
结
备 注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
接电阻测试记录
QSY 14762021
SY03F006
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
施 工 图 号
测量仪表名称
接
电
阻
测
量
记
录
序 号
测 量 位 置
接电阻(Ω)
测量日期
天湿度
天前三天天气情况
规定值
实测值
图
示
测
量
位
置
注：简绘接布置图简述接情况
检测结
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
接网电气完整性
测试记录
QSY 14762021
SY03F007
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
施 工 图 号
测量日期：
测量仪表名称
规定阻值：02Ω
序 号
测 量 位 置
直流电阻(Ω)
测试结果
测试结
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
测试：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
明线路绝缘检查
试记录
QSY 14762021
SY03F008
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
明盘编号
明盘型号
回路数
回
路
绝
缘
检
查
记
录
回路号
线(芯)数×截面积(㎜2)
绝缘电阻
(MΩ)
灯具数
插座数
开关数
安
装
检
查
检 查 容
检 查 结 果
设备型号规格防爆设备类型级组符合设计求防爆设备标防爆合格证号
设备〔特吊灯吊扇〕安装牢固位置标高符合设计求
电气线路安装接线绝缘包扎符合标准求
防爆电气线路安装符合标准求进线口密封良隔离密封齐全
送
电
试
亮
螺口灯头插座相零线接线正确
明盘开关控制功回路编号设计相符
送电检查全部灯亮
结
备 注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
直流系统间断电源(UPS)安装检查记录
QSY 14762021
SY03F009
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
名 称
位 号
图 号
型 号
输入电压〔V〕
制造厂
容量〔 〕
输出电压〔V〕
出厂编号
检 查 容
检查结果
1
根底型钢已检合格
2
外观漆层完安装件备件产品技术文件齐全
3
盘柜安装垂直度水度检查
4
柜电器安装牢固接线正确紧固标志齐全
5
校验二次回路插拔件错位插拔灵活接触
6
蓄电池组装接线正确牢固
7
柜体接齐全牢固
8
电气设备调整试验
9
电气测量仪表检查
10
测量绝缘电阻： MΩ
11
蓄电池充放电
12
电气模拟试验
13
送电前检查柜清扫擦拭干净
受
电
日期：
年 月 日 时 分
输入电压〔V〕
输出电压〔V〕
输出频率〔Hz〕
结
备注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
柴油发电机调试记录
QSY 14762021
SY03F010
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
型 号
容量〔kW〕
频率〔Hz〕
额定电压〔V〕
励磁机电压〔V〕
绝缘等级
额定电流〔A〕
励磁机电流〔A〕
制 造 厂
接 线
转数〔rmin〕
出厂日期
功率数
外壳防护等级
出厂编号
直流电阻检测
定子绕组相
A
B
C
相电阻差
检查结果
直流电阻〔Ω〕
励磁绕组直流电阻〔Ω〕
绝缘试验
绝缘电阻(MΩ)
吸收
定子绕组
励磁绕组
测试日期
环境温度(℃)
试验
试
运
前
检
查
接线正确接线牢固控制保护测量信号符合设计求
相序正确编号齐全电气间距符合标准规定
电刷压力均匀接触面应集电环弧度相吻合
润滑脂正常变色变质盘动转子灵活碰卡声
冷水润滑油液位符合求燃油路泄漏
试
运
行
调
试
检
查
检查工程
额定值
实测值
检查结果
备注
电压〔V〕
电流〔A〕
频率〔Hz〕
定子绕组温升(℃)
轴承温升(℃)
励磁电压〔V〕
励磁电流〔A〕
电源动切换检查
结
监 理单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
起重机电气安装
调整记录
QSY 14762021
SY03F011
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
起重机名称
位 号
起重电机
额定电压〔V〕
额定功率〔kW〕
副起重电机
额定电压〔V〕
额定功率〔kW〕
车行走电机
额定电压〔V〕
额定功率〔kW〕
车行走电机
额定电压〔V〕
额定功率〔kW〕
检 查 容
检查结果
电
动
机
接
线
电机电器防爆类型级组设计相符
接线盒接线正确紧固绝缘件完电气间隙爬电距离符合求
防爆接线盒隔爆面进线密封符合求螺栓防松设施齐全
轨道电动机起动设备已规定接
轴承润滑脂〔油〕良充填适量
盘动转子灵活碰卡声
测量电机定子绕组
绝缘电阻：
起重电机： MΩ
副起重电机： MΩ
车行走电机： MΩ
车行走电机： MΩ
电
路
载保护设备整定值： A
回路绝缘电阻： MΩ
控制回路绝缘电阻： MΩ
控制保护限位连锁回路模拟操作功设计相符
滑
触
线
支架安装应正牢固间距均匀防腐完整
型钢滑接线安装应直固定牢固
滑接线连接应足够机械强度牢固明显变形
滑接器滑接线全长接触接触面应整光滑锈蚀
试
运
行
车车行走时滑触线滑移电缆检查
位置开关限位连锁检查
结：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
交流耐压试验记录
QSY 14762021
SY03F012
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
序号
设备〔系统〕
名 称
型号规格
数 量
额定
电压
〔kV〕
绝缘
电阻
〔MΩ〕
交流
耐压
〔kV〕
温度
〔℃〕
结
备
注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
变压器试验记录
QSY 14762021
SY03F013
单项工程名称
单项工程编号
单位工程名称
单位工程编号
名 称
位 号
型 号
额定容量〔kVA〕
制 造 厂
阻抗〔％〕
额定电压〔kV〕
出厂日期
接线组
额定电流〔A〕
出厂编号
温升〔℃〕
冷方式
重量〔㎏〕
直
流
电
阻
次 侧 直 流 电 阻〔Ω〕
二次侧直流电阻
分接开关位置
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
接 线
电阻值〔Ω〕
A —
a —
B —
b —
C —
c —
电阻差〔％)
温度(℃)
变
压
分接开
关位置
铭牌
变
实 测 变
变 误 差 〔％〕
接线组
检 查
AB
BC
CA
AB
BC
CA
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
绝
缘
试
验
测试部位
项 目
直流泄漏电流
介质损失角正切值tgδ(％)
绝缘电阻
(MΩ)
吸 收
交流耐压
〔kV〕
电压
(kV)
电流
(μA)
次二次
二次次
温度〔℃〕
绝缘油牌号：
绝缘油击穿电压〔kV〕
均：
结
备注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
交流电动机试验记录
QSY 14762021
SY03F014
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
名 称
位 号
型 号
额定功率〔kW〕
转速〔rmin〕
定子电压〔V〕
转子电压〔V〕
绝缘等级
定子电流〔A〕
转子电流〔A〕
制 造 厂
接 线
功率数
出厂日期
频率〔Hz〕
效 率
出厂编号
防爆等级
合格证号
直
流
电
阻
定子绕组相
相电阻差(％)
温度〔℃〕
直流电阻〔Ω〕
转子绕组相
——
直流电阻〔Ω〕
绝
缘
试
验
绕 组 项 列
项 目
直 流 耐 压
绝缘电阻
(MΩ〕
吸 收
交流耐压(kV〕
电压〔kV〕
电流(μA)
定
子
绕
组
A·B·C–E
A–B·C·E
B–C·A·E
C–A·B·E
转 子 绕 组
相泄漏电
流差〔％〕
温 度 (℃)
附
属
设
备
名 称
项 目
轴 承
绝 缘
电 阻
〔MΩ〕
绝缘电阻
(MΩ)
直流电阻
(Ω)
温度〔℃〕
变电阻器
启动电阻器
灭磁电阻器
结
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
电力电缆试验记录
QSY 14762021
SY03F015
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
电缆编号
电缆起点
额定电压U0U〔kV〕
电缆终点
型号规格
长度〔m〕
制造厂
出厂日期
直流
电阻
试验部位
A—B
A—C
B—C
A—E
温度(℃)
直流电阻
〔Ω〕
绝缘
电阻
试验部位
A—BCE〔O〕
B—CAE〔O)
C—ABE〔O〕
温度(℃)
绝缘电阻
〔MΩ〕
交流
耐压
直流
耐压
泄漏
电流
测量
试验电压
〔kV〕
时 间
〔min〕
泄 漏 电 流〔μA〕
A—BCE〔O〕
B—CAE〔O〕
C—ABE〔O〕
相位检查
结
备 注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
(工程名称)
电 压 互 感 器
试 验 记 录
QSY 14762021
SY03F016
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
位〔盘〕号
型 号
额定电压〔V〕
制造厂
额定容量〔VA〕
容量〔VA〕
出厂日期
接线组
准确级次
出厂编号
A相：
B相：
C相：
绕组
直流
电阻
〔Ω〕
相
次
二次
〔测量级〕
二次
〔保护级〕
温度〔℃〕
极性接线组检查
相
极性〔接线组〕
A
A
B
B
C
C
变
压
相
次 二 次 侧 变
次 辅 助 侧 变
铭牌变
实测变
误差〔％〕
铭牌变
实测变
误差〔％〕
A
B
C
绝
缘
试
验
相
绝 缘 电 阻〔MΩ〕
交 流 耐 压
介质损失
角正切值
tgδ(％)
次二次辅助
二次次辅助
辅助次二次
次
〔kV〕
二 次
(测量级)
〔V〕
二 次
(保护级)
〔V〕
A
B
C
温度(℃)
空载电流：
A相： A
B相： A
C相： A
结
备注
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
电流互感器试验记录
QSY 14762021
SY03F017
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
位〔盘〕号
型 号
额定二次负荷〔VA〕
额定电流〔A〕
制造厂
准确级次
出厂日期
出厂编号
A相：
B相：
C相：
绕组
直流
电阻〔Ω〕
相
次
二次
二次
温 度〔℃〕
A
B
C
绝
缘
试
验
相
绝 缘 电 阻〔MΩ〕
交 流 耐 压
介质损失
角正切值
tgδ(％)
次二次
二次( )级次
二次( )级次
次〔kV〕
二 次
(测量级)
〔V〕
二 次
(保护级)
〔V〕
A
B
C
温度(℃)
变流
极性
检查
相
级
铭牌变
实测变
极 性 检 查
A
级
级
B
级
级
C
级
级
励磁特性试验：
结
备注
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
电容器试验记录
QSY 14762021
SY03F018
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
位 号
电容器数量
接 法
型 号
额定电压〔kV〕
频 率〔Hz〕
容量〔kvar〕
制 造 厂
标称电容〔μF〕
出厂日期
绝
缘
试
验
相 组
绝 缘 电 阻〔MΩ〕
交 流 耐 压〔kV〕
温 度 (℃)
击
合
闸
试
验
次 序
电 流 〔A〕
ImaxImin
熔断器
情况
A 相
B 相
C 相
第 次
第 二 次
第 三 次
结
备注
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
断路器试验记录
QSY 14762021
SY03F019
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
名 称
位〔盘〕号
型 号
额定电压〔V〕
额定电流〔A〕
额定断流容量〔kA〕
操动机构型号
制 造 厂
出厂日期
出厂编号
导
电
回
路
电
阻
相
触 头
〔μΩ〕
灭弧触头
〔μΩ〕
线
圈
试
验
名 称
项 目
直流电阻〔Ω〕
绝缘电阻〔MΩ〕
A
合闸接触器
B
合闸线圈
C
分闸线圈
机
械
特
性
分 闸〔ms〕
合 闸〔ms〕
时 间
期性
时 间
期性
弹 跳
操
动
试
验
操 作 类
操作线圈端钮电压〔V〕
操作次数
动 作 情 况
绝
缘
试
验
相
分 闸 状 态
合 闸 状 态
绝缘电阻〔MΩ〕
交流耐压〔kV〕
绝缘电阻〔MΩ〕
交流耐压〔kV〕
A
B
C
绝缘拉杆绝缘电阻： MΩ
温度： ℃
试验
结
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
避雷器试验记录
QSY 14762021
SY03F020
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
型 号
制 造 厂
额定电压〔kV〕
出 厂 日 期
盘 号
相
出 厂 编 号
绝缘电阻〔MΩ〕
直流1mA时直流电压U1mA〔kV〕
75％U1mA时泄漏电流〔μA〕
运行电压
持续电流
出厂值
实测值
电 压
〔kV〕
电 流
〔μA〕
A
B
C
A
B
C
A
B
C
A
B
C
A
B
C
结
备注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
绝缘油试验记录
QSY 14762021
SY03F021
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
充油设备名称
充油设备电压〔kV〕
温度〔℃〕
电
气
强
度
试
验
油
牌 号
五 次 油 击 穿 电 压 均 值〔kV〕
结
1
2
3
4
5
均值
贴分析试验报告填写报告单号〔仅作电气强度试验时空白〕
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
电磁式电流〔压〕继电器
试验记录
QSY 14762021
SY03F022
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
盘 号
原理图符号
型 号
额 定 值 〔AV〕
调整范围 〔AV〕
线 圈 接 法
制 造 厂
出 厂 编 号
出 厂 日 期
绝缘
电阻
〔MΩ〕
线圈
接点
线圈接点
整定
点
检验
整定值〔AV〕
动作值〔AV〕
返回值〔AV〕
返回系数
击 试 验
AV击
结果正常
AV击
结果正常
AV 击
结果正常
结
备 注
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
GL型电流继电器
试验记录
QSY 14762021
SY03F023
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
盘 号
原理图符号
型 号
电流范围〔A〕
时间范围〔s〕
制 造 厂
出厂日期
A相：
C相：
出 厂 编 号
A相：
C相：
绝 缘 电 阻〔MΩ〕
线 圈
接 点
线 圈
接点
线 圈
接 点
线 圈
接点
感应
元件
整定插孔位置〔A〕
圆盘始动电流〔A〕
动作电流〔A〕
返回电流〔A〕
返回系数
速断
元件
整定值〔A〕
09倍时动作情况
11倍时动作时间〔s〕
感应元件时间特性检验
整定值：电流 A 时间 s
动作电流〔A〕
动作时间〔s〕
A
C
动作
时间
〔s〕
动作电流(A)
结
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
中间信号继电器试验记录
QSY 14762021
SY03F024
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
盘 号
原 理 图
符 号
型 号
制 造 厂
出厂编号
出厂日期
额定值
(VA)
动作值
(VA)
返回值
(VA)
保持值
(VA)
动作时间
〔s〕
返回时间
〔s〕
结
备注
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
时间继电器试验记录
QSY 14762021
SY03F025
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
盘 号
原理图符号
型 号
额定电压〔V〕
时间范围〔s〕
线 圈 接 法
制 造 厂
出 厂 编 号
出 厂 日 期
绝缘
电阻
〔MΩ〕
线圈
接点
线圈接点
动
作
时
间
检
验
整定值〔s〕
实
测
值
〔s〕
第次
第二次
第三次
均值
电压
检验
动作电压〔V〕
返回电压〔V〕
结
备 注
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
电气测量仪表检查记录
QSY 14762021
SY03F026
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
仪 表 名 称
盘 号
原理图
符号
型 号
量 限
准确度
制 造 厂
出 厂 编 号
出厂日期
检查结果
备 注
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
继电保护装置
整定记录
QSY 14762021
SY03F027
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
柜 号
保护回路名称
保护名称
标号
继电器型号出厂号
继电器标志值
整定值回路
电压〔V〕电流〔A〕
整定值
备注
次侧
二次侧
保护操作信号系统
1 回路绝缘电阻低值测定： 环境温度： ℃
交直流控制系统〔MΩ〕
信号系统〔MΩ〕
2 保护系统检查〔整组试验〕
电流互感器变：
次通电二次模拟试验
检查继电器保护开关动作情况
结
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
测试：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
微机继电保护装置
调试记录
QSY 14762021
SY03F028
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
柜 号
型 号
保护回路名称
制 造 厂
出 厂 编 号
出 厂 日 期
保护
类型
整定值
〔 〕
整定时间
〔s〕
相
动作值
〔 〕
动作时间
〔s〕
A
B
C
A
B
C
A
B
C
A
B
C
信号输入检查：
信号输出检查：
整组动作试验：
结
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
微机监控装置
测试记录
QSY 14762021
SY03F029
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
名 称
位 号
型 号
制 造 厂
出 厂 编 号
出 厂 日 期
序号
监控回路名称
输入量
输出量
显示值
台显示
开关量
电量
开关量
电量
结
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
试验记录
QSY 14762021
SY03F030
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
A10控仪表安装工程施工质量检验记录表格式〔SYO3G001 SY03G017〕
(工程名称)
热电偶热电阻
检查记录
QSY 14762021
SY03G001
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
仪表名称
生 产 厂 家
标准表名称
准确度
编号
序号
仪表位号
型 号 规 格
出厂编号
检查工程
检查结果
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
校 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
节流装置安装检查记录
QSY 14762021
SY03G002
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
序号
位号
段编号
测量
介质
取压口
方位
孔板径(mm)
孔板厚度(mm)
直道长度(mm)
检查
结果
检查日期
备注
设计
实测
设计
实测
游
游
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
(工程名称)
仪 表 校 验 记 录
QSY 14762021
SY03G003
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
仪表名称
标准表名称
准确度
编号
序号
仪表位号
仪表编号
量程
校验结果
备 注
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
校 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
