XX医疗保障部门2022年工作总结2023年工作计划模板11页
年医疗保障部门委政府正确领导坚持民中心发展理念发挥建引领作激发干事创业活力坚决守牢排底线加快构建办服务优质高效医保遇时享受医保基金安全控医疗保障服务理体系切实提高民群众满意度圆满完成委政府交办项工作务现工作情况汇报：
建引领根群众满足感更加充实
（）扎实推进模范机关创建建设中央放心民群众满意模范机关目标托新办公场建设高规格建文化长廊巩固建堡垒阵举办种丰富彩建活动进步促进建+医保相互融合2022年X模范机关建观摩中作观摩点迎接全观摩评直模范机关创建工作先进单位
（二）成立零距离医保面面宣传工作组抽调部门员先锋业务骨干组建5医保政策宣讲队常态化开展医保政策进万家活动指导医疗机构制作医保政策明白纸入院宣教容增加医保遇政策解读患者更直观更便捷解医保政策结合医疗机构义诊活动宣讲队走群众身边帮助群众解读医保政策特群众关心医保费征缴异报销慢性病医疗救助等热点问题进行面面答疑解惑加基层医保帮办代办员培训医保政策宣讲队深入基层村级医保专职员培训医保遇政策标准医保业务办理流程代办员成医保政策活字典常态化群众普医保政策目前宣传工作组已走进域15镇街XX村居XX企业XX机关单位XX医疗机构进行宣传受群众致评
（三）运新媒体政策宣传更接气充分利新兴媒介覆盖范围广受众群体传播速度快感染力强吸引力等优势开通X医保抖音快手直播账号周三晚7点8点通网络直播连麦留言等方式现场解读新医保政策全医疗机构病房电视网络直播台联网定点医疗机构病房电视实时播放直播画面提升宣传象精准度截目前已现场直播71期期直播线观数达XX余互动答疑解惑XX余条
二基金监重点群众安全感成色更足
（）严查三明细定点药店监督检查取明显成效严查理系统销售明细现场检查时着重检查种非医疗品付款方式发现医保账户刷卡时进行现场取证严查银行刷卡流水明细提取药店检查时间段银行卡刷卡流水中筛选出医保卡账户刷卡记录逐条医保卡账户刷卡记录销售明细记录进行发生时间相费金额致交易记录锁定刷卡套现刷卡销售非医疗品等行严查药品进销存数量明细针药店刷卡套现刷卡销售非医疗品销售理系统串换刷卡销售药品行时检查员调取时间段药品销售数量抽取典型药品进行盘点通盘点数量发现异常问题
（二）四举措持续规范医保服务行周分析月研判技术手段定位异常机构强警示勤告诫力促医药机构动查整改定期定时突击夜查严禁挂床住院双机公开数筛查违规医疗费
(三)全链条审核监聚力提升基金监标准化规范化高标准建设基层医疗机构实名认证系统全XX定点村卫生室XX家定点乡镇卫生院统安装高标准五合实名认证设备通诊实名认证系统实现医保门诊报销事前监建立健全门诊报销五初审五复审制度系统初审诊疗费计费报销费输入否超量药否超限制范围药品纳入报销否集中报销等情况报销材料复审门诊处方通定期电话回访实督查问题通报流程健全全覆盖检查制度
基金监工作验XX：医保严查三明细药品违规遁形X医保部门发文推广基层医疗机构全链条审核监体系运行良已获批XX医保控审核监标准化试点项目基金监工作做法先X日报头版众日报众网中国发展网政府政务信息进行宣传报道
三提升服务抓手群众认感更高更强
（）体两翼服务体系更健全造15分钟医保服务圈契机探索出1+15+20+N体两翼覆盖乡村三级医保服务体系新路子体造覆盖城乡医保办服务体系两翼条线着乡社区（村）医保服务窗口推进条线着级医院乡镇卫生院村卫生室延伸基层闭合交叉汇集形成横边底医保服务网络截目前全15镇街20定点医疗机构417村（社区）全部建成标准化医保服务站（点）投入运行
（二）医院直办参保患者奔波六标准组建医院医保服务站负责处理反馈参保患者医时出现类医保问题医院医保服务站承接门诊慢性病申办异医备案医疗救助医保信息查询等25项医保业务诊患者尤太会智手机老年医院提供站式基医疗病保险医疗救助报销查询服务X政务厅医保窗口查询办理医保解年度统筹费跑腿
（三）村级代办群众救助少跑腿村委设立医保便民服务站点配备专职医保代办员群众提供医保参保登记医疗救助申报等12项帮办代办服务村卫生室设医保服务代办点乡村医生作医保政策明白群众提供医保门诊报销时宣讲医保政策时建立特殊群体两病患者关怀档案开展服务队门帮办免费提供查体测量血压送药门等服务
15分钟医保服务圈建立乡镇（街道）医保服务站服务群众XX余次办理医保服务事项2600余件医疗机构医保服务站服务群众XX余次村级医保服务点接受群众咨询XX余次帮办代办医保服务事项XX件真正满足群众家门口医保服务需求
