- 1. 《中医诊断学》
- 2. 绪 论概念:根据中医学理论体系,运用一定的方法来收集资料,再加以分析判断从而对疾病进行辨证、诊断的一种方法
【目的要求】
1、掌握中医诊断学的含义、内容,中医诊断的基本原理和原则
2、了解中医诊断学的发展简史,明确学习方法
- 3. 第一节 中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊
“切脉、望色、听声、写形”
2、公元前三世纪《黄帝内经》
从理论上奠定了中医诊断学的基础
3、西汉 淳如意 创“诊籍”
4、东汉 张仲景《伤寒论》
创六经辨证,概念清楚,层次分明
5、东汉 华佗《中藏经》
论症、论脉、论脏腑寒热虚实,甚为精当
- 4. 中医诊断学发展简史6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著
7、隋巢元方《诸病源候论》,是我国第一部病源诊断的专著
8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著
9、明朝张景岳《景岳全书》
10、明朝李时珍《濒湖脉学》
11、清朝林之翰《四诊抉微》四诊并重,色脉并重
- 5. 第二节 中医诊断学的范围与原则一、审察内外
必须从整体上进行多方面的考察,而不能只看到局部的表现。
1、人体是一个有机的整体;
2、人与自然是一个有机的整体;
二、辨证求因
病证结合,以证为主
- 6. 第三节 中医诊断学的主要内容(一)四诊:是中医诊察收集病情的基本方法
望—诊察病人的神、色、形、态
闻—听声音、嗅气味
问—询问有关疾病的情况
切—诊脉和按诊《难经》:望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切而知之谓之巧。
- 7. 中医诊断学的主要内容(二)八纲:对四诊资料进行分类划分
(三)辨证:对表现出来的症状确定证型
辨证的方法
病因辨证 气血津液辨证
脏腑辨证
六经辨证 卫气营血辨证
- 8. 第四节 学习中医诊断学的方法一、打好基础:掌握基本理论知识
二、博览群书:以教材为主,兼看一些其它书籍
三、参加临床实践:
“熟读王叔和,不如临证多”
- 9. 第二章 四诊望诊
闻诊
问诊
切诊
- 10. 第一节 望诊
第一节 全身望诊
第二节 局部望诊
第三节 望排出物
第四节 望小儿指纹
- 11. 望诊注意事项:(1)光线
(2)动作熟练、敏捷“一望而得”
(3)有步骤、有重点
先全身→分部;上→下,头→足
- 12. 一、望神(一)神的概念:
神是人体生命活动的总称
广义──指整个人体生命活动
的外在表现:生命
狭义──人体的精神活动:精神
- 13. (二)望神的原理和意义先天之精→神←滋养后天之精
神、精、气三者同盛同衰
精能生神,神能御精,精足则形健,形健神旺
望神可以了解脏腑精气的盛衰
“得神者昌,失神者亡”
- 14. 望神的要点 目光(重点)、神情、气色
体态、言谈举止、应答反应
- 15. (二)得神、失神与假神1、得神:有神、精充气足神旺
面色:面色润泽
两目:活动灵敏、精彩内含、炯炯有神
言语呼吸:言语正常、呼吸气息平顺
形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常
精神:精神充沛、神清、对外界反应合理
饮食:正常或稍减
临床:正气未伤,脏腑功能未衰,病轻预后好
- 16. 失神的临床表现及临床意义2、失神:无神、精损气亏神衰
面色:晦暗暴露
两目:活动迟钝、目无精采
言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱
形态:形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反
应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线
精神:神志不清,精神萎靡不振,对外界反
