第三十七章 阑尾炎
第节 急性阑尾炎（教学纲中安排授课容格式书写）
发病情况
急性阑尾炎外科急腹症中常见疾病童青壮年发病较常见婴幼少发病男性较女性发病稍高床中时正确诊断导致严重良果
急性阑尾炎常阑尾腔阻塞细菌侵入致引起阑尾腔阻塞原淋巴滤泡增生（占60）粪石（占35）食物残渣异物炎性狭窄蛔虫肿瘤等淋巴滤泡增生童青少年明显阑尾炎发病年龄段更常见阑尾腔阻塞影响阑尾壁血运外存阑尾腔细菌量繁殖致病菌革兰阴性杆菌厌氧菌细菌分泌毒素外毒素引起机体发生种病理生理变化
病理类型 阑尾腔阻塞方面粘膜分泌粘液积聚阑尾腔压力升高阑尾血运发生障碍导致阑尾坏疽穿孔方面量繁殖生长细菌产生毒素外毒素毒素损伤粘膜皮形成溃疡细菌溃疡粘膜进入阑尾肌层引发感染发生发展根炎症程进程床表现急性阑尾炎分病理类型
1急性单纯性阑尾炎 属阑尾炎病变早期阶段炎性病变限粘膜粘膜层表现壁层水肿白细胞浸润粘膜表面溃疡出血点体见阑尾轻度肿胀浆膜失**表面少许纤维素性渗出物床症状体征均较轻
2急性化脓性阑尾炎 常急性单纯性阑尾炎发展称急性蜂窝织性阑尾炎粘膜溃疡加深扩壁脓肿形成腔积脓阑尾肿胀明显浆膜高度充血表面覆纤维素性渗出物阑尾周围腹腔稀薄脓性渗出液形成局限性腹膜炎床症状体征较明显
3坏疽性穿孔性阑尾炎 化脓性阑尾炎基础进步发展壁血运障碍继引起壁坏死穿孔腹腔脓液积聚阑尾呈暗紫色发黑穿孔穿孔部位位阑尾根部端穿孔未包裹局限形成急性弥漫性腹膜炎
4阑尾周围脓肿 急性阑尾炎发病程中网膜移右腹部化脓坏疽穿孔阑尾包裹周围粘连继形成炎性肿块阑尾周围脓肿
床特点
1症状
（1）腹痛 转移性右腹痛急性阑尾炎典型特征特征表现起病时出现腹脐周隐痛段时间（数时）腹痛转移右腹部固定右腹部腹脐周隐痛消失种典型腹痛约占病7080需注意转移程太快阑尾炎性阑尾位置腹痛部位外阑尾炎症程度年龄差异腹痛程度性质阑尾炎穿孔腹痛稍减轻
(2)胃肠道症状 早期出现厌食发生恶心呕吐炎症累盆腔刺激直肠引起里急重排便次数增发生弥漫性腹膜炎时出现腹胀麻痹性肠梗阻
(3)全身症状 早期乏力头痛低热炎症加重出现心悸高热甚黄疸休克等感染中毒表现
2体征
(1)右腹压痛：急性阑尾炎重体征通常压痛明显处位麦氏点阑尾位置变化（图371）值注意阑尾穿孔压痛范围较广泛阑尾位置压痛明显
图371
阑尾炎压痛点
(2)腹膜刺激征：肌紧张反跳痛肠鸣音减弱消失等常阑尾炎症较重穿孔表现孩老年肥胖孕妇等表现明显
(3)右腹包块：右腹饱满触压痛边界清包块常提示阑尾周围脓肿形成
(4)体征：Rovsing征结肠充气试验右手压迫左腹左手挤压侧结肠结肠气体传盲肠阑尾引起右腹痛者阳性腰肌试验(Psoas sign)病左侧卧位右腿伸引起右腹痛者阳性提示阑尾位腰肌前闭孔肌试验(Obturator sign)病卧位右髋腿屈曲90度然动旋转引起腹疼痛者阳性直肠指诊检查通常直肠右前方触痛阑尾周围脓肿盆腔脓肿形成触痛性肿块
