进展期胃癌术前辅助化疗床疗效
周茂松
(江苏省**县民医院 普外科江苏 **225800)
[摘]目：进展期胃癌患者术前辅助化疗床疗效方法：选择进展期胃癌患者90例分两组：常规手术组新辅助化疗+手术组45例入院行CT检查新辅助化疗+手术组患者进行2周期新辅助化疗行CT复查进行手术治疗结果：常规手术组肿瘤切率822％(37／45)获根治性切率46．7％(21／45)：剖腹探查率178％(8／45)新辅助化疗+手术组肿瘤切率933％(42／45)获根治性切率711％(32／45)剖腹探查率67％(3／45)两组均手术死亡病例发症发生率差异显著性结：手术切较困难根治率低进展期胃癌术前配合新辅助化疗提高手术切率根治率
[关键词]胃癌 进展期胃癌 新辅助化疗 手术
胃癌病死率全球恶性肿瘤中居第2位 年约700 000死胃癌 年约新增病例934 000 然胃癌发生率逐年递减 某国家区胃癌病死率然高 国胃癌男女性世界死亡率均居首位(分0030013) 呈逐年升趋势(年均增长值13 中男14 女11)[1]
迄手术胃癌唯潜治愈性手段治愈性切率低进展期胃癌仅4050 患者获根治性切（Ro）Ro切术5090患者复发死亡5年生存率30 左右[23]年研究表明局部进展期胃
收稿日期20120301
作者简介周茂松(1967)男江苏**医师
癌患者应术前新辅助化疗明显降期降级效果R0根治手术率提高79[4]术前新辅助化疗手术发症死亡率影响清楚 2007年1月2010年1月进行机研究评估进展期胃癌患者术前辅助化疗床疗效
1象方法
1．1 研究象选择科2007年1月2010年1月间进展期胃癌患者90例中入选患者均符合列标准：病理学证实胃腺癌患者TNM分期均属进展期（ⅡⅢAⅢBⅣM0TNM 分期UICC1997）胃癌患者肝脏肺脑骨等远处转移入组前未抗肿瘤治疗化疗前术前检查均手术化疗禁忌证年龄18～70岁KPS评分≥60分新辅助化疗目方案良反应均告知患者家属意入组入院先序分两组常规手术组新辅助化疗+手术组常规手术组45例男性27例女性18例年龄37～78岁均59．3岁新辅助化疗+手术组45例男性30例女性15例年龄34～76岁均58．6岁两组床资料具性(p>0．05)
1．2研究方法
1．2．1 常规手术组术前完善检查评估手术禁忌行手术治疗
1．2．2新辅助化疗+手术组 入院行CT检查新辅助化疗+手术组患者进行2周期新辅助化疗行CT复查进行手术治疗化疗方案：奥沙利铂100 mg／m 静脉滴注2 hdl亚叶酸钙400 mg／m 静脉滴注2 hdl氟尿嘧啶2400 mg／m 静脉泵入46 hdl～22周1周期
1．3检测指标（1）：新辅助化疗结束采CTCEACAl99等肿瘤标志物检查疗效指标：①CT测量病灶(双径测量)②肿瘤标志物测量值结果③周围组织器官浸润情况④影学结合术中情况评价较淋巴结转移浸润情况统采WHO推荐实体瘤期疗效评价标准分完全缓解(CR)部分缓解(PR)疾病稳定(NC)疾病进展(PD)（2）：评估胃癌手术切率：行胃癌根治程度患者数观察病例总数例
1．4统计处理采SSPSl3．0统计软件包进行统计学分析两组较应分层卡方检验进行统计分析
2结果
2．1 新辅助化疗疗效 影学等检查检验结合术中情况化疗组病例肿瘤缩肿瘤标志物数值降淋巴结转移周围脏器浸润减轻情况作出评估观察45例中CR1例PR26例NC15例PD3例化疗效率60．0％
外部分患者新辅助化疗程度床症状缓解食欲体重增加身体状况改善明显3例患者化疗期间病灶进展 立予手术治疗
2．2手术切率术发症 常规手术组肿瘤切率822％(37／45)获根治性切率46．7％(21／45)：剖腹探查率178％(8／45) 术发生切口感染1例肺部感染1例保守治疗愈合死亡病例新辅助化疗+手术组肿瘤切率933％(42／45)获根治性切率711％(32／45)剖腹探查率67％(3／45)术发生切口感染1例肺部感染1例腹腔感染1例保守治疗愈合死亡病例新辅助化疗+手术组患者肿瘤手术切率根治性切率均高常规手术组剖腹探查率低常规手术组(χ2555 P<0．05)两组患者感染发生率均明显差异(P>0．05)
2．3新辅助化疗良反应 新辅助化疗机体影响手术负影响较未见明显肝肾功凝血功损害明显心脏毒性常见恶心呕吐等良反应症治疗3—5 d恢复正常部分白细胞降病例停药延长化疗间隔药物升白细胞等处理7—10 d恢复正常达手术求水3例患者化疗期间病灶进展立予手术治疗
讨
进展期胃癌肿瘤侵犯邻脏器广泛转移放弃手术仅行姑息性切