四遇提升基础群众获感更保障
（）居民医保住院遇进步提高参保居民二三级医疗机构发生住院医疗费医保基金支付例分提高5原807055分提高857560参保居民二三级医疗机构住院基医疗保险基金支付起付标准原200元500元1000元分降100元400元800元
（二）居民门诊统筹遇进步提高取消10元门诊起付标准门诊统筹基金支付例普遍提高10然年度居民基医疗保险普通门诊统筹基金高支付限额200元提高300元
（三）居民医保乙类药品付例进步降低居民基医疗保险执行国家X统医疗保险药品目录药品目录中乙类药品付例降低10职工医保乙类药品付例致
（四）职工医保高支付限额进步提高职工医保高支付限额125万元提高145万元中基医疗保险高支付限额10万元提高15万元职工额医疗费补助（原X级病保险）35万元提高50万元
五改革创新关键群众幸福感更持续
（）开展中医日间病房试点充分发挥中医药简便验廉特色年3月份开始中医院第二民医院次邱镇卫生院施行中医日间病房医保结算初步构建起中医康复住院床日付费新支付方式截目前三家医院收治中医日间病房患者XX余均节X总费XX元节X医保基金XX元左右实现患者医院医保三方赢众日报等媒体中医日间病房试点成效进行宣传报道
（二）创新医疗救助新模式落实X病患者医保数信息推送机制联席会议制度病患者信息季度团委妇联残联民政等10部门推送相关部门根部门职责符合救助条件员时救助效防范化解群众病致贫病返贫现象发生目前已推送患病困难群众信息XX条救助XX次医疗救助工作2022年全X医疗保障办工作会议作验介绍类新闻媒体进行宣传推广级领导肯定赞许
（三）DIP支付方式改革断深入积极探索力推进区域点数法总额预算病种分值付费试点工作逐步完善DIP结算办法强基础建机制实现4家医疗机构实际付费DIP付费利医疗机构规范诊疗行促进合理收费利医疗机构断优化床路径病施治促进合理药合理检查提高医疗服务质量提升患者医满意度DIP实施患者次均费降低低97均住院天数降低20降低患者医负担
（四）慢性病精准工作模式解民忧精选医疗机构床线专家组成60慢性病评审专家库月集中鉴定次原组织门诊慢性病鉴定7批次鉴定5600余次9种甲类慢性病4种乙类慢性病列入时鉴定范围委托4家二级公立医疗机构时进行鉴定患者时领证贫困口慢性病动态理机制送药门机制受群众致评慢性病工作做法众日报中国发展网等家媒体宣传报道
六未雨绸缪提前谋划2023年工作
（）持续强化基金监保持击欺诈骗保高压态势创新定点药店基金监新模式积极探索X药店监典型验积极争取XX2023年度医保控审核监标准化试点建设项目立项积极探索DIP付费基金监模式持续开展医保基金专项治理行动建立健全医保基金监执法体系加强部门联动形成工作合力落实移送移交机制信制度建设
（二）创新慢性病理模式开展慢性病理服务中心试点二级定点医疗机构试点成立门诊慢性病理服务中心（简称慢病中心）集慢性病鉴定医购药费结算办服务健康理等体拓展医保服务链实现线诊线复诊全程全周期慢性病理服务实现慢性病工作办理时限缩短线购药预约线送药做健康理等实效
（三）深化改革攻坚提升全医保惠民效深入推进元复合式医保支付方式改革持续推进DIP付费改革2023年实现基层医疗机构全覆盖健全职工医保门诊济保障机制发病常见病普通门诊费纳入统筹基金支付范围持续完善医疗救助制度落实救助象范围标准探索建立预防化解病致贫返贫长效机制建立健全病患者医保数信息享机制全力做居民长期护理保险试点2023年实现职工医保居民医保长期护理保险全覆盖
（四）服务效升级提升全医保办效完善提升1+15+20+N体两翼覆盖乡村三级医保服务体系建设流程造提升医保办服务综合窗口服务效充分利互联网+项医保业务全部纳入精准预约服务范围90业务够实现掌办网办措举实现医保电子证全流程2023年定点医疗机构实现医保电子证全流程医服务覆盖率达100
（五）全面持续发力切实提升群众满意度扎实推进药品耗材集中带量采购患者时质优价廉药品耗材持续巩固医保脱贫攻坚乡村振兴效衔接闭环理持续保持贫困口参保100全覆盖线线讲解政策提高政策知晓率满意度扎实开展医保政策进万家活动继续通X医保抖音快手直播账号现场解读新医保政策提升宣传象精准度
步X医疗保障部门认真贯彻落实二十报告作出重战略部署牢固树立民中心发展思想保持斗争精神敢直面挑战积极动作着力健全覆盖全民统筹城乡公统安全规范持续层次医疗保障体系努力解决医疗保障领域民群众急忧盼问题切实守护老百姓病钱救命钱推进X高质量发展贡献医保力量