应失常
临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚)
- 17. 假神的临床表现及临床意义3、假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,
临终前预兆(回光反照,残灯复明)
面色:突然颧红如妆
两目:目光突然转亮、浮光外露
言语呼吸:突然言语不休、声音转亮
精神:突然精神转佳、意识似清
饮食:突然思食、索食
临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离决
阴不敛阳,虚阳外越
- 18. 患者原来面色十分晦暗,临终前突然在颧颊部泛现红色,称为“戴阳”。提示正气衰竭,阴不敛阳,虚阳浮越之象。
- 19. 1、神气不足:轻度失神 虚证患者
2、神志异常
癫--抑郁型(湿痰蒙闭)
狂--兴奋型(痰火扰心)
痫--发作型(肝风挟痰上扰)(三)神气不足与神志异常
- 20. 望神的注意事项1、重视诊察病人时的第一印象
2、做到神形合参
3、抓住重要症状和体征
4、注意假神与重病好转的区别
- 21. 二、望面色望色,又称色诊,是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。
一般以望面部色泽为主
- 22. (一)面部色诊原理及其临床意义 面部色诊原理:面部血脉分部丰富
“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍”
(1)色泽是脏腑气血之外荣
(2)面色与脏腑有内在联系
- 23. 色与泽的关系色与泽,又称“气色”
色属阴,主血,反映血液的盈亏
泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰
《四诊抉微》“夫气由脏发,色随气华”
《望诊遵经》“光明润泽者,气也;青赤黄白黑者,色也,有气不患无色,有色不可无气也。”
- 24. 《内经》记载望色的方法(1)按照五色与五脏对应的关系
青--肝
赤--心
黄--脾
白--肺
黑--肾 隐现于皮肤光泽之间为正常色,称“常色”
过于明显,暴露于外为病色,又称“真脏色”(二)面部与脏腑相关部位
- 25. 按照颜面的脏腑分部位诊图(1)
- 26. 按照颜面的脏腑分部位诊图(2)
- 27. (三)望色十法浮沉
清浊
微甚
散抟
泽夭
- 28. (四)常色与病色1、常色:健康人面部的色泽
红黄隐隐,明润含蓄──有胃
气,有神气
(1)主色──面色、肤色一生不变的色泽
(2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色
- 29. 2、病色(1)五色善恶顺逆善色-五色光明润泽 虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,“气至”,预后良好恶色-枯槁、晦暗、暴露 气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,“气不至”,预后较差
- 30. (2) 五色主病1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风
面色淡青或青黑-阴寒内盛
面色青灰,口唇青紫-心阳虚衰
面色青灰,突发剧烈心痛-心阳暴脱
眉间、唇周青灰-小儿惊风急惊风:见于小儿高热引起的抽搐,两目上视。为高热耗津,引动肝风
慢惊风:见于小儿无热,而时时手足搐搦。为脾虚肝乘
- 31. 五色主病2、赤色 主热证,亦可主戴阳证
实热:满脸通红、目赤
虚热:午后颧红
戴阳证:面红如妆
- 32. 五色主病3、黄色 主虚证、 湿证
虚证:脾虚──黄胖(黄而虚浮)
血虚──萎黄(淡黄枯槁无光)
黄疸:阳黄──黄而鲜明如橘子
阴黄──黄而晦暗如烟熏
- 33. 五色主病4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气