3辅助检查
(1)数阑尾炎患者血白细胞计数中性粒细胞例升高白细胞计数﹥10×109L中性粒细胞例常超8090尿检查般阳性发现偶发现少量红细胞炎症阑尾输尿邻炎症刺激致尿βHCG血淀粉酶测定异位妊娠急性胰腺炎鉴重意义
(2)X线检查 立位侧位腹片发现粪石右侧腹局限肠麻痹气腹（12）等表现
(3)B超检查 早期阑尾炎诊断价值发现阑尾周围脓肿肿块
(4)CT检查 CT扫描阑尾炎诊断定价值阑尾炎诊断较少需选CT检查仅疑难病例鉴诊断
(5)腹腔镜诊断困难阑尾炎非常帮助外疾病
诊断鉴诊断
根转移性右腹痛伴恶心呕吐右腹固定压痛体温血白细胞计数升高等床表现诊断急性阑尾炎困难述典型表现者尤诊晚已发生阑尾炎穿孔弥漫性腹膜炎者诊断较困难然腹腔穿刺确定诊断较参考价值然诊断时需列疾病进行鉴诊断
1．腹腔疾病：①胃十二指肠溃疡穿孔 胃十二指肠溃疡穿孔溢出容物升结肠方流右腹部时表现转移性右腹痛病溃疡病病史腹痛突然发作剧烈腹痛查体时右腹压痛外尚板状腹腹部明显压痛反跳痛等腹膜刺激症特肝浊音界缩消失立位腹片发现膈游离气体助鉴诊断②急性胃肠炎 常饮食洁史恶心呕吐腹泻症状较突出右腹固定压痛腹膜炎体征常血白细胞升高核左移现象③急性肠系膜淋巴结炎 见童呼吸道感染病史腹部压痛范围较广泛固定体位变化变化④胆囊炎胆炎 右腹绞痛右肩背部放射寒战高热甚出现黄疸常胆结石病史B超检查见胆囊增壁增厚胆扩张结石影外老年尚需注意结肠憩室炎回盲部肿瘤网膜梗死美克尔（Meckel）憩室炎等进行鉴
⑤急性胰腺炎 暴饮暴食发病腹痛腹部较剧烈腰部放射常伴恶心呕吐发热实验室检查血尿淀粉酶增高腹部B超CT检查见胰腺肿胰周渗出病特点
2．泌尿系统疾病：①右侧输卵结石 呈突然发生右腹阵发性剧烈绞痛疼痛会阴部外生殖器放射右腹明显压痛仅右侧输尿径路轻度深压痛腰部叩击痛尿检查见量红细胞B超X线摄片检查助诊断②急性肾盂肾炎 常单侧腰部疼痛寒战高热明显伴尿频尿急尿痛膀胱刺激症状尿液化验检查帮助诊断③膀胱炎炎症阑尾黏连膀胱引起尿频尿急尿检常细菌
3．妇科疾病：发生育龄期妇女腹痛需考虑①急性输卵炎急性盆腔炎 腹痛发生腹部常双侧称性痛发热较明显阴道分泌物增白细胞升高妇科检查宫颈举痛阴道穹窿穿刺抽脓液涂片检查见G+双球菌②卵巢囊肿蒂扭转 呈突然发作剧烈腹痛体检时触痛肿块盆腔B超CT检查帮助诊断③异位妊娠破裂 表现突发腹痛常急性失血症状腹腔出血体征停史妇科检查时宫颈举痛触附件肿块阴道穹窿穿刺腹腔穿刺抽出凝血尿HCG化验阳性外卵巢滤泡黄体囊肿破裂应该注意问题通常床症状较轻发病排卵期月中期
4．腹腔外原 神根致位置疼痛带状疱疹退行性病影响胸11胸12神根外右肺炎导致右腹部疼痛
急性阑尾炎转：①炎症吸收消散②炎症局限出现阑尾出包块
