2022年事业单位公开招聘工作人员新冠病毒感染流行病学史调查表

附件3
五华县2022年事业单位公开招聘工作员
新冠病毒感染流行病学史调查表


姓名 性 身份证号码
联系电话： 现住址

1周否发热咳嗽气促等症状
□没 □发热(≥373℃)(请填写体温) □咳嗽 □气促 □
214天全国中风险区高风险区
□没
□目前新冠肺炎疫情高风险区
□目前新冠肺炎疫情中风险区
全国中高风险区疫情防控形势增减粤省事抗击疫情——疫情区域新公布准
314天接触新冠肺炎感染者症状感染者(核酸检测阳性者)
□没 □
414天否境外旅居史接触境外返回发热呼吸道症状患者
□没 □(请填写境外国家区 )
5否持48时新冠病毒核酸检测阴性证明？
□没 □

保证述容属实 隐瞒愿意承担法律责

签字：

2022年 月 日

粤康码（否绿码）
核酸检测（否阴性）
备注
□ □否
□ □否

查验员签名

2022年 月 日

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