县医疗保障局重点务完成情况专题汇报材料
2022年半年县医疗保障局县委县政府正确领导级部门关心指导坚持民中心发展思想坚持精准服务工作理念坚持求真务实工作作风落实政策加强监优化服务较完成半年度目标务现半年工作情况汇报：
相关数
截2022年*月*县基医疗保险参保数*参保率*享受遇*职工医保城乡居民医保县域政策范围住院报销例分达**
截2022年*月职工医保基金总收入*万元（包括统筹基金账户基金公务员补助基金）总支出*万元期收支结余*万元累计结余*万元中基医疗保险统筹基金收入*万元支出*万元年结余*万元累计结余*万元支付力*月账户基金年结余*万元累计结余*万元支付力*月公务员补助基金年收支结余*万元累计结余*万元支付力*月
截2022年*月城乡居民医保基金收入*万元支出*万元期收支结余*万元累计结余*万元支付力*月
二工作
（）聚焦富裕完善保障体系高效推进医保政策市级统筹根市局三统求调整统征缴例报销例等逐步化解县原慢性病政策时更新调整医保办系统遇参数时充分发挥报纸广播电视等传统媒体网络微信等新媒体作持续深入解读专题报道市级统筹相关政策发放政策资料*余份组织政策培训*余场时回应参保员关注热点确保新政稳落
二健全完善医疗救助机制推进困难群众救助件事集成改革业务建立困难员信息实时享机制额医疗费预警机制救助员医保中断预警机制医疗救助核查工作情况纳入年度医保工作目标考核确保医疗救助落户落2022年**月全县医疗救助资助参保*资助参保金额*万元医疗救助站式结算*次医疗救助金额*万元三扎实推动惠民型商业补充医疗保险强化宣传引导精准服务持续开展赔付走访活动广泛听取群众意见时群众信访电话咨询现场走访等种渠道反映建议市局接反映断促进南太湖健康保完善提升全县参保数达*万余参保率达*动民政部门认定低收入群体购买商业补充医疗保险政府财政实施全额补助申请财政补助资金*万元惠低收入群体*四率先完成2022年民办实事项目基层医疗机构免挂号费医项目年县两会列入2022年民生实事项目局牵头卫健局组建工作专班该民生实事项目制定方案开发调试结算系统*月*日基层医疗机构免挂号费医项目正式启动实施项目实施般诊疗费现金负部分县财政承担刷卡时站式结算减免目前该项目已*家卫生院（社区卫生服务中心）*村卫生室（社区卫生服务站）展开实现全县基层医疗机构全覆盖截目前刷卡结算费减免*余万元
（二）围绕三医联动持续深入改革深入推进医保支付方式改革根关印发*县付费绩效考核办法文件规定完成两集团绩效考核进行医保费结算考核时反馈考核结果继续做点数理应确定医疗机构DRG付费清算额计算完成医疗机构结余留情况做全县医疗机构结算清算工作二全面执行药品耗材集采国家省市求做集中采购药品耗材报量审核协议签订采购周转金预付等工作确保集采中选产品科学报量进度采购时结算截*月底集采药品：国家*批*种省*批*种集采耗材：国家*批省*批**月时落实预付周转金*万元节约药品费*万元节约耗材费*万元
三调整落实医疗服务价格根新轮调价政策文件求2022年*月*日起推进全市医疗收费价关系落实中药饮片加成县域公立医疗机构床位收费2022年医疗服务调价政策提升医疗服务价格改革绩效2022年*月*日起纳入国家卫生健康委新型冠状病毒肺炎诊疗方案医保目录外药品新型冠状病毒抗原检测试剂相应检测项目时性纳入医保基金支付范围2022年**月根级求三次降低新型冠状病毒核酸检测项目价格次降低病毒抗原检测项目价格
