**市中心医院三满意活动
工作总结
**市医疗卫生系统三满意活动2011年工作方案2012年**市中心医院开展三满意活动实施方案结合深化医药卫生体制改革创先争优活动医疗质量万里行活动医院评审纠正行业正风治理商业贿赂文明单位创建安医院创建行风评议等活动具体求全院统部署统安排统组织统实施现院 三满意活动开展情况汇报：
改善服务态度优化服务流程断提升服务水努力做服务
（）普遍开展预约诊疗服务
开展门诊预约挂号服务制定预约挂号服务工作员职责工作制度设立服务热线(7221510013941006120)天专接电话逐步实行住院手术型设备检查等预约服务
（二）优化医院门急诊环境流程
1实行全院医卡通辽北成首家病实现 医卡通 医院医卡通患者时科室病交费取药患者提供方便化验检查天出结果核磁振CT检查3时出结果B超时出结果细菌学等检验项目检查开始出具结果时间超4天术中冰冻病理送检出具结果时间≤30分钟医卡通全院时查询机查询项检查结果门诊住院费
2开辟急诊绿色**
急危重患者开辟急诊绿色**急危重患者优先检查手术化验等时急诊科单独设立彩超收款处急诊厅安放立式空调电视机配备饮水机备纸杯纸巾保证24时病水喝
3成立陪检队
方便住院患者医院建立支三十名退休护士组成陪检队实行全天候陪检服务
（三）广泛开展便民门诊服务
实行双休日节假日全年门诊开诊服务增加挂号收款取药窗口病房药局增加夜班患者提供方便
（四）推广优质护理服务
卫生部2010年优质护理服务示范工程活动实施方案通知精神省卫生厅市卫生局安排部署院年5月份开始筹措部署开展优质护理服务示范病房工作护理部调研评估科室愿原院领导班子研究决定第批开展骨科病房特需病房第二批开展分泌病房耳鼻喉病房第三批开展肿瘤科乳腺外科病房第四批开展骨科二病房泌尿外科病房手外烧伤病房心胸外科病房循环科病房眼科病房妇产科病房血液风湿免疫科病房14病房
开展规范床护理工作目切实加强基础护理改善护理服务提高护理质量保证医疗安全努力民群众提供安全优质满意护理服务
具体做法
（） 统思想提高认识
1开展优质服务示范病房建设工作作院年护理工作重点容
2医院成立优质护理服务工程领导组南毅院长组长负责持全面协调工作院长勤院长副组长负责指挥调配工作护理部员组员负责展开具体工作南院长亲抓落实现场办公解决存
问题
3制定开展优质护理服务示范病房实施方案工作计划步骤落实
4召开层面护理员动员会
召开全院动员会传达卫生部省卫生厅关开展优质护理示范工程精神知晓率达100护理部员试点病房开座谈会提高护理员认识做动员工作时发卫生部配套文件科室册求护士长组织科室员学护理部督导检查
5示范病房挂牌服务护理服务项目墙公示便患者家属监督
（二）力资源配备支持系统建设
卫生部实施方案求全院护士进行调整床线护士占全院护士总数例达95达卫生部求
2010年开始试点病房新招聘合护士35补充力资源达方案求床护104时完善病房基础护理服务配套设施基础护理车洗头车围帘患者服床刷等
支持保障系统逐步完善供应科器材科维修科做收送时方便新增陪检队负责病外出检查取送检验标方便患者家属医减少床线护士外出工作时间措施开展示范病房提供力勤保障
（三）监督指导完善程序
根综合医院分级护理指导原（试行）住院患者基础护理服务项目（试行）基础护理服务工作规范常床护理技术服务规范求完善床护理规范重新制定级护理员岗位职责工作流程修订基础护理质量标准制度规范床护士执业行
（四）贯彻卫生部精神确定工作模式
1实行整体护理责包干制建立责护士负责制科室分成2—3护理组设名责组长组护理8—10名患者责组负责患者病情观察治疗护理措施生活护理康复健康指导等全程护理护士级根护士力资质护理级患者
2改变排班方式改变前固定白连夜式排版模式实行弹性排班根患者数量病情轻重护士工作力进行时分配护士理患者数量班次加强晨晚间护理增设早晚班保证护理质量
（五）简化护理文件书写时间病
1实现电子病历书写制定表格式护理记录单取消般护理记录二三级护理记录护士班书写护理记录时间超半时做时间护士护士病直接护理时数班增加2—3时
