某县医保局巡查整改方案
根县委第六巡察组县医保局组巡察回头反馈巡察意见结合分工逐条检查动认领问题10中：7问题集中整改期整改完成3问题时间节点整改完成现关问题剖析：
关集中整改期完成整改问题
（）学新时代中国特色社会义思想深入贯彻落实决策部署位问题
原剖析：新时代中国特色社会义思想理学缺乏系统性全面性动性强理解学深入透彻二重工作轻学理联系身工作实际紧密理指导实践够
整改措施：断强化理武装创新理滋养初心命进步增强四意识坚定四信做两维护二坚持读原著学原文悟原理深学细悟融会贯通功夫坚决贯彻落实总书记关深化医药卫生体制改革医疗保障制度改革等重述工作指示三坚持联系实际学结合觉运新时代中国特色社会义思想中立场观点方法分析问题解决问题工作中敢挑起重担敢攻坚克难敢奋勇争先抓分领域工作推动医保工作高质量发展作出积极贡献
（二）关处罚力度未形成效震慑
违规违法行处罚较轻仅追回违规基金未严格执行社保法协议相关条款20192023年追回违规违法资金高达388694万元县医保局仅暂停医保服务20家解医保协议6家行政处罚移交司法机关案件违规违法成低导致度医疗违规收费欺诈骗保等现象屡查屡犯问题
原剖析：县城区基层定点医疗机构较业务科室受现员数量专业特点限制加信息化智化监措施足时定点医疗机构常规检查专家审核等协议理手段难定点医疗机构开展更深入专业监
整改措施：深入学宣传贯彻医疗保障基金监督理条例定点医疗机构医疗保障定点理暂行办法根定点医疗机构服务协议切实加强定点医疗机构理加现场检查力度涉违约行严格协议约定进行处理涉违法违规行时移交县局进步处理
（三）关岗双责执行位
政班子成员做业务工作风廉政建设工作部署落实检查考核廉政恳谈制度落实位组书记班子成员班子成员科室长谈心谈话少业务指导廉政提醒少压力传导层层递减问题
原剖析：岗双责求思想认识位落实偏差时认县医保处业务型服务型单位务督导分科室做日常业务工作风廉政建设工作纪检部门进行监督关注工作中廉政风险点
整改措施：认真学新中国产章程中国产廉洁律准中国产纪律处分条例等章规积极参加类廉政教育活动违纪违法案件汲取教训断强化纪律意识规矩意识觉抵制种歪风邪气始终纪律规矩挺前面断增强抵御种腐朽思想侵蚀免疫力筑牢拒腐防变防线二加强班子成员谈心谈话思想交流抓分科室业务工作时注重抓分科室风廉政建设工作风廉政建设工作业务工作部署落实检查考核切实风廉政建设作分事应责担起责狠抓落实真正做
两手抓两手硬强化分科室长廉政提醒风廉政建设反腐败工作始终保持应力度切实履行岗双责
（四）关落实建总求偏差
抓’建政绩’理念树牢三会课制度落实位组织生活规范部分领导干部没普通员身份组织生活问题
原剖析：已身支部副书记认已职责配合支部书记做相关工作具体工作支部委员分工负责支部建工作中动性发挥够建工作落实情况督促指导位
整改措施：支部委员会领导认真做支部建工作重点抓三会课制度落实情况时解掌握员思想工作学情况做员干部职工思想政治工作二配合支部书记做支部建工作计划决议执行情况常支部委员保持密切联系交流情况支持配合工作协调单位部政工团妇关系充分调动方面积极性三求参加支委会民生活会组织生活会充分发挥支部委员会集体领导作认真开展批评批评求普通员身份积极参加组组织生活
（五）关民生活会制度执行严格
局领导班子成员间民生活会前没开展谈心谈话相互批评缺少辣味未达咬耳扯袖红脸出汗目问题
原剖析：思想认识位认医保办日常工作务繁重家工作辛苦做十万职工群众医保服务工作非常容易加志整天起事家心扑事业合作非常默契愉快难面提出尖锐意见建议已组织生活态度进步严肃端正