（三）紧盯办质量提升服务效积极创建医保服务窗口示范点浙江省医疗保障服务窗口基层服务示范点建设标准统县医保办服务事项办流程办标准实现医保办服务透明化专业化智化效提升医保服务质量效率2022年**月医保服务窗口受理零星报销等事项*件群众满意率达*获县政务办2022年度先进集体称号2022年二季度服务优胜窗口称号二序推进智慧医保台建设根省市智慧医保项目建设求结合*实际成立智慧医保工作专班制定智慧医保项目*市暨*县线实施计划表组建完成*县镇（街道）村（社区）两定机构省医保专网建设督促完成全县*家定点医药机构接口改造工作开展线线培训累计*余次完成*市医保办业务需求调试工作*月*日成功接入浙江省智慧医保台三开慢病服务班车参公交运行模式村社区单位设置干站点月**次频率持续慢病备案员提供诊疗服务参保备案基础增加动备案服务已*余名困难群众进行慢病备案理形成健康画提高慢病门诊遇城乡居保参保员提高*元职工医保职职工提高*元退休员*元城乡居保职工医保慢病门诊综合保障率**分提升**进步减轻慢病参保医负担提高保障水
四全省首推乡贤医家项目联合县委统战部县卫健局率先全省推出乡贤医家项目充分发挥医保业务力组建乡贤医家队伍深入摸排*余名外重点乡贤亲属健康状况诊需求时建立健康档案*份提供健康监测门送药医保报销等服务健康情况时反馈外乡贤解顾忧努力造服务乡贤助力富裕示范区建设*样
（四）严欺诈骗保构建监生态营造维护基金安全氛围织密基金监网筑医保防护线题深入开展医保基金监集中宣传月活动托镇（街道）医保办前阵力开展宣传开发*医保反诈奖竞答程序通*发布武康派*医疗保障等台吸引*余万名*参保员参医保反诈奖竞答贴生活实例切入点录制关医保卡题守信倡导广播节目说细说透政策容促进形成全社会关注觉维护医疗保障基金安全良氛围二持续开展严欺诈骗保行动2022年半年持续聚焦击三假行重拳整治医保卡突击消费兑付现金乱象联合县市场监局等部门开展双机公开检查开展定点医药机构查纠等行动截*月底查处定点医药机构*家次中告诫责令整改*家暂停定点医药机构协议*家行政处罚*家责令退回医保基金*万元定点医药机构查纠退回医保基金*万元三构建严欺诈骗保生态配合县常委会医疗保障基金监督理条例浙江省医疗保障条例贯彻实施情况执法检查提升两条例学宣贯落实落成效通云视讯系统定点医药机构开展政策解读培训典案例线分析明确违法违规行相关处罚条款提高定点机构医师药师法律意识成功召开医体医保行业律示范点建设现场推进会全市医体医保行业律建设形成鉴推广复制*实践
（五）紧抓双建工作夯实队伍根基持续加强廉政建设深入推进清廉机关模范机关建设落实风廉政建设体责岗双责开展廉政风险点排查全面严治风廉政建设纳入年度重点工作务通微课书记说廉纪教育刻钟等形式扎实开展警示教育活动廉洁政预防针二全面提升建设水动联系保公司支部振兴社区支部春晖社区支部组建服务民双保险医保家红色阵线建联盟开展建工作验交流驻建切实做医保服务民医保服务进社区获双建争先五星级组织荣誉三积极参全县全局工作坚决服全县疫情防控局动组织*名员骨干先前疫情防控隔离点核酸检测点三区排查点等岗位工作均圆满完成务时深入开展三进三服务活动持续固化专班+专员服务长效机制切实落实企业破难题办件实事承诺制紧密联系企业*家计走访*余次解决企业实际问题*助企纾困专项行动中起积极作
三步算
（）深入推进医保领域综合改革配合做医疗服务价格改革开展医疗服务价格改革运行监测评估发挥考核激励约束作价格改革医院运行间形成正互动二持续深化医保支付方式改革探索支付方式改革框架慢病绩效理激励促进医体动做健康理效降低两慢病住院率发症实现控基金提质量双目标三继续抓集采药品耗材落工作步医疗服务价格改革腾出更空间更释放集采改革红利减轻群众医疗费负担四指导双通道药品配备结合双通道文件落指导医院药店加强国家谈判药品配备确保群众药
（二）持续深化医保基金治理创新加强基金运行理建立健全基金安全评估制度托信息化手段定期基金运行状况风险控状况开展评估完善项控机制确保基金持续安全稳定运行实现基金支出增幅控制*目标二开展方协治理扩充社会监督员队伍支持行业协会实体运作完善连心桥恳谈会机制建立医保工伤协查协机制加强部门协调联动强化信息享联合执法行纪衔接行刑衔接三全域推进行业律总结前期示范点验全力推进完善县域两医体医保行业律示范点建设形成推广复制医保行业律样板探索民营医疗机构医保行业律建设
