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腹部CT诊断(很经典)ppt
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腹部CT诊断
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1. 腹部CT的检查技术(一) 扫描前准备:扫描前30分钟空腹口服1-2%的泛影葡胺或温开水800-1000ml,下腹部及盆腔应待膀胱充盈后扫描。上检查台前再口服200ml。 (二) 平扫 仰卧位,扫描时宜屏气。 (三) 增强扫描 1、团注非动态扫描; 2、团注动态扫描(1)进床式动态扫描 (2)同层动态扫描; 3、螺旋CT 双期或多期增强扫描。 (四) 造影CT:肾动脉造影(CTA)、下肢造影CT等
2. 腹部CT解剖
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30. 肝脏肝脏正常表现 1 肝实质:密度均匀,CT值40-70hu,高于上腹部其 它脏器如脾脏等。 2 肝血管:包括肝动脉、肝静脉、门静脉,表现为肝 内条状、分支状或圆点状低密度影,越近肝门 区域和下腔静脉区越粗大。 3 肝内胆管:正常不显示。 4 增强扫描:肝实质和血管明显强化,密度升高。
31. 肝分叶及段的解剖标志肝左、中、右静脉 肝内三条裂隙:肝圆韧带裂(左叶间裂)、叶间裂、静脉韧带裂.
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33. (本页无文本内容)
34. (本页无文本内容)
35. 肝脏的常见病CT表现
36. 一、脂肪肝 病理:脂肪在肝细胞内过度沉积,又名肝脏脂肪浸润。 CT表现:平扫:肝体积正常或增大,肝密度弥漫性或局灶性减低,低于脾脏密度。
37. 增强扫描:脂肪肝增强特征与正常肝脏一致,但仍保持相对低密度;肝内血管强化显影特别清楚,走行及分布正常。
38. CT表现: 1、肝脏大小及形态改变:① 肝脏体积缩小,各叶比例失调,常表现为右叶萎缩,尾叶或/和左叶增大。②肝表面凹凸不平,呈波浪状或分叶状。③肝裂增宽,肝门区扩大。 2、肝脏密度改变:密度高低不一。 3、继发性改变:①脾大;②腹水;③门脉高压:门脉主干扩张,侧支血管扩张,扭曲,增强扫描明显强化。 二、肝硬化
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41. (本页无文本内容)
42. 病理 肝癌分三型:①巨块型:直径≥5cm;②结节型:直径<5cm;③弥漫型:结节小,弥漫分布且均匀。 CT表现 (1)平扫:①肝内圆形、卵圆形、不规则型低 密度灶,有分叶,密度不均,大小不等。 ②边缘有一圈透亮带,所谓“晕圈征” ③病灶可单发,也可多发。 ④常同时有肝硬化表现。 三、原发性肝癌
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44. 增强扫描: 1 动脉期病灶迅速强化,常为不均匀强化,密度超过肝实质; 2 静脉期病灶密度迅速下降,低于肝实质。 3 延迟期扫描病灶不强化。
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46. (本页无文本内容)
47. (3)转移征象 ①门脉内癌栓形成:受累门脉扩大,增强后充盈 缺损。 ② 下腔静脉及肝静脉内癌栓形成:表现为静脉 扩大,增强后内有充盈缺损。 ③淋巴结肿大:肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。 ④肝门内及肝内胆管扩张:系肿大淋巴结或位于 肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。
48. 平扫为肝内圆形、类圆形低密度灶,大小不等,常为多发,亦可单发。分布趋向均匀,边界清晰,亦可不清晰。密度均匀或不均匀;部分病例可出现钙化,如结肠粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的转移灶。 增强扫描 (1)病灶边缘强化。 (2)病灶均匀强化。 (3)出现“牛眼征”:表现为病灶中心低密度,边 缘为高密度强化带,最外层又低于肝实质 (中心低密度为坏死区,最外层低密度带为 正常肝组织和血窦受压改变) 四、转移性肝癌
49. (本页无文本内容)
