2022年中小学校新生及转学生14天学生健康监测登记表


学生开学前14天健康监测登记表

学校：宿州银河校区 班级

学生姓名

班姓名

监护姓名

联系电话

家庭详细住址

否外返埇员

否
否已报备社区社区疫情求做相关工作：否
假期间否离开埇桥区

否
假期期间发热咳嗽胸闷等适症状

居住员否中高风险区
否
居住员否中高风险区员进行接触
否
居住员体温否正常
否
开学前14天体温监测核酸检测结果

日 期

体 温
否进
行核酸检测

日期

体 温
否进
行核酸检测
8月18日
午


8月25日
午


午


午


8月19日
午


8月26日
午


午


午


8月20日
午


8月27日
午


午


午


8月21日
午


8月28日
午


午


午


8月22日
午


8月29日
午


午


午


8月23日
午


8月30日
午


午


午


8月24日
午


8月31日
午


午


午



监护（签字）：
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传

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