阑尾周围脓肿③阑尾炎穿孔炎症扩散发展弥漫性腹膜炎腹腔脓肿（隔脓肿盆腔脓肿）化脓性门静脉炎感染性休克
（1）阑尾处肿块 果急性阑尾炎未时诊断处理炎症阑尾邻肠网膜包裹发生阑尾炎症状开始2~5天超声协助诊断外腹部标出肿块边界输液抗生素止痛等症处理果包块逐步消失通常3月行阑尾切术
（2）阑尾周围脓肿 果阑尾处包块保守治疗腹部标记包块逐步增体温升发生阑尾周围脓肿超声帮助确诊阑尾周围脓肿抗生素治疗外常需外科引流阑尾切超声引导置引流然置引流愈合间歇期应考虑行阑尾切术
（3）腹腔脓肿 阑尾炎未时诊断治疗果阑尾周围形成脓肿外腹腔部位形成脓肿肠间盆腔膈等床表现腹胀压痛性包块发热等全身感染中毒症状腹部B超CT协助诊断腹腔脓肿确诊应抗生素症治疗外需行皮穿刺置引流脓肿采手术脓肿切开引流
（4）外肠瘘形成 阑尾周围脓肿腹腔脓肿未时正确治疗脓肿肠肠胖胱腹壁等穿破形成瘘外瘘X线钡灌肠检查解瘘情况指导手术均帮助
（5）化脓性门静脉炎
急性阑尾炎时阑尾静脉中感染性血栓肠系膜静脉门静脉导致化脓性门静脉炎症床表现寒战高热肝肿剑突压痛轻度黄疸肝功异常等病症极少见严重者发感染性休克脓毒症甚发展细菌性肝脓肿行阑尾切剂量抗生素治疗效
治疗
1．手术治疗 急性阑尾炎确诊应早行阑尾切手术发现已坏疽穿孔性阑尾炎手术难度增加术发症显著增加阑尾周围脓肿抗感染治疗消退超声引导穿刺抽脓置引流引流效果行切开引流年腹腔镜技术进行阑尾切减少阑尾炎误诊穿孔机会阑尾炎手术处理应采取较积极态度手术时阑尾外观正常腹腔渗出液属外科病外科疾病渗出液术中应探查回肠末端盲肠升结肠网膜卵巢等病变易处理关闭阑尾手术切口取垂直探查切口进行手术阑尾应予切
2．非手术治疗 仅限存严重疾病耐受手术急性单纯性阑尾炎已局限阑尾周围脓肿患者措施包括静脉应抗革兰阴性杆菌厌氧菌抗生素输液支持治疗非手术治疗效应相应支持立转手术治疗需注意发病已数日体检右腹饱满考虑较复杂急性阑尾炎时行手术已局限炎症扩散时损伤周围炎症水肿肠壁导致肠瘘
手术发症
少数急性单纯性阑尾炎外数急性阑尾炎需手术治疗手术处理床中导致严重发症者少见应引重视
（1）术出血 属阑尾系膜结扎线松脱引起系膜血出血表现腹痛腹胀切口渗血失血性休克
（2）伤口感染 包括切口皮感染腹腔脓肿切口皮感染术常见发症发生率5表现术3日始出现体温升高切口胀痛跳痛局部红肿压痛甚出现波动感
（3）粘连性肠梗阻 腹腔炎症重手术创伤术卧床等种原关外科技术改进粘连性肠梗阻发生率降约1~13表现术间断性腹痛腹胀严重者出现完全性肠梗阻外腹腔粘连尚引起输卵阻塞性孕症
（4）阑尾残株炎 阑尾残端保留长超1cm术残株炎症发生表现阑尾炎症状X线钡灌肠检查帮助明确诊断
（5）粪瘘 极少见产生粪瘘原阑尾残端处理盲肠损伤盲肠原结核癌症等局部包裹表现局部脓肿期破溃形成粪瘘
第四节 阑尾肿瘤（教学纲中安排学容格式书写）