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年医疗保障部门委政府正确领导坚持民中心发展理念发挥建引领作激发干事创业活力坚决守牢排底线加快构建办服务优质高效医保遇时享受医保基金安全控医疗保障服务理体系切实提高民群众满意度圆满完成委政府交办项工作务现工作情况汇报：
建引领根群众满足感更加充实
（）扎实推进模范机关创建建设中央放心民群众满意模范机关目标托新办公场建设高规格建文化长廊巩固建堡垒阵举办种丰富彩建活动进步促进建+医保相互融合2022年X模范机关建观摩中作观摩点迎接全观摩评直模范机关创建工作先进单位
（二）成立零距离医保面面宣传工作组抽调部门员先锋业务骨干组建5医保政策宣讲队常态化开展医保政策进万家活动指导医疗机构制作医保政策明白纸入院宣教容增加医保遇政策解读患者更直观更便捷解医保政策结合医疗机构义诊活动宣讲队走群众身边帮助群众解读医保政策特群众关心医保费征缴异报销慢性病医疗救助等热点问题进行面面答疑解惑加基层医保帮办代办员培训医保政策宣讲队深入基层村级医保专职员培训医保遇政策标准医保业务办理流程代办员成医保政策活字典常态化群众普医保政策目前宣传工作组已走进域15镇街XX村居XX企业XX机关单位XX医疗机构进行宣传受群众致评
（三）运新媒体政策宣传更接气充分利新兴媒介覆盖范围广受众群体传播速度快感染力强吸引力等优势开通X医保抖音快手直播账号周三晚7点8点通网络直播连麦留言等方式现场解读新医保政策全医疗机构病房电视网络直播台联网定点医疗机构病房电视实时播放直播画面提升宣传象精准度截目前已现场直播71期期直播线观数达XX余互动答疑解惑XX余条
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（）严查三明细定点药店监督检查取明显成效严查理系统销售明细现场检查时着重检查种非医疗品付款方式发现医保账户刷卡时进行现场取证严查银行刷卡流水明细提取药店检查时间段银行卡刷卡流水中筛选出医保卡账户刷卡记录逐条医保卡账户刷卡记录销售明细记录进行发生时间相费金额致交易记录锁定刷卡套现刷卡销售非医疗品等行严查药品进销存数量明细针药店刷卡套现刷卡销售非医疗品销售理系统串换刷卡销售药品行时检查员调取时间段药品销售数量抽取典型药品进行盘点通盘点数量发现异常问题
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(三)全链条审核监聚力提升基金监标准化规范化高标准建设基层医疗机构实名认证系统全XX定点村卫生室XX家定点乡镇卫生院统安装高标准五合实名认证设备通诊实名认证系统实现医保门诊报销事前监建立健全门诊报销五初审五复审制度系统初审诊疗费计费报销费输入否超量药否超限制范围药品纳入报销否集中报销等情况报销材料复审门诊处方通定期电话回访实督查问题通报流程健全全覆盖检查制度
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三提升服务抓手群众认感更高更强
（）体两翼服务体系更健全造15分钟医保服务圈契机探索出1+15+20+N体两翼覆盖乡村三级医保服务体系新路子体造覆盖城乡医保办服务体系两翼条线着乡社区（村）医保服务窗口推进条线着级医院乡镇卫生院村卫生室延伸基层闭合交叉汇集形成横边底医保服务网络截目前全15镇街20定点医疗机构417村（社区）全部建成标准化医保服务站（点）投入运行
（二）医院直办参保患者奔波六标准组建医院医保服务站负责处理反馈参保患者医时出现类医保问题医院医保服务站承接门诊慢性病申办异医备案医疗救助医保信息查询等25项医保业务诊患者尤太会智手机老年医院提供站式基医疗病保险医疗救助报销查询服务X政务厅医保窗口查询办理医保解年度统筹费跑腿
（三）村级代办群众救助少跑腿村委设立医保便民服务站点配备专职医保代办员群众提供医保参保登记医疗救助申报等12项帮办代办服务村卫生室设医保服务代办点乡村医生作医保政策明白群众提供医保门诊报销时宣讲医保政策时建立特殊群体两病患者关怀档案开展服务队门帮办免费提供查体测量血压送药门等服务
15分钟医保服务圈建立乡镇（街道）医保服务站服务群众XX余次办理医保服务事项2600余件医疗机构医保服务站服务群众XX余次村级医保服务点接受群众咨询XX余次帮办代办医保服务事项XX件真正满足群众家门口医保服务需求