（六）加强试点病房质量监绩效考核
1绩效分配劳奖金实行二次分配试点病房护士长根护理岗位护理病数量质量难易程度患者满意度分配护士绩效工资实行劳优劳优
2优质护理服务示范工程领导组成员定期查试点病房进展情况保证项护理措施辅助工作落实时纠正试点程中存偏差解决实施中存困难
3护理部定期试点病房进行督查时听取病意见建议断完善职工作提高护理服务质量
（七）阶段总结查找足
院分泌科病房省卫生厅评辽宁省第批优质护理示范病房普通外科刘娟护士长评辽宁省护理理先进骨科病房李岩评辽宁省优质护理服务标兵开展优质护理服务示范病房工作取定进展
时副院长马持召开试点病房护士座谈会会家畅欲言查找足纷纷谈出体会感受步工作基础
（五）推进级医疗机构检查检验结果互认
根关**市级医院检查结果互认通知（铁市卫函字2011207号）求院铁煤集团总医院医学影床检验项目方面已达成结果互认杜绝合理检查合理收费降低患者诊费
（六）深入开展志愿服务医院活动
逐步完善志愿服务理制度工作机制积极探索适合市院志愿服务新形式新容新模式加强医患沟通促进医患关系谐
（七）建立健全医疗纠纷第三方调解机制医疗责保险制度认真落实医疗投诉处理办法严格执行首诉负责制
院早2004年已成立医疗安全科专门负责处理医疗纠纷实行首诉负责制患者投诉时处理反馈率>95
二加强质量理规范诊疗行持续改进医疗质量努力做质量
（）落实医疗质量医疗安全核心制度
严格落实首诊负责三级医师查房疑难病例讨危重患者抢救会诊术前讨疑难病例讨死亡病例讨特殊检查告知交接班等核心制度严格落实病历书写基规范手术安全核制度规范病历书写手术安全核工作保障医疗质量医疗安全院已达：
1法定传染病报告率100％
2医疗质量安全事件报告率≥90％
3药品医疗器械床试验手术麻醉特殊检查特殊治疗履行患者告知率100％
4完成政府指令性务例100％
5院急会诊位时间≤10分钟
6急诊留观时间≤48时
7急救物品完率100％
8合格病历率≥90％
9均住院日≤15天
10择期手术患者术前均住院日≤3天
11病床率95
12病床周转次数≥19次／年
13基础护理合格率≥90％
14危重患者护理合格率≥90％
15医疗器械消毒灭菌合格率100％
16手术安全核查率100
17术前讨死亡病例讨疑难病例讨率100
18普通门诊具副医师专业技术职务职资格院医师例≥80％
（二）严格规范诊疗服务行推进合理检查合理药合理治疗
1认真落实床路径力推行床路径单病种付费促进医疗质量理科学化规范化专业化精细化发展规范诊疗行控制医疗费合理增长
2010年7月院开展床路径工作目前50病种进入床路径完成1400余例床路径理工作医务科质控办负责监督实施床路径理列年全院科目标理项重考核容
实施床路径理试点工作体会项工作开展仅规范床医疗行外体现合理检查合理治疗合理药合理收费缩短住院天数降低医疗费时医疗活动公开透明
谐医患关系
（1）进入路径住院病整体费更趋合理：2010年实施床路径理试点医院托床路径理手段坚持合理检查合理治疗合理药合理收费进入路径住院病整体均次费更趋合理妇产科均次费降低378元普通外科均次费降低2160元
（2） 带动服务效率提高缩短均住院天数：院疾病诊疗指南操作规范制定床路径模板保障医疗安全前提限度缩短住院天数求床医技科室勤保障部门全力配合床路径开展带动服务效率提高缩短均住院天数妇产科患者住院天数缩短27天普通外科患者均缩短住院天数25天
（3） 促进医疗质量持续改进：床路径制定疾病诊疗指南操作规范体现诊疗行规范化标准化历年院重视基础医疗质量医务员基功培训加强基础医疗质量落实医疗核心制度执行积极配合床路径开展市长杯技竞赛契机提高医疗质量宗旨院2012年继续开展三基三严练兵优秀病历评活动三基培训考核纳入医务员年度考核体系力促进医疗质量持续改进提高
（4） 促进医院信息化建设加速：床路径理体现工作流程标准化表格化医嘱信息菜单化等实现诊疗护理质量监控全面动化必须托良信息台配合床路径实施院2010年10月开始先投入