调节阀执行器校验记录
QSY 14762021
SY03G004
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
序号
位号
规格型号
出厂编号
行程
阀门强度试验
膜头气密试验
泄漏量试验
全行程时间
校验
结果
备注
试验压力〔MPa〕
试验
时间
〔min〕
试验压力〔MPa〕
试验
时间
〔min〕
出入口差压〔MPa〕
泄漏量〔mlmin〕
开阀〔s〕
关阀〔s〕
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
分析仪表校验记录
QSY 14762021
SY03G005
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
仪表名称
仪表型号
仪表位号
制 造 厂
准 确 度
出厂编号
测量范围
电 源
标准表名称
准 确 度
编 号
标准值〔〕
指示值〔〕
误差〔〕
标准输出〔〕
输出信号〔〕
误差〔〕
校验结果
备注
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
校 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
轴位移轴振动
校验记录
QSY 14762021
SY03G006
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
仪表名称
位 号
型 号
测量范围
输 出 值
转换器输出〔V〕
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
探头间隙〔×10μm〕
报警设定值：
动作值：
联锁设定值：
动作值：
备 注：
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
校 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
工艺开关校验记录
QSY 14762021
SY03G007
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
序号
位 号
仪 表 名 称
规格型号
出厂
编号
报警设定值
(限限)
结 果
备注：
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
校 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
燃气体报警仪
检验记录
QSY 14762021
SY03G008
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
仪表名称
仪表型号
仪表位号
制 造 厂
准 确 度
出厂编号
标准值〔〕
指示值〔〕
误 差〔〕
报 警 值 整 定
报 警 试 验 结 果
整定值
动作值
备注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
校 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
〔 〕校验记录
QSY 14762021
SY03G009
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
仪表名称
仪表型号
仪表位号
制 造 厂
准 确 度
出厂编号
刻度范围
允许误差
电〔气〕源
测量范围
标准表名称
准 确 度
编 号
刻 度
标准值
实 测 值〔 〕
〔〕
〔 〕
〔 〕
行
误差
行
误差
变差
说明：
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
校 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
仪表盘柜操作台
安装检查记录
QSY 14762021
SY03G010
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
盘 柜 号
根底型钢底座安装
项次
项 目
允许偏差〔mm〕
实测偏差〔mm〕
1
直线度
米
总长5米
2
水倾斜度
米
总长5米
盘柜安装
工程
垂直度
顶部偏差
盘正面面度
盘间接缝间隙
检查
结果
相邻
两盘
成列盘
相邻
两盘
成列盘
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
接
系 统
保护接
工作接
备注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
电缆〔线〕敷设绝缘电阻
测量记录
QSY 14762021
SY03G011
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
标准表名称
标准表编号
序号
电缆〔线〕编号
规格型号
起止位置
设计长度
实际长度
绝缘电阻〔MΩ〕
测量结果
测量日期
备注
芯线
芯线间
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
仪表路试压
脱脂酸洗检查记录
QSY 14762021
SY03G012
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
序
号
仪表位号
线号
道
材质
规 格
工作
压力
〔MPa〕
试验压力
(MPa)
试验
介质
脱脂酸洗介质
结 果
备注
备 注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
测 试 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
综合控制系统
根功测试记录
QSY 14762021
SY03G013
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
系 统 名 称
系 统 型 号
生 产 厂 家
出 厂 编 号
系统根功检查记录
系统电源测试记录
检查工程
判断
检查结果
备注
测试工程
基准值〔〕
测试值〔〕
备 注
调前
调
通讯功
交 流
程序安装
诊断功
画面检查
报警功
冗余功
断电保护
恢复功
直 流
键盘操作
LED状态灯
工作接
保护接
测 试 记
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
综合控制系统 I／O卡
模拟量测试记录
QSY 14762021
SY03G014
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
卡 件 名 称
卡件型号
准 确 度
序号
位 号
址
标准值
〔〕
输出〔〕
误差
结果
备 注
行
行
注备：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
校 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
综合控制系统 I／O卡
开关量测试记录
QSY 14762021
SY03G015
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
卡件名称
卡件型号
准 确 度
序号
位 号
址
标准状态
〔ONOFF〕
测试状态
〔ONOFF〕
结 果
备注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
校 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
报警联锁系统
试验记录
QSY 14762021
SY03G016
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
联锁回路名称
参考图逻辑图号
序号
仪表位号
功描述
确认
复位
结果
备注：
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
校 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
仪表回路联校记录
QSY 14762021
SY03G017
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
序号
回路号
仪表位号
量 程
〔行程〕
实 测 值
报 警
结 果
0
50
100
备注：
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
校 验 ：
技术负责：
年 月 日
A11通信安装工程施工质量检验记录表格式〔SYO3H001 SY03H011〕
〔工程名称〕
通信电源设备安装
测试记录
QSY 14762021
SY03H001
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备型号
制造厂家
出厂编号
检 查 容
检 查 结 果
绝 缘
次线间〔MΩ〕
次线〔MΩ〕
电 表 指 示
熔 断 器 断 告 警
电 压 高 告 警
电 压 低 告 警
备 电 源
动投入
工切换
放 电 回 路 压 降〔mV〕
障处理情况检查记录：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师
年 月 日
专业工程师
年 月 日
测 试 ：
技术负责
年 月 日
〔工程名称〕
全塑电缆接头
施工检查记录
QSY 14762021
SY03H002
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
接头段
施工图号
套编号
套类型
干线电缆规格
分支电缆规格
热缩规格
接线子规格
工作工程
结 果
检 查
电缆开剥
芯线接续
绝缘包扎
跨线接线
热缩热缩
备
注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
全塑电缆敷设
施工记录
QSY 14762021
SY03H003
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
规格型号
出厂编号
敷设长度
敷设点
日期
施放前
检查
项 目
电缆规格核
电缆外观检查
电缆头检查
结 果
检查
施工
记录
项 目
电缆布放
穿保护
砖保护
电缆沟
回填
结 果
检查
结
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
记 录 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
全塑电缆绝缘电阻
测试记录
QSY 14762021
SY03H004
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
敷 设 点
日 期
〔MΩ〕
相 间
〔MΩ〕
〔MΩ〕
相 间
〔MΩ〕
rA
rB
rAB
rA
rB
rAB
1
21
2
22
3
23
4
24
5
25
6
26
7
27
8
28
9
29
10
30
11
31
12
32
13
33
14
34
15
35
16
36
17
37
18
38
19
39
20
40
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
记 录 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
光 缆 测 试 记 录〔〕
QSY 14762021
SY03H005
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
编号：
位置：
波长：
纤维类型：
测试日期：
盘号：
实际长度：
光纤号：
工具：
校准终止日期：
纤维号
颜色
(dB)AB总损耗
(dB)BA总损耗
(dB)均总损耗
纤维号
颜色
(dB)AB总损耗
(dB)BA总损耗
(dB)均总损耗
1
蓝
7
红
2
橙
8
黑
3
绿
9
黄
4
褐
10
紫
5
灰
11
粉红
6
白
12
青绿
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
测 试 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
光 缆 测 试 记 录〔二〕
QSY 14762021
SY03H006
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
光缆编号：
波长 ：
连接头总数 ：
熔接头总数 ：
次熔接总损耗 ：
公里衰减量：
测量总损耗<总损耗 公里衰减量+熔接总损耗+连接头总损耗 ： dB
连接头损耗： dB
备注 ：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
测 试 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
CAT 5 E电缆测试记录
QSY 14762021
SY03H007
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
序 号
电缆〔线〕
编 号
型 号 规 格
起止位置
电缆长度
(m)
环境温度
(℃)
绝缘电阻(MW)
测量结果
测量日期
芯线
芯线间
铠屏蔽
注：电缆中间接头时应说明附图表示位置
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
记 录 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
机柜安装检查记录
QSY 14762021
SY03H008
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
名 称
型 号
位 号
检 查 项 目
检查结果
检查日期
备 注
1
外观破损变形外外表油漆脱落受潮锈蚀等缺陷
2
根底型钢直牢外形尺寸机柜仪表盘操作台尺寸致表层锈防腐
3
盘间电缆〔含专电缆〕型号规格数量电缆头标志牌接线〔含部接线〕正确牢整齐美观齐全符合设计标准求
4
电缆〔线〕导通绝缘电阻符合标准求
5
电源系统符合设计标准求
6
接系统符合设计标准求
7
柜技术文件应齐全
备注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
扩音讲系统安装
检查记录
QSY 14762021
SY03H09
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
生 产 厂 家
施工图号
系统
配置
工前
检查
讲
系统
话机型号
安装方式
防爆等级
通道数
数量
接线箱型号
安装方式
防爆等级
外壳材质
数量
扩音
系统
扬声器型号
安装方式
声压级〔dB〕
输出功率〔W〕
数量
放器型号
安装方式
防爆等级
输出功率〔W〕
数量
结
系统
安装
检查
检 查 项 目
检查结果
1设备安装缺损碰伤情况
2导线绝缘测试否合格配线否正确整齐美观
3支架安装设备固定否牢固
4话站通道讲呼功调试情况
5通话否清晰杂音声音失真尖
6电源设备工作否安
备注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
工业电视监控系统
安装检查记录
QSY 14762021
SY03H010
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
生 产 厂 家
施 工 图 号
系统
配置
情况
检查
探测
系统
探头型号
安装方式
安装方式
数量
云台型号
安装方式
安装方式
数量
显示
系统
监控器型号
数量
切换器型号
数量
盘柜型号
数量
电源
系统
电源型号
数量
结
系统
安装
检查
检 查 项 目
检查结果
1设备安装缺损碰伤情况
2导线绝缘测试否合格配线否正确整齐美观
3支架安装设备固定否牢固
5监控画面否清晰失真
6电源设备工作否安
备注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
门禁系统安装
检查记录
QSY 14762021
SY03H011
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
生 产 厂 家
施 工 图 号
系统
配置
情况
检查
控制
系统
控制器型号
数量
读卡器型号
数量
开关型号
数量
机械
系统
闭门器型号
数量
电磁锁型号
数量
结：
系统
安装
检查
检 查 项 目
检查结果
1 设备安装缺失损坏现象
2 配线否正确绝缘否合格
3 设备固定否牢固
4 门开启关闭否畅
5 控制系统设备工作否正常
备注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
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〔工程名称〕
交 工 技 术 文 件
单项工程
单位工程
建设单位
建 设 单 位 监理单位： 组卷单位：
工程理部门： 〔公章〕 〔公章〕
〔公章〕
审 核 ： 审 查 ： 编 制 ：
工程负责： 总监理工程师： 工程负责：
年 月 日 年 月 日 年 月 日
第 卷 第 册
〔工程名称〕
交工技术文件目录
(第 页 页)
QSY 14762021
SY01002
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
序 号
交工技术文件编号
交工技术文件名称
页 次
编制：
年 月 日
审核：
年 月 日
〔工程名称〕
工 程 说 明
QSY 14762021
SY01003
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
编制单位： 工程负责：
年 月 日
〔工程名称〕
工程交接工程统计表
(第 页 页)
QSY 14762021
SY01004
单项工程
单项工程编号
序号
单位工程
开工日期
中间交接日期
工程交接日期
备注
工程负责：
年 月 日
制表：
年 月 日
〔工程名称〕
实物工程量劳开工时统计表
(第 页 页)
QSY 14762021
SY01005
单项工程
单项工程编号
单位工程
编号
单位工程
土石方
〔m3〕
混凝土
〔m3〕
建筑面积
〔m2〕
钢结构
〔t〕
静设备
〔台〕
动设备
〔台〕
工艺道
〔km〕
阀门〔〕
电气
设备
〔台套〕
仪表
设备
〔台套〕
电力
电缆
〔km〕
仪表
电缆
〔km〕
劳动
工时
备注
合计
编制单位：〔公章〕
工程负责：
年 月 日
编制：
年 月 日
〔工程名称〕
未完工程明细表
QSY 14762021
SY01006
单项工程
单项工程编号
序号
未完工程容
未完原
备注
处
理
意
见
建 设 单 位
监 理 单 位
总承包单位
施 工 单 位
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
总监理工程师：
〔公章〕
年 月 日
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
〔工程名称〕
施工分包审批表
QSY 14762021
SY01007
单项工程
单项工程编号
(总)承包单位名称
拟分包工程名称
分包单位名称
分包性质
分包单位资质等级
特殊行业施工
许证编号
分包单位营业范围
分包单位三年类似工程业绩
拟分包范围容
审
批
意
见
建 设 单 位
监 理 单 位
总承包单位
施 工 单 位
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
总监理工程师：
〔公章〕
年 月 日
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
〔工程名称〕
施工图审查记录
QSY 14762021
SY01008
单项工程
单项工程编号
单位工程
〔符合性审查需总监签〕
单位工程编号
审查类
□符合性审查 □技术性会审
记录编号
记 录 容
图号
问 题 说 明
问题类
处理意见
重
般
建设单位
设计单位
监理单位
总承包单位
施工单位
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
代表：
〔公章〕
年 月 日
〔总〕监理工程师：
〔公章〕
年 月 日
技术负责：
〔公章〕
年 月 日
技术负责：
〔公章〕
年 月 日
〔工程名称〕
单项〔位〕工程
开工报告
QSY 14762021
SY01009
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
工
程
容
开
工
准
备
情
况
审
批
意
见
方案开工日期： 年 月 日 方案中交日期： 年 月 日
建 设 单 位
监 理 单 位
总承包单位
施 工 单 位
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
总监理工程师：
〔公章〕
年 月 日
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
(工程名称〕 〔工程名称〕
合格焊工登记表
(第 页 页)
QSY 14762021
SY01010
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
序号
姓 名
焊工代号
证件编号
准焊工程代号
证件效期
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
技术负责：
(原栏质量检查员：)