整改措施：端正思想认识认真学章深刻认识批评批评剂良药志真正爱护进行性修养效办法进步提高开展批评批评觉性克服思想障碍防止怕丢面子怕伤气怕穿鞋敢正视问题敢开展批评批评问题二充分做会前准备认真开展谈心谈话广泛听取员群众分科室支部成员班子成员级领导意见建议梳理汇总分析查摆问题基础时通深入开展谈心交心活动沟通思想增进解交换意见互帮互谅化解问题三严肃认真开展批评批评民生活会紧扣题突出重点认真进行检查评功摆真正找出身问题群众意见级点明问题作出实事求回应深刻检查剖析问题根源提出改进具体措施班子成员间开展诚恳相互批评敢坚持原指出问题真诚帮助提高防止义始终坚持高标准严求开出
辣味开出实效
（六）关巡察整改重视存新官理旧帐现象
局组认巡察反馈问题发生医保局成立前未严格巡察整改求重新加梳理研判未成立问题整改领导组建立整改责清单细化督促落实机制致反馈医疗保险基金追缴位问题未解决2021年6月底县级企业欠城镇职工医疗保险费2022年144家增加250家欠缴保险费33669万元增加87118万元问题
原剖析：思想认识位总认20XX年全省社保费征缴体制改革医保费征缴体税务部门医保部门权征欠费进行催缴造成清欠工作动性够
整改措施：积极税务部门接根省社保费征缴体制改革关求明确清欠体责动配合税务部门开展职工基医疗保险费清欠工作二建立缴费提醒制度通医保信息系统月时传递单位征缴信息督促税务部门加强日常征缴理进步提高征缴率三定期长期欠费单位（欠缴职工基医疗保险费1年）情况进行统计协调
县场监督理局协助查询相关单位注册营状况已办理注销登记僵尸单位进行处理避免产生新欠费记录
（七）关整改实效佳未建立长效治理机制
针次发现违规医疗行问题直未建立效防范机制边改边犯问题然存部分定点医院特公立医院参保员提供医疗服务程中存度医疗降低入院标准超范围药等违规行20XX年20XX年县直定点医院度医疗降低入院标准等违规行涉费达1263万元问题
原剖析：医保办机构成立年员足特医药计算机等专业员足问题长期存现监手段较落难满足工作需医药卫生体制改革进步深化医疗机构医疗行专业性强造成医疗费合理增长违规行长期存原错综复杂
整改措施：加强现办员业务特医疗等专业知识学培训提升监力二充分助第三方力量开展医疗费专家审核定点医疗机构日常监发现违约问题服务协议严格处理涉嫌违法违规时移交
县局进查处三充分参县局组织开展项基金监专项行动积极配合严厉击违规医疗行
二关时间节点完成整改问题
（）关造流营商环境目标差距
网通办制度落实力目前医疗保障公服务台政务服务台豫事办i濮阳台互通尚未完成网医保业务便民公服务事项较少医保局初步确定20项需线办理政务服务事项目前仅托省医疗保障公服务台实现8项距离实现群众少跑腿数跑路跑次求较差距问题
原剖析：县医保局成立推进医保办服务事项网办理工作处数次提出书面建议受省局信息化建设统规划求资金足等原限制致网通办进展缓慢二全省统医疗保障公服务台功较单已线公服务事项查询类效解决群众少跑腿问题
整改措施：根全省统医疗保障信息系统线工作安排县作第三批城县8月底前配合省局完成新系统线工作解决目前县医保信息系统功落等问题二根全省医疗保障
放服改革工作求统部署推进医保公服务事项线办理力争年底前开通网办理事项20项实现移动端豫事办10公服务事项线办理三配合县局处相关业务科室做县医疗保障公服务台政务服务台i濮阳台接工作方便群众网办事
（二）关民中心服务意识强
医保政策宣传方法落单采发放纸质宣传材料制作宣传版面偶尔广场设立咨询台等方式宣传医保政策导致群众知晓率满意度低政策普惠性发挥城乡参保居民20XX年实行门诊统筹政策解签约率仅3020XX年4月份网络问政中涉医保政策咨询达30余条参保群众关心难点痛点堵点问题关注够办法医保办服务业务沉方便参保群众办理事项少居民医保等少数业务社区办理外数业务未实行沉办理异居住备案等部分业务需阳光厦现场办理造成群众返奔波已沉部分业务网点覆盖率低新生参保手续十家社区卫生服务机构办理仅占定点例10问题