阑尾肿瘤极少见阑尾切术尸体解剖时诊断阑尾肿瘤类型类癌腺癌囊性肿瘤三种
阑尾类癌 （cacinoid tumours） 阑尾消化道类癌常见部位阑尾类癌约占胃肠道类癌45占阑尾肿瘤90起源阑尾嗜银细胞组织学恶性表现常明显伴粘液囊肿形成通常阑尾远端约1~2cm肿物样改变呈黄褐色边界清楚质硬少数发生阑尾根部床表现急性阑尾炎相似常阑尾切术中发现考虑诊断手术中根病变位置转移采手术方式肿瘤较转移单纯行阑尾切手术肿瘤较（>2cm）肿瘤浸润淋巴结转移者应采右半结肠切术远处转移者加化疗阑尾类癌总体预较5年生存率达50
二阑尾腺癌（adenocarcinoma）原发性阑尾腺癌较罕见发病率001～008占阑尾切标01起源阑尾粘膜腺皮分结肠型粘液型两种床表现急性阑尾炎右半结肠癌相似术前钡灌肠检查常显示盲肠外肿物常常术中探查病理确诊手术方式右半结肠切粘液型腺癌结肠型腺癌处理相预盲肠癌相似粘液型腺癌预较结肠型腺癌佳
三阑尾囊性肿瘤（cystic neoplasms） 发病占阑尾肿瘤10包括阑尾粘液囊肿假性粘液瘤阑尾病变囊状结构含粘液阑尾呈囊状扩张称阑尾粘液囊肿病变中75~85良性囊腺瘤少数囊性腺癌病常床表现表现痛性腹部肿物腹部检查意外发现右腹囊性肿物CT见囊壁钙化治疗行包括囊肿阑尾切恶性囊肿发生腹腔种植转移手术中应防止囊肿破裂假性粘液瘤阑尾分泌粘液细胞腹腔种植形成造成粘连性肠梗阻瘘张彻底切需反复次手术处理预较5年生存达50
附 阑尾解剖生理概阑尾切术手术步骤
阑尾起盲肠根部属附着盲肠侧壁三条结肠带会合点处端开口盲肠远端断盲端细状器官数阑尾属腹膜器官外形呈蚯蚓状长约5cm10cm直径05cm07cm
（见图372）体表投影约脐右髂前棘连线中外13交界处点称麦氏点（McBurney点）阑尾根部盲肠关系恒定阑尾位置盲肠位置变化阑尾通常位右腹部高肝低盆腔甚越中线左侧腹阑尾根部中心阑尾盲端似时针指针位解剖位置导致病床症状体征明显差异诊断治疗困难重原阑尾盲端位置回肠前回肠位盲肠位盆位盲肠外侧位盲肠位阑尾系膜两层腹膜包绕阑尾形成三角形皱襞含血淋巴神阑尾系膜血包括阑尾动脉静脉阑尾动脉回结肠动脉分支侧支终末动脉阑尾静脉阑尾动脉伴行终回流门静脉阑尾发生炎症时菌栓脱落引起门静脉炎细菌性肝脓肿阑尾淋巴系膜血伴行引流淋巴液回流回结肠淋巴结阑尾神交感神纤维腹腔丛脏神传入传入脊髓节段第1011胸节急性阑尾炎发病开始时常表现脐周牵涉痛
阑尾组织结构结肠相似粘膜粘膜层中含较丰富淋巴组织12岁20岁时淋巴滤泡形成达高峰期200淋巴滤泡易发生腔阻塞新生易发生阑尾腔阻塞外粘膜皮分泌粘液端发生梗阻导致阑尾粘液囊肿
文香网httpwwwxiangdangnet
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档