年 月 日
〔工程名称〕
损检测员登记表
(第 页 页)
QSY 14762021
SY01011
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
序 号
姓 名
准检工程
证件编号
RT
UT
MT
PT
级 〔新增〕
效期
级
效期
级
效期
级
效期
级
效期
级
效期
级
效期
级
效期
监 理 单 位
总 承 包 单 位
损 检 测 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
设计变更通知单明细表
(第 页 页)
QSY 14762021
SY01012
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
序号
变更通知单编号
页数
变更〔修改〕点
提出单位
注：附设计变更通知单 份
审核
年 月 日
编制
年 月 日
〔工程名称〕
工程联络单明细表
(第 页 页)
QSY 14762021
SY01013
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
序号
联络单编号
页 数
联 络 单 容 点
提出单位
审核：
年 月 日
编制：
年 月 日
〔工程名称〕
工 程 联 络 单
(第 页 页)
QSY 14762021
SY01014
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
提出单位
联络单编号
联络事项容：
提出单位负责： 〔公章〕 年 月 日
注：栏目仅第1页
审
批
意
见
设 计 单 位
代 表：
〔公章〕
年 月 日
监 理 单 位
监理工程师：
总监理工程师：
〔公章〕
年 月 日
建 设 单 位
代 表：
〔公章〕
年 月 日
〔工程名称〕
单项工程质量验收表
QSY 14762021
SY01015
单项工程
单项工程编号
〔截止分部分项放单位工程质量验收表〕
单位工程编号
单位工程
验收
结果
质量保证资料核查
分 部 工 程
备注
核查项数
符合求项数
数
合格率()
验收
情况
单位工程 合格率
验收结：
监理单位
总承包单位
施工单位
总监理工程师：
〔公章〕
年 月 日
技术负责：
〔公章〕
年 月 日
技术负责：
〔公章〕
年 月 日
〔工程名称〕
单位工程质量验收表
QSY 14762021
SY01016
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
分部工程编号
分部工程
验收
结果
质量保证资料核查
分 项 工 程〔新增〕
备注
核查项数
符合求项数
数
合格率()
验收
情况
分部工程 合格率
验收结：
监理单位
总承包单位
施工单位
总监理工程师：
〔公章〕
年 月 日
技术负责：
〔公章〕
年 月 日
技术负责：
〔公章〕
年 月 日
〔工程名称〕
声材料明细表
(第 页 页)
QSY 14762021
SY01017
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
序号
名 称
数量
容 摘
备 注
编制：
年 月 日
审核：
年 月 日
〔工程名称〕
重质量事处理记录
QSY 14762021
SY01018
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
事发生部位
事发生日期
事情况原分析：
处理意见：
附件摘录：
总承包单位
设 计 单 位
施 工 单 位
代表：
〔公章〕
年 月 日
代表：
〔公章〕
年 月 日
代表：
〔公章〕
年 月 日
建 设 单 位
质量监督机构
监 理 单 位
代表：
〔公章〕
年 月 日
代表：
〔公章〕
年 月 日
代表：
〔公章〕
年 月 日
〔工程名称〕
中间交接证书
QSY 14762021
SY01019
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
中间交接容：
接收意见：
年 月 日
总 承 包 单 位
设 计 单 位
施 工 单 位
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
建 设 单 位〔生产〕
建 设 单 位〔工程〕
监 理 单 位
负责：
〔公章〕
年 月 日
负责：
〔公章〕
年 月 日
总监理工程师：
〔公章〕
年 月 日
〔工程名称〕
工程交接证书
QSY 14762021
SY01020
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
开 工 日 期
交 工 日 期
交接容：
工程质量监督机构意见：
工程总监督工程师：
工程质量监督站站长： 〔公章〕 年 月 日
接收意见：
年 月 日
总 承 包 单 位
设 计 单 位
施 工 单 位
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
工程负责：
〔公章〕
年 月 日
建 设 单 位〔生产〕
建 设 单 位〔工程〕
监 理 单 位
负责：
〔公章〕
年 月 日
负责：
〔公章〕
年 月 日
总监理工程师：
〔公章〕
年 月 日
附录A3设备材料验收表格式〔SYO2001 SY02005〕
〔工程名称〕
材 料 代 单
QSY 14762021
SY02001
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
原 设 计 材 料
拟 代 材 料
备 注
材料名称
材质
规格
单位
数量
图件号
材料名称
材质
规格
单位
数量
投资增减变化〔元〕
代原
建 设 单 位
监 理 单 位
设 计 单 位
提 出 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
代表：
(公章)
年 月 日
技术负责：
(公章)
年 月 日
〔工程名称〕
合格证汇总表
QSY 14762021
SY02002
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
序号
设备
材 料
型号规格
数量
生产厂名
备注
附：合格证粘贴单 页
审核：
年 月 日
制表：
年 月 日
〔工程名称〕
设备开箱检查记录
QSY 14762021
SY02003
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
制造单位
设 备 名 称
型号规格
装箱单号
检验箱数
设备检查情况
1 包装情况
2 设备外观
3 设备零部件
4 备品备件
5 专工具
6
技术文件检查情况
1 装箱单 份〔张〕
2 合格证 份〔张〕
3 说明书 份〔张〕
4 设备图 份〔张〕
5
存问题处理情况
建 设 单 位
监 理 单 位
总承包单位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
代表：
年 月 日
代表：
年 月 日
代表：
年 月 日
〔工程名称〕
材料检验〔试验〕报告明细表
QSY 14762021
SY02004
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
序号
材料名称
型号规格
数量
生产厂名
出厂日期
批号
检验单编号
进场日期
备注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
阀门件试验记录
QSY 14762021
SY02005
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
试验介质
制 造 厂
执 行 标 准
序号
名 称
型号规格
填料
数量
公称压力
(MPa)
强度试验
严密性试验
外观检查试验
(含密封)结
介质
压力
(MPa)
时间
(min)
介质
压力
(MPa)
时间
(min)
监理单位
总承包单位
试验单位
监理工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
试验：
技术负责：
年 月 日
A4施工质量检验记录表格式〔SYO3A001 SY03A043〕
〔工程名称〕
隐蔽工程检查记录
QSY 14762021
SY03A001
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
分部工程名称
〔设备结构名称〕
部位构件名称
〔设备结构位号〕
隐蔽工程容附图示：
检查意见：
原材料质量证明文件：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
〔 〕施工检查记录
QSY 14762021
SY03A002
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
(工程名称〕
工序交接记录
QSY 14762021
SY03A003
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
交接容：
交接意见：
监 理 单 位
接 收 单 位
交 出 单 位
监理工程师：
年 月 日
代表：
年 月 日
代表：
年 月 日
〔工程名称〕
垫铁安装隐蔽工程
检 查 记 录
QSY 14762021
SY03A004
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
工 程 点
设备位号
构件名称
垫铁布置简图：
编 号
H×N〔㎜〕
间距〔㎜〕
注：H表示垫铁高度N表示垫铁层数
检查意见：
1垫铁设置情况：
2垫铁层间点焊固定情况：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
设备现场组焊焊缝布置焊工分布图
QSY 14762021
SY03A005
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
设备名称
设备规格
设备位号
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
绘 制 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
设备焊热处理报告
QSY 14762021
SY03A006
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
设备名称
设备位号
材 质
规 格
壁厚〔mm〕
加热方式
热处理参数
起始温度
〔℃〕
升温速度
〔℃h〕
恒温温度
〔℃〕
恒温时间
〔h〕
冷速度
〔℃h〕
求
实 际
测温点数
热处理日期
年 月 日 时 月 日 时
说明：热处理温度—时间记录曲线〔示意图〕
注：应附原始记录曲线测温点布置图
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
道焊缝热处理报告
QSY 14762021
SY03A007
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
委 托 单 位
委 托 编 号
线 号
报 告 编 号
焊 缝 号
加 热 方 式
规 格
材 质
热 处 理 工 艺 求
升 温 速 度
〔℃h〕
降 温 速 度
〔℃h〕
恒 温 时 间
〔min〕
恒 温 温 度〔℃〕
测温点数
注：300℃升降温速度控制
说明：热处理温度时间记录曲线
硬 度 试 验〔标准施工文件求时〕
试验部位
焊 缝 号
焊 缝
热影响区
母 材
热处理日期
硬度试验日期
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
设备〔容器〕强度
严密性试验记录
QSY 14762021
SY03A008
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
设备名称
位 号
规格材质
设备状态
卧□ 立□
设计压力
MPa
设计温度
℃
压 力 表
型号： 量程： 精度： 编号：
型号： 量程： 精度： 编号：
试验介质
强度试验
试验部位
环境温度
试验压力
MPa
保压时间
min
结
严密性试验
试验部位
环境温度
试验压力
MPa
保压时间
min
结
补充试验
备 注
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
设备〔容器〕泄漏
试验记录
QSY 14762021
SY03A009
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
设备名称
设备位号
规格尺寸
材 质
容 积
壁 厚
试验介质
试验日期
年 月 日
介质温度
℃
检 漏 液
压 力 表
型号： 量程： 精度： 编号：
型号： 量程： 精度： 编号：
规
定
试
验
曲
线
图
实
际
试
验
曲
线
图
试验
结
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
设备〔容器〕
封闭前检查记录
QSY 14762021
SY03A010
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
设备名称
位 号
型号规格
件装配
充填情况
清
理
结
果
封
闭
前
检
查
封
闭
方
法
结
备
注
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表〔工程〕：
〔生产〕：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
设备〔容器〕根底
沉降观测记录
QSY 14762021
SY03A011
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
设备名称
位 号
设备规格
设备容积
观测
时间
观测阶段
观测点编号沉降量 〔mm〕
安装前
充水前
充水 m
充水 m
充水 m
充水 m
终沉降量
〔mm〕
沉降观测点编号示意图
允许沉降量值〔mm〕
实测值〔mm〕
允许均匀沉降量〔mm〕
实测值〔mm〕
观 测 日 期
年 月 日 时
年 月 日 时
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
测 量 员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
钢结构防腐检查记录
QSY 14762021
SY03A012
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
构 件 名 称
构件检查批次
构件数量
防腐施工部位
防腐施工方法
设计防腐求
防腐材料名称配
防腐施工环境条件
施工基层处理情况
实际检查记录：
验收情况：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
筑炉工程检查记录
QSY 14762021
SY03A013
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
炉 名 称
材料复验报告编号
施 工 部 位
图 号
材料质量证明文件：
检验工程
允许值
实测值
结果
耐火砖砌筑炉衬施工情况
炉墙垂直度
炉墙面度
炉墙水度
膨胀缝宽度偏差
烧嘴砖安装偏差
耐火浇注料炉衬施工情况
炉壁板外表处理情况
锚固钉设置间距
炉衬厚度偏差
炉衬外表整度
膨胀缝宽度偏差
工程试块
耐火纤维模块炉衬施工情况
锚固钉设置间距
炉衬厚度偏差
炉衬外表整度
检验结：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
衬里工程检查记录
QSY 14762021
SY03A014
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
衬里设备名称
施 工 部 位
图 号
复验报告编号
施 工 日期
养 护 时 间
衬里结构简图：
材料质量证明文件复验报告：
衬里材料配：
器壁外表锈方法质量情况：
锚固钉安装情况：
龟甲网挡板安装情况：
工程试块留置检测情况：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
烘 炉 记 录
QSY 14762021
SY03A015
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
型 号 规 格
烘 炉 方 法
测 温 点
起 止 时 间
烘炉
前检
查情
况
烘
炉
曲
线
图
烘炉
检
查情
况
处理
意见
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
记 录 ：
烘炉负责：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
设备道防腐施工检查记录
QSY 14762021
SY03 A016
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
执行标准〔防腐锈〕
锈方法等级
设备位号
〔 线 号〕
防 腐
外 防 腐
材 料 名 称
道 数
总厚度
〔μm〕
结 果
底 层
中 间 层
面 层
总厚度
〔μm〕
结 果
材 料
道数
材 料
道数
材 料
道数
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
设备道绝热施工检查记录
QSY 14762021
SY03A017
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备位号
〔线号〕
隔 热 层
防 潮 层
保 护 层
结 果
材 料 名 称
厚度〔mm〕
材 料 名 称
厚度〔mm〕
材 料 名 称
厚度〔mm〕
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
射线检测报告〔道〕
(第 页 页)
QSY 14762021
SY03A0181
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
委托单位
报 告 编 号
线编号
检测标准合格级
检件名称
设备型号
检测技术等级
□AB
□B
检测例
源 种 类
透方式
坡口形式
设备编号
增感方式
焊接方法
电压电流〔源活度〕
显影时间
外表状态
焦点尺寸
显影温度
检测时机
焦 距(F)
洗条件
材 质
曝光时间
胶片牌号
规 格
质计型号
胶片规格
记录编号
质灵敏度
底片黑度
~
检 测 情 况
检件编号
焊缝编号
底片号
焊工号
缺陷类型数量
返修次数
评定级
备注：
检测单位：
〔公章〕
签发：
资格： 级
年 月 日
复评：
资格： 级
年 月 日
初评：
资格： 级
年 月 日
〔工程名称〕
射线检测报告〔容器〕
(第 页 页)
QSY 14762021
SY03A0182
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
容器名称
容 器 位 号
委托单位
检测标准
报告编号
检测部位
规格〔mm〕
材 质
源 种 类
□X □Ir192
□Se7 □Co60
设备型号
焦点尺寸
〔mm〕
设备编号
增感方式
□Pb □Fe
□荧光
前屏〔mm〕
胶片类
屏〔mm〕
胶片规格〔mm〕
相质
量等级
□A □AB □B
质计型号
底片黑度
摆放位置
□源侧 □片侧
记录编号
检
测
条
件
工
艺
参
数
焊缝编号
焊缝长度〔mm〕
拍片数量〔张〕
电压〔Kv〕
电流 〔mA〕
源活度 〔Ci〕
曝光时间〔min〕
质计丝号
透方式
透厚度
次透长度
合格级
求检测例〔％〕
实际检测例〔％〕
终评定结果
Ⅰ〔张〕
Ⅱ〔张〕
Ⅲ〔张〕
Ⅳ〔张〕
1．返修计 处高返修次数 次
2．焊缝质量符合 级求结果 合格
注：检测部位缺陷位置见施工排幅员
备注：
检测单位：
〔公章〕
签发：
资格： 级
年 月 日
复评：
资格： 级
年 月 日
初评：
资格： 级
年 月 日
〔工程名称〕
射线检测报告〔续表〕
(第 页 页)
QSY 14762021
SY03A0183
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
委 托 单 位
报 告 编 号
检件编号
焊缝编号
底片号
焊工号
缺陷类型数量
返修
次数
评定
级
备注：
检测单位：
〔公章〕
复评：
资格： 级
年 月 日
初评：
资格： 级
年 月 日
〔工程名称〕
超声检测报告〔道〕
(第 页 页)
QSY 14762021
SY03A0191
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
委托单位
报 告 编 号
线编号
检测标准合格级
检件名称
材 质
规格板厚
检测例
仪器型号
探头型号
坡口形式
设备编号
试块
焊接方法
检 测 面
评定灵敏度
外表状态
耦 合 剂
耦合补偿
检测时机
检测方法
扫描调节
记录编号
检测区域
扫查方式
焊缝数(道)
抽查例()
检测数量(道)
实际检测数量(道)
实际抽查例()
检 测 情 况
检件编号
焊缝编号
焊工号
缺陷类型
指示长度
〔mm〕
累积长度
〔mm〕
返修次数
评定级
备注：
检测单位：
〔公章〕
签发：
资格： 级
年 月 日
复核：
资格： 级
年 月 日
报告：
资格： 级
年 月 日
〔工程名称〕
超声检测报告〔容器〕
(第 页 页)
QSY 14762021
SY03A0192
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
委托单位
报 告 编 号
容器名称
检测标准合格级
容器编号
材 质
规格板厚
检测例
仪器型号
探头型号
坡口形式
设备编号
试块
焊接方法
检 测 面
评定灵敏度
外表状态