1000余万元医院信息化建设建立医护工作站推行电子病历实行OA网络办公系统现院已全面实现电子信息化
（5） 促医院理走精细化理：实施床路径理工作家认识床路径理仅仅医生事情推行床路径医院理工作项系统工程需护理医技机关勤等部门参配合时求医务员关注诊疗活动细节抓住医疗质量环节效实施床路径理促医院理走精细化理院理已走科学化制度化精细化公开透明化级领导部门肯定
（6） 加强医患沟通谐医患关系：实施床路径理诊疗行均公开透明天诊疗活动入院时已告知患者时需患者参配合医务员患者清晰解整诊疗流程安排利医务员间协调医患间良沟通促进医患谐广群众认门诊病住院病逐年幅度增加
2落实床技术操作规范床诊疗指南医疗机构药事理规定处方理办法抗菌药物床应指导原等规章规范开展抗菌药物床应专项整治行动次组织院床医师抗菌药物应培训落实处方点评制度严格规范医师处方行促进合理检查合理药合理治疗
（1）入出院诊断符合率≥95％
（2）手术前诊断符合率≥95％
（3）床诊断病理诊断符合率≥60％
（4）CT检查阳性率≥70％
（5）MRI检查阳性率≥70％
（6）型X光机检查阳性率≥70％
（7）急危重症抢救成功率≥80％
（8）治愈转率≥90％
（9）清洁手术切口甲级愈合率≥97％
（10）清洁手术切口感染率≤15％
（11）麻醉死亡率≤002％
（12）处方合格率≥95％
（13）医院感染现患率≤10％
（14）医院感染现患调查实查率≥96％
（15）床化学室间质评全年均格（VIS≤120）
（16）血液学室间质评全年均格（改良偏离指数DI≤2）
（17）免疫室间质评全年均成绩全国均水
（18）细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％
（19）药品收入占医疗总收入例≤45％
（20）抗菌药物品种超50种
（21）通名称药物注射剂型口服剂型超2种处方组成类复方制剂12种糖尿病患者胰岛素童药酌情增加
（22）抗菌药物供应目录中三代四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型超5品规注射剂型超8品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型超3品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型注射剂型超4品规深部抗真菌类抗菌药物超5品种（品两规）
（23）抗菌药物供应目录调整周期短1年医院抗菌药物目录次调整全院公示（公示容少包括抗菌药物品种剂型规格）已省级卫生行政部门备案
（24）住院患者抗菌药物率超60
（25）门诊患者抗菌药物处方例超20
（26）抗菌药物强度力争控制40DDD
（27）I类切口手术患者预防抗菌药物例超30
（28）住院患者外科手术预防抗菌药物时间控制术前30分钟2时
（29）I类切口手术患者预防抗菌药物时间超24时
（30）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样送检率高30
（31）开展成分输血例≥95％
（32）输血适应证合格率≥90％
3加强医疗技术型设备床应理保证医疗质量安全患者权益建立严格医疗技术准入理制度开展二级医疗技术准入率100
严格规范心血介入诊疗技术床应行医疗机构应医疗机构操作规范床诊疗指南等相关技术性文件严格掌握心血介入诊疗技术适应证冠心病介入治疗患者需置入支架数超3心血科专业3名副医师会诊意方实施
4口支援务完成率100
根**市卫生局总体部署院圆满完成2011年**县医院口支援工作外**县医院**县妇幼保健院等家医疗单位技术物质济等方面予力支持
三加强医德医风教育力弘扬高尚医德严肃行业纪律努力做医德
（）继续加医德医风教育力度