（三）着力提升医保服务质量做实医保*分钟服务圈健全完善基层医保办服务体系联合民政税务社等部门做实城通办件事联办积极推进跨省住院门诊费线线站式直接结算二力推进医保服务网办掌办建立完善办互联网服务厅实现全时域全领域信息化电子化服务持续提升医保公服务事项网办掌办办件率确保政务*网办掌办收件率达级求三全面提升医保辨识度统规范悬挂医保办机构定点单位标识深化医保服务美窗口美医保活动推行信理探索创建医保星级药店
（四）确保智慧医保高效运行造医保数字化应场景智慧医保建设抓手推动医疗保障领域数字化改革全面掌握参保率检查覆盖率医保电子证接入率等*项指标实现数视化全面助推浙里智惠·基公服务重应二抓医保信息安全制定实施信息安全理制度建立网络信息安全风险评估快速应急响应机制充分医保业务办智控系统加强数保护推进医保数安全序享三探索智慧药房建设联合市场监局配政策服务建设*时助智慧药房加快省
智慧医保创新应实现购药取药全流程零距离服务方便慢病患者配药
（五）持续强化医保责担加强政治建设始终坚持政治建设摆首位牢政治方站稳政治立场严守政治纪律断增强四意识坚定四信坚决做两维护二加强组织建设持续开展宣讲走访调研活动进步擦亮医保红家建品牌努力局机关组织建设成讲政治活力战斗坚强堡垒三加强队伍建设结合县员干部变革力提升集训活动树立重实干重实绩导效提升县镇村三级医保队伍办水基金监队伍规范化执法力努力造支忠诚干净担新时代医保铁军四加强文化建设强化文化赋发挥文化引领浸润作坚持文化提升素质文化塑造形象文化培育精神文化促进发展创新文化载体善身惠民生*医保精神落生根开花结果形成具*医保特色文化识五加强风廉政建设县护航六计划开展六整治推动干部作风状态提升契机聚焦关键领域关键环节实施靶监督推动开展六问题查纠创建清廉机关示范点造清廉医保品牌
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2022年半年县医疗保障局县委县政府正确领导级部门关心指导坚持民中心发展思想坚持精准服务工作理念坚持求真务实工作作风落实政策加强监优化服务较完成半年度目标务现半年工作情况汇报：
相关数
截2022年*月*县基医疗保险参保数*参保率*享受遇*职工医保城乡居民医保县域政策范围住院报销例分达**
截2022年*月职工医保基金总收入*万元（包括统筹基金账户基金公务员补助基金）总支出*万元期收支结余*万元累计结余*万元中基医疗保险统筹基金收入*万元支出*万元年结余*万元累计结余*万元支付力*月账户基金年结余*万元累计结余*万元支付力*月公务员补助基金年收支结余*万元累计结余*万元支付力*月
截2022年*月城乡居民医保基金收入*万元支出*万元期收支结余*万元累计结余*万元支付力*月
二工作
（）聚焦富裕完善保障体系高效推进医保政策市级统筹根市局三统求调整统征缴例报销例等逐步化解县原慢性病政策时更新调整医保办系统遇参数时充分发挥报纸广播电视等传统媒体网络微信等新媒体作持续深入解读专题报道市级统筹相关政策发放政策资料*余份组织政策培训*余场时回应参保员关注热点确保新政稳落
二健全完善医疗救助机制推进困难群众救助件事集成改革业务建立困难员信息实时享机制额医疗费预警机制救助员医保中断预警机制医疗救助核查工作情况纳入年度医保工作目标考核确保医疗救助落户落2022年**月全县医疗救助资助参保*资助参保金额*万元医疗救助站式结算*次医疗救助金额*万元三扎实推动惠民型商业补充医疗保险强化宣传引导精准服务持续开展赔付走访活动广泛听取群众意见时群众信访电话咨询现场走访等种渠道反映建议市局接反映断促进南太湖健康保完善提升全县参保数达*万余参保率达*动民政部门认定低收入群体购买商业补充医疗保险政府财政实施全额补助申请财政补助资金*万元惠低收入群体*四率先完成2022年民办实事项目基层医疗机构免挂号费医项目年县两会列入2022年民生实事项目局牵头卫健局组建工作专班该民生实事项目制定方案开发调试结算系统*月*日基层医疗机构免挂号费医项目正式启动实施项目实施般诊疗费现金负部分县财政承担刷卡时站式结算减免目前该项目已*家卫生院（社区卫生服务中心）*村卫生室（社区卫生服务站）展开实现全县基层医疗机构全覆盖截目前刷卡结算费减免*余万元