第节 急性阑尾炎（教学纲中安排授课容格式书写）
发病情况
急性阑尾炎外科急腹症中常见疾病童青壮年发病较常见婴幼少发病男性较女性发病稍高床中时正确诊断导致严重良果
急性阑尾炎常阑尾腔阻塞细菌侵入致引起阑尾腔阻塞原淋巴滤泡增生（占60）粪石（占35）食物残渣异物炎性狭窄蛔虫肿瘤等淋巴滤泡增生童青少年明显阑尾炎发病年龄段更常见阑尾腔阻塞影响阑尾壁血运外存阑尾腔细菌量繁殖致病菌革兰阴性杆菌厌氧菌细菌分泌毒素外毒素引起机体发生种病理生理变化
病理类型 阑尾腔阻塞方面粘膜分泌粘液积聚阑尾腔压力升高阑尾血运发生障碍导致阑尾坏疽穿孔方面量繁殖生长细菌产生毒素外毒素毒素损伤粘膜皮形成溃疡细菌溃疡粘膜进入阑尾肌层引发感染发生发展根炎症程进程床表现急性阑尾炎分病理类型
1急性单纯性阑尾炎 属阑尾炎病变早期阶段炎性病变限粘膜粘膜层表现壁层水肿白细胞浸润粘膜表面溃疡出血点体见阑尾轻度肿胀浆膜失**表面少许纤维素性渗出物床症状体征均较轻
2急性化脓性阑尾炎 常急性单纯性阑尾炎发展称急性蜂窝织性阑尾炎粘膜溃疡加深扩壁脓肿形成腔积脓阑尾肿胀明显浆膜高度充血表面覆纤维素性渗出物阑尾周围腹腔稀薄脓性渗出液形成局限性腹膜炎床症状体征较明显
3坏疽性穿孔性阑尾炎 化脓性阑尾炎基础进步发展壁血运障碍继引起壁坏死穿孔腹腔脓液积聚阑尾呈暗紫色发黑穿孔穿孔部位位阑尾根部端穿孔未包裹局限形成急性弥漫性腹膜炎
4阑尾周围脓肿 急性阑尾炎发病程中网膜移右腹部化脓坏疽穿孔阑尾包裹周围粘连继形成炎性肿块阑尾周围脓肿
床特点
1症状
（1）腹痛 转移性右腹痛急性阑尾炎典型特征特征表现起病时出现腹脐周隐痛段时间（数时）腹痛转移右腹部固定右腹部腹脐周隐痛消失种典型腹痛约占病7080需注意转移程太快阑尾炎性阑尾位置腹痛部位外阑尾炎症程度年龄差异腹痛程度性质阑尾炎穿孔腹痛稍减轻
(2)胃肠道症状 早期出现厌食发生恶心呕吐炎症累盆腔刺激直肠引起里急重排便次数增发生弥漫性腹膜炎时出现腹胀麻痹性肠梗阻
(3)全身症状 早期乏力头痛低热炎症加重出现心悸高热甚黄疸休克等感染中毒表现
2体征
(1)右腹压痛：急性阑尾炎重体征通常压痛明显处位麦氏点阑尾位置变化（图371）值注意阑尾穿孔压痛范围较广泛阑尾位置压痛明显
图371
阑尾炎压痛点
(2)腹膜刺激征：肌紧张反跳痛肠鸣音减弱消失等常阑尾炎症较重穿孔表现孩老年肥胖孕妇等表现明显
(3)右腹包块：右腹饱满触压痛边界清包块常提示阑尾周围脓肿形成
(4)体征：Rovsing征结肠充气试验右手压迫左腹左手挤压侧结肠结肠气体传盲肠阑尾引起右腹痛者阳性腰肌试验(Psoas sign)病左侧卧位右腿伸引起右腹痛者阳性提示阑尾位腰肌前闭孔肌试验(Obturator sign)病卧位右髋腿屈曲90度然动旋转引起腹疼痛者阳性直肠指诊检查通常直肠右前方触痛阑尾周围脓肿盆腔脓肿形成触痛性肿块