研究表明T4 期甚伴淋巴结转移局部进展期胃癌采取根治目手术治疗改善患者预[5]新型化疗药物断出现新辅助化疗成热点 进展期胃癌治疗疗效带希[67] 新辅助化疗称术前化疗指恶性肿瘤局部治疗手术放疗前予化疗[8]已逐渐成种标准疗法[9]研究表明术前新辅助化疗抑制杀伤量敏感肿瘤细胞减少增殖活力肿瘤细胞发生医源性播散控制杀灭微转移灶肿瘤体积减中晚期胃癌应新辅助化疗优点：(1)肿瘤体积缩降期提高Ro期手术切率(2)消潜微转移灶减少术中播散减少术转移复发(3)提前解肿瘤化疗药物敏感性助合理选择敏感药物(4)部分恶性程度高浸润范围广进展迅速胃癌应新辅助化疗稳定改善肿瘤情况寻找合适手术时机赢时间研究方案中奥沙利铂第3代铂类药物具强抗肿瘤活性通抑制DNA合成转录发挥作氟尿嘧啶具协相加作亚叶酸钙氟尿嘧啶生物调节剂显著提高者抗肿瘤活性[10]
选择进展期胃癌患者较合适存远处脏器转移腹腔广泛转移患者肿瘤缩根治性条件病变较早患者容易化疗效失手术时机般胃癌新辅助化疗研究纳入病理证实进展期（ⅡⅢAⅢBⅣM0TNM 分期UICC1997）胃癌患者客观测量病灶便评价疗效患者脏器功耐受化疗[11]研究显示术前化疗2周期进行手术患者组织学检查显示明显肿瘤坏死性改变超3周期肿瘤缩明显超4周期肿瘤反增趋势进展期胃癌患者化疗2周期化疗结束2周评估进行手术治疗研究中新辅助化疗+手术组手术根治率达711％手术切率933％王建芳[12]等研究基致期常规治疗组患者手术根治率467％手术切率822％见新辅助化疗提高进展期胃癌患者手术切率根治率
研究显示：患者新辅助化疗程度床症状缓解食欲体重增加身体状况改善明显根治性手术创造条件部分术前判断难切病灶根治性切术化疗提供部分化疗敏感患者延误手术时机组中3例患者化疗期间病灶进展患者应密切观察病情变化旦病情变化应立予手术治疗免延误手术治疗机会术前化疗般超3月[1314]外化疗药物导致白细胞血板减少骨髓抑制等发症延长住院时间增加住院费新辅助化疗许问题尚解决
总着影技术快速发展术前B超CT胃镜检查胃癌进行较精确术前肿瘤分期认法切病例新辅助化疔肿块缩肿瘤分期降级利肿瘤切甚获根治性切明显提高进展期胃癌手术根治率切率值推广治疗方式研究时间较短病例数患者术复发率长期生存率影响病理类型疗效等方面进步研究进步增加病例数生存期访研究
[1]孙秀娣 牧 周尚 戴旭东 张思维 皇甫梅 孙杰 李连弟 鲁凤珠 乔友林 中国胃癌死亡率20年变化情况分析发展趋势预测 中华肿瘤杂志 200426 101105
[2] National Comprehensive Cancer Network NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology gastric cancer Version 12011
[3] Sakamoto J Paoletti X Metaanalyses of randomized trials assessing the interest of postoperative adjuvant chemotherapy in gastric cancer[J] J Clin Oncol(Meeting Abstracts) 2008 26(15S)4543
[4]HundahlMenck HRMansour EGet alThe Nationnal Cancer Data Base report on gastic carcinoma Cancer19978023332341
[5] WILKE H PREUSSER P FINK U et al Preoperative chemotherapy in locally advanced and nonresectable gastric cancera phase study with etoposide doxorubicin and cisplatin [J] J Clin Oncol 1989 7(9) 13181326
[6]Wu A W Xu G W Wang H Y etal Neoadjuvant chemotherapy versus none for resectable gastric cancer [J] Cochrane Database Syst Rev200717( 4)CD005047
[7] Fujii M Kochi MTakayama T Neoadjuvant chemotherapy for gastric cancer [ J] Gan To Kagaku Ryoho 200734(10) 15491552
[8]张军张菁孟化等．改良FOLFOX7方案新辅助化疗进展期胃癌患者疗效分析．中华消化外科杂志20098(6)：4l6 —418．