原剖析：受现条件资金限制政策宣传方式较单利局网站微信公众号进行线宣传外宣传方式手段较落二城乡居民医保门诊统筹政策实施时间较短实际遇高加政策宣传力度员培训力度够造成参保群众政策知晓度高签约率低三城乡居民参保绝数业务已沉基层服务事台办理新生参保政策相
复杂沉业务力较强10家社区卫生服务机构办确保服务质量
整改措施：托县局官方网站微信公众号阳光厦服务窗口定点医疗机构特基层定点医疗机构联动开展政策宣传提升门诊统筹政策知晓率二积极建议县局濮阳日报县电视台等流新闻媒体开设专栏专题进行医保政策解读三加强基层定点医疗机构进行相关政策业务培训充分利集体签约参保默认签约等政策措施力外年底门诊统筹签约率达60四加强新生参保业务培训扩新生参保登记业务沉范围力争年底前覆盖70定点社区卫生服务机构
（三）关信息化支撑足
目前医疗保障系统信息化建设滞城镇职工城乡居民系统统数享医保部门税务民政公安卫健等部门系统互通信息享导致出现跨险种重复参保数丢失应付未付应销未销等问题濮阳
县7省参加基医疗保险时省份重复参保中4名重复参保员利省际间信息享漏洞实现票报涉省报销1989万元问题
原剖析：全省统城镇职工城乡居民医保信息系统未进行整合数统享造成省跨险种重复参保等问题二全国医疗保障信息系统未实现数享互联互通法根避免跨省重复参保等问题三受资金技术等原限制部门间系统数长期未实现享互通
整改措施：根省医保局统部署积极配合加快推进全省统医疗保障信息系统线工作根解决目前职工居民信息系统统数享问题完善现居民医保软件功目前系统已增加暂停参保功解决重复参保员退保问题避免重复参保员票报问题二积极县局省局建议推动全省统医疗保障信息系统外省医疗保障信息系统数享杜绝跨省重复参保重复报销问题三县局县数政务服务理局支持加强税务民政公安卫健等关部门接协调目前急需享数通系统接签订数享协议等方式通屏障实现信息互通享
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根县委第六巡察组县医保局组巡察回头反馈巡察意见结合分工逐条检查动认领问题10中：7问题集中整改期整改完成3问题时间节点整改完成现关问题剖析：
关集中整改期完成整改问题
（）学新时代中国特色社会义思想深入贯彻落实决策部署位问题
原剖析：新时代中国特色社会义思想理学缺乏系统性全面性动性强理解学深入透彻二重工作轻学理联系身工作实际紧密理指导实践够
整改措施：断强化理武装创新理滋养初心命进步增强四意识坚定四信做两维护二坚持读原著学原文悟原理深学细悟融会贯通功夫坚决贯彻落实总书记关深化医药卫生体制改革医疗保障制度改革等重述工作指示三坚持联系实际学结合觉运新时代中国特色社会义思想中立场观点方法分析问题解决问题工作中敢挑起重担敢攻坚克难敢奋勇争先抓分领域工作推动医保工作高质量发展作出积极贡献
（二）关处罚力度未形成效震慑
违规违法行处罚较轻仅追回违规基金未严格执行社保法协议相关条款20192023年追回违规违法资金高达388694万元县医保局仅暂停医保服务20家解医保协议6家行政处罚移交司法机关案件违规违法成低导致度医疗违规收费欺诈骗保等现象屡查屡犯问题
原剖析：县城区基层定点医疗机构较业务科室受现员数量专业特点限制加信息化智化监措施足时定点医疗机构常规检查专家审核等协议理手段难定点医疗机构开展更深入专业监
整改措施：深入学宣传贯彻医疗保障基金监督理条例定点医疗机构医疗保障定点理暂行办法根定点医疗机构服务协议切实加强定点医疗机构理加现场检查力度涉违约行严格协议约定进行处理涉违法违规行时移交县局进步处理
（三）关岗双责执行位
政班子成员做业务工作风廉政建设工作部署落实检查考核廉政恳谈制度落实位组书记班子成员班子成员科室长谈心谈话少业务指导廉政提醒少压力传导层层递减问题
原剖析：岗双责求思想认识位落实偏差时认县医保处业务型服务型单位务督导分科室做日常业务工作风廉政建设工作纪检部门进行监督关注工作中廉政风险点
