学校学生资助申请表

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学
生


基

情
况
姓 名

性

出生年月

申
报


片
政治面貌

民 族

否建档立卡贫困户
□ £否
身份证号

高职
（专）
□
学校名称

中职（技）
□
通讯
信息
户籍

农商银行账（卡）号

开户姓名

邮政编码

联系

联系电话

户 信 息
称谓
姓名
年龄
身份证号
联系电话





签
章 意 见
学生监护




（签字）
年 月 日
村委意见


（盖章）
年 月 日
乡（镇） 政府意见

（盖章）
年 月 日
县扶贫办意见


（盖章）
年 月 日
备 注：表县扶贫办留存

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