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52. 五、肝血管瘤CT表现 (1)平扫:肝内低密度区,轮廓清楚,密度 均匀或病变区内有更低密度区,代表血栓机化或 纤维分隔,少数可见到钙化。 (2)增强扫描: ①早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”,密度与邻近腹主动脉相近,明显高于周围肝实质密度,持续时间超过2分钟。 ②随着时间延长,增强幅度向病变中央推近,而病变的低密度区相对变小。 ③延时扫描病变呈等密度或略高密度(平扫时病变内更低密度无变化)。
53. 肝血管瘤CT表现 增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重 要方法,具有特征性表现,诊断正确率可 在90%以上。一般典型表现出现在动脉早 期,即注药后30~60秒。因此强调正确的 检查技术,即快速、团状注射造影剂,快 速扫描,适时延时扫描。否则,因未见到 特征性表现易造成误诊或漏诊。
54. 肝血管瘤CT平扫呈低密度灶, 密度均匀,边缘较清。肝血 管瘤
55. 静脉注入造影剂后CT扫描,动脉期示:病 灶由边缘向中心结节状强化,逐渐填满,其密度 与同层腹主动脉相似。 腹主 动脉肾肝血 管瘤
56. 静脉期示病灶进一步强化填充,呈密度 较均的高密度灶,显示更清楚。肝血 管瘤
57. 2分钟后,平衡期CT扫描示病灶仍呈较高 密度,显示清楚,表现为“早出晚归”征肝血 管瘤
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63. 六、肝囊肿 病理 是一种常见的先天性或退行性病变。由胆小管扩张演变而成,囊壁衬以分泌液体的上皮细胞。临床多无症状。 CT表现 平扫肝内圆形、类圆形水样密度灶,密度均匀,边界清楚锐利,大小不等,数目不等;增强后不强化,肝组织强化使得囊肿显示更清晰。
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68. 七、肝脓肿 CT表现: (1)平扫 ①肝内圆形或不规则形低密度灶,密度均匀或 不均匀 ,边缘清楚或不清楚。 ②脓肿周围出现不同密度的环形带,称为环征 或靶征。 ③病灶有气体时诊断可肯定。 (2)增强扫描:脓肿壁环状强化。
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70. 胆囊 一、正常表现 肝内胆管正常情况下不显示,肝总管表现为肝门区环状影,位于门静脉右前方。 胆总管表现为胰头或钩突内的环状影,位于下腔静脉前方,直径不超过10mm。 胆囊位于胆囊窝内,呈卵圆形或圆形,横径2.5-3.5cm,大于4.5cm为增大;胆囊壁光滑,厚约1-2mm,厚薄均匀,超过3mm为异常增厚。
71. (本页无文本内容)
72. 胆囊炎 CT表现 (1)急性胆囊炎 ①平扫 A.胆囊增大,横径大于4.5cm。 B. 胆囊壁厚,大于3mm,边缘模糊,周围 环状水肿带。 C. 胆囊穿孔形成脓肿:正常胆囊周围脂肪 间隙消失,出现局限性低密度区。 D. 可合并有胆囊结石。 ②增强扫描:胆囊壁和脓肿壁强化。
73. (本页无文本内容)
74. 胆囊炎(2) 慢性胆囊炎 ①胆囊缩小。 ②胆囊壁增厚。 ③胆囊壁钙化。 ④常合并胆囊结石。
75. (本页无文本内容)
76. 胆囊癌 1. 病理 多为腺癌,少数为鳞癌。 2. CT表现 (1)平扫 ①腔内结节型:从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳 头状软组密度结节,胆囊腔仍明显可见。 ②胆囊壁增厚型:胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚 。 ③肿块型:表现为与肝实质密度相似的实性软组织肿 块,胆囊腔大部或完全消失,此型多为晚期表现。 ④阻塞型:肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞,胆囊积液扩大 ,肿瘤小常不易发现。 (2)增强扫描:病变可中度强化。
77. (本页无文本内容)
78. 胰腺一、检查前准备:急性胰腺炎禁服造影剂或水。 二、正常表现:在CT图象上,胰腺多呈向前弯曲的带状结构,轮廓光滑,可有分叶。密度均匀,CT值略低于肝脏。一般是胰头最大,到胰体、胰尾逐渐变细。
79. 一些常用的测量值胰腺大小 胰头3cm;胰体2.5cm;胰尾2cm (前后最大径) 胰管 主胰管: 体部不超过3mm
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81. 胰腺主要疾病胰腺癌 男>女,胰头部常见,导管上皮>腺泡 周围浸润 消化道造影 胃受压 12指肠内缘受累,曲度增大(非特异性) 小肠、结肠浸润;腹膜种植 CT为首选检查方法
82. 胰腺癌CT表现直接征象 局部增大,软组织密度,边缘不整 内部密度不均匀,出血坏死囊变等 间接征象 胆胰管扩张 周围组织、脏器浸润 胰周淋巴结肿大 肝转移灶 增强:少血供,呈相对低密度.