3辅助检查
(1)数阑尾炎患者血白细胞计数中性粒细胞例升高白细胞计数﹥10×109L中性粒细胞例常超8090尿检查般阳性发现偶发现少量红细胞炎症阑尾输尿邻炎症刺激致尿βHCG血淀粉酶测定异位妊娠急性胰腺炎鉴重意义
(2)X线检查 立位侧位腹片发现粪石右侧腹局限肠麻痹气腹（12）等表现
(3)B超检查 早期阑尾炎诊断价值发现阑尾周围脓肿肿块
(4)CT检查 CT扫描阑尾炎诊断定价值阑尾炎诊断较少需选CT检查仅疑难病例鉴诊断
(5)腹腔镜诊断困难阑尾炎非常帮助外疾病
诊断鉴诊断
根转移性右腹痛伴恶心呕吐右腹固定压痛体温血白细胞计数升高等床表现诊断急性阑尾炎困难述典型表现者尤诊晚已发生阑尾炎穿孔弥漫性腹膜炎者诊断较困难然腹腔穿刺确定诊断较参考价值然诊断时需列疾病进行鉴诊断
1．腹腔疾病：①胃十二指肠溃疡穿孔 胃十二指肠溃疡穿孔溢出容物升结肠方流右腹部时表现转移性右腹痛病溃疡病病史腹痛突然发作剧烈腹痛查体时右腹压痛外尚板状腹腹部明显压痛反跳痛等腹膜刺激症特肝浊音界缩消失立位腹片发现膈游离气体助鉴诊断②急性胃肠炎 常饮食洁史恶心呕吐腹泻症状较突出右腹固定压痛腹膜炎体征常血白细胞升高核左移现象③急性肠系膜淋巴结炎 见童呼吸道感染病史腹部压痛范围较广泛固定体位变化变化④胆囊炎胆炎 右腹绞痛右肩背部放射寒战高热甚出现黄疸常胆结石病史B超检查见胆囊增壁增厚胆扩张结石影外老年尚需注意结肠憩室炎回盲部肿瘤网膜梗死美克尔（Meckel）憩室炎等进行鉴
⑤急性胰腺炎 暴饮暴食发病腹痛腹部较剧烈腰部放射常伴恶心呕吐发热实验室检查血尿淀粉酶增高腹部B超CT检查见胰腺肿胰周渗出病特点
2．泌尿系统疾病：①右侧输卵结石 呈突然发生右腹阵发性剧烈绞痛疼痛会阴部外生殖器放射右腹明显压痛仅右侧输尿径路轻度深压痛腰部叩击痛尿检查见量红细胞B超X线摄片检查助诊断②急性肾盂肾炎 常单侧腰部疼痛寒战高热明显伴尿频尿急尿痛膀胱刺激症状尿液化验检查帮助诊断③膀胱炎炎症阑尾黏连膀胱引起尿频尿急尿检常细菌
3．妇科疾病：发生育龄期妇女腹痛需考虑①急性输卵炎急性盆腔炎 腹痛发生腹部常双侧称性痛发热较明显阴道分泌物增白细胞升高妇科检查宫颈举痛阴道穹窿穿刺抽脓液涂片检查见G+双球菌②卵巢囊肿蒂扭转 呈突然发作剧烈腹痛体检时触痛肿块盆腔B超CT检查帮助诊断③异位妊娠破裂 表现突发腹痛常急性失血症状腹腔出血体征停史妇科检查时宫颈举痛触附件肿块阴道穹窿穿刺腹腔穿刺抽出凝血尿HCG化验阳性外卵巢滤泡黄体囊肿破裂应该注意问题通常床症状较轻发病排卵期月中期
4．腹腔外原 神根致位置疼痛带状疱疹退行性病影响胸11胸12神根外右肺炎导致右腹部疼痛
急性阑尾炎转：①炎症吸收消散②炎症局限出现阑尾出包块