淡白无华──气血不足
恍 白 ──阳虚水泛
苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞
大失血证
- 34. 五色主病5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血
肾虚:阳虚──面黑暗淡
阴虚──黑而干焦
水饮:眼眶黑
瘀血:黧黑,肌肤甲错
- 35. (五)色、脉、证合参1.注意病色与常色的比较
2.注意整体色诊与分部色诊相结合
3.注意面部色泽的动态变化
4.注意非疾病因素对面色的影响
- 36. 小结1、神的含义:得神、失神、假神
2、常色:主色、客色
3、病色:五色善恶
4、五色主病:青、赤、黄、白、黑
- 37. 三、望形态 通过观察患者的形体与姿态,来进行诊断的一种诊法
- 38. (一)望形态肥人多痰,瘦人多火形胜气者夭
气胜形者寿
- 39. 龟背──先天不足、或后天调理失宜背曲肩随──心肺精气衰败脊疳──极度消瘦,脊骨突出
- 40. 四、望姿态喜动 仰卧 常揭衣被者 阳证
喜静 俯卧 喜加衣被者 阴证
角弓反张 肝风内动
循衣摸床,撮空理线 邪热扰心
- 41. 四、望头颈五官九窍望头面
望五官
望躯体
望四肢
望二阴
望皮肤
- 42. (一)望头面颈项与头发(一)望头面
1、头形
过小──囟门早闭
过大──先天性脑积水
均属先天性发育不良,多伴智力不全(肾精亏虚)
- 43. 三、望躯体2、望颈项
瘿瘤──颈前颌下结喉之处,有肿物如
瘤,逐渐 长大,可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝,或与地方水土有关
瘰疬──颈侧颌下,肿块如垒,累累如串
珠,历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒
- 44. 3、头发发黑浓密润泽——肾气盛,精血充足
发黄稀疏干枯——精血不足
片状脱发——血虚受风
白发——肾虚 禀赋
小儿发结如穗——疳积
- 45. (本页无文本内容)
- 46. 目部色诊 目赤肿痛──热证
眦赤:心火
白睛赤:肺火
全目赤肿:肝火、肝经风热上攻
眼胞红肿湿烂:脾火
白睛黄──黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着
目眦淡白──血虚、失血
目胞色黑晦暗──肾虚
- 47. 目形主病
目胞浮肿──水肿
老人下睑虚肿:肾脾气虚,失于约束
目窠凹陷──伤津耗液,气血不足
眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧)
- 48. 目形主病针眼、眼丹──风热邪毒或脾胃蕴热上攻
眼生翳膜── (白内障)、胬肉攀睛
昏睡露晴──脾虚、疳积
- 49. 目态主病瞳孔缩小──肝胆火炽、中毒(川乌、有机
磷农药)
瞳孔扩大──肾精耗竭、中风、绿风内障
目翻上视、瞪目直视、戴眼反折──危重
眼睑下垂──脾肾双亏、外伤
- 50. (三)望耳 正常人──耳廓红润,
厚薄适中
(肾精充足)
- 51. 1、色泽变化: 润枯——润:肾气充足 枯:先天肾阴不足
淡白──气血亏虚,白而薄肾败(垂危)
青黑──痛、寒
干枯焦黑──肾精亏耗
红肿胀大──肝胆湿热、热毒上攻
耳背络红、耳根发凉──小儿麻疹先兆
- 52. 2、形态变化: 肉厚润泽──先天之肾精充足
耳薄干枯──肾精不足
耳廓甲错──久病瘀血、肠痈
- 53. 3、耳道分泌物脓耳──耳内流脓:肝胆湿热,肾阴
不足、虚火上炎
- 54. (四)望鼻1、五色变化
鼻头色青——腹中冷痛
鼻头色黄——里有湿热
鼻头色白——亡血
鼻头色赤——脾肺二经有热
鼻头色微黑——有水气
鼻头色明润——无病 或病将愈
- 55. (四)望鼻 2、形态变化与意义:
鼻红肿生疮──胃热、血热
鼻端色红生粉刺──酒齄鼻:肺胃蕴热