四遇提升基础群众获感更保障
（）居民医保住院遇进步提高参保居民二三级医疗机构发生住院医疗费医保基金支付例分提高5原807055分提高857560参保居民二三级医疗机构住院基医疗保险基金支付起付标准原200元500元1000元分降100元400元800元
（二）居民门诊统筹遇进步提高取消10元门诊起付标准门诊统筹基金支付例普遍提高10然年度居民基医疗保险普通门诊统筹基金高支付限额200元提高300元
（三）居民医保乙类药品付例进步降低居民基医疗保险执行国家X统医疗保险药品目录药品目录中乙类药品付例降低10职工医保乙类药品付例致
（四）职工医保高支付限额进步提高职工医保高支付限额125万元提高145万元中基医疗保险高支付限额10万元提高15万元职工额医疗费补助（原X级病保险）35万元提高50万元
五改革创新关键群众幸福感更持续
（）开展中医日间病房试点充分发挥中医药简便验廉特色年3月份开始中医院第二民医院次邱镇卫生院施行中医日间病房医保结算初步构建起中医康复住院床日付费新支付方式截目前三家医院收治中医日间病房患者XX余均节X总费XX元节X医保基金XX元左右实现患者医院医保三方赢众日报等媒体中医日间病房试点成效进行宣传报道
（二）创新医疗救助新模式落实X病患者医保数信息推送机制联席会议制度病患者信息季度团委妇联残联民政等10部门推送相关部门根部门职责符合救助条件员时救助效防范化解群众病致贫病返贫现象发生目前已推送患病困难群众信息XX条救助XX次医疗救助工作2022年全X医疗保障办工作会议作验介绍类新闻媒体进行宣传推广级领导肯定赞许
（三）DIP支付方式改革断深入积极探索力推进区域点数法总额预算病种分值付费试点工作逐步完善DIP结算办法强基础建机制实现4家医疗机构实际付费DIP付费利医疗机构规范诊疗行促进合理收费利医疗机构断优化床路径病施治促进合理药合理检查提高医疗服务质量提升患者医满意度DIP实施患者次均费降低低97均住院天数降低20降低患者医负担
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六未雨绸缪提前谋划2023年工作
（）持续强化基金监保持击欺诈骗保高压态势创新定点药店基金监新模式积极探索X药店监典型验积极争取XX2023年度医保控审核监标准化试点建设项目立项积极探索DIP付费基金监模式持续开展医保基金专项治理行动建立健全医保基金监执法体系加强部门联动形成工作合力落实移送移交机制信制度建设
（二）创新慢性病理模式开展慢性病理服务中心试点二级定点医疗机构试点成立门诊慢性病理服务中心（简称慢病中心）集慢性病鉴定医购药费结算办服务健康理等体拓展医保服务链实现线诊线复诊全程全周期慢性病理服务实现慢性病工作办理时限缩短线购药预约线送药做健康理等实效
（三）深化改革攻坚提升全医保惠民效深入推进元复合式医保支付方式改革持续推进DIP付费改革2023年实现基层医疗机构全覆盖健全职工医保门诊济保障机制发病常见病普通门诊费纳入统筹基金支付范围持续完善医疗救助制度落实救助象范围标准探索建立预防化解病致贫返贫长效机制建立健全病患者医保数信息享机制全力做居民长期护理保险试点2023年实现职工医保居民医保长期护理保险全覆盖
（四）服务效升级提升全医保办效完善提升1+15+20+N体两翼覆盖乡村三级医保服务体系建设流程造提升医保办服务综合窗口服务效充分利互联网+项医保业务全部纳入精准预约服务范围90业务够实现掌办网办措举实现医保电子证全流程2023年定点医疗机构实现医保电子证全流程医服务覆盖率达100
（五）全面持续发力切实提升群众满意度扎实推进药品耗材集中带量采购患者时质优价廉药品耗材持续巩固医保脱贫攻坚乡村振兴效衔接闭环理持续保持贫困口参保100全覆盖线线讲解政策提高政策知晓率满意度扎实开展医保政策进万家活动继续通X医保抖音快手直播账号现场解读新医保政策提升宣传象精准度
步X医疗保障部门认真贯彻落实二十报告作出重战略部署牢固树立民中心发展思想保持斗争精神敢直面挑战积极动作着力健全覆盖全民统筹城乡公统安全规范持续层次医疗保障体系努力解决医疗保障领域民群众急忧盼问题切实守护老百姓病钱救命钱推进X高质量发展贡献医保力量
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