阑尾周围脓肿③阑尾炎穿孔炎症扩散发展弥漫性腹膜炎腹腔脓肿（隔脓肿盆腔脓肿）化脓性门静脉炎感染性休克
（1）阑尾处肿块 果急性阑尾炎未时诊断处理炎症阑尾邻肠网膜包裹发生阑尾炎症状开始2~5天超声协助诊断外腹部标出肿块边界输液抗生素止痛等症处理果包块逐步消失通常3月行阑尾切术
（2）阑尾周围脓肿 果阑尾处包块保守治疗腹部标记包块逐步增体温升发生阑尾周围脓肿超声帮助确诊阑尾周围脓肿抗生素治疗外常需外科引流阑尾切超声引导置引流然置引流愈合间歇期应考虑行阑尾切术
（3）腹腔脓肿 阑尾炎未时诊断治疗果阑尾周围形成脓肿外腹腔部位形成脓肿肠间盆腔膈等床表现腹胀压痛性包块发热等全身感染中毒症状腹部B超CT协助诊断腹腔脓肿确诊应抗生素症治疗外需行皮穿刺置引流脓肿采手术脓肿切开引流
（4）外肠瘘形成 阑尾周围脓肿腹腔脓肿未时正确治疗脓肿肠肠胖胱腹壁等穿破形成瘘外瘘X线钡灌肠检查解瘘情况指导手术均帮助
（5）化脓性门静脉炎
急性阑尾炎时阑尾静脉中感染性血栓肠系膜静脉门静脉导致化脓性门静脉炎症床表现寒战高热肝肿剑突压痛轻度黄疸肝功异常等病症极少见严重者发感染性休克脓毒症甚发展细菌性肝脓肿行阑尾切剂量抗生素治疗效
治疗
1．手术治疗 急性阑尾炎确诊应早行阑尾切手术发现已坏疽穿孔性阑尾炎手术难度增加术发症显著增加阑尾周围脓肿抗感染治疗消退超声引导穿刺抽脓置引流引流效果行切开引流年腹腔镜技术进行阑尾切减少阑尾炎误诊穿孔机会阑尾炎手术处理应采取较积极态度手术时阑尾外观正常腹腔渗出液属外科病外科疾病渗出液术中应探查回肠末端盲肠升结肠网膜卵巢等病变易处理关闭阑尾手术切口取垂直探查切口进行手术阑尾应予切
2．非手术治疗 仅限存严重疾病耐受手术急性单纯性阑尾炎已局限阑尾周围脓肿患者措施包括静脉应抗革兰阴性杆菌厌氧菌抗生素输液支持治疗非手术治疗效应相应支持立转手术治疗需注意发病已数日体检右腹饱满考虑较复杂急性阑尾炎时行手术已局限炎症扩散时损伤周围炎症水肿肠壁导致肠瘘
手术发症
少数急性单纯性阑尾炎外数急性阑尾炎需手术治疗手术处理床中导致严重发症者少见应引重视
（1）术出血 属阑尾系膜结扎线松脱引起系膜血出血表现腹痛腹胀切口渗血失血性休克
（2）伤口感染 包括切口皮感染腹腔脓肿切口皮感染术常见发症发生率5表现术3日始出现体温升高切口胀痛跳痛局部红肿压痛甚出现波动感
（3）粘连性肠梗阻 腹腔炎症重手术创伤术卧床等种原关外科技术改进粘连性肠梗阻发生率降约1~13表现术间断性腹痛腹胀严重者出现完全性肠梗阻外腹腔粘连尚引起输卵阻塞性孕症
（4）阑尾残株炎 阑尾残端保留长超1cm术残株炎症发生表现阑尾炎症状X线钡灌肠检查帮助明确诊断
（5）粪瘘 极少见产生粪瘘原阑尾残端处理盲肠损伤盲肠原结核癌症等局部包裹表现局部脓肿期破溃形成粪瘘
第四节 阑尾肿瘤（教学纲中安排学容格式书写）