1继续培养树立批先进典型加医德高尚医术精湛敬业奉献先进典型宣传表彰力度结合卫生行业特点深入开展宗旨意识职业道德纪律法制教育
2医学教育中加强职业道德纪律法制医学伦理教育牢医学生思想道德底线
3继续深入组织学刑法修正案（六）高民法院高民检察院关办理商业贿赂刑事案件适法律干问题意见教育覆盖面达100
（二）制定完善医德医风制度规范
1制定医疗机构业员行规范组织贯彻落实医务员知晓率达100
2制定关加强公立医院反腐倡廉建设指导意见加强廉政建设
3研究制订落实执业医师法等医疗卫生法律法规中关罚条款实施办法切实加医疗卫生领域违法违纪行惩戒处罚力度
4继续认真抓医德考评制度落实进步细化工作指标考核标准建立医务员效激励约束机制二级医院100实行医德考评制度容
（三）坚决查处医药购销医疗服务中正风案件严肃行业纪律严肃查处乱收费收受索红包收受回扣商业贿赂等典型案件充分发挥办案警示作注意发挥查办案件治功推动完善制度堵塞漏洞净化医药卫生体制改革社会环境研究制定医疗机构业员违纪违规问题调查处理办法
四深入开展行风评议积极动接受社会监督努力做群众满意
认真开展患者满意度调查出院患者回访活动继续开展民评议行风作推进卫生纠风工作维护群众利益重载体积极组织动参民评议行风活动继续发挥行风监督员作高度关注积极参政风行风热线认真倾听群众呼声时解决群众反映突出问题努力社会满意积极探索建立科学卫生行风评价机制客观公正反映卫生行风状况全面推行医院院务公开制度二级医院100实行院务公开增强医疗机构院务公开意识推动医疗机构进步优化服务流程部民理决策
（）职工医院理组织机构领导工作满意度≥80％
（二）患者医师护理员检验科服务满意度≥90％
（三）患者医师护理员医学影部门服务满意度≥90％
（四）患者医师护理员药学部门服务满意度≥90％
（五）患者医务员医院勤服务满意度≥90％
（六）已出院患者医疗服务满意度≥90％
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**市中心医院三满意活动
工作总结
**市医疗卫生系统三满意活动2011年工作方案2012年**市中心医院开展三满意活动实施方案结合深化医药卫生体制改革创先争优活动医疗质量万里行活动医院评审纠正行业正风治理商业贿赂文明单位创建安医院创建行风评议等活动具体求全院统部署统安排统组织统实施现院 三满意活动开展情况汇报：
改善服务态度优化服务流程断提升服务水努力做服务
（）普遍开展预约诊疗服务
开展门诊预约挂号服务制定预约挂号服务工作员职责工作制度设立服务热线(7221510013941006120)天专接电话逐步实行住院手术型设备检查等预约服务
（二）优化医院门急诊环境流程
1实行全院医卡通辽北成首家病实现 医卡通 医院医卡通患者时科室病交费取药患者提供方便化验检查天出结果核磁振CT检查3时出结果B超时出结果细菌学等检验项目检查开始出具结果时间超4天术中冰冻病理送检出具结果时间≤30分钟医卡通全院时查询机查询项检查结果门诊住院费
2开辟急诊绿色**
急危重患者开辟急诊绿色**急危重患者优先检查手术化验等时急诊科单独设立彩超收款处急诊厅安放立式空调电视机配备饮水机备纸杯纸巾保证24时病水喝
3成立陪检队
方便住院患者医院建立支三十名退休护士组成陪检队实行全天候陪检服务
（三）广泛开展便民门诊服务
实行双休日节假日全年门诊开诊服务增加挂号收款取药窗口病房药局增加夜班患者提供方便
（四）推广优质护理服务
卫生部2010年优质护理服务示范工程活动实施方案通知精神省卫生厅市卫生局安排部署院年5月份开始筹措部署开展优质护理服务示范病房工作护理部调研评估科室愿原院领导班子研究决定第批开展骨科病房特需病房第二批开展分泌病房耳鼻喉病房第三批开展肿瘤科乳腺外科病房第四批开展骨科二病房泌尿外科病房手外烧伤病房心胸外科病房循环科病房眼科病房妇产科病房血液风湿免疫科病房14病房
开展规范床护理工作目切实加强基础护理改善护理服务提高护理质量保证医疗安全努力民群众提供安全优质满意护理服务