83. 胰腺癌
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86. 胰岛细胞瘤多发生在胰岛组织较多的体尾部。 分功能性及无功能性。 功能性直径多不超过2cm,其内可见钙化(极小数),多为多血管性,增强扫描早期强化明显。少数为少管性,甚至为囊性改变. 无功能性较大,平均10cm。
87. 胰岛细胞瘤—内钙化
88. 胰岛细胞瘤—囊变
89. CT表现 : (1)胰腺弥漫性肿大,边缘模糊。 (2)胰周积液:胰周围水样密度影。 (3)肾前筋膜增厚。 (4)胰内出血:胰内高密度影。 (5)胰腺假性囊肿(4周后可形成)。 (6)胰腺脓肿。 急性胰腺炎
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91. 急性胰腺炎—左侧肾旁前间隙积液
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95. 慢性胰腺炎 CT表现 (1)胰腺萎缩缩小。 (2)胰腺及胰管钙化。 (3)胰管扩张(局部或整个胰管,均匀性扩张或呈串 珠状。 (4)胰腺假性囊肿形成。
96. 胰腺和胰管可出现钙化 – 慢性胰腺炎
97. 胰管扩张;假性囊肿形成。
98. 胰腺假囊肿
99. 胰腺先天性疾病先天性胰管融合不全 腹侧与背侧胰管互不交通,分别开口于12指肠乳头与小乳头 ERCP诊断 环状胰腺 胰腺环绕12指肠降部 迷走胰腺
100. 脾脏 正常脾脏密度均匀,略低于正常肝脏密度,其长轴为3-5个肋单元(以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元)。
101. (本页无文本内容)
102. 脾脏大 1、 CT表现 (1)脾最上层面+最下层面距离超过15cm。 (2)大于5个肋单元。 (3) 脾脏下缘超过肝脏下缘。
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104. 脾外伤 1 脾包膜下血肿:表现沿脾周围有一新月形影。 2 脾实质内血肿 3 脾撕裂伤:脾实质内线状或不规则缺损,局部脾 表面模糊不清,多伴腹腔积血。
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106. 脾梗塞 CT表现 ①平扫,脾内三角形低密度影,基底位于脾外缘,尖端指向脾门。 ②增强扫描,梗塞灶不强化。
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108. 脾囊肿 脾囊肿同肝、肾囊肿,平扫呈水样低密度,境界清晰;增强后无强化。
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110. (本页无文本内容)
111. 肾 脏
112. 检查方法 平扫: 1、检查前半小时口服2%泛影葡胺400- 500ml 2,病人仰卧,双手抱头。 3,先扫定位像,取层厚层距,从肾上极扫至 肾下极。 增强扫描: 静脉注射60%泛影葡胺60-100ml或非离子型造影剂后再做扫描。螺旋CT双期扫描价值非常大
113. 正常表现---形态 CT横断面图像上肾脏为边缘光滑的近圆形、椭圆形或有分叶的软组织影,肾门附近层面肾前内缘有一凹陷切迹有血管蒂伸向前内方。肾蒂内结构由前向后分别为肾静脉、肾动脉和肾盂。
114. 正常表现---密度 平扫肾实质密度均匀一致,略低于肝脏及脾脏密度,肾皮质和髓质从密度上无法区分。充满尿液的肾盏肾盂密度接近于水,肾周间隙和肾门充满脂肪组织,CT值低于水。增强扫描,肾实质和肾髓质明显强化。
115. 肾周筋膜和间隙 肾周有脂肪囊,其外为致密的肾筋膜后腹膜可分为肾前旁、肾周和肾后旁三个腔隙,其间以筋膜相隔。 ㈠肾前间隙:位于后腹膜与肾前筋膜之间。内有胰腺、胰血管和十二指肠降部及升、降结肠。 ㈡肾周间隙:位于肾前、后筋膜之间,内有肾上腺、肾脏、近端肾收集系统、肾血管和脂肪等。㈢肾后间隙:位于肾后筋膜与横筋膜之间,内无器官,只有脂肪、血管和淋巴结。
116. 常见疾病肾癌 肾错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤) 单纯性肾囊肿 多囊肾 肾结石 肾结核