鼻柱塌陷,眉毛脱落──麻风恶候
鼻煽──肺热、哮喘、肺气将绝(久病)
- 56. (五)望口与唇1、色泽
唇色红润:胃气充足,气血调和
淡白──血虚、气血两虚(血不上荣)
深红──实热
深红而干──热盛伤津
赤肿而干──热极
紫暗或暗黑──瘀血
- 57. 2、形态变化与意义(1)口唇干裂──热盛伤津,阴虚火旺
(2)口角流涎──小儿脾虚湿盛或成人中风
(3)口唇靡烂──色红:脾胃积热
淡红:虚火
鹅口疮:心脾积热
(4)口唇生疮──疔、疮:火毒郁结
(5)口腔粘膜斑点──麻疹粘膜斑
- 58. (六)望齿与龈 1、望齿
牙齿洁白润泽──津液内充,肾气充足
干燥如枯骨──阴液已伤(胃阴或肾精)
牙齿松动──肾虚
咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞
- 59. 2、望龈 正常──色淡红而明润:胃气充足,气血调匀
淡白──血虚、失血
牙龈肿痛──胃火上炎
齿衄──兼红肿:胃火上炎
红肿不甚:脾虚失摄
- 60. (七)望咽喉1、红肿痛:
红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾)
──实热(肺胃热毒壅盛)
红色娇嫩,肿痛不甚
──虚热(肾水亏少,虚火上炎)
2、伪膜
松厚、易剥、不出血——肺胃热盛
坚韧、着实、刮不去、出血——白喉
- 61. (八)望下窍阴囊肿
水疝:阴囊水肿
狐疝:疝气
阴挺──子宫下垂:脾虚下陷
阴部湿疹──肝胆湿热下注 1、望前阴
- 62. (二)后阴肛痈──湿热下注或外感热毒
肛裂──燥热
痔疮──风燥湿热
肛瘘──同肛痈、痔疮
脱肛──中气下陷
- 63. 五、望皮肤(一)色泽
发赤── 丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹)
发黄──黄疸:阳黄、阴黄
发黑──肾阳虚衰
白斑──白殿风:风湿侵袭,气血不荣
(二)润枯
皮肤润燥── 干涩:津液已伤
如鱼鳞片:肌肤甲错
- 64. (三)肿胀肿胀──近按之如泥:水肿(阳水、阴水)
按之随手而起:气胀(气机不畅)
(四)痘疮
1、天花
2、水痘
- 65. (五)斑疹斑──色深红或青紫,点大成片平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。
阳斑、阴斑
疹──形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,压之褪色
麻疹、风疹、瘾疹
- 66. (六) 与水疱
————湿温等患者皮肤上出现的白色小颗 粒,多由湿郁,汗出不畅所致
痱子──湿郁湿出不彻(暑湿、湿温)
热气疮──外感风热或肺胃蕴热
缠腰火丹——多为肝火所致
湿疹──湿热蕴结,复感风邪
- 67. (七)痈疽疔疖痈:红肿高大,根盘紧缩(阳证)
疽:漫肿无边,皮色不变(阴证)
疔:形小根深,麻木痒痛
疖:形小而圆,红肿热痛不甚
- 68. 六、望络脉(一)望小儿食指指纹
食指络脉三关定位
风关、气关、命关
观察方法
- 69. 形色主病正常络脉:
色浅红,红黄相兼,隐隐于风关之内。其形态多为斜形、单支,粗细适中。浅浮──主表(邪浅、病轻)
沉滞──主里(邪深、病重)
- 70. (二)色泽辨寒热紫热红伤寒,青惊白是疳鲜红──外感表证
紫红──里实热
紫黑──血络闭郁、危重
青──惊风、痛证
淡白──脾虚疳积
- 71. 三关测轻重风关──邪浅病轻
气关──邪深病重
命关──危重
透关射甲──凶
- 72. (二)望鱼际络脉(三)望指甲形色
- 73. 七、望排出物与分泌物望痰涎
望呕吐物
望大便
望小便
- 74. (一)望痰涎涕唾1、痰与涕
痰黄粘稠成块──热痰
痰白清稀,灰黑点──寒痰
痰清稀而多泡沫——风痰
痰少而粘难咯──燥痰
痰白滑量多易咯出──湿痰
痰中带血、鲜红──热伤肺络
脓血腥臭痰──肺痈
- 75. 2、涎与唾口流清涎量多──脾胃虚寒(脾冷)