具体做法
（） 统思想提高认识
1开展优质服务示范病房建设工作作院年护理工作重点容
2医院成立优质护理服务工程领导组南毅院长组长负责持全面协调工作院长勤院长副组长负责指挥调配工作护理部员组员负责展开具体工作南院长亲抓落实现场办公解决存
问题
3制定开展优质护理服务示范病房实施方案工作计划步骤落实
4召开层面护理员动员会
召开全院动员会传达卫生部省卫生厅关开展优质护理示范工程精神知晓率达100护理部员试点病房开座谈会提高护理员认识做动员工作时发卫生部配套文件科室册求护士长组织科室员学护理部督导检查
5示范病房挂牌服务护理服务项目墙公示便患者家属监督
（二）力资源配备支持系统建设
卫生部实施方案求全院护士进行调整床线护士占全院护士总数例达95达卫生部求
2010年开始试点病房新招聘合护士35补充力资源达方案求床护104时完善病房基础护理服务配套设施基础护理车洗头车围帘患者服床刷等
支持保障系统逐步完善供应科器材科维修科做收送时方便新增陪检队负责病外出检查取送检验标方便患者家属医减少床线护士外出工作时间措施开展示范病房提供力勤保障
（三）监督指导完善程序
根综合医院分级护理指导原（试行）住院患者基础护理服务项目（试行）基础护理服务工作规范常床护理技术服务规范求完善床护理规范重新制定级护理员岗位职责工作流程修订基础护理质量标准制度规范床护士执业行
（四）贯彻卫生部精神确定工作模式
1实行整体护理责包干制建立责护士负责制科室分成2—3护理组设名责组长组护理8—10名患者责组负责患者病情观察治疗护理措施生活护理康复健康指导等全程护理护士级根护士力资质护理级患者
2改变排班方式改变前固定白连夜式排版模式实行弹性排班根患者数量病情轻重护士工作力进行时分配护士理患者数量班次加强晨晚间护理增设早晚班保证护理质量
（五）简化护理文件书写时间病
1实现电子病历书写制定表格式护理记录单取消般护理记录二三级护理记录护士班书写护理记录时间超半时做时间护士护士病直接护理时数班增加2—3时
（六）加强试点病房质量监绩效考核
1绩效分配劳奖金实行二次分配试点病房护士长根护理岗位护理病数量质量难易程度患者满意度分配护士绩效工资实行劳优劳优
2优质护理服务示范工程领导组成员定期查试点病房进展情况保证项护理措施辅助工作落实时纠正试点程中存偏差解决实施中存困难
3护理部定期试点病房进行督查时听取病意见建议断完善职工作提高护理服务质量
（七）阶段总结查找足
院分泌科病房省卫生厅评辽宁省第批优质护理示范病房普通外科刘娟护士长评辽宁省护理理先进骨科病房李岩评辽宁省优质护理服务标兵开展优质护理服务示范病房工作取定进展
时副院长马持召开试点病房护士座谈会会家畅欲言查找足纷纷谈出体会感受步工作基础
（五）推进级医疗机构检查检验结果互认
根关**市级医院检查结果互认通知（铁市卫函字2011207号）求院铁煤集团总医院医学影床检验项目方面已达成结果互认杜绝合理检查合理收费降低患者诊费
（六）深入开展志愿服务医院活动
逐步完善志愿服务理制度工作机制积极探索适合市院志愿服务新形式新容新模式加强医患沟通促进医患关系谐
（七）建立健全医疗纠纷第三方调解机制医疗责保险制度认真落实医疗投诉处理办法严格执行首诉负责制
院早2004年已成立医疗安全科专门负责处理医疗纠纷实行首诉负责制患者投诉时处理反馈率>95
二加强质量理规范诊疗行持续改进医疗质量努力做质量
（）落实医疗质量医疗安全核心制度
严格落实首诊负责三级医师查房疑难病例讨危重患者抢救会诊术前讨疑难病例讨死亡病例讨特殊检查告知交接班等核心制度严格落实病历书写基规范手术安全核制度规范病历书写手术安全核工作保障医疗质量医疗安全院已达：
1法定传染病报告率100％
2医疗质量安全事件报告率≥90％
3药品医疗器械床试验手术麻醉特殊检查特殊治疗履行患者告知率100％
4完成政府指令性务例100％
5院急会诊位时间≤10分钟
6急诊留观时间≤48时