117. 肾 癌病理 肾癌起源于近曲小管的上皮细胞,是泌尿系最常见的恶性肿瘤,肿瘤呈圆形或椭圆形,大小不等,瘤内可有坏死、囊变、出血和钙化 临床表现 肾癌多见于40-60岁男性,主要表现为血尿、腰痛和包块。
118. 肾癌CT表现 平扫:①肿瘤位于肾实质内,表现可为类圆形、不规则形或分叶状肿块,与正常组织分界不清。②肿瘤密度低于或等于正常肾脏密度,而且密度不均匀,肿瘤内可见密度不均的出血、坏死、囊变、钙化。
119. 肾癌CT表现增强扫描,①肿瘤实质部分轻度或中度强化,囊变及坏死部分不强化,正常肾组织明显强化,两者呈鲜明对比。②可见肾盂、肾盏受到侵犯或被肿瘤压迫变形移位、闭塞消失。③当肾静脉或下腔静脉内有癌栓形成时,受累血管明显增粗,内有低密度充盈缺损
120. (本页无文本内容)
121. (本页无文本内容)
122. 肾错构瘤 病理:肾错构瘤是最常见的肾良性肿瘤,它由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组成。 临床表现:临床主要为腰痛、血尿和腹部包块。合并结节性硬化症者,临床有三大特征即:面部的皮脂腺瘤、癫痫发作和智力迟缓
123. CT表现 平扫:肾实质软组织肿块,呈圆形、类圆形或分叶状,边缘光滑锐利,境界清楚,大小不等,密度不均,内有脂肪密度的低密度区,是肾错构瘤的特征性表现。肿瘤较大时可引起肾外形增大和肾盂、肾盏变形移位。
124. CT表现 增强扫描:肿瘤内低密度的脂肪区不强化,软组织部分(平滑肌及血管成分)则明显强化。当双肾均有肾错构瘤时,应进一步检查颅脑,以排除结节硬化
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126. 单纯性肾囊肿 病理 囊肿发生于肾实质中,以皮质部更多见。囊肿大小不等,其直径可以数厘米至10厘米不等,囊壁由一层扁平上皮组成 ,囊腔光滑,多为单腔不分隔,内含清亮透明的浆液性液体,少数为血性液体,若有感染则含粘稠液体,此时囊壁可增厚
127. 单纯性肾囊肿 临床表现 单纯性肾囊肿一般无临床症状,较大的囊肿可有腹部不适、肿块、血尿、高血压等,肾功能正常,尿液检查多为阴性。
128. CT表现 平扫:肾实质内的低密度区,大小不等,边缘光滑,与肾实质分界清楚锐利。当囊肿较大,突出于肾轮廓之外时,其壁菲薄。囊肿内密度均匀,CT值-5-15Hu之间。 增强扫描 病变无强化,与肾实质分界更清楚。
129. (本页无文本内容)
130. (本页无文本内容)
131. 多囊肾 病理 多囊肾分两类,成人型及婴儿型,成人型—常染色体遗传病,特点是双侧皮质、髓质内布满大小不等的多发囊肿,囊肿自幼就有。婴儿型多囊肾存活时间不长,常出生后不久即死亡。 临床表现 早期可无症状,晚期可出现腰痛、高血压、血尿、腹部肿块。
132. CT表现 平扫:双肾体积增大,轮廓光滑或分叶状,双肾弥漫分布大小不等囊性病灶,双侧可不对称,部分病例可见肝、脾、胰同时有多囊性病灶。 增强扫描:囊肿不强化,而囊肿之间的正常肾组织强化,肾盂肾盏受压变形。
133. (本页无文本内容)
134. 肾结石多发于20-50岁,可单发或多发,主要病理改变为梗阻、积水、感染及粘膜损伤。 临床症状为疼痛及血尿 平扫能确切发现位于肾盏及肾盂内的高密度结石影。较小结石与肾窦区血管钙化难以鉴别。
135. (本页无文本内容)
136. 肾结核 病理:肾结核是全身结核病变的一部分,绝大部分继发于肺结核。结核杆菌经血行播散进入肾髓质引起乳头炎,进一步发展至溃疡,坏死,皮质内脓肿形成,肾盂肾盏积水积脓,最后发展成肾脏弥漫性钙化、肾自截。肾结核菌常经尿液蔓延到膀胱,导致结核性膀胱炎,常引起对侧输尿管下端狭窄,继发对侧肾积水。
137. 肾结核 临床表现:尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、腰痛。
138. CT表现 平扫 早期可无阳性发现。当肾皮质脓肿形成时表现为肾脏增大,肾实质内有单发或多发大小不等,形态不一囊腔,CT值接近于水,囊腔内或周边可有钙化斑。病变侵及输尿管可引起同侧肾盂肾盏积水,当对侧输尿管受侵时,可同时合并对侧肾盂肾盏积水。晚期肾自截表现为肾脏缩小,弥漫性钙化。 增强扫描 脓腔周边可见环状强化