耦 合 剂
耦合补偿
检测时机
检测方法
扫描调节
记录编号
检测区域
扫查方式
焊缝数(道)
设计例()
实际例()
实测数量(道)
焊缝长度(m)
设计例()
实际例()
实测长度(m)
检测结果
1．返修计 处高返修次数 次
2．焊缝质量符合 级求结果 合格
注：检测部位缺陷位置详见施工排幅员
检 测 情 况
检件编号
焊缝编号
焊工号
缺陷类型
指示长度
〔mm〕
累积长度
〔mm〕
返修次数
评定级
检测单位：
〔公章〕
签发：
资格： 级
年 月 日
复核：
资格： 级
年 月 日
报告：
资格： 级
年 月 日
〔工程名称〕
超声检测报告〔续表〕
(第 页 页)
QSY 14762021
SY03A0193
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
委 托 单 位
报 告 编 号
检 测 情 况
检件编号
焊缝编号
焊工号
缺陷类型
指示长度
〔mm〕
累积长度
〔mm〕
返修次数
评定
级
检测单位：
〔公章〕
复核：
资格： 级
年 月 日
报告：
资格： 级
年 月 日
〔工程名称〕
磁粉检测报告
(第 页 页)
QSY 14762021
SY03A0201
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
委托单位
报告编号
线〔设备〕编号
仪器型号
检测标准合格级
仪器编号
检件名称
提 升 力
检 测 面
□外表 □外外表
磁化方法
检测例〔〕
外表状态
磁化电流〔A〕
磁化时间
检测时机
通电次数
材 质
触头(磁轭)间距
规格板厚
灵敏度试片型号
磁 粉 种 类
磁悬液浓度
记录编号
磁粉施加方法
检测结：1检测结果符合 标准求评定合格
2检测部位缺陷位置详见施工排幅员
检 测 情 况
检测部位
编号
缺陷编号
缺陷类型
磁痕尺寸
(mm)
磨〔补焊〕复检缺陷
终评级
〔级〕
性质
磁痕尺寸(mm)
检测单位：
〔公章〕
签发：
资格： 级
年 月 日
复核：
资格： 级
年 月 日
报告：
资格： 级
年 月 日
〔工程名称〕
磁粉检测报告〔续表〕
(第 页 页)
QSY 14762021
SY03A0202
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
委 托 单 位
报 告 编 号
检测部位
编号
缺陷
编号
缺陷
类型
缺陷磁痕尺寸
〔mm〕
磨〔补焊〕复检缺陷
终评级
〔级〕
性 质
磁痕尺寸〔mm〕
检测单位：
〔公章〕
复核：
资格： 级
年 月 日
报告：
资格： 级
年 月 日
〔工程名称〕
渗透检测报告
(第 页 页)
QSY 14762021
SY03A0211
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
委托单位
报告编号
线〔设备〕编号
渗透剂型号
检测标准合格级
清洗剂型号
检件名称
显剂型号
检测部位
试块灵敏度
检测例
检测方法
外表状态
渗透时间
检测时机
显时间
材 质
清洗方法
规格板厚
显方法
记录编号
检测环境温度
检测结：1检测结果符合 标准求评定合格
2检测部位缺陷位置详见施工排幅员
检 测 情 况
检测部位
编号
缺陷
编号
缺陷
类型
缺陷迹痕尺寸
〔mm〕
磨〔补焊〕复检缺陷
终评级
〔级〕
性 质
迹痕尺寸〔mm〕
检测单位：
〔公章〕
签发：
资格： 级
年 月 日
复核：
资格： 级
年 月 日
报告：
资格： 级
年 月 日
〔工程名称〕
渗透检测报告(续页)
(第 页 页)
QSY 14762021
SY03A0212
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
委 托 单 位
报告编号
检测部位
编号
缺陷
编号
缺陷
类型
迹痕尺寸
〔mm〕
磨〔补焊〕复检缺陷
终评级〔级〕
性 质
迹痕尺寸〔mm〕
检测单位：
〔公章〕
复核：
资格： 级
年 月 日
报告：
资格： 级
年 月 日
〔工程名称〕
厚度测量报告
QSY 14762021
SY03A022
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
委 托 单 位
报 告 编 号
线〔设备〕编号
检 验 数 量
检〔构〕件名称
仪器型号编号
材 质
□金属 □防腐层 □防火层
试块厚度
检测工艺编号
耦 合 剂
检 测 情 况
测量部位编号
公称厚度 〔mm〕
实测厚度
〔mm〕
测量部位编号
公称厚度
〔mm〕
实测厚度
〔mm〕
备注：
检测单位：
〔公章〕
签发：
年 月 日
复核：
年 月 日
报告：
年 月 日
〔工程名称〕
光谱分析报告
QSY 14762021
SY03A023
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
委 托 单 位
委 托 编 号
接 收 日 期
报 告 编 号
检 测 部 位
仪器型号编号
分析执行标准
分 析 情 况
试样名称
〔编号〕
规 格
材 质
产品标准代号
检测结果〔〕
备注
备注：
检测单位：
〔公章〕
签发：
年 月 日
复核：
年 月 日
报告：
年 月 日
〔工程名称〕
硬度试验报告
QSY 14762021
SY03A024
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
委 托 单 位
委 托 编 号
工 件 名称
报 告 编 号
规格板厚
试 样 数 量
材 质
仪 器 型 号
热处理状态
执 行 标 准
试 验 情 况
工 件 编 号
部 位 编 号
硬度值
HB〔 〕
母 材
焊 缝
热影响区
工件编号
部位编号
硬度值
HB〔 〕
母材
焊缝
热影响区
工 件 编 号
部 位 编 号
硬度值
HB〔 〕
母 材
焊 缝
热影响区
备注：
检测单位：
〔公章〕
签发：
年 月 日
复核：
年 月 日
报告：
年 月 日
〔工程名称〕
设备道防腐绝缘层
电火花检测报告
QSY 14762021
SY03A025
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
道〔设备〕编号
道〔设备〕材质
检 件 名 称
防 腐 区 段
防 腐 等 级
设计防腐厚度
防腐层结构
仪 器 型 号
设计检测电压
kV
实际检测电压
kV
检 测 结 果
检测部位编号
检测值〔kV〕
结果
漏点部位编号
检测值〔kV〕
复测结果
结
监 理 单 位
检 测 单 位
监理工程师：
年 月 日
检 测 ：
技术负责：
年 月 日
(工程名称)
防火涂层施工检查记录
QSY 14762021
SY03A026
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
建筑(构)物名称
防火部位
涂料生产厂家
复验报告编号
产品型号
耐火时间
求厚度(mm)
涂抹层数
施工方法
基材处理：
涂层厚度：
实测 点 值： (mm) 值： (mm)
现场燃烧试验：
燃料类型： 燃烧时间： 〔min〕膨胀率： 〔倍〕
备注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
(工程名称)
焊缝返修施工检查记录
QSY 14762021
SY03A027
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
线设备名称
线设备位号
焊接方法
加热方法
缺陷方法
返修焊缝位置编号
返修
日期
焊工
编号
返修
次数
焊接材料
预热温度
〔℃〕
层间温度〔℃〕
热温度〔℃〕
损检测
方法结果
损检测
报告编号
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
工程定位测量〔复测〕
记 录
QSY 14762021
SY03A028
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
建筑〔构〕物名称
测量单位
测 量
测量日期
仪器
水准仪型号精度：
校验日期
纬仪型号精度：
校验日期
全站仪型号精度：
校验日期
水准点标高
〔m〕
相
设计±000标高〔m〕
相
绝
绝
定位〔放线〕示意图计算成果：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工〔测量〕单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
测 量 ：
技术负责：
年 月 日
(工程名称)
块体式设备根底
施工质量确认复测记录
QSY 14762021
SY03A029
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
根底名称
图 号
复测日期
复 测 项 目
允许偏差〔mm〕
检 查 点 实 际 偏 差〔mm〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
轴线位置
轴线
20
2
横轴线
20
3
根底面标高
〔计外表灌浆层高度〕
0
20
4
根底面外形尺寸
±20
根底凸台面外形尺寸
0
20
根底凹穴尺寸〔包括面部孔沟坑等〕
+20
0
5
根底面水度〔包括坪需安装设备局部〕
米
5
全 长
10
6
根底侧面垂直度
米
5
全 长
10
7
预 埋
脚螺栓
标高〔顶端〕
+10
0
中心距
〔根部顶部两处测量〕
±2
垂直度
+2
8
脚螺栓
预 留 孔
中心位置
±10
深 度
+20
0
孔壁垂直度
10
复测结果确认：
监 理 单 位
接 收 单 位
交 出 单 位
监理工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
整体框架式设备根底
施工质量确认复测记录
QSY 14762021
SY03A030
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
根底名称
图 号
复测日期
复 测 项 目
允许偏差 〔mm〕
检 查 点 实 际 偏 差〔mm〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
轴线位移
基 础
15
独立根底
10
柱梁
8
2
垂直度
层间
≤5m
8
＞5m
10
全 高
H1000
20
3
标 高
层 高
0~10
全 高
0~20
4
截 面 尺 寸
+8
5
5
表 面 整 度
〔2m直尺检查〕
8
6
预埋设施中心位移
预 埋 件
10
预埋脚螺栓
2
预 埋
5
7
预留洞中心位移
10
8
预埋垂直度
3h1000
注：H结构全高检查点位置见附图h预埋高度
复测结果确认：
监 理 单 位
接 收 单 位
交 出 单 位
监理工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
(工程名称)
储罐气柜根底施工质量
确认复测记录〔〕
QSY 14762021
SY03A0311
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
储罐编号
复 测 日 期
储罐容积
m3
储 罐 直 径
m
根底中心
标高偏差〔mm〕
允许值
±20
根底中心
位置偏差
〔mm〕
允许值
20
直径允
许偏差
〔mm〕
允许值
+30
0
实测值
实测值
实测值
储罐根底心圆测点编号布置图
复测结果确认
监 理 单 位
接 收 单 位
交 出 单 位
监理工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
(工程名称)
储罐气柜根底施工质量
确认复测记录〔二〕
QSY 14762021
SY03A0312
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
储 罐 编 号
复 测 日 期
心圆编号—测点编号
计算标高
〔mm〕
测点标高
〔mm〕
测点标高误差〔mm〕
意两点
高差
〔mm〕
相邻两点高差
〔mm〕
注：心圆编号〞罗马数字表示
测点编号〞阿拉伯数字表示
监 理 单 位
接 收 单 位
交 出 单 位
监理工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
(工程名称)
球罐根底施工质量
确认复测记录
QSY 14762021
SY03A032
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
球 罐 编 号
复 测 日 期
球罐直径(m)
球罐容积(m3)
根底
编号
复测工程
脚螺栓根底中心圆距离偏差S1
〔mm〕
预留孔中心根底中心圆距离偏差S2
〔mm〕
相邻支柱根底中心间距偏差ΔS 〔mm〕
根底中心圆
直径偏差
〔mm〕
根底方位
偏差
根底标高偏差
〔mm〕
根底面度偏差
〔mm〕
外
外
外
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
注：球罐根底面图
〔附页〕
复测结果确认：
监 理 单 位
接 收 单 位
交 出 单 位
监理工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
(工程名称)
水池试运前确认记录
QSY 14762021
SY03A033
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
水 池 名 称
水 池 编 号
复查确认工程
结
复查确认
监理工程师
材
料
验
收
钢筋复验
水泥复验
外加剂掺加剂检验
砂石料复验
防水材料复验
防腐材料复验
施
工
验
收
施工方案审查
抗渗混凝土试配开盘鉴定
混凝土垫层施工
钢筋绑扎
预埋件防渗漏处理
模板安装
混凝土浇筑
预应力混凝土钢筋张拉
混凝土强度试块检测
混凝土抗渗试块检测
浇带处理
水池防腐
蓄水试验
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
(工程名称)
钢结构确认记录
QSY 14762021
SY03A034
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
项 目 名 称
结
复查确认
监理工程师
材
料
验
收
材料复验
焊接材料检查
高强螺栓复验
防腐材料检查
防火材料检查
施
工
验
收
施工方案审查
特殊工种员检查
H型钢现场组焊矫正
钢结构预制加工
构件结构锈
构件结构防腐底漆施工
连接副抗滑移系数检查
脚螺栓垫铁灌浆施工
钢结构组
钢结构焊接外部质量
钢结构焊接损检测结果
高强螺栓安装
高强螺栓安装拧紧力复测
钢结构构架轴线标高尺寸复测
钢结构拱度〔挠度〕复测
防腐涂料涂装
防火涂料涂装
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
(工程名称)
根底沉降观测记录
QSY 14762021
SY03A035
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
观测物名称
位 号
水准点编号
水准点高程
观测仪器
精度
观测日期
观测时间
观 测 点 沉 降 值〔mm〕
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
月 日 时 分
根底观测点面示意图：
观测结果分析结：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
测量：
复核：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
压力容器型储罐
焊接施工记录
QSY 14762021
SY03A036
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
设备名称
设备位号
设备类
材质牌号
焊接材料
焊接方法
加热方法
清根方法
焊缝编号
焊工
编号
焊接
日期
预热
温度(℃)
层间
温度(℃)
热
温度(℃)
线量
kJcm
焊缝外观质量
焊条扩散氢含量复验报告编号：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
A5动设备安装工程施工质量检验记录表格式〔SYO3B001 SY03B017〕
〔工程名称〕
机器安装检查记录
QSY 14762021
SY03B001
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 器 名 称
位 号
规 格 型 号
项 目
允许偏差
实际偏差
备 注
标 高〔mm〕
中心线
〔mm〕
横
垂 直 度〔mmm〕
水度
〔mmm〕
横
附简图：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
机器拆检组装
检查记录
QSY 14762021
SY03B002
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 器 名 称
位 号
规 格 型 号
序 号
拆检部位测量容
允许偏差
〔mm〕
拆检实测值〔mm〕
组装实测值〔mm〕
备 注
封闭前检查情况：
附简图：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
机器联轴器中
检查记录
QSY 14762021
SY03B003
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 器 名 称
位 号
规 格 型 号
联
轴
器
编
号
联
轴
器
外
径
(mm)
径位移(mm)
轴位移(mm)
端面间隙
(mm)
允 许 值
实 测 值
允 许 值
实 测 值
允许值
实测值
a1
a2
a3
a4
b1
b2
b3
b4
附简图
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责
年 月 日
〔工程名称〕
机器二次灌浆
检查记录
QSY 14762021
SY03B004
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 器 名 称
位 号
灌浆料名称生产厂家
灌浆料配合复试报告编号：
灌 浆 时 间
设 计 值
实 际 值
灌注施工温度〔℃〕
设 计 值
实 际 值
施工环境低设计值时采取措施：
试块试验报告编号：
备注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
油系统油洗
检查记录
QSY 14762021
SY03B005
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 器 名 称
位 号
规 格 型 号
油洗前
检 查
检查容
结
油泵负荷试运行情况
蓄压器稳压器油气离器等设备封闭情况
油回路完成情况
油牌号
油系统
油 温
(℃)
油 压
〔MPa〕
时滤装置
安装位置
滤网规格
润滑油
控制油
密封油
油洗结果：
1 连续洗4 h方厘米
2 更换工作油连续运转20h滤油器前压差增值应
MPa
3．求
备注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
机组试运前系统确认
检查记录
QSY 14762021
SY03B006
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 组 名 称
位 号
专 业 系 统
结
确认
监理工程师
工艺
设备
专业
机系统
驱动装置系统
油系统
蒸汽系统
真空系统
冷水系统
仪表
专业
检测系统
动控制系统
报警系统
联锁系统
电气
专业
动控制保护系统
间断电源备电源系统
电机试运
专业
毒气体监测安系统
燃气体监测消防系统
生产工艺
生产配套工艺
操作条件
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
试车负责：
年 月 日
〔工程名称〕
活塞式压缩机组单机试车记录
QSY 14762021
SY03B007
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
压缩机名称规格型号
转速
rmin
驱动机名称规格型号
试 车 类
空负荷□ 负荷□
试车日期
连续运转时间
h
环境温度(℃)
试 车 介 质
润滑油牌号
启动时间
启动电流〔A〕
运行
时间
转速
〔rmin〕
压缩机
润滑油
电机
介 质
机器温度(℃)
轴振动＼双振幅
(μm)
轴
位
移(mm)
温度(℃)
电压〔V〕
电流
〔A〕
流 量
( )
温 度
(℃)
压 力
(MPa)
轴承
十字头
滑道
填料函
活塞杆
垂直
水
温 度
(℃)
压 力(MPa)
进
出
进
出
前
止推
前
前
进
出
进
出
动保护联锁系统实验：
试车检查情况结：
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
离心式压缩机组单机试车记录
QSY 14762021
SY03B008
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
压缩机名称
规格型号
转速
rmin
驱动机名称
规格型号
变速机名称
规格型号
试 车 类
空负荷□负荷□
试车日期
连续运转时间
h
环境温度(℃)
试 车 介 质
润滑油牌号
启 动 时 间
启动电流〔A〕
运行
时间
转速
〔rmin〕
压缩机
润滑油
电动机
变速机
介 质
轴承
温度
(℃)
轴振动
双振幅
(μm)
轴
位
移(mm)
温
度(℃)
电
压(V)
电
流
(A)
轴承温度
(℃)
轴振动
双振幅
(μm)
流 量
( )
温 度
(℃)
压 力
(MPa)
垂直
水
温 度
(℃)
压 力(MPa)
垂直
水
轴
进
出
进
出
前
止推
前
前
进
出
进
出
动保护联锁系统实验：