7急救物品完率100％
8合格病历率≥90％
9均住院日≤15天
10择期手术患者术前均住院日≤3天
11病床率95
12病床周转次数≥19次／年
13基础护理合格率≥90％
14危重患者护理合格率≥90％
15医疗器械消毒灭菌合格率100％
16手术安全核查率100
17术前讨死亡病例讨疑难病例讨率100
18普通门诊具副医师专业技术职务职资格院医师例≥80％
（二）严格规范诊疗服务行推进合理检查合理药合理治疗
1认真落实床路径力推行床路径单病种付费促进医疗质量理科学化规范化专业化精细化发展规范诊疗行控制医疗费合理增长
2010年7月院开展床路径工作目前50病种进入床路径完成1400余例床路径理工作医务科质控办负责监督实施床路径理列年全院科目标理项重考核容
实施床路径理试点工作体会项工作开展仅规范床医疗行外体现合理检查合理治疗合理药合理收费缩短住院天数降低医疗费时医疗活动公开透明
谐医患关系
（1）进入路径住院病整体费更趋合理：2010年实施床路径理试点医院托床路径理手段坚持合理检查合理治疗合理药合理收费进入路径住院病整体均次费更趋合理妇产科均次费降低378元普通外科均次费降低2160元
（2） 带动服务效率提高缩短均住院天数：院疾病诊疗指南操作规范制定床路径模板保障医疗安全前提限度缩短住院天数求床医技科室勤保障部门全力配合床路径开展带动服务效率提高缩短均住院天数妇产科患者住院天数缩短27天普通外科患者均缩短住院天数25天
（3） 促进医疗质量持续改进：床路径制定疾病诊疗指南操作规范体现诊疗行规范化标准化历年院重视基础医疗质量医务员基功培训加强基础医疗质量落实医疗核心制度执行积极配合床路径开展市长杯技竞赛契机提高医疗质量宗旨院2012年继续开展三基三严练兵优秀病历评活动三基培训考核纳入医务员年度考核体系力促进医疗质量持续改进提高
（4） 促进医院信息化建设加速：床路径理体现工作流程标准化表格化医嘱信息菜单化等实现诊疗护理质量监控全面动化必须托良信息台配合床路径实施院2010年10月开始先投入
1000余万元医院信息化建设建立医护工作站推行电子病历实行OA网络办公系统现院已全面实现电子信息化
（5） 促医院理走精细化理：实施床路径理工作家认识床路径理仅仅医生事情推行床路径医院理工作项系统工程需护理医技机关勤等部门参配合时求医务员关注诊疗活动细节抓住医疗质量环节效实施床路径理促医院理走精细化理院理已走科学化制度化精细化公开透明化级领导部门肯定
（6） 加强医患沟通谐医患关系：实施床路径理诊疗行均公开透明天诊疗活动入院时已告知患者时需患者参配合医务员患者清晰解整诊疗流程安排利医务员间协调医患间良沟通促进医患谐广群众认门诊病住院病逐年幅度增加
2落实床技术操作规范床诊疗指南医疗机构药事理规定处方理办法抗菌药物床应指导原等规章规范开展抗菌药物床应专项整治行动次组织院床医师抗菌药物应培训落实处方点评制度严格规范医师处方行促进合理检查合理药合理治疗
（1）入出院诊断符合率≥95％
（2）手术前诊断符合率≥95％
（3）床诊断病理诊断符合率≥60％
（4）CT检查阳性率≥70％
（5）MRI检查阳性率≥70％
（6）型X光机检查阳性率≥70％
（7）急危重症抢救成功率≥80％
（8）治愈转率≥90％
（9）清洁手术切口甲级愈合率≥97％
（10）清洁手术切口感染率≤15％
（11）麻醉死亡率≤002％
（12）处方合格率≥95％
（13）医院感染现患率≤10％
（14）医院感染现患调查实查率≥96％
（15）床化学室间质评全年均格（VIS≤120）
（16）血液学室间质评全年均格（改良偏离指数DI≤2）
（17）免疫室间质评全年均成绩全国均水
（18）细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％
（19）药品收入占医疗总收入例≤45％
（20）抗菌药物品种超50种