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140. 肾上腺
141. 检查方法 (一)平扫 1.病人仰卧位,双手上举抱头。 2.先扫定位像,层厚层距2-5mm,从肾上腺上方扫至肾上腺下方。 (二)增强扫描 静脉内快速注射60%泛影葡胺60-100ml或非离子型造影剂后再扫描。
142. 、 正常表现 位置:(1)右肾上腺位于右肾上极以上1~2cm,在下腔静脉的背侧肾上腺外侧面靠近肝脏右叶的内面,内侧缘与右膈脚平行,它们之间均有低密度的脂肪相间。(2)左肾上腺位于左肾上极的前内方,内侧支与左侧膈脚、主动脉接近,外侧与胰尾和脾血管相近,位于它们的背侧。
143. 形态:肾上腺=内侧肢+外侧肢+内、外侧肢相交构成的体部。在CT图象上,右侧肾上腺多呈线条影,与膈脚平行。左侧肾上腺多呈倒“V”或倒“Y”型。正常肾上腺轮廓光整,边缘较平或略凹,绝不明显外突或呈圆形。肾上腺密度在CT平扫时与临近肾脏相似,大致均匀。 大小:单纯测其大小无明显意义。
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145. 常见疾病肾上腺功能亢进性病变(增生、腺瘤、嗜铬细胞瘤) 非功能性病变(非功能性腺瘤、髓性脂肪瘤、非功能转移瘤等)
146. 肾上腺皮质功能亢进 病理 肾上腺皮质增生或腺瘤可导致皮质功能亢进,若是盐皮质激素分泌过多,则表现为原发性醛固酮增多征;若是糖皮质激素分泌过多,则表现为柯兴氏综合症。
147. 临床表现 原发性醛固酮增多症表现为高血压、周期性软瘫、失钾性肾病及血钾过低症;实验室检查见尿钾增多、血钾下降、血浆醛固酮升高。 柯兴氏综合症表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压等;
148. CT表现 肾上腺皮质增生 通常为双侧性改变,表现为肾上腺肢体增粗或延长,轮廓轻度隆起,但肾上腺基本形态无明显改变,密度均匀,增强扫描强化不明显。
149. CT表现 肾上腺腺瘤通常为单侧性,表现为圆形、椭圆型低密度肿块,边界清楚,密度均匀,CT值-33-28Hu,大小不等,一般从几毫米至2-3cm。增强扫描肿块强化不明显或呈簿壁环状强化,而其中央仍为低密度,这是由于腺瘤细胞内含较多的脂类之故。 70-80%的柯兴氏综合症是由于肾上腺皮质增生所致,80%的原发性醛固酮增多症是由于肾上腺腺瘤所致
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151. 嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤主要发生于肾上腺髓质,其次为交感神经节和旁交感神经节,肿瘤通常较大,直径在3-5cm的居多数,呈圆形或椭圆形,有完整包膜,切面观常见出血、坏死和囊性变。 嗜铬细胞瘤有三个“10%”的特点:即10%为双侧性,10%位于肾上腺外,常见部位有肾门、肠系膜根部、腹主动脉旁、膀胱和纵隔等;10%为恶性嗜铬细胞瘤。
152. 嗜铬细胞瘤 临床表现 (1)阵发性或持续性高血压,各种降压药物治疗无效。 (2)头痛、心悸、焦虑、出汗和代谢紊乱。 (3)实验室:血浆或尿儿茶酚胺升高 (4) 本病多见于20-40岁。
153. CT表现 平扫:圆形、椭圆形软组织肿块,边界清楚,密度均匀或不均匀,不均匀者系肿瘤内有坏死、液化或囊变。肿块多较大,多数直径在3-5cm。 增强扫描:肿瘤明显强化,瘤内不强化低密度区代表出血和坏死。
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155. 1 转移瘤 病理:肾上腺为身体内第四位最易发生转移的部位,肺癌转移最常见,其次为乳腺癌、甲状腺癌、结肠癌和黑色素瘤,还有肝癌、胃癌,淋巴瘤或肾癌可直接侵犯肾上腺。
156. 临床表现 主要是原发癌的症状和体征
157. CT表现 ①平扫,单侧或双侧软组织肿块,圆形或卵圆形,密度均匀或不均匀,边界清楚,大小不等。 ②增强扫描,肿块中度强化,边缘可环状强化。
158. (本页无文本内容)
159. 谢谢!
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