试车检查情况结：
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
汽轮机〔燃气轮机〕组
单机试车记录
QSY 14762021
SY03B009
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工程
单位工程编号
机 组 名 称
位 号
规 格 型 号
力
额 定 转 速
rmin
跳闸转速
rmin
燃料种类名称
润滑油牌号
起动设备名称规格型号
试 车 类
空负荷□ 负荷□
试车日期
连续运转时间
h
试 车 介 质
环境温度
(℃)
停机惰走时间
h
运 行 时 间
转速(rmin)
机
器
介
质
流量( )
温度 (℃)
进
出
压力
(MPa)
进
出
轴承温度
(℃)
前
轴振动
双振幅
(μm)
垂直
水
轴
轴位移(mm)
润
滑
油
温度 (℃)
进
出
压力(MPa)
控制油压力( MPa)
密封油压力( MPa)
汽(气)封压力( MPa)
动保护联锁试验
超速停机试验
超振停机试验
超温停机试验
超轴位移停机试验
试车检查情况结：
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
机器单机试车检查记录
QSY 14762021
SY03B010
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机器名称规格型号
转速
rmin
驱动机名称规格型号
试 车 类
空负荷□负荷□
试车日期
连续运转时间
h
环境温度(℃)
试 车 介 质
润滑油牌号
启 动 时 间
启动电流〔A〕
运行
时间
转速
〔rmin〕
机 器
润滑油
电机(汽机)
介 质
温 度(℃)
轴振动
双振幅
(μm)
轴
位
移(mm)
温度(℃)
电压
(V)
(汽压)
(MPa)
电流
(A)
(汽流)
(m3h)
流 量
( )
温 度
(℃)
压 力
(MPa)
轴承
垂直
水
温 度
(℃)
压 力(MPa)
进
出
进
出
前
止推
前
前
进
出
进
出
动保护联锁系统实验：
试车检查情况结：
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
立式搅拌机械安装
检查记录
QSY 14762021
SY03B011
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 器 名 称
位 号
规 格 型 号
项 目
允许偏差〔mm〕
实际偏差〔mm〕
备 注
搅拌机械支架法兰水度
搅拌轴垂直度
搅拌浆叶离槽〔罐〕底高度
搅拌浆叶离槽〔罐〕壁间隙
搅拌轴密封间隙
搅拌轴轴线倾斜
附简图：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
空气冷〔凝〕器风机
安装检查记录
QSY 14762021
SY03B012
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 器 名 称
位 号
规 格 型 号
项 目
允许偏差
实 际 偏 差
1
2
3
4
5
6
风扇叶尖风筒壁间距
(mm)
方
位
0º~180º
45º~225º
90º~270º
135º~315º
风扇叶片安装角度〔º〕
叶尖圆周水差〔mm〕
风机轴垂直度偏差〔mm〕
动轴轴线倾斜〔mm〕
动三角胶带轮槽中心位置
偏差〔mm〕
备注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
连续输送机械安装
检查记录
QSY 14762021
SY03B013
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 器 名 称
规 格 型 号
位号
项 目
允许偏差
〔mm〕
实际偏差
〔mm〕
备 注
机
架
中心线
直线度
支腿垂直度
水度
横
横截面两角线长度差
轨
道
中心线
直线度
轨顶相标高
倾斜度
轨 距
链轮辊筒辊子
轴线
中心线
横
水 度
辊子母线差
拉紧装置
拉紧行程〔余量〕
松动行程〔余量〕
带式输送机
输送带直线度
斗式提升机
料斗牵引胶带中心线
螺旋输送机
螺旋体外径机壳间隙
螺旋轴线直线度
刮板输送机
刮板链条机槽间隙
备注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
包装机械试运转确认
检查记录
QSY 14762021
SY03B014
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
位 号
机 器 名 称
规 格 型 号
结
确认
监理工程师
动放袋装袋机
称重机
袋子输送机
袋口热封机
袋口缝纫机
袋转位输送机
重量核准器
金属检测器
袋拣选剔机
袋子印刷器
袋横置输送机
动码垛机
托盘输送机
液体灌装桶机
桶灌液称重机
桶输送机
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
试车负责：
年 月 日
〔工程名称〕
起重机械轨道安装
检查记录
QSY 14762021
SY03B015
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 器 名 称
位 号
规 格 型 号
安 装 点
检 查 项 目
允许偏差
〔mm〕
实际偏差
〔mm〕
附 图
轨道吊车梁中心线偏差
轨道顶面基准点标高
1A a
1B b
S
2A a
2B b
轨道安装
基准线偏差
轨道跨度S
m
轨道顶面
倾斜度
轨道顶面基
准点标高
截面两轨道标高相差
轨顶标高
〔mm〕
a
b
轨道侧弯曲
(2m)
1A
设计值
实际值
轨道接头
差
1B
设计值
侧错位
实际值
间隙
2A
设计值
伸缩缝间隙
实际值
通门式起重机腿两轨道
轨距
2B
设计值
相标高差
实际值
备注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
起重机械安装检查记录
QSY 14762021
SY03B016
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 器 名 称
位 号
规 格 型 号
安 装 点
项 目
允许偏差
〔mm〕
实际偏差
〔mm〕
附 图
起重机跨度S (m)
梁拱度F
F
S
梁拱度悬臂端翘度F
车车轮角线相差
车轨距偏差
车轨道差
梁
拱度F〔mm〕
梁旁弯度
允许
偏差
实际
偏差
车轮水偏斜
A梁
电动葫芦车轮轮缘侧轨道翼缘间隙
B梁
备注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
起重机械试运转记录
QSY 14762021
SY03B017
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
机 器 名 称
位 号
规 格 型 号
安 装 点
项 目 求
结 果
试运
转前
检查
1电气安联锁制动器控制器明信号系统
2钢丝绳固定处缠绕
3润滑点减速器加油脂性规格数量
4盘动运动机构制动轮旋转周
空负荷试运转
1操机构操作方正确
2吊钩放低时卷筒钢丝绳应少2圈
3吊钩升降车车全行程运行少五次
4项实验次数符合规定动作准确误
静
负
荷
试
验
1起重机应停厂房柱子处起升机构分试验
2跨中悬臂处逐渐加负荷起升试运额定负荷车全行程运行数次卸载部异常现象
3．起升重
量125倍
额定负荷
起升重量(kg)
离高度(mm)
100200mm
悬吊停留时间(min)
(≮10min)
起升次数
超三次
失稳裂纹油漆脱落损坏松动永久变形
拱度翘度(mm)
4．起升额定负荷重量
起升重量(kg)
静刚度〔挠度〕(mm)
动负
荷试
运转
1起升重量11倍额定负荷
2累计起升运行时间
h
3机构动作灵敏稳准确
试 验 结
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
A6静设备工程施工质量检验记录表格式〔SYO3C001 SY03C033〕
〔工程名称〕
设备拼〔组〕装检查记录
QSY 14762021
SY03C001
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备名称
规 格
位 号
组装方式
□立式分段 □卧式分段 □分片组装
筒体
直线度
允 许 值
〔mm〕
实 测 值
(mm)
0°
90°
筒体长(高)度
允 许 值
〔mm〕
实 测 值
〔mm〕
测量位置
外周长偏差
〔mm〕
筒体椭圆度
(mm)
组方位偏差
(mm)
口间隙
(mm)
口错边量
(mm)
允许值
实测值
允许值
实测值
允许值
实测
值
允许值
实测
值
允许值
实测
值
结说明：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
立式设备安装检查记录
QSY 14762021
SY03C002
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备名称
位 号
型号规格
h mm
项 目
方 位
允许值
〔mm〕
实测值〔mm〕
项 目
测量
部位
允许值〔mm〕
实测值〔mm〕
标高
偏差
0º
中心线
位置偏差
0º
90º
90º
180º
垂直度
0º
270º
90º
0º方位偏差
结：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
卧式设备安装检查记录
QSY 14762021
SY03C003
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备名称
位 号
型号规格
L
B
D
C
固定端
B
Y
X
E
C
E
D
φ
基准线
注：①图中BCDE分设备筒体基准中心点根底标高基准线相标高值
②轴水偏差应低排液口方L两测点间距离
单位： mm
滑动端鞍座滑动裕量： mm
螺栓松动核验结果：
项 目
测量
部位
允许值〔mm〕
实测值〔mm〕
项 目
测量
部位
允许值〔mm〕
实测值〔mm〕
中心线
位置偏差〔mm〕
X轴
Y轴
安装
标高
偏差
B
轴
水
BC
C
DE
D
径
水
BD
E
CE
备注：
结 ：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
塔 盘 安 装 检 查 记 录
QSY 14762021
SY03C004
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备名称
设备位号
塔盘制造厂
塔盘编号
形式规格
塔盘板水度
溢流堰高偏差
溢流堰外表水度
降液板底部受液盘
外表间距
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
结说明：
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
设备填充检查记录
QSY 14762021
SY03C005
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备名称
位 号
型号规格
分段编号
填料名称
填料规格
填料高度
〔m〕
备 注
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
催化反响〔沉降〕器
附件安装检查记录
QSY 14762021
SY03C006
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备名称
规 格
位 号
项 目
允许值
实 测 值
1
2
3
4
5
6
7
8
旋风
离
器系
统
级离器入口标高〔mm〕
离器垂直度
〔mm〕
级
二级
翼阀安装角度
〔°〕
级
二级
吊杆中心偏差〔mm〕
吊挂方位偏差〔mm〕
吊挂标高偏差〔mm〕
吊挂垂直偏差〔mm〕
集
气
室
壳体心度偏差〔mm〕
开孔方位偏差〔mm〕
水偏差〔mm〕
提升垂直偏差〔mm〕
进料喷嘴中心偏差〔mm〕
生催化剂立垂直偏差〔mm〕
核 查 项 目
安 装 求
核查结果
原料油回炼油顶循环油等喷油嘴安装角度
符合设计求油嘴畅通
吊杆螺母检修台支持角钢螺母
留出膨胀间隙螺母锁紧
料腿拉杆处垫板焊缝
留通气孔
离器料腿翼阀
通畅异物
字环形挡板
符合设计求
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
催化生器附件
安装检查记录
QSY 14762021
SY03C007
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
位 号
型号规格
项 目
允许值
实 测 值
1
2
3
4
5
6
7
8
旋风
离器
级入口标高偏差mm
垂直度偏差〔 〕
〔mm〕
级
二级
翼阀安装角度〔°〕
级
二级
吊杆中心偏差〔 〕〔mm〕
吊挂方位偏差〔 〕〔mm〕
吊挂标高偏差〔 〕〔mm〕
吊挂垂直偏差〔 〕〔mm〕
环形
分布
水度偏差〔mm〕
盘间距偏差〔mm〕〔mm〕
树枝状
分布
标高偏差〔mm〕
水度偏差〔mm〕
空气环
中心偏差〔mm〕
水度偏差〔mm〕
集气室
心度偏差〔mm〕
开孔方位偏差〔 〕〔mm〕
核 查 项 目
安 装 求
核查结果
吊杆螺母检修台支持角钢螺母
留出膨胀间隙螺母锁紧
料腿拉杆处垫板焊缝
留通气孔
离器料腿翼阀
通畅异物
结：
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
三旋附件烟风道
安装检查记录
QSY 14762021
SY03C008
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
设备名称
规 格
位 号
项 目
允许值
(mm)
实测值
(mm)
三级
旋风
离
器
排气单轴度
标 高
垂 直 度
单 垂 直 度
生器三旋烟道
水 段 水 度
垂 直 段 垂 直 度
支点标高偏差
波纹膨胀节安装情况
说明：
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
空冷框架风筒构件
安装检查记录
QSY 14762021
SY03C009
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
规格型号
设备位号
检 查 项 目
允许值
(mm)
实测值
(mm)
备 注
立柱安装偏差
立柱跨距
横偏差
偏差
立柱垂直度
单跨间角线偏差
三跨间角线偏差
风
筒
安
装
尺
寸
直
径
0°～180°
45°～225°
90°～270°
135°～315°
圆 度
端 面
端 面
结
说
明
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
换热器
强度严密性试验记录
QSY 14762021
SY03C010
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
设备名称
位 号
设备类型
规 格
操作介质
程：
壳程：
设计压力
程 MPa
壳程： MPa
设计温度
程 ℃
壳程： ℃
压力表
型号： 量程： 精度： 编号：
型号： 量程： 精度： 编号：
抽芯
检查
情况
试验
类型
试验
部位
试验
介质
介质温度
〔℃〕
试验压力
〔MPa〕
恒压时间
〔min〕
试验日期
试验结果
强度
试验
束
程
壳程
严密性
试验
束
程
壳程
建 设 单 位
监 理 单 位
总承包单位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
〔 〕炉焊缝位置焊工分布图
QSY 14762021
SY03C011
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
炉 位 置
审核： 绘制： 年 月 日
〔工程名称〕
〔 〕炉件
检验记录
QSY 14762021
SY03C012
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
制造厂名称
证明书编号
炉件名称
材 质
炉件编号
规格
数量
炉批号
尺寸
检查
光谱
检测
损
检测
备注
结说明：
附：光谱检测报告编号： 损检测报告编号：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
〔 〕炉压力
试验记录
QSY 14762021
SY03C013
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
检 查 容
确认结果
监理工程师
道组成件安装完毕正确材质标记清楚
支吊架安装正确采取必时保护措施
焊缝外观检验合格
损检测合格
热处理合格
安阀爆破板仪表元件等已拆加隔离
盲板标识
压力表
型号： 量程： 精度： 编号：
型号： 量程： 精度： 编号：
压 力 试 验
炉系统名称
设计压力
〔MPa〕
试验日期
试验
介质
强度试验压力
〔MPa〕
严密性
试验压力
〔MPa〕
结 果
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
〔 〕炉配件安装
检查记录
QSY 14762021
SY03C014
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
序
号
配件名称
配件编号
安装标高偏差
安装位置偏差
安装机械局部检查检验结
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
孔门
防爆门
火门
燃烧器
烧 嘴
吹灰器
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
〔 〕炉附属设备安装
检查记录
QSY 14762021
SY03C015
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
工业炉名称
工业炉位号
序
号
设备名称
设备编号
安装标高偏差
安装位置偏差
水度垂直度偏差
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
烟囱
烟道
风道
空气预热器
汽包
集 箱
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
〔 〕炉钢结构
安装检查记录
QSY 14762021
SY03C016
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
柱编号
柱底轴线偏差 (mm)
标高 偏差 (mm)
垂 直 度
梁
编号
两端顶面水度(mm)
外表高度
偏差
(mm)
横
横
结构编号
部 位
体结构整体 垂直度(mm)
体结构面整度凹凸度(mm)
总高度(mm)
允许偏差
实测值
允许偏差
实测值
允许偏差
实测值
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
高强螺栓连接检查记录
QSY 14762021
SY03C017
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
结 构 名 称
材 质
序号
螺 栓 规 格
数量
( )
螺栓孔径
〔mm〕
扩孔数量〔〕
摩 擦 面
处理方法
终拧扭矩值〔N·m〕
结
附：钢结构抗滑移系数试验报告 份
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
钢框架安装检查记录
QSY 14762021
SY03C018
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
框 架 名 称
框 架 位 号
检 测 项 目 名 称
允许偏差〔mm〕
实 测 值〔mm〕
结
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
柱轴线行列定位轴线行偏移扭转偏移
2
柱实测标高设计标高差
3
柱直线度
4
柱垂直度
5
两柱层角线长度差
6
相邻柱间距离
7
梁标高
8
梁水度
9
梁中心位置偏移
10
相邻梁间距
11
竖面角线长度差
简图说明：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
钢塔架安装检查记录
QSY 14762021
SY03C019
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
柱编号
柱底轴线偏差 (mm)
标高 偏差
(mm)
垂 直 度
( )
梁
编号
两端水度偏差
(mm)
外表高度
偏差
(mm)
横
横
分段单节
塔架编号
接口部位偏差值(mm)
面柱间距偏差
面柱间距偏差
面柱间
角线偏差
面柱间角线偏差
总体垂直度偏差
总体高度偏差
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
火炬排气筒安装
检查记录
QSY 14762021
SY03C020
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
图 号
检 测 日 期
年 月 日
项 目
方 位
允许值
实测值
项 目
测量
部位
允许值
实测值
标高
偏差
〔mm〕
0º
中心
位置偏差
〔mm〕
0º
90º
90º
180º
垂直度
( )
0º
270º
90º
0º方位偏差( )
结：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
现场焊接H型钢制作
检查记录
QSY 14762021
SY03C021
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
H型钢规格型号
部位
