PTCA术前护理

1术前护理
(1) 病家属介绍PTCA术目手术致程手术必性安全性解
病思想顾虑精神紧张 必时手术前夜口服西泮5mg保证充足睡眠
(2) 遵医嘱完成必实验室检查（出凝血时间肝肾功电解质乙肝表面抗原）胸片心脏彩超
(3) 皮肤准备 会阴部双侧腹股沟备皮
(4) 做青霉素碘敏试验
(5) 术前12天训练床排尿连续咳嗽动作
(6) 术前6时禁食水 禁药
(7)  术前遵医嘱应抗血板聚集药物氯吡格雷75mg阿司匹林100mg日次 建停抗凝剂
(8)检查两侧足背动脉搏动情况标记便术中术观察
2 术护理
(1)持续心电监护24 时  严密观察心律失常心肌缺血心肌梗死等急性期发症
(2) 刻做12导联心电图术前症状时复查
(3) 检查足背动脉搏动情况术前 观察皮肤颜色温度感觉运动功变化 发现动脉搏动消失皮肤苍白发凉肢体肿胀 肢体动脉栓塞 应通知医生时应血扩张剂 应溶栓抗凝等治疗
(4) 术进易消化清淡饮食避免牛奶鸡蛋等易引起腹胀食品避免饱鼓励病饮水加速造影剂排泄般拔动脉鞘时入量10001200ml（含进食量液体入量）尿量达8001000ml
 (5) 遵医嘱常规抗生素35天预防感染
（6）术四时左右拔动脉鞘拔前测量病血压心率备阿托品巴胺等急救药品拔压穿刺部位1520分钟彻底止血弹力绷带加压包扎1kg沙袋压迫6时穿刺侧肢体制动24时防止出血卧床期间协助生活护理拔出鞘低分子肝素开始抗凝治疗
（7）24时嘱病逐渐增加活动量指导病先床坐起 头晕目眩等适时 床边活动 体力恢复病房活动起床蹲时动作应缓慢突然力 防止伤口度出血
 （8）术负性效应观察护理
1）腰酸腹胀  数术求卧术侧肢体制动24时指导病适活动侧肢体严重者帮助热敷适摩腰背部减轻症状
2）穿刺局部损伤  包括局部出血血肿护理措施：嘱病穿刺侧肢体保持伸直位24时方活动病咳嗽需力便时压紧穿刺点严密观察伤口情况出血应重新包扎局部血肿淤血者出血停止50硫酸镁湿热敷理疗促进血肿淤血消散吸收
3）尿潴留  病惯床解便引起护理措施：术前训练床排变做心理疏导解床排便时紧张心理诱导排尿温水洗会阴部听流水声热夫等轻轻摩膀胱适加压措施效时行导尿术
4）低血压 伤口局部加压引发血迷走反射少数硝酸甘油类滴速快引起应密切观察血压变化早发现迷走反射性低血压表现血压降伴心率减慢恶心呕吐出冷汗严重时心跳停止旦发生立报告医师阿托品巴胺静注静滴硝酸甘油类扩血药物时严格掌握滴速检测血压
5）造影剂反应   少数病术出现皮疹寒战感觉造影剂反应塞米松缓解
6）心肌梗死  病变处血栓形成导致急性闭塞致术常解病胸闷胸痛症状注意心肌缺血心电图表现
3出院指导
（1）       遵医嘱继续服抗血板聚集药物阿司匹林100mg日次长期服氯吡格雷75mg日次噻氯匹啶250 mg日两次连69月必时延长年告诫病严格医嘱服药避免擅停药漏服
（2）       定期检测血板出凝血时间变化血常规肝肾功指导病注意观察皮肤粘膜出血淤血血尿现象发现异常时诊药期间软牙刷刷牙避免磕碰
（3）       继续服硝酸酯类钙**阻滞剂血紧张素转换酶抑制剂术36月30左右病发生狭窄应指导病定期门诊访
（4）       继续低盐低脂低胆固醇饮食戒烟酒饮食宜少量餐吃蔬菜水果保持便通畅
（5）       保持情绪愉快适参加轻体力活动积极治疗糖尿病高血压等原发病保持身体健康

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