[9]Ajani JAOta DMJessup JMet a1．Reseetable gastric carcinoma：an evaluation of preoperative and postoperative chemotherapy[J]．Cancer199l68(7)：1501—1506
[10]Newman EMarcus SGPotmesil Met a1．Neoadjuvant chemotherapy with CPT 11 and cisplatin downstages locally advanced gastric cancer．J Gastrointest Surg20026(2)：212—223
[11] 季加孚胃肠道肿瘤新辅助治疗[J]中国实外科杂志200525(5)261263
[12]王建芳田景琦吕杰青35例局部晚期胃癌EOLF方案新辅助化疗床观察[J]肿瘤学杂志200612 (3)：219—221．
[13] 沈琳 进展期胃癌新辅助化疗研究实践[J] 外科理实践 2008 13(1) 2123
[14] Mansour JC Tang L Shah M et al Does graded histologic response after neoadjuvant chemotherapy predict survival for completely resected gastric cancer[J] Ann Surg Oncol 2007
14(12)34123418
[Abstract] purpose： This study was to explore the clinical effectiveness of neoajuvant chemotherapy for the patients with advanced gastric cancel．Methods：Ninety patients with advanced gastric cancer were randomly divided into routine surgical operation group and neoajuvant chemotherapy+surgical operation group．The patients were examined by CT before surgery．The patients in neoajuvant chemotherapy+surgical operationgroup received two cycles of neoajuvant chemotherapyand then were evaluated by CT．Results：In routine surgical operation groupthe overall resectability rate was822％(37／45)and the curative resection rate was 46．7％(21／45)178％(8／45)was done by exp．1ap．In neoajiuvant chemotherapy+surgical operation group．the overall resectability
rate was 933％(42／45)and the curative resection rate was 711％(32／45)only 67％(3／45)was exp．1ap．No mortality was observed．There were no significant difference between both groups in terms of toxicities．Conclusions：In combination with preoperative neoadjuvant chemotherapythe radical surgery rate was raised in advanced gastric cancer difficult to be resceted in the past．
[Key words] gastric canceradvanced gastric cancerneoajuvant chemotherapysurgical operation
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周茂松