检测工程
允许偏差〔mm〕
实测值〔mm〕
图例
横截面高度
h
h＜500
±20
500≤h≤1000
±30
h＞1000
±40
横截面宽度b
±30
腹板中心偏移
20
翼缘板垂直度△
b100
应30
弯曲矢高
〔受压构件外〕
l1000
应100
扭曲
h250
应50
腹板局部
面度f
＜14
30
≥14
20
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
余热锅炉炉通球记录
QSY 14762021
SY03C022
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
设备名称
设备位号
余热锅炉型号
炉部位
炉规格
炉数量
炉径
〔mm〕
炉弯曲半径
〔mm〕
炉外径
〔mm〕
通球外径
〔mm〕
日 期
年 月 日
检查说明：
结：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
余热锅炉炉单校验记录
QSY 14762021
SY03C023
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备名称
规格型号
设备位号
炉部位
炉材质
炉编号
锅筒端
外径〔mm〕
锅筒端
壁厚〔mm〕
锅筒端
外径〔mm〕
锅筒端
壁厚〔mm〕
实测长度
〔mm〕
弯曲角度
偏差( )
校验结果
修复效果
校验日期
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
余热锅炉锅筒货
质量检查记录
QSY 14762021
SY03C024
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
型 号 规 格
锅 筒 位 置
质
量
检
查
部件
项 目 名 称
技 术 求
实测结果
锅
筒
焊缝外观〔mm〕
接错边〔mm〕
缝
环缝
直线度〔mm〕
椭圆度〔mm〕
焊接短外表质量
孔直径〔mm〕
孔光洁度
孔胀接槽质量
结
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
余热锅炉集箱货
质量检查记录
QSY 14762021
SY03C025
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
型 号 规 格
集 箱 编 号
质
量
检
查
项 目 名 称
允许偏差
实测结果
焊缝余高〔mm〕
环缝错边〔mm〕
直线度〔mm〕
焊接短外表质量
结
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
余热锅炉锅筒安装
检查记录
QSY 14762021
SY03C026
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
型 号 规 格
检 查 日 期
年 月 日
检查工程
允许偏差
〔mm〕
实测
〔mm〕
检查工程
允许偏差〔mm〕
实测〔mm〕
标
高
锅筒
锅筒中心线立柱中心线水距离偏差
锅筒
横
横水度
锅筒
锅筒中心线立柱中心线水距离偏差
锅筒
横
水度
锅筒
锅筒热器集箱间距偏差
垂直方
锅筒
水方
锅筒间距偏差
垂直方
锅筒水冷壁集箱中心间距偏差
左
水方
右
结
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
余热锅炉集箱安装
检查记录
QSY 14762021
SY03C027
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
型 号 规 格
检 查 日 期
年 月 日
检查工程
集箱名称
允许偏差
〔mm〕
实测
〔mm〕
检查工程
集箱名称
允许偏差〔mm〕
实测〔mm〕
安装标高偏差
水度
偏差
级热器两集箱中心间距偏差
二级热器两集箱中心间距偏差
结：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
余热锅炉空气预热器
安装检查记录
QSY 14762021
SY03C028
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
型 号 规 格
检 查 日 期
年 月 日
检查工程
允许偏差〔mm〕
实测偏差〔mm〕
支架水度
支架标高
预热器垂直度
预热器立柱中心距离
外观检查
膨胀节连接情况
密封连接情况
结
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
余热锅炉炉胀接记录
QSY 14762021
SY03C029
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备名称
设备位号
炉规格
炉材质
试胀胀率
炉胀接编号
锅筒孔
直径
外径
〔mm〕
径
〔mm〕
孔间隙
〔mm〕
壁厚
〔mm〕
实测端
伸出长度
胀率
胀效果
施工日期
锅筒端
锅筒端
锅筒端
锅筒端
锅筒端
锅筒端
锅筒端
锅筒端
锅筒端
锅筒端
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
余热锅炉风道炉膛
风压试验记录
QSY 14762021
SY03C030
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
型 号 规 格
检 查 方 法
炉 膛 风 压
送风时 Pa 引风时 Pa
检查部位
检查结果
炉 膛
热风道
冷风道
烟 道
空气预热器
结：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
余热锅炉煮炉记录
QSY 14762021
SY03C031
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
型 号 规 格
开 始 时 间
水 量〔ｍ3〕
结 束 时 间
煮炉加药药品名称
加 药 量
煮
炉
曲
线
图
结
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
余热锅炉72时试运行记录
QSY 14762021
SY03C032
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
设备名称
设备位号
余热锅炉规格
试运开始
时间
试运结束
时间
时 间
运 行 参 数
蒸汽流量积数
蒸 汽
水
锅筒
水位
(mm)
炉膛
压力
(MPa)
引风机入口
送风机出口
备注
流量
〔th〕
温度
(℃)
压力
(MPa)
流量
〔th〕
温度
(℃)
压力
(MPa)
压力
(MPa)
温度
(℃)
压力
(MPa)
温度(℃)
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
炉焊接施工
检查记录
QSY 14762021
SY03C033
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设 备 位 号
炉 部 位
炉 材 质
焊缝
编号
焊接
日期
焊工
编号
焊接方法
焊接材料
预热
温度
(℃)
层间
温度
(℃)
热
温度
(℃)
焊缝外观
质 量
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
A7储罐气柜球罐制作安装工程施工质量检验记录表格式〔SYO3D001 SY03A010〕
〔工程名称〕
储罐气柜壁板组装
检查记录
QSY 14762021
SY03D001
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备名称
设备规格
设备位号
第圈壁板口水度( )
允许值
实测值
罐壁圈
板编号
缝错边量
〔mm〕
环缝错边量(mm)
〔mm〕
周 长
(mm)
水半径
〔mm〕
垂直度
( )
凸凹度
( )
允差
实测
值
允差
实测
值
允差
实测值
允差
实测
值
允差
实测值
允差
实测
值
说明：
结
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
储罐尺寸检查记录
QSY 14762021
SY03D002
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
位 号
规 格 尺 寸
容 积〔m³〕
序
号
项 目
允许值
〔mm〕
实测值(mm)
测量位置数值
罐体高度偏差
罐壁垂直度偏差
罐底圈水半径偏差
罐底局部凹凸度偏差
罐壁外表局部凹凸度偏差
浮顶单盘板局部凹凸度偏差
浮顶浮盘板局部
凹凸度偏差
拱顶局部凹凸度偏差
浮顶导支柱垂直度
浮顶环形边缘侧板垂直度
结：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
储罐总体试验确认表
QSY 14762021
SY03D003
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
位 号
设 备 规 格
件安装说明
序号
项 目
试 验 方 法
结
1
罐
底
严密性试验
2
罐
壁
严密性试验
强度试验
3
固
定
顶
严密性试验
强度试验
稳定性试验
4
浮
顶
浮
顶
单盘板浮盘板
严密性试验
船舱焊缝煤油
试漏检查
船舱严密性试验
升降试验
中央排水试压试漏
说明：
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
湿式气柜尺寸
检查记录
QSY 14762021
SY03D004
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备名称
位 号
规格尺寸
项 目
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
补充测量
位置数值
水槽壁板高度偏差
水槽壁板垂直度偏差
水槽口直径偏差
水槽底板凹凸度偏差
钟罩顶部凹凸度偏差
中节壁板凹凸度偏差
钟罩拱顶
角钢圈
直径偏差
水 度
立 柱 铅 垂 度 偏 差
直导轨
铅垂度偏差
径
切线方
螺旋气柜
相邻两导轨
行度
基准圆径偏差
直升气柜相邻两导轨周间距偏差
段间隙
结：
监 理 单 位
总承包单位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
湿式气柜总体试验记录
QSY 14762021
SY03D005
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
位 号
规格尺寸
序号
项 目
试 验 方 法
结
1
气柜底板真空试漏
2
气柜水槽注水试验
3
气柜升降试验
升降次数
升降速度
配重调整情况
导轮导轨
接触情况
安限位装置
动作情况
4
钟罩中节气密性试验
钟罩顶板严密性
钟罩壁板严密性
中节壁板严密性
水封严密性
建 设 单 位
监 理 单 位
总承包单位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
干式气柜组装
质量检查记录
QSY 14762021
SY03D006
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设备位号
结构型式
规 格
容 积
材 质
项 目
允许值
(mm)
实测值(mm)
备注
立柱
标高偏差
间距偏差
垂直度
周
径
柜体
垂直度
圆度
柜顶
外周
环板
水板水偏差
立板垂直偏差
立柱外周环板距离偏差差
梁
梁轴偏差
梁圆顶部高度偏差
拱顶曲率半径偏差
活塞
活塞混凝土
挡墙
底板水度
侧板半径
挡墙腔径距
顶板水度
活塞梁
中央圈梁水度
中央圈梁径偏差
中央圈梁顶面高度差
径梁间距
环梁间距
活塞挡板
活塞支架垂直度
活塞挡板组装高度
T挡板
垂直度
水度
活塞围栏顶部外围型钢T围栏端侧型钢间尺寸偏差
T挡板顶部型钢外缘壁板间尺寸偏差
检验结：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
干式气柜试验
检查确认记录
QSY 14762021
SY03D007
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设 备 名 称
设备位号
结构型式
规 格
容 积
材 质
工程
试验日期
结果
监理
工程师
气柜底板活塞板严密性试验
真空度 kPa
肥皂水检查
贮气局部壁板T挡板底板严密性试验
煤油试漏法
开孔补强圈气密性试验
充气 kPa 肥皂水检查
气 柜
试运转
调 整
活塞慢速
升降试验
观察检查
活塞快速
升降试验
观察检查
气 柜
严密性
试 验
贮气局部
壁板严密性
充气 kPa 肥皂水检查
活 塞 板
严 密 性
充气 kPa 肥皂水检查
活塞围栏T挡板密封安装型钢焊接处严密性
充气 kPa 肥皂水检查
密封装置
严 密 性
充气 kPa 肥皂水检查
总体间接
气密性试验
容积测定法
备注：〔试验方法〕
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
球壳板支柱货
检验复验报告
QSY 14762021
SY03D008
单 项 工 程
单位工程名称
单 位 工 程
单位工程编号
球 罐 名 称
设备位号
规格尺寸
球壳板总数
支柱总数
检 查 项 目
抽查数量
合格数量
合格率
备 注
球
壳
板
曲 率
点
点
尺寸
长度方弦长
点
点
宽度方弦长
点
点
角线间距离
点
点
角线弦长
点
点
坡
口
角 度
点
点
钝 边
点
点
支
柱
编 号
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
全长直线度〔mm〕
长 度〔mm〕
底板垂直度
检 测 项 目
抽 查 数 量
检 测 结 果
报告单编号
球壳板超声检测
块
坡口钝边渗透
〔磁粉〕检测
块
球壳板厚度测量
块
薄
mm
厚
mm
复验意见：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
球罐支柱安装
检查记录
QSY 14762021
Y03D009
单 项 工 程
单位工程名称
单 位 工 程
单位工程编号
球罐名称
设备位号
规格尺寸
支柱高度
支柱尺寸
支柱数量
支柱
编号
检查工程实际偏差值
允许偏差(mm)
支柱垂直度(mm)
备注
径
周
径
周
a1
a2
a1－a2
a1
a2
a1－a2
l
2
3
4
5
6
7
8
9
10
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
球形储罐焊
尺寸检查记录
QSY 14762021
SY03D010
单 项 工 程
单位工程名称
单 位 工 程
单位工程编号
球罐名称
设备位号
规格尺寸
检 查 项 目
检查结果
允许值
〔mm〕
总测点数
合格点数
合格率
〔〕
实测偏差值
〔mm〕
焊缝宽度偏差
部焊缝
外部焊缝
焊缝余高偏差
部焊缝
外部焊缝
焊缝棱角
赤道截面直径
赤道截面直径
两极间实测直径
直径直径差值
直径设计直径差值
直径设计直径差值
结：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
A8道安装工程施工质量检验记录表格式〔SYO3E001 SY03E010〕
〔工程名称〕
高压SHA级道
弯加工检查记录
QSY 14762021
SY03 E001
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
线 号
执 行 标 准
段编号
子规格
弯曲
半径
〔mm〕
弯曲
角度
〔°〕
弯曲
方式
尺寸
偏差△〔mm〕
圆度
〔〕
壁厚
减薄率〔〕
热处理
硬度
〔HB〕
磁粉〔渗透〕检测结果
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
道补偿装置安装检查记录
QSY 14762021
SY03 E002
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
线 号
补偿装置
序号
形 式
型号 规格
材 质
固定支架
间距〔m〕
设计压力
〔MPa〕
操作
温度
〔℃〕
安装时
环境温度
〔℃〕
安装预拉预压量〔mm〕
结 果
设计值
实测值
简图：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
固定滑动架
安装检查记录
QSY 14762021
SY03E0031
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
线 号
架 编 号
架结构形式
结 果
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
弹簧支吊架
调整检查记录
QSY 14762021
SY03E0032
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
线 号
架 编 号
弹簧支
吊架形式
弹 簧
结 果
设计长度
〔mm〕
压缩长度
〔mm〕
调整长度
〔mm〕
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
安附件安装检查记录
QSY 14762021
SY03 E004
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
线 设备位号
附件名称
附件位号
型号 规格
合格证号
〔铅封〕检查结果
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
安阀调试记录汇总表
QSY 14762021
SY03 E005
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
线 设备位号
安阀位号
安阀型号 规格
设 计 值
第三方调试记录单编号
调试单位
介 质
压力
〔MPa〕
开启压力
〔MPa〕
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
压力道焊接检查记录
QSY 14762021
SY03 E006
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
线号
加热方法
焊缝
编号
焊工
代号
焊接
日期
材 质
规格
焊接方法
焊接材料
预热温度
〔℃〕
层间温度
〔℃〕
热温度〔℃〕
线量
〔kJcm〕
损检测
报告编号
注：1固定焊缝焊缝编号加G〞凸台焊缝加D〞开孔支焊缝加T〞承插焊缝加S〞子焊接支吊架焊缝加SP〞2焊工编号SY01010登记容致
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
道静电接
测试记录
QSY 14762021
SY03 E007
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
线 号
跨越接线
接电阻〔Ω〕
材 质
规 格
规定值
实测值
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
道系统压力试验检查记录
QSY 14762021
SY03 E008
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
试压前检查确认工程
检查结果
监理师
试压前检查确认工程
检查结果
监理师
焊接损检测结果符合设计标准求
参加试压安附件仪表等已隔离
热处理符合设计标准求
需时加固部位盲板设置符合施工方案求
支吊架安装符合设计标准求
锈钢道试验水符合标准求
系统号
线号
设 计 参 数
压 力 试 验
压力
〔MPa〕
介质
温度
〔℃〕
强 度 试 验
泄漏性 真空试验
压力〔MPa〕
介 质
结 果
压力〔MPa〕
介质
结 果
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
道系统吹扫清洗检查记录
QSY 14762021
SY03 E009
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
线 号
材 质
工作介质
吹扫 洗
化学清洗
介质
结果
方法
介质
结果
注：
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
清 洗 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
排水道
闭水试验检查记录
QSY 14762021
SY03 E010
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
系统线段号
径
〔mm〕
材 质
长度
〔m〕
时间
〔min〕
允许渗水量
〔Lmin·km〕
实测渗水量
〔Lmin·km〕
结果
说明：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
A9电气安装工程施工质量检验记录表格式〔SYO3F001 SY03F030〕
〔工程名称〕
电缆敷设绝缘检测记录
QSY 14762021
SY03F001
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
序 号
编 号
型号规格〔㎜２〕
起 点
终 点
设计长度(m)
绝缘电阻〔MΩ〕
结
备注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
变压器安装检查记录
QSY 14762021
SY03F002
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
名 称