阑尾肿瘤极少见阑尾切术尸体解剖时诊断阑尾肿瘤类型类癌腺癌囊性肿瘤三种
阑尾类癌 （cacinoid tumours） 阑尾消化道类癌常见部位阑尾类癌约占胃肠道类癌45占阑尾肿瘤90起源阑尾嗜银细胞组织学恶性表现常明显伴粘液囊肿形成通常阑尾远端约1~2cm肿物样改变呈黄褐色边界清楚质硬少数发生阑尾根部床表现急性阑尾炎相似常阑尾切术中发现考虑诊断手术中根病变位置转移采手术方式肿瘤较转移单纯行阑尾切手术肿瘤较（>2cm）肿瘤浸润淋巴结转移者应采右半结肠切术远处转移者加化疗阑尾类癌总体预较5年生存率达50
二阑尾腺癌（adenocarcinoma）原发性阑尾腺癌较罕见发病率001～008占阑尾切标01起源阑尾粘膜腺皮分结肠型粘液型两种床表现急性阑尾炎右半结肠癌相似术前钡灌肠检查常显示盲肠外肿物常常术中探查病理确诊手术方式右半结肠切粘液型腺癌结肠型腺癌处理相预盲肠癌相似粘液型腺癌预较结肠型腺癌佳
三阑尾囊性肿瘤（cystic neoplasms） 发病占阑尾肿瘤10包括阑尾粘液囊肿假性粘液瘤阑尾病变囊状结构含粘液阑尾呈囊状扩张称阑尾粘液囊肿病变中75~85良性囊腺瘤少数囊性腺癌病常床表现表现痛性腹部肿物腹部检查意外发现右腹囊性肿物CT见囊壁钙化治疗行包括囊肿阑尾切恶性囊肿发生腹腔种植转移手术中应防止囊肿破裂假性粘液瘤阑尾分泌粘液细胞腹腔种植形成造成粘连性肠梗阻瘘张彻底切需反复次手术处理预较5年生存达50
附 阑尾解剖生理概阑尾切术手术步骤
阑尾起盲肠根部属附着盲肠侧壁三条结肠带会合点处端开口盲肠远端断盲端细状器官数阑尾属腹膜器官外形呈蚯蚓状长约5cm10cm直径05cm07cm
（见图372）体表投影约脐右髂前棘连线中外13交界处点称麦氏点（McBurney点）阑尾根部盲肠关系恒定阑尾位置盲肠位置变化阑尾通常位右腹部高肝低盆腔甚越中线左侧腹阑尾根部中心阑尾盲端似时针指针位解剖位置导致病床症状体征明显差异诊断治疗困难重原阑尾盲端位置回肠前回肠位盲肠位盆位盲肠外侧位盲肠位阑尾系膜两层腹膜包绕阑尾形成三角形皱襞含血淋巴神阑尾系膜血包括阑尾动脉静脉阑尾动脉回结肠动脉分支侧支终末动脉阑尾静脉阑尾动脉伴行终回流门静脉阑尾发生炎症时菌栓脱落引起门静脉炎细菌性肝脓肿阑尾淋巴系膜血伴行引流淋巴液回流回结肠淋巴结阑尾神交感神纤维腹腔丛脏神传入传入脊髓节段第1011胸节急性阑尾炎发病开始时常表现脐周牵涉痛
阑尾组织结构结肠相似粘膜粘膜层中含较丰富淋巴组织12岁20岁时淋巴滤泡形成达高峰期200淋巴滤泡易发生腔阻塞新生易发生阑尾腔阻塞外粘膜皮分泌粘液端发生梗阻导致阑尾粘液囊肿
文香网httpwwwxiangdangnet
《香当网》用户分享的内容，不代表《香当网》观点或立场，请自行判断内容的真实性和可靠性！
该内容是文档的文本内容，更好的格式请下载文档