整改措施：认真学新中国产章程中国产廉洁律准中国产纪律处分条例等章规积极参加类廉政教育活动违纪违法案件汲取教训断强化纪律意识规矩意识觉抵制种歪风邪气始终纪律规矩挺前面断增强抵御种腐朽思想侵蚀免疫力筑牢拒腐防变防线二加强班子成员谈心谈话思想交流抓分科室业务工作时注重抓分科室风廉政建设工作风廉政建设工作业务工作部署落实检查考核切实风廉政建设作分事应责担起责狠抓落实真正做
两手抓两手硬强化分科室长廉政提醒风廉政建设反腐败工作始终保持应力度切实履行岗双责
（四）关落实建总求偏差
抓’建政绩’理念树牢三会课制度落实位组织生活规范部分领导干部没普通员身份组织生活问题
原剖析：已身支部副书记认已职责配合支部书记做相关工作具体工作支部委员分工负责支部建工作中动性发挥够建工作落实情况督促指导位
整改措施：支部委员会领导认真做支部建工作重点抓三会课制度落实情况时解掌握员思想工作学情况做员干部职工思想政治工作二配合支部书记做支部建工作计划决议执行情况常支部委员保持密切联系交流情况支持配合工作协调单位部政工团妇关系充分调动方面积极性三求参加支委会民生活会组织生活会充分发挥支部委员会集体领导作认真开展批评批评求普通员身份积极参加组组织生活
（五）关民生活会制度执行严格
局领导班子成员间民生活会前没开展谈心谈话相互批评缺少辣味未达咬耳扯袖红脸出汗目问题
原剖析：思想认识位认医保办日常工作务繁重家工作辛苦做十万职工群众医保服务工作非常容易加志整天起事家心扑事业合作非常默契愉快难面提出尖锐意见建议已组织生活态度进步严肃端正
整改措施：端正思想认识认真学章深刻认识批评批评剂良药志真正爱护进行性修养效办法进步提高开展批评批评觉性克服思想障碍防止怕丢面子怕伤气怕穿鞋敢正视问题敢开展批评批评问题二充分做会前准备认真开展谈心谈话广泛听取员群众分科室支部成员班子成员级领导意见建议梳理汇总分析查摆问题基础时通深入开展谈心交心活动沟通思想增进解交换意见互帮互谅化解问题三严肃认真开展批评批评民生活会紧扣题突出重点认真进行检查评功摆真正找出身问题群众意见级点明问题作出实事求回应深刻检查剖析问题根源提出改进具体措施班子成员间开展诚恳相互批评敢坚持原指出问题真诚帮助提高防止义始终坚持高标准严求开出
辣味开出实效
（六）关巡察整改重视存新官理旧帐现象
局组认巡察反馈问题发生医保局成立前未严格巡察整改求重新加梳理研判未成立问题整改领导组建立整改责清单细化督促落实机制致反馈医疗保险基金追缴位问题未解决2021年6月底县级企业欠城镇职工医疗保险费2022年144家增加250家欠缴保险费33669万元增加87118万元问题
原剖析：思想认识位总认20XX年全省社保费征缴体制改革医保费征缴体税务部门医保部门权征欠费进行催缴造成清欠工作动性够
整改措施：积极税务部门接根省社保费征缴体制改革关求明确清欠体责动配合税务部门开展职工基医疗保险费清欠工作二建立缴费提醒制度通医保信息系统月时传递单位征缴信息督促税务部门加强日常征缴理进步提高征缴率三定期长期欠费单位（欠缴职工基医疗保险费1年）情况进行统计协调
县场监督理局协助查询相关单位注册营状况已办理注销登记僵尸单位进行处理避免产生新欠费记录
（七）关整改实效佳未建立长效治理机制
针次发现违规医疗行问题直未建立效防范机制边改边犯问题然存部分定点医院特公立医院参保员提供医疗服务程中存度医疗降低入院标准超范围药等违规行20XX年20XX年县直定点医院度医疗降低入院标准等违规行涉费达1263万元问题
原剖析：医保办机构成立年员足特医药计算机等专业员足问题长期存现监手段较落难满足工作需医药卫生体制改革进步深化医疗机构医疗行专业性强造成医疗费合理增长违规行长期存原错综复杂