位 号
型 号
额定容量〔kVA〕
制 造 厂
额定电压〔kV〕
冷方式
出厂日期
额定电流〔A〕
总重量〔㎏〕
出厂编号
检 查 容
检查结果
1
体安装中心线标高符合设计求顶盖气体继电器气流方
1％～15％升高坡度
2
安装〔安装〕滚轮位制动装置〔拆卸固定装置〕固定
3
散热器安装符合求
4
油路中全部阀门灵活开闭正确法兰处密封良
5
储油柜安装符合求油位指示真实油位假油位现象
6
瓷套外表裂缝伤痕清擦干净
7
充油套安装正确密封良油位指示正确
8
压力释放阀安装接线正确
9
安气道防爆膜片安装正确
10
吸湿器路畅通吸湿剂干躁油封正确
11
气体继电器温度计试验合格安装接线正确
12
风扇电动机叶片牢固转动灵活方正确震动热现象
13
电气线路排列整齐防油接线盒密封良
14
绝缘油合格注油正确油位箱体阀门已开启静置排气
15
接线规格符合设计求连接
16
分接开关位置已置 位
17
整体密封检查漏油渗油
结
备
注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
电气盘〔屏〕柜
安装检查记录
QSY 14762021
SY03F003
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
名 称
图 号
柜 号
台 数
检 查 容
检查结果
1
根底型钢已检合格
2
柜安装
偏差
垂直度
盘顶部水偏差
柜 面 偏 差
盘间接缝
相邻两盘
成列盘
相邻两盘
成列盘
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
3
外观漆层完安装件备件操作专工具产品技术文件齐全
4
柜电器安装牢固型号规格设计相符
5
柜母线规格材质相间距离符合设计标准求
6
母线安装连接符合标准求连接螺栓应力矩扳手紧固
7
柜体抽屉车接齐全牢固
8
抽屉车推拉灵活型号互换触头二次回路连接插件接触良
9
防止电气误操作五防〞装置齐全动作灵活
10
校验二次回路接线准确连接标志齐全
11
柜清扫擦拭干净
备
注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
母线安装检查记录
QSY 14762021
SY03F004
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
名 称
位 号
型 号
母线材质
电压等级〔kV〕
额定电压〔kV〕
绝缘子型号
固定夹具型号
检 查 容
检查结果
1
硬母线外表光洁整裂纹折皱夹杂物变形扭曲
2
软母线扭结松股断股明显损伤严重腐蚀
3
金属构件加工配制螺栓连接焊接符合求
4
母线连接螺栓垫圈闭口销缩紧销弹簧垫圈锁紧螺母齐全
5
母线配制架设符合设计连接正确相间电气距离符合求
6
母线连接牢固接触材质母线连接时搭接面处理符合标准求
7
母线焊接材料工艺符合标准焊缝裂纹凹陷缺肉气孔夹渣未焊透
8
母线排列符合规定油漆完相色正确
9
档距三相母线驰度致引线弧度统
10
绝缘件完整损外表清洁油漆完整接良
11
母线连接螺栓紧固力矩值检测：
螺栓规格〔㎜〕
紧固力矩值〔N·m〕
螺栓规格
〔㎜〕
紧固力矩值〔N·m〕
允许值
实测值
允许值
实测值
12
安净距检查：
A相〔cm〕
B相〔cm〕
C相〔cm〕
电压 kV
13
绝缘电阻： MΩ
结
备
注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
交流电动机安装检查
空载试运转记录
QSY 14762021
SY03F005
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
名 称
位 号
型 号
额定功率〔kW〕
防爆合格证号
定子电压〔V〕
转子电压〔V〕
制 造 厂
定子电流〔A〕
转子电流〔A〕
出 厂 日 期
转速〔rmin〕
绝缘等级
出 厂 编 号
检 查 容
检查结果
电
动
机
接
线
铭牌参数防爆类型级组设计相符
接线盒接线正确紧固绝缘件完电气间隙爬电距离符合求
防爆接线盒隔爆面进线密封符合求螺栓防松设施齐全
电动机起动设备已规定接
测量定子绕组绝缘电阻： MΩ
集电环外表清洁光滑刷架刷握电刷安装符合求
轴承润滑脂〔油〕良充填适量
盘动转子灵活碰卡声
电
路
短路保护设备整定值： A
载保护设备整定值： A
回路绝缘电阻： MΩ
控制回路绝缘电阻： MΩ
控制保护连锁回路模拟操作功设计相符
空载运行
定子电流〔A〕
转子电流〔A〕
环境温度〔℃〕
电机温度〔℃〕
轴承温度
负荷端： ℃
非负荷端： ℃
试运时间〔h〕
试运日期
年 月 日
结
备 注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
接电阻测试记录
QSY 14762021
SY03F006
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
施 工 图 号
测量仪表名称
接
电
阻
测
量
记
录
序 号
测 量 位 置
接电阻(Ω)
测量日期
天湿度
天前三天天气情况
规定值
实测值
图
示
测
量
位
置
注：简绘接布置图简述接情况
检测结
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
接网电气完整性
测试记录
QSY 14762021
SY03F007
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
施 工 图 号
测量日期：
测量仪表名称
规定阻值：02Ω
序 号
测 量 位 置
直流电阻(Ω)
测试结果
测试结
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
测试：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
明线路绝缘检查
试记录
QSY 14762021
SY03F008
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
明盘编号
明盘型号
回路数
回
路
绝
缘
检
查
记
录
回路号
线(芯)数×截面积(㎜2)
绝缘电阻
(MΩ)
灯具数
插座数
开关数
安
装
检
查
检 查 容
检 查 结 果
设备型号规格防爆设备类型级组符合设计求防爆设备标防爆合格证号
设备〔特吊灯吊扇〕安装牢固位置标高符合设计求
电气线路安装接线绝缘包扎符合标准求
防爆电气线路安装符合标准求进线口密封良隔离密封齐全
送
电
试
亮
螺口灯头插座相零线接线正确
明盘开关控制功回路编号设计相符
送电检查全部灯亮
结
备 注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
直流系统间断电源(UPS)安装检查记录
QSY 14762021
SY03F009
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
名 称
位 号
图 号
型 号
输入电压〔V〕
制造厂
容量〔 〕
输出电压〔V〕
出厂编号
检 查 容
检查结果
1
根底型钢已检合格
2
外观漆层完安装件备件产品技术文件齐全
3
盘柜安装垂直度水度检查
4
柜电器安装牢固接线正确紧固标志齐全
5
校验二次回路插拔件错位插拔灵活接触
6
蓄电池组装接线正确牢固
7
柜体接齐全牢固
8
电气设备调整试验
9
电气测量仪表检查
10
测量绝缘电阻： MΩ
11
蓄电池充放电
12
电气模拟试验
13
送电前检查柜清扫擦拭干净
受
电
日期：
年 月 日 时 分
输入电压〔V〕
输出电压〔V〕
输出频率〔Hz〕
结
备注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
柴油发电机调试记录
QSY 14762021
SY03F010
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
型 号
容量〔kW〕
频率〔Hz〕
额定电压〔V〕
励磁机电压〔V〕
绝缘等级
额定电流〔A〕
励磁机电流〔A〕
制 造 厂
接 线
转数〔rmin〕
出厂日期
功率数
外壳防护等级
出厂编号
直流电阻检测
定子绕组相
A
B
C
相电阻差
检查结果
直流电阻〔Ω〕
励磁绕组直流电阻〔Ω〕
绝缘试验
绝缘电阻(MΩ)
吸收
定子绕组
励磁绕组
测试日期
环境温度(℃)
试验
试
运
前
检
查
接线正确接线牢固控制保护测量信号符合设计求
相序正确编号齐全电气间距符合标准规定
电刷压力均匀接触面应集电环弧度相吻合
润滑脂正常变色变质盘动转子灵活碰卡声
冷水润滑油液位符合求燃油路泄漏
试
运
行
调
试
检
查
检查工程
额定值
实测值
检查结果
备注
电压〔V〕
电流〔A〕
频率〔Hz〕
定子绕组温升(℃)
轴承温升(℃)
励磁电压〔V〕
励磁电流〔A〕
电源动切换检查
结
监 理单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
起重机电气安装
调整记录
QSY 14762021
SY03F011
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
起重机名称
位 号
起重电机
额定电压〔V〕
额定功率〔kW〕
副起重电机
额定电压〔V〕
额定功率〔kW〕
车行走电机
额定电压〔V〕
额定功率〔kW〕
车行走电机
额定电压〔V〕
额定功率〔kW〕
检 查 容
检查结果
电
动
机
接
线
电机电器防爆类型级组设计相符
接线盒接线正确紧固绝缘件完电气间隙爬电距离符合求
防爆接线盒隔爆面进线密封符合求螺栓防松设施齐全
轨道电动机起动设备已规定接
轴承润滑脂〔油〕良充填适量
盘动转子灵活碰卡声
测量电机定子绕组
绝缘电阻：
起重电机： MΩ
副起重电机： MΩ
车行走电机： MΩ
车行走电机： MΩ
电
路
载保护设备整定值： A
回路绝缘电阻： MΩ
控制回路绝缘电阻： MΩ
控制保护限位连锁回路模拟操作功设计相符
滑
触
线
支架安装应正牢固间距均匀防腐完整
型钢滑接线安装应直固定牢固
滑接线连接应足够机械强度牢固明显变形
滑接器滑接线全长接触接触面应整光滑锈蚀
试
运
行
车车行走时滑触线滑移电缆检查
位置开关限位连锁检查
结：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
交流耐压试验记录
QSY 14762021
SY03F012
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
序号
设备〔系统〕
名 称
型号规格
数 量
额定
电压
〔kV〕
绝缘
电阻
〔MΩ〕
交流
耐压
〔kV〕
温度
〔℃〕
结
备
注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
变压器试验记录
QSY 14762021
SY03F013
单项工程名称
单项工程编号
单位工程名称
单位工程编号
名 称
位 号
型 号
额定容量〔kVA〕
制 造 厂
阻抗〔％〕
额定电压〔kV〕
出厂日期
接线组
额定电流〔A〕
出厂编号
温升〔℃〕
冷方式
重量〔㎏〕
直
流
电
阻
次 侧 直 流 电 阻〔Ω〕
二次侧直流电阻
分接开关位置
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
接 线
电阻值〔Ω〕
A —
a —
B —
b —
C —
c —
电阻差〔％)
温度(℃)
变
压
分接开
关位置
铭牌
变
实 测 变
变 误 差 〔％〕
接线组
检 查
AB
BC
CA
AB
BC
CA
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
绝
缘
试
验
测试部位
项 目
直流泄漏电流
介质损失角正切值tgδ(％)
绝缘电阻
(MΩ)
吸 收
交流耐压
〔kV〕
电压
(kV)
电流
(μA)
次二次
二次次
温度〔℃〕
绝缘油牌号：
绝缘油击穿电压〔kV〕
均：
结
备注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
交流电动机试验记录
QSY 14762021
SY03F014
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
名 称
位 号
型 号
额定功率〔kW〕
转速〔rmin〕
定子电压〔V〕
转子电压〔V〕
绝缘等级
定子电流〔A〕
转子电流〔A〕
制 造 厂
接 线
功率数
出厂日期
频率〔Hz〕
效 率
出厂编号
防爆等级
合格证号
直
流
电
阻
定子绕组相
相电阻差(％)
温度〔℃〕
直流电阻〔Ω〕
转子绕组相
——
直流电阻〔Ω〕
绝
缘
试
验
绕 组 项 列
项 目
直 流 耐 压
绝缘电阻
(MΩ〕
吸 收
交流耐压(kV〕
电压〔kV〕
电流(μA)
定
子
绕
组
A·B·C–E
A–B·C·E
B–C·A·E
C–A·B·E
转 子 绕 组
相泄漏电
流差〔％〕
温 度 (℃)
附
属
设
备
名 称
项 目
轴 承
绝 缘
电 阻
〔MΩ〕
绝缘电阻
(MΩ)
直流电阻
(Ω)
温度〔℃〕
变电阻器
启动电阻器
灭磁电阻器
结
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
电力电缆试验记录
QSY 14762021
SY03F015
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
电缆编号
电缆起点
额定电压U0U〔kV〕
电缆终点
型号规格
长度〔m〕
制造厂
出厂日期
直流
电阻
试验部位
A—B
A—C
B—C
A—E
温度(℃)
直流电阻
〔Ω〕
绝缘
电阻
试验部位
A—BCE〔O〕
B—CAE〔O)
C—ABE〔O〕
温度(℃)
绝缘电阻
〔MΩ〕
交流
耐压
直流
耐压
泄漏
电流
测量
试验电压
〔kV〕
时 间
〔min〕
泄 漏 电 流〔μA〕
A—BCE〔O〕
B—CAE〔O〕
C—ABE〔O〕
相位检查
结
备 注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
(工程名称)
电 压 互 感 器
试 验 记 录
QSY 14762021
SY03F016
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
位〔盘〕号
型 号
额定电压〔V〕
制造厂
额定容量〔VA〕
容量〔VA〕
出厂日期
接线组
准确级次
出厂编号
A相：
B相：
C相：
绕组
直流
电阻
〔Ω〕
相
次
二次
〔测量级〕
二次
〔保护级〕
温度〔℃〕
极性接线组检查
相
极性〔接线组〕
A
A
B
B
C
C
变
压
相
次 二 次 侧 变
次 辅 助 侧 变
铭牌变
实测变
误差〔％〕
铭牌变
实测变
误差〔％〕
A
B
C
绝
缘
试
验
相
绝 缘 电 阻〔MΩ〕
交 流 耐 压
介质损失
角正切值
tgδ(％)
次二次辅助
二次次辅助
辅助次二次
次
〔kV〕
二 次
(测量级)
〔V〕
二 次
(保护级)
〔V〕
A
B
C
温度(℃)
空载电流：
A相： A
B相： A
C相： A
结
备注
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
电流互感器试验记录
QSY 14762021
SY03F017
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
位〔盘〕号
型 号
额定二次负荷〔VA〕
额定电流〔A〕
制造厂
准确级次
出厂日期
出厂编号
A相：
B相：
C相：
绕组
直流
电阻〔Ω〕
相
次
二次
二次
温 度〔℃〕
A
B
C
绝
缘
试
验
相
绝 缘 电 阻〔MΩ〕
交 流 耐 压
介质损失
角正切值
tgδ(％)
次二次
二次( )级次
二次( )级次
次〔kV〕
二 次
(测量级)
〔V〕
二 次
(保护级)
〔V〕
A
B
C
温度(℃)
变流
极性
检查
相
级
铭牌变
实测变
极 性 检 查
A
级
级
B
级
级
C
级
级
励磁特性试验：
结
备注
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
电容器试验记录
QSY 14762021
SY03F018
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
位 号
电容器数量
接 法
型 号
额定电压〔kV〕
频 率〔Hz〕
容量〔kvar〕
制 造 厂
标称电容〔μF〕
出厂日期
绝
缘
试
验
相 组
绝 缘 电 阻〔MΩ〕
交 流 耐 压〔kV〕
温 度 (℃)
击
合
闸
试
验
次 序
电 流 〔A〕
ImaxImin
熔断器
情况
A 相
B 相
C 相
第 次
第 二 次
第 三 次
结
备注
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
断路器试验记录
QSY 14762021
SY03F019
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
名 称
位〔盘〕号
型 号
额定电压〔V〕
额定电流〔A〕
额定断流容量〔kA〕
操动机构型号
制 造 厂
出厂日期
出厂编号
导
电
回
路
电
阻
相
触 头
〔μΩ〕
灭弧触头
〔μΩ〕
线
圈
试
验
名 称
项 目
直流电阻〔Ω〕
绝缘电阻〔MΩ〕
A
合闸接触器
B
合闸线圈
C
分闸线圈
机
械
特
性
分 闸〔ms〕
合 闸〔ms〕
时 间
期性
时 间
期性
弹 跳
操
动
试
验
操 作 类
操作线圈端钮电压〔V〕
操作次数
动 作 情 况
绝
缘
试
验
相
分 闸 状 态
合 闸 状 态
绝缘电阻〔MΩ〕
交流耐压〔kV〕
绝缘电阻〔MΩ〕
交流耐压〔kV〕
A
B
C
绝缘拉杆绝缘电阻： MΩ
温度： ℃
试验
结
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
避雷器试验记录
QSY 14762021
SY03F020
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
型 号
制 造 厂
额定电压〔kV〕
出 厂 日 期
盘 号
相
出 厂 编 号
绝缘电阻〔MΩ〕
直流1mA时直流电压U1mA〔kV〕
75％U1mA时泄漏电流〔μA〕
运行电压
持续电流
出厂值
实测值
电 压
〔kV〕
电 流
〔μA〕
A
B
C
A
B
C
A
B
C
A
B
C
A
B
C
结
备注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
绝缘油试验记录
QSY 14762021
SY03F021
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
充油设备名称
充油设备电压〔kV〕
温度〔℃〕
电
气
强
度
试
验
油
牌 号
五 次 油 击 穿 电 压 均 值〔kV〕
结
1
2
3
4
5
均值
贴分析试验报告填写报告单号〔仅作电气强度试验时空白〕
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
电磁式电流〔压〕继电器
试验记录
QSY 14762021
SY03F022
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
盘 号
原理图符号
型 号
额 定 值 〔AV〕
调整范围 〔AV〕
线 圈 接 法
制 造 厂
出 厂 编 号
出 厂 日 期
绝缘
电阻
〔MΩ〕
线圈
接点
线圈接点
整定
点
检验
整定值〔AV〕
动作值〔AV〕
返回值〔AV〕
返回系数
击 试 验
AV击
结果正常
AV击
结果正常
AV 击
结果正常
结
备 注
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
GL型电流继电器
试验记录
QSY 14762021
SY03F023
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
盘 号
原理图符号
型 号
电流范围〔A〕
时间范围〔s〕
制 造 厂
出厂日期
A相：
C相：
出 厂 编 号
A相：
C相：
绝 缘 电 阻〔MΩ〕
线 圈
接 点
线 圈
接点
线 圈
接 点
线 圈
接点
感应
元件
整定插孔位置〔A〕
圆盘始动电流〔A〕
动作电流〔A〕
返回电流〔A〕
返回系数
速断
元件
整定值〔A〕
09倍时动作情况
11倍时动作时间〔s〕
感应元件时间特性检验
整定值：电流 A 时间 s
动作电流〔A〕
动作时间〔s〕
A
C
动作
时间
〔s〕
动作电流(A)
结
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
中间信号继电器试验记录
QSY 14762021
SY03F024
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
盘 号
原 理 图
符 号
型 号
制 造 厂
出厂编号
出厂日期
额定值
(VA)
动作值
(VA)
返回值
(VA)
保持值
(VA)
动作时间
〔s〕
返回时间
〔s〕
结
备注
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
时间继电器试验记录
QSY 14762021
SY03F025
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
盘 号
原理图符号
型 号
额定电压〔V〕
时间范围〔s〕
线 圈 接 法
制 造 厂
出 厂 编 号
出 厂 日 期
绝缘
电阻
〔MΩ〕
线圈
接点
线圈接点
动
作
时
间
检
验
整定值〔s〕
实
测
值
〔s〕
第次
第二次
第三次
均值