（二）围绕三医联动持续深入改革深入推进医保支付方式改革根关印发*县付费绩效考核办法文件规定完成两集团绩效考核进行医保费结算考核时反馈考核结果继续做点数理应确定医疗机构DRG付费清算额计算完成医疗机构结余留情况做全县医疗机构结算清算工作二全面执行药品耗材集采国家省市求做集中采购药品耗材报量审核协议签订采购周转金预付等工作确保集采中选产品科学报量进度采购时结算截*月底集采药品：国家*批*种省*批*种集采耗材：国家*批省*批**月时落实预付周转金*万元节约药品费*万元节约耗材费*万元
三调整落实医疗服务价格根新轮调价政策文件求2022年*月*日起推进全市医疗收费价关系落实中药饮片加成县域公立医疗机构床位收费2022年医疗服务调价政策提升医疗服务价格改革绩效2022年*月*日起纳入国家卫生健康委新型冠状病毒肺炎诊疗方案医保目录外药品新型冠状病毒抗原检测试剂相应检测项目时性纳入医保基金支付范围2022年**月根级求三次降低新型冠状病毒核酸检测项目价格次降低病毒抗原检测项目价格
（三）紧盯办质量提升服务效积极创建医保服务窗口示范点浙江省医疗保障服务窗口基层服务示范点建设标准统县医保办服务事项办流程办标准实现医保办服务透明化专业化智化效提升医保服务质量效率2022年**月医保服务窗口受理零星报销等事项*件群众满意率达*获县政务办2022年度先进集体称号2022年二季度服务优胜窗口称号二序推进智慧医保台建设根省市智慧医保项目建设求结合*实际成立智慧医保工作专班制定智慧医保项目*市暨*县线实施计划表组建完成*县镇（街道）村（社区）两定机构省医保专网建设督促完成全县*家定点医药机构接口改造工作开展线线培训累计*余次完成*市医保办业务需求调试工作*月*日成功接入浙江省智慧医保台三开慢病服务班车参公交运行模式村社区单位设置干站点月**次频率持续慢病备案员提供诊疗服务参保备案基础增加动备案服务已*余名困难群众进行慢病备案理形成健康画提高慢病门诊遇城乡居保参保员提高*元职工医保职职工提高*元退休员*元城乡居保职工医保慢病门诊综合保障率**分提升**进步减轻慢病参保医负担提高保障水
四全省首推乡贤医家项目联合县委统战部县卫健局率先全省推出乡贤医家项目充分发挥医保业务力组建乡贤医家队伍深入摸排*余名外重点乡贤亲属健康状况诊需求时建立健康档案*份提供健康监测门送药医保报销等服务健康情况时反馈外乡贤解顾忧努力造服务乡贤助力富裕示范区建设*样
（四）严欺诈骗保构建监生态营造维护基金安全氛围织密基金监网筑医保防护线题深入开展医保基金监集中宣传月活动托镇（街道）医保办前阵力开展宣传开发*医保反诈奖竞答程序通*发布武康派*医疗保障等台吸引*余万名*参保员参医保反诈奖竞答贴生活实例切入点录制关医保卡题守信倡导广播节目说细说透政策容促进形成全社会关注觉维护医疗保障基金安全良氛围二持续开展严欺诈骗保行动2022年半年持续聚焦击三假行重拳整治医保卡突击消费兑付现金乱象联合县市场监局等部门开展双机公开检查开展定点医药机构查纠等行动截*月底查处定点医药机构*家次中告诫责令整改*家暂停定点医药机构协议*家行政处罚*家责令退回医保基金*万元定点医药机构查纠退回医保基金*万元三构建严欺诈骗保生态配合县常委会医疗保障基金监督理条例浙江省医疗保障条例贯彻实施情况执法检查提升两条例学宣贯落实落成效通云视讯系统定点医药机构开展政策解读培训典案例线分析明确违法违规行相关处罚条款提高定点机构医师药师法律意识成功召开医体医保行业律示范点建设现场推进会全市医体医保行业律建设形成鉴推广复制*实践