整改措施：加强现办员业务特医疗等专业知识学培训提升监力二充分助第三方力量开展医疗费专家审核定点医疗机构日常监发现违约问题服务协议严格处理涉嫌违法违规时移交
县局进查处三充分参县局组织开展项基金监专项行动积极配合严厉击违规医疗行
二关时间节点完成整改问题
（）关造流营商环境目标差距
网通办制度落实力目前医疗保障公服务台政务服务台豫事办i濮阳台互通尚未完成网医保业务便民公服务事项较少医保局初步确定20项需线办理政务服务事项目前仅托省医疗保障公服务台实现8项距离实现群众少跑腿数跑路跑次求较差距问题
原剖析：县医保局成立推进医保办服务事项网办理工作处数次提出书面建议受省局信息化建设统规划求资金足等原限制致网通办进展缓慢二全省统医疗保障公服务台功较单已线公服务事项查询类效解决群众少跑腿问题
整改措施：根全省统医疗保障信息系统线工作安排县作第三批城县8月底前配合省局完成新系统线工作解决目前县医保信息系统功落等问题二根全省医疗保障
放服改革工作求统部署推进医保公服务事项线办理力争年底前开通网办理事项20项实现移动端豫事办10公服务事项线办理三配合县局处相关业务科室做县医疗保障公服务台政务服务台i濮阳台接工作方便群众网办事
（二）关民中心服务意识强
医保政策宣传方法落单采发放纸质宣传材料制作宣传版面偶尔广场设立咨询台等方式宣传医保政策导致群众知晓率满意度低政策普惠性发挥城乡参保居民20XX年实行门诊统筹政策解签约率仅3020XX年4月份网络问政中涉医保政策咨询达30余条参保群众关心难点痛点堵点问题关注够办法医保办服务业务沉方便参保群众办理事项少居民医保等少数业务社区办理外数业务未实行沉办理异居住备案等部分业务需阳光厦现场办理造成群众返奔波已沉部分业务网点覆盖率低新生参保手续十家社区卫生服务机构办理仅占定点例10问题
原剖析：受现条件资金限制政策宣传方式较单利局网站微信公众号进行线宣传外宣传方式手段较落二城乡居民医保门诊统筹政策实施时间较短实际遇高加政策宣传力度员培训力度够造成参保群众政策知晓度高签约率低三城乡居民参保绝数业务已沉基层服务事台办理新生参保政策相
复杂沉业务力较强10家社区卫生服务机构办确保服务质量
整改措施：托县局官方网站微信公众号阳光厦服务窗口定点医疗机构特基层定点医疗机构联动开展政策宣传提升门诊统筹政策知晓率二积极建议县局濮阳日报县电视台等流新闻媒体开设专栏专题进行医保政策解读三加强基层定点医疗机构进行相关政策业务培训充分利集体签约参保默认签约等政策措施力外年底门诊统筹签约率达60四加强新生参保业务培训扩新生参保登记业务沉范围力争年底前覆盖70定点社区卫生服务机构
（三）关信息化支撑足
目前医疗保障系统信息化建设滞城镇职工城乡居民系统统数享医保部门税务民政公安卫健等部门系统互通信息享导致出现跨险种重复参保数丢失应付未付应销未销等问题濮阳
县7省参加基医疗保险时省份重复参保中4名重复参保员利省际间信息享漏洞实现票报涉省报销1989万元问题
原剖析：全省统城镇职工城乡居民医保信息系统未进行整合数统享造成省跨险种重复参保等问题二全国医疗保障信息系统未实现数享互联互通法根避免跨省重复参保等问题三受资金技术等原限制部门间系统数长期未实现享互通
整改措施：根省医保局统部署积极配合加快推进全省统医疗保障信息系统线工作根解决目前职工居民信息系统统数享问题完善现居民医保软件功目前系统已增加暂停参保功解决重复参保员退保问题避免重复参保员票报问题二积极县局省局建议推动全省统医疗保障信息系统外省医疗保障信息系统数享杜绝跨省重复参保重复报销问题三县局县数政务服务理局支持加强税务民政公安卫健等关部门接协调目前急需享数通系统接签订数享协议等方式通屏障实现信息互通享
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