电压
检验
动作电压〔V〕
返回电压〔V〕
结
备 注
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
电气测量仪表检查记录
QSY 14762021
SY03F026
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
仪 表 名 称
盘 号
原理图
符号
型 号
量 限
准确度
制 造 厂
出 厂 编 号
出厂日期
检查结果
备 注
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
继电保护装置
整定记录
QSY 14762021
SY03F027
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
柜 号
保护回路名称
保护名称
标号
继电器型号出厂号
继电器标志值
整定值回路
电压〔V〕电流〔A〕
整定值
备注
次侧
二次侧
保护操作信号系统
1 回路绝缘电阻低值测定： 环境温度： ℃
交直流控制系统〔MΩ〕
信号系统〔MΩ〕
2 保护系统检查〔整组试验〕
电流互感器变：
次通电二次模拟试验
检查继电器保护开关动作情况
结
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
测试：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
微机继电保护装置
调试记录
QSY 14762021
SY03F028
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
柜 号
型 号
保护回路名称
制 造 厂
出 厂 编 号
出 厂 日 期
保护
类型
整定值
〔 〕
整定时间
〔s〕
相
动作值
〔 〕
动作时间
〔s〕
A
B
C
A
B
C
A
B
C
A
B
C
信号输入检查：
信号输出检查：
整组动作试验：
结
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
微机监控装置
测试记录
QSY 14762021
SY03F029
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
名 称
位 号
型 号
制 造 厂
出 厂 编 号
出 厂 日 期
序号
监控回路名称
输入量
输出量
显示值
台显示
开关量
电量
开关量
电量
结
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
试验记录
QSY 14762021
SY03F030
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
试 验 ：
技术负责：
年 月 日
A10控仪表安装工程施工质量检验记录表格式〔SYO3G001 SY03G017〕
(工程名称)
热电偶热电阻
检查记录
QSY 14762021
SY03G001
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
仪表名称
生 产 厂 家
标准表名称
准确度
编号
序号
仪表位号
型 号 规 格
出厂编号
检查工程
检查结果
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
校 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
节流装置安装检查记录
QSY 14762021
SY03G002
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
序号
位号
段编号
测量
介质
取压口
方位
孔板径(mm)
孔板厚度(mm)
直道长度(mm)
检查
结果
检查日期
备注
设计
实测
设计
实测
游
游
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
(工程名称)
仪 表 校 验 记 录
QSY 14762021
SY03G003
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
仪表名称
标准表名称
准确度
编号
序号
仪表位号
仪表编号
量程
校验结果
备 注
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
校 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
调节阀执行器校验记录
QSY 14762021
SY03G004
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
序号
位号
规格型号
出厂编号
行程
阀门强度试验
膜头气密试验
泄漏量试验
全行程时间
校验
结果
备注
试验压力〔MPa〕
试验
时间
〔min〕
试验压力〔MPa〕
试验
时间
〔min〕
出入口差压〔MPa〕
泄漏量〔mlmin〕
开阀〔s〕
关阀〔s〕
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
分析仪表校验记录
QSY 14762021
SY03G005
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
仪表名称
仪表型号
仪表位号
制 造 厂
准 确 度
出厂编号
测量范围
电 源
标准表名称
准 确 度
编 号
标准值〔〕
指示值〔〕
误差〔〕
标准输出〔〕
输出信号〔〕
误差〔〕
校验结果
备注
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
校 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
轴位移轴振动
校验记录
QSY 14762021
SY03G006
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
仪表名称
位 号
型 号
测量范围
输 出 值
转换器输出〔V〕
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
探头间隙〔×10μm〕
报警设定值：
动作值：
联锁设定值：
动作值：
备 注：
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
校 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
工艺开关校验记录
QSY 14762021
SY03G007
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
序号
位 号
仪 表 名 称
规格型号
出厂
编号
报警设定值
(限限)
结 果
备注：
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
校 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
燃气体报警仪
检验记录
QSY 14762021
SY03G008
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
仪表名称
仪表型号
仪表位号
制 造 厂
准 确 度
出厂编号
标准值〔〕
指示值〔〕
误 差〔〕
报 警 值 整 定
报 警 试 验 结 果
整定值
动作值
备注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
校 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
〔 〕校验记录
QSY 14762021
SY03G009
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
仪表名称
仪表型号
仪表位号
制 造 厂
准 确 度
出厂编号
刻度范围
允许误差
电〔气〕源
测量范围
标准表名称
准 确 度
编 号
刻 度
标准值
实 测 值〔 〕
〔〕
〔 〕
〔 〕
行
误差
行
误差
变差
说明：
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
校 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
仪表盘柜操作台
安装检查记录
QSY 14762021
SY03G010
单项工程
单项工程编号
单位工程
单位工程编号
盘 柜 号
根底型钢底座安装
项次
项 目
允许偏差〔mm〕
实测偏差〔mm〕
1
直线度
米
总长5米
2
水倾斜度
米
总长5米
盘柜安装
工程
垂直度
顶部偏差
盘正面面度
盘间接缝间隙
检查
结果
相邻
两盘
成列盘
相邻
两盘
成列盘
允许值
〔mm〕
实测值
〔mm〕
接
系 统
保护接
工作接
备注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
电缆〔线〕敷设绝缘电阻
测量记录
QSY 14762021
SY03G011
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
标准表名称
标准表编号
序号
电缆〔线〕编号
规格型号
起止位置
设计长度
实际长度
绝缘电阻〔MΩ〕
测量结果
测量日期
备注
芯线
芯线间
总 承 包 单 位
施 工 单 位
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
仪表路试压
脱脂酸洗检查记录
QSY 14762021
SY03G012
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
序
号
仪表位号
线号
道
材质
规 格
工作
压力
〔MPa〕
试验压力
(MPa)
试验
介质
脱脂酸洗介质
结 果
备注
备 注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
测 试 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
综合控制系统
根功测试记录
QSY 14762021
SY03G013
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
系 统 名 称
系 统 型 号
生 产 厂 家
出 厂 编 号
系统根功检查记录
系统电源测试记录
检查工程
判断
检查结果
备注
测试工程
基准值〔〕
测试值〔〕
备 注
调前
调
通讯功
交 流
程序安装
诊断功
画面检查
报警功
冗余功
断电保护
恢复功
直 流
键盘操作
LED状态灯
工作接
保护接
测 试 记
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
综合控制系统 I／O卡
模拟量测试记录
QSY 14762021
SY03G014
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
卡 件 名 称
卡件型号
准 确 度
序号
位 号
址
标准值
〔〕
输出〔〕
误差
结果
备 注
行
行
注备：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
校 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
综合控制系统 I／O卡
开关量测试记录
QSY 14762021
SY03G015
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
卡件名称
卡件型号
准 确 度
序号
位 号
址
标准状态
〔ONOFF〕
测试状态
〔ONOFF〕
结 果
备注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
校 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
报警联锁系统
试验记录
QSY 14762021
SY03G016
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
联锁回路名称
参考图逻辑图号
序号
仪表位号
功描述
确认
复位
结果
备注：
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
校 验 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
仪表回路联校记录
QSY 14762021
SY03G017
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
序号
回路号
仪表位号
量 程
〔行程〕
实 测 值
报 警
结 果
0
50
100
备注：
建 设 单 位
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
代表：
年 月 日
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
校 验 ：
技术负责：
年 月 日
A11通信安装工程施工质量检验记录表格式〔SYO3H001 SY03H011〕
〔工程名称〕
通信电源设备安装
测试记录
QSY 14762021
SY03H001
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
设备型号
制造厂家
出厂编号
检 查 容
检 查 结 果
绝 缘
次线间〔MΩ〕
次线〔MΩ〕
电 表 指 示
熔 断 器 断 告 警
电 压 高 告 警
电 压 低 告 警
备 电 源
动投入
工切换
放 电 回 路 压 降〔mV〕
障处理情况检查记录：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师
年 月 日
专业工程师
年 月 日
测 试 ：
技术负责
年 月 日
〔工程名称〕
全塑电缆接头
施工检查记录
QSY 14762021
SY03H002
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
接头段
施工图号
套编号
套类型
干线电缆规格
分支电缆规格
热缩规格
接线子规格
工作工程
结 果
检 查
电缆开剥
芯线接续
绝缘包扎
跨线接线
热缩热缩
备
注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
全塑电缆敷设
施工记录
QSY 14762021
SY03H003
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
规格型号
出厂编号
敷设长度
敷设点
日期
施放前
检查
项 目
电缆规格核
电缆外观检查
电缆头检查
结 果
检查
施工
记录
项 目
电缆布放
穿保护
砖保护
电缆沟
回填
结 果
检查
结
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
记 录 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
全塑电缆绝缘电阻
测试记录
QSY 14762021
SY03H004
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
敷 设 点
日 期
〔MΩ〕
相 间
〔MΩ〕
〔MΩ〕
相 间
〔MΩ〕
rA
rB
rAB
rA
rB
rAB
1
21
2
22
3
23
4
24
5
25
6
26
7
27
8
28
9
29
10
30
11
31
12
32
13
33
14
34
15
35
16
36
17
37
18
38
19
39
20
40
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
记 录 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
光 缆 测 试 记 录〔〕
QSY 14762021
SY03H005
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
编号：
位置：
波长：
纤维类型：
测试日期：
盘号：
实际长度：
光纤号：
工具：
校准终止日期：
纤维号
颜色
(dB)AB总损耗
(dB)BA总损耗
(dB)均总损耗
纤维号
颜色
(dB)AB总损耗
(dB)BA总损耗
(dB)均总损耗
1
蓝
7
红
2
橙
8
黑
3
绿
9
黄
4
褐
10
紫
5
灰
11
粉红
6
白
12
青绿
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
测 试 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
光 缆 测 试 记 录〔二〕
QSY 14762021
SY03H006
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
光缆编号：
波长 ：
连接头总数 ：
熔接头总数 ：
次熔接总损耗 ：
公里衰减量：
测量总损耗<总损耗 公里衰减量+熔接总损耗+连接头总损耗 ： dB
连接头损耗： dB
备注 ：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
测 试 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
CAT 5 E电缆测试记录
QSY 14762021
SY03H007
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
序 号
电缆〔线〕
编 号
型 号 规 格
起止位置
电缆长度
(m)
环境温度
(℃)
绝缘电阻(MW)
测量结果
测量日期
芯线
芯线间
铠屏蔽
注：电缆中间接头时应说明附图表示位置
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
记 录 ：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
机柜安装检查记录
QSY 14762021
SY03H008
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
名 称
型 号
位 号
检 查 项 目
检查结果
检查日期
备 注
1
外观破损变形外外表油漆脱落受潮锈蚀等缺陷
2
根底型钢直牢外形尺寸机柜仪表盘操作台尺寸致表层锈防腐
3
盘间电缆〔含专电缆〕型号规格数量电缆头标志牌接线〔含部接线〕正确牢整齐美观齐全符合设计标准求
4
电缆〔线〕导通绝缘电阻符合标准求
5
电源系统符合设计标准求
6
接系统符合设计标准求
7
柜技术文件应齐全
备注：
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
扩音讲系统安装
检查记录
QSY 14762021
SY03H09
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
生 产 厂 家
施工图号
系统
配置
工前
检查
讲
系统
话机型号
安装方式
防爆等级
通道数
数量
接线箱型号
安装方式
防爆等级
外壳材质
数量
扩音
系统
扬声器型号
安装方式
声压级〔dB〕
输出功率〔W〕
数量
放器型号
安装方式
防爆等级
输出功率〔W〕
数量
结
系统
安装
检查
检 查 项 目
检查结果
1设备安装缺损碰伤情况
2导线绝缘测试否合格配线否正确整齐美观
3支架安装设备固定否牢固
4话站通道讲呼功调试情况
5通话否清晰杂音声音失真尖
6电源设备工作否安
备注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
工业电视监控系统
安装检查记录
QSY 14762021
SY03H010
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
生 产 厂 家
施 工 图 号
系统
配置
情况
检查
探测
系统
探头型号
安装方式
安装方式
数量
云台型号
安装方式
安装方式
数量
显示
系统
监控器型号
数量
切换器型号
数量
盘柜型号
数量
电源
系统
电源型号
数量
结
系统
安装
检查
检 查 项 目
检查结果
1设备安装缺损碰伤情况
2导线绝缘测试否合格配线否正确整齐美观
3支架安装设备固定否牢固
5监控画面否清晰失真
6电源设备工作否安
备注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
〔工程名称〕
门禁系统安装
检查记录
QSY 14762021
SY03H011
单 项 工 程
单项工程编号
单 位 工 程
单位工程编号
生 产 厂 家
施 工 图 号
系统
配置
情况
检查
控制
系统
控制器型号
数量
读卡器型号
数量
开关型号
数量
机械
系统
闭门器型号
数量
电磁锁型号
数量
结：
系统
安装
检查
检 查 项 目
检查结果
1 设备安装缺失损坏现象
2 配线否正确绝缘否合格
3 设备固定否牢固
4 门开启关闭否畅
5 控制系统设备工作否正常
备注
监 理 单 位
总 承 包 单 位
施 工 单 位
监理工程师：
年 月 日
专业工程师：
年 月 日
质量检查员：
技术负责：
年 月 日
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