(江苏省**县民医院 普外科江苏 **225800)
[摘]目：进展期胃癌患者术前辅助化疗床疗效方法：选择进展期胃癌患者90例分两组：常规手术组新辅助化疗+手术组45例入院行CT检查新辅助化疗+手术组患者进行2周期新辅助化疗行CT复查进行手术治疗结果：常规手术组肿瘤切率822％(37／45)获根治性切率46．7％(21／45)：剖腹探查率178％(8／45)新辅助化疗+手术组肿瘤切率933％(42／45)获根治性切率711％(32／45)剖腹探查率67％(3／45)两组均手术死亡病例发症发生率差异显著性结：手术切较困难根治率低进展期胃癌术前配合新辅助化疗提高手术切率根治率
[关键词]胃癌 进展期胃癌 新辅助化疗 手术
胃癌病死率全球恶性肿瘤中居第2位 年约700 000死胃癌 年约新增病例934 000 然胃癌发生率逐年递减 某国家区胃癌病死率然高 国胃癌男女性世界死亡率均居首位(分0030013) 呈逐年升趋势(年均增长值13 中男14 女11)[1]
迄手术胃癌唯潜治愈性手段治愈性切率低进展期胃癌仅4050 患者获根治性切（Ro）Ro切术5090患者复发死亡5年生存率30 左右[23]年研究表明局部进展期胃
收稿日期20120301
作者简介周茂松(1967)男江苏**医师
癌患者应术前新辅助化疗明显降期降级效果R0根治手术率提高79[4]术前新辅助化疗手术发症死亡率影响清楚 2007年1月2010年1月进行机研究评估进展期胃癌患者术前辅助化疗床疗效
1象方法
1．1 研究象选择科2007年1月2010年1月间进展期胃癌患者90例中入选患者均符合列标准：病理学证实胃腺癌患者TNM分期均属进展期（ⅡⅢAⅢBⅣM0TNM 分期UICC1997）胃癌患者肝脏肺脑骨等远处转移入组前未抗肿瘤治疗化疗前术前检查均手术化疗禁忌证年龄18～70岁KPS评分≥60分新辅助化疗目方案良反应均告知患者家属意入组入院先序分两组常规手术组新辅助化疗+手术组常规手术组45例男性27例女性18例年龄37～78岁均59．3岁新辅助化疗+手术组45例男性30例女性15例年龄34～76岁均58．6岁两组床资料具性(p>0．05)
1．2研究方法
1．2．1 常规手术组术前完善检查评估手术禁忌行手术治疗
1．2．2新辅助化疗+手术组 入院行CT检查新辅助化疗+手术组患者进行2周期新辅助化疗行CT复查进行手术治疗化疗方案：奥沙利铂100 mg／m 静脉滴注2 hdl亚叶酸钙400 mg／m 静脉滴注2 hdl氟尿嘧啶2400 mg／m 静脉泵入46 hdl～22周1周期
1．3检测指标（1）：新辅助化疗结束采CTCEACAl99等肿瘤标志物检查疗效指标：①CT测量病灶(双径测量)②肿瘤标志物测量值结果③周围组织器官浸润情况④影学结合术中情况评价较淋巴结转移浸润情况统采WHO推荐实体瘤期疗效评价标准分完全缓解(CR)部分缓解(PR)疾病稳定(NC)疾病进展(PD)（2）：评估胃癌手术切率：行胃癌根治程度患者数观察病例总数例
1．4统计处理采SSPSl3．0统计软件包进行统计学分析两组较应分层卡方检验进行统计分析
2结果
2．1 新辅助化疗疗效 影学等检查检验结合术中情况化疗组病例肿瘤缩肿瘤标志物数值降淋巴结转移周围脏器浸润减轻情况作出评估观察45例中CR1例PR26例NC15例PD3例化疗效率60．0％
外部分患者新辅助化疗程度床症状缓解食欲体重增加身体状况改善明显3例患者化疗期间病灶进展 立予手术治疗
2．2手术切率术发症 常规手术组肿瘤切率822％(37／45)获根治性切率46．7％(21／45)：剖腹探查率178％(8／45) 术发生切口感染1例肺部感染1例保守治疗愈合死亡病例新辅助化疗+手术组肿瘤切率933％(42／45)获根治性切率711％(32／45)剖腹探查率67％(3／45)术发生切口感染1例肺部感染1例腹腔感染1例保守治疗愈合死亡病例新辅助化疗+手术组患者肿瘤手术切率根治性切率均高常规手术组剖腹探查率低常规手术组(χ2555 P<0．05)两组患者感染发生率均明显差异(P>0．05)
2．3新辅助化疗良反应 新辅助化疗机体影响手术负影响较未见明显肝肾功凝血功损害明显心脏毒性常见恶心呕吐等良反应症治疗3—5 d恢复正常部分白细胞降病例停药延长化疗间隔药物升白细胞等处理7—10 d恢复正常达手术求水3例患者化疗期间病灶进展立予手术治疗
讨
进展期胃癌肿瘤侵犯邻脏器广泛转移放弃手术仅行姑息性切