（五）紧抓双建工作夯实队伍根基持续加强廉政建设深入推进清廉机关模范机关建设落实风廉政建设体责岗双责开展廉政风险点排查全面严治风廉政建设纳入年度重点工作务通微课书记说廉纪教育刻钟等形式扎实开展警示教育活动廉洁政预防针二全面提升建设水动联系保公司支部振兴社区支部春晖社区支部组建服务民双保险医保家红色阵线建联盟开展建工作验交流驻建切实做医保服务民医保服务进社区获双建争先五星级组织荣誉三积极参全县全局工作坚决服全县疫情防控局动组织*名员骨干先前疫情防控隔离点核酸检测点三区排查点等岗位工作均圆满完成务时深入开展三进三服务活动持续固化专班+专员服务长效机制切实落实企业破难题办件实事承诺制紧密联系企业*家计走访*余次解决企业实际问题*助企纾困专项行动中起积极作
三步算
（）深入推进医保领域综合改革配合做医疗服务价格改革开展医疗服务价格改革运行监测评估发挥考核激励约束作价格改革医院运行间形成正互动二持续深化医保支付方式改革探索支付方式改革框架慢病绩效理激励促进医体动做健康理效降低两慢病住院率发症实现控基金提质量双目标三继续抓集采药品耗材落工作步医疗服务价格改革腾出更空间更释放集采改革红利减轻群众医疗费负担四指导双通道药品配备结合双通道文件落指导医院药店加强国家谈判药品配备确保群众药
（二）持续深化医保基金治理创新加强基金运行理建立健全基金安全评估制度托信息化手段定期基金运行状况风险控状况开展评估完善项控机制确保基金持续安全稳定运行实现基金支出增幅控制*目标二开展方协治理扩充社会监督员队伍支持行业协会实体运作完善连心桥恳谈会机制建立医保工伤协查协机制加强部门协调联动强化信息享联合执法行纪衔接行刑衔接三全域推进行业律总结前期示范点验全力推进完善县域两医体医保行业律示范点建设形成推广复制医保行业律样板探索民营医疗机构医保行业律建设
（三）着力提升医保服务质量做实医保*分钟服务圈健全完善基层医保办服务体系联合民政税务社等部门做实城通办件事联办积极推进跨省住院门诊费线线站式直接结算二力推进医保服务网办掌办建立完善办互联网服务厅实现全时域全领域信息化电子化服务持续提升医保公服务事项网办掌办办件率确保政务*网办掌办收件率达级求三全面提升医保辨识度统规范悬挂医保办机构定点单位标识深化医保服务美窗口美医保活动推行信理探索创建医保星级药店
（四）确保智慧医保高效运行造医保数字化应场景智慧医保建设抓手推动医疗保障领域数字化改革全面掌握参保率检查覆盖率医保电子证接入率等*项指标实现数视化全面助推浙里智惠·基公服务重应二抓医保信息安全制定实施信息安全理制度建立网络信息安全风险评估快速应急响应机制充分医保业务办智控系统加强数保护推进医保数安全序享三探索智慧药房建设联合市场监局配政策服务建设*时助智慧药房加快省
智慧医保创新应实现购药取药全流程零距离服务方便慢病患者配药
（五）持续强化医保责担加强政治建设始终坚持政治建设摆首位牢政治方站稳政治立场严守政治纪律断增强四意识坚定四信坚决做两维护二加强组织建设持续开展宣讲走访调研活动进步擦亮医保红家建品牌努力局机关组织建设成讲政治活力战斗坚强堡垒三加强队伍建设结合县员干部变革力提升集训活动树立重实干重实绩导效提升县镇村三级医保队伍办水基金监队伍规范化执法力努力造支忠诚干净担新时代医保铁军四加强文化建设强化文化赋发挥文化引领浸润作坚持文化提升素质文化塑造形象文化培育精神文化促进发展创新文化载体善身惠民生*医保精神落生根开花结果形成具*医保特色文化识五加强风廉政建设县护航六计划开展六整治推动干部作风状态提升契机聚焦关键领域关键环节实施靶监督推动开展六问题查纠创建清廉机关示范点造清廉医保品牌
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