口中时吐粘涎──脾胃湿热(脾热)
不自主流涎──中风后遗症
“滞颐”(小儿口角流涎)──脾虚、胃热虫积
- 76. (二)望呕吐物呕吐物清稀无臭──寒呕
呕吐物秽浊酸臭──热呕
呕吐物酸腐食物──食积
呕吐黄绿苦水──肝胆湿热
呕吐清水痰涎──痰饮
呕血──胃热、瘀血、肝火犯胃
- 77. 小结名词解释:1、解颅 囟填 囟陷
2、瘿瘤 瘰疬
3、斑 疹 痈疽疔疖
简 答:1、何谓“五轮学说”
2、试述痰的性状与病机
3、试述小儿指纹色泽的临床意义
- 78. 八、望舌概念:是通过观察舌质、舌苔的变化以诊察疾病的方法
目的要求:
1、掌握舌色、苔色的主病及其机理
2、掌握舌态、苔质的主病及其机理
3、了解相兼舌的分析方法
重点:舌色苔色主病
难点:舌态、苔质变化与主病
- 79. 舌诊历史简介1、《黄帝内经》
2、张仲景 《伤寒杂病论》
3、宋代有了我国第一部舌诊专著
《敖氏伤寒金镜录》
4、叶天士 《温病条辨》 注重“温病察舌”
- 80. (一)舌诊的临床意义1、判断正气的盛衰
2、分辨病位深浅
3、区别病邪性质
4、推断病情进退
- 81. (二)舌与脏腑的关系及舌诊原理1、舌的结构与舌象的物质基础舌是由横纹肌组成的肌性器官,附着于口腔底部、下颔骨、舌骨,呈扁平而长形
- 82. 舌的结构
- 83. 舌的结构舌正面图
- 84. 舌的显微结构丝状乳头:占舌面的主要部分,是构成舌苔的主要组织,中医认为与胃气有关。
- 85. 2、脏腑经络与舌象(1)舌为心之苗,手少阴心经之别系舌本
- 86. (本页无文本内容)
- 87. (本页无文本内容)
- 88. 精气神与舌象舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关
唾为肾液;涎为脾液(金津、玉液)
- 89. 3、舌诊脏腑部位分布图
- 90. (三)舌诊的方法和注意事项(一)望舌的体位和伸舌姿势
1、坐位或卧位 2、自然伸出
(二)望舌的方法
1、先看舌尖,再舌中,舌侧,最后看舌根部
2、刮舌:以鉴别舌苔真伪
- 91. 诊舌的注意事项1、光线影响:变色
2、饮食或药品影响:染苔
3、口腔对舌象的影响:齿痕、干燥等
- 92. 舌象的生理差异1、年龄因素:儿童多淡嫩;老人多紫暗
2、体质因素:有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等,但无任何临床表现
3、性别因素:无明显差异
4、气候因素:
夏季炎热潮湿,舌苔略黄厚腻
秋季气候干燥,舌象微干而欠润
- 93. (四)舌诊内容正常舌象: 淡红舌、薄白苔
舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀
干湿适中--为气血充足,阳气旺盛
- 94. 1、望舌质概念:即舌体的颜色、形态的变化
分类
正常舌象:淡红舌
病理舌象:
舌色变浅—淡白舌
舌色加深—红绛舌、青紫舌
- 95. (1)舌神有神无神
- 96. (2)舌色淡白舌
红舌
绛舌
紫舌
青舌
- 97. (1)淡白舌舌象特征:舌色浅淡
临床意义:气血两虚、阳虚
机理:气血不足,血脉不充
阳虚失温,血不上荣
形成:
1、淡白而瘦小——气血两虚
2、淡白而胖嫩——阳虚
- 98. (2)红舌舌象特征:较正常红者为红舌
临床意义:主热证(实热、虚热)
机理:热盛血涌
形成:
1、舌质红而粗糙——邪热亢盛(实热)
2、舌质红而光洁——阴虚火炎(虚热) 实热 虚热(阴虚)舌红粗糙有苔舌光红,少苔或无苔
- 99. (3)绛舌舌象特征:较红舌更深者
临床意义:主热入营血、阴虚火旺
机理:热盛伤阴,血瘀
形成:
热入营血,伤及阴分,营阴被耗,阴虚火旺
- 100. (4)紫舌舌象特征:全舌或局部出现青或紫色
临床意义:主瘀血(气血运行不畅)
机理:气血行不畅,瘀积于局部
形成:
1、寒凝血瘀:阳气不足,不能温运——淡紫而瘀点或瘀斑
2、热盛血瘀:热入营血,营阴受灼——绛紫
3、气滞血瘀:气机不畅,血行受阻