研究表明T4 期甚伴淋巴结转移局部进展期胃癌采取根治目手术治疗改善患者预[5]新型化疗药物断出现新辅助化疗成热点 进展期胃癌治疗疗效带希[67] 新辅助化疗称术前化疗指恶性肿瘤局部治疗手术放疗前予化疗[8]已逐渐成种标准疗法[9]研究表明术前新辅助化疗抑制杀伤量敏感肿瘤细胞减少增殖活力肿瘤细胞发生医源性播散控制杀灭微转移灶肿瘤体积减中晚期胃癌应新辅助化疗优点：(1)肿瘤体积缩降期提高Ro期手术切率(2)消潜微转移灶减少术中播散减少术转移复发(3)提前解肿瘤化疗药物敏感性助合理选择敏感药物(4)部分恶性程度高浸润范围广进展迅速胃癌应新辅助化疗稳定改善肿瘤情况寻找合适手术时机赢时间研究方案中奥沙利铂第3代铂类药物具强抗肿瘤活性通抑制DNA合成转录发挥作氟尿嘧啶具协相加作亚叶酸钙氟尿嘧啶生物调节剂显著提高者抗肿瘤活性[10]
选择进展期胃癌患者较合适存远处脏器转移腹腔广泛转移患者肿瘤缩根治性条件病变较早患者容易化疗效失手术时机般胃癌新辅助化疗研究纳入病理证实进展期（ⅡⅢAⅢBⅣM0TNM 分期UICC1997）胃癌患者客观测量病灶便评价疗效患者脏器功耐受化疗[11]研究显示术前化疗2周期进行手术患者组织学检查显示明显肿瘤坏死性改变超3周期肿瘤缩明显超4周期肿瘤反增趋势进展期胃癌患者化疗2周期化疗结束2周评估进行手术治疗研究中新辅助化疗+手术组手术根治率达711％手术切率933％王建芳[12]等研究基致期常规治疗组患者手术根治率467％手术切率822％见新辅助化疗提高进展期胃癌患者手术切率根治率
研究显示：患者新辅助化疗程度床症状缓解食欲体重增加身体状况改善明显根治性手术创造条件部分术前判断难切病灶根治性切术化疗提供部分化疗敏感患者延误手术时机组中3例患者化疗期间病灶进展患者应密切观察病情变化旦病情变化应立予手术治疗免延误手术治疗机会术前化疗般超3月[1314]外化疗药物导致白细胞血板减少骨髓抑制等发症延长住院时间增加住院费新辅助化疗许问题尚解决
总着影技术快速发展术前B超CT胃镜检查胃癌进行较精确术前肿瘤分期认法切病例新辅助化疔肿块缩肿瘤分期降级利肿瘤切甚获根治性切明显提高进展期胃癌手术根治率切率值推广治疗方式研究时间较短病例数患者术复发率长期生存率影响病理类型疗效等方面进步研究进步增加病例数生存期访研究
[1]孙秀娣 牧 周尚 戴旭东 张思维 皇甫梅 孙杰 李连弟 鲁凤珠 乔友林 中国胃癌死亡率20年变化情况分析发展趋势预测 中华肿瘤杂志 200426 101105
[2] National Comprehensive Cancer Network NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology gastric cancer Version 12011
[3] Sakamoto J Paoletti X Metaanalyses of randomized trials assessing the interest of postoperative adjuvant chemotherapy in gastric cancer[J] J Clin Oncol(Meeting Abstracts) 2008 26(15S)4543
[4]HundahlMenck HRMansour EGet alThe Nationnal Cancer Data Base report on gastic carcinoma Cancer19978023332341
[5] WILKE H PREUSSER P FINK U et al Preoperative chemotherapy in locally advanced and nonresectable gastric cancera phase study with etoposide doxorubicin and cisplatin [J] J Clin Oncol 1989 7(9) 13181326
[6]Wu A W Xu G W Wang H Y etal Neoadjuvant chemotherapy versus none for resectable gastric cancer [J] Cochrane Database Syst Rev200717( 4)CD005047
[7] Fujii M Kochi MTakayama T Neoadjuvant chemotherapy for gastric cancer [ J] Gan To Kagaku Ryoho 200734(10) 15491552
[8]张军张菁孟化等．改良FOLFOX7方案新辅助化疗进展期胃癌患者疗效分析．中华消化外科杂志20098(6)：4l6 —418．