（21）通名称药物注射剂型口服剂型超2种处方组成类复方制剂12种糖尿病患者胰岛素童药酌情增加
（22）抗菌药物供应目录中三代四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型超5品规注射剂型超8品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型超3品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型注射剂型超4品规深部抗真菌类抗菌药物超5品种（品两规）
（23）抗菌药物供应目录调整周期短1年医院抗菌药物目录次调整全院公示（公示容少包括抗菌药物品种剂型规格）已省级卫生行政部门备案
（24）住院患者抗菌药物率超60
（25）门诊患者抗菌药物处方例超20
（26）抗菌药物强度力争控制40DDD
（27）I类切口手术患者预防抗菌药物例超30
（28）住院患者外科手术预防抗菌药物时间控制术前30分钟2时
（29）I类切口手术患者预防抗菌药物时间超24时
（30）接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样送检率高30
（31）开展成分输血例≥95％
（32）输血适应证合格率≥90％
3加强医疗技术型设备床应理保证医疗质量安全患者权益建立严格医疗技术准入理制度开展二级医疗技术准入率100
严格规范心血介入诊疗技术床应行医疗机构应医疗机构操作规范床诊疗指南等相关技术性文件严格掌握心血介入诊疗技术适应证冠心病介入治疗患者需置入支架数超3心血科专业3名副医师会诊意方实施
4口支援务完成率100
根**市卫生局总体部署院圆满完成2011年**县医院口支援工作外**县医院**县妇幼保健院等家医疗单位技术物质济等方面予力支持
三加强医德医风教育力弘扬高尚医德严肃行业纪律努力做医德
（）继续加医德医风教育力度
1继续培养树立批先进典型加医德高尚医术精湛敬业奉献先进典型宣传表彰力度结合卫生行业特点深入开展宗旨意识职业道德纪律法制教育
2医学教育中加强职业道德纪律法制医学伦理教育牢医学生思想道德底线
3继续深入组织学刑法修正案（六）高民法院高民检察院关办理商业贿赂刑事案件适法律干问题意见教育覆盖面达100
（二）制定完善医德医风制度规范
1制定医疗机构业员行规范组织贯彻落实医务员知晓率达100
2制定关加强公立医院反腐倡廉建设指导意见加强廉政建设
3研究制订落实执业医师法等医疗卫生法律法规中关罚条款实施办法切实加医疗卫生领域违法违纪行惩戒处罚力度
4继续认真抓医德考评制度落实进步细化工作指标考核标准建立医务员效激励约束机制二级医院100实行医德考评制度容
（三）坚决查处医药购销医疗服务中正风案件严肃行业纪律严肃查处乱收费收受索红包收受回扣商业贿赂等典型案件充分发挥办案警示作注意发挥查办案件治功推动完善制度堵塞漏洞净化医药卫生体制改革社会环境研究制定医疗机构业员违纪违规问题调查处理办法
四深入开展行风评议积极动接受社会监督努力做群众满意
认真开展患者满意度调查出院患者回访活动继续开展民评议行风作推进卫生纠风工作维护群众利益重载体积极组织动参民评议行风活动继续发挥行风监督员作高度关注积极参政风行风热线认真倾听群众呼声时解决群众反映突出问题努力社会满意积极探索建立科学卫生行风评价机制客观公正反映卫生行风状况全面推行医院院务公开制度二级医院100实行院务公开增强医疗机构院务公开意识推动医疗机构进步优化服务流程部民理决策
（）职工医院理组织机构领导工作满意度≥80％
（二）患者医师护理员检验科服务满意度≥90％
（三）患者医师护理员医学影部门服务满意度≥90％
（四）患者医师护理员药学部门服务满意度≥90％
（五）患者医务员医院勤服务满意度≥90％
（六）已出院患者医疗服务满意度≥90％
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