[9]Ajani JAOta DMJessup JMet a1．Reseetable gastric carcinoma：an evaluation of preoperative and postoperative chemotherapy[J]．Cancer199l68(7)：1501—1506
[10]Newman EMarcus SGPotmesil Met a1．Neoadjuvant chemotherapy with CPT 11 and cisplatin downstages locally advanced gastric cancer．J Gastrointest Surg20026(2)：212—223
[11] 季加孚胃肠道肿瘤新辅助治疗[J]中国实外科杂志200525(5)261263
[12]王建芳田景琦吕杰青35例局部晚期胃癌EOLF方案新辅助化疗床观察[J]肿瘤学杂志200612 (3)：219—221．
[13] 沈琳 进展期胃癌新辅助化疗研究实践[J] 外科理实践 2008 13(1) 2123
[14] Mansour JC Tang L Shah M et al Does graded histologic response after neoadjuvant chemotherapy predict survival for completely resected gastric cancer[J] Ann Surg Oncol 2007
14(12)34123418
[Abstract] purpose： This study was to explore the clinical effectiveness of neoajuvant chemotherapy for the patients with advanced gastric cancel．Methods：Ninety patients with advanced gastric cancer were randomly divided into routine surgical operation group and neoajuvant chemotherapy+surgical operation group．The patients were examined by CT before surgery．The patients in neoajuvant chemotherapy+surgical operationgroup received two cycles of neoajuvant chemotherapyand then were evaluated by CT．Results：In routine surgical operation groupthe overall resectability rate was822％(37／45)and the curative resection rate was 46．7％(21／45)178％(8／45)was done by exp．1ap．In neoajiuvant chemotherapy+surgical operation group．the overall resectability
rate was 933％(42／45)and the curative resection rate was 711％(32／45)only 67％(3／45)was exp．1ap．No mortality was observed．There were no significant difference between both groups in terms of toxicities．Conclusions：In combination with preoperative neoadjuvant chemotherapythe radical surgery rate was raised in advanced gastric cancer difficult to be resceted in the past．
[Key words] gastric canceradvanced gastric cancerneoajuvant chemotherapysurgical operation
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