2012年度重点工作督导检查存问题建议
市中医医院 吴清波
创省中医工作先进县活动
(） 存问题
1思想认识够位
级委政府未中医药工作纳入社会发展规划未制定中医药工作规划中医药培训规划单位中医事业认识存着差距关心支持中医事业发展氛围浓厚
2队伍素质够高中医专业员思想牢固纷纷改行事西医中医专业毕业生愿基层出现中医断层现象
3中医收入降中医技术劳务价格中草药制剂价格低致
4未建立中医药工作台帐：中医工作基情况汇报表中医药员花名册中医药业务讲座统计表中医药科普知识宣传活动开展情况登记表中医药专业技术员继续培训统计表等
5开展中医药中西医结合学术活动少
6中医药培养工作相滞
7中心卫生院未辖区范围乡村中医药员进行培训业务指导
8中医药员占卫技员总数少医院甚中医药员
9中医门诊科室少2
10医院中药房中药房未未提供煎药服务
11中医药工作指标
（1）中医处方书写合格率低仅10
（2）中医员未参住院病会诊治疗
（3）中药饮片品种数足250种
12中药房中医诊室治疗室等建筑面积少40方米银针灸条火罐脉枕颈腰椎牵引等设备设施
13效运中医药传统方法（针灸拔罐艾条摩等）治疗常见病发病
14健康教育中医药预防保健康复科普宣传频次够未开展
（二）点建议
1加强宣传营造氛围加中医药工作宣传力度开展中医药知识普中医药文化涵中医药防病治病理念知识作等提高政府中医药工作重性民群众利中医药进行防病治病保健意识
2加强医疗机构涵建设提升中医药服务力四川省中医工作先进县评审细求加强部理引进现代科技手段技术装备切实提高中医药服务水综合服务力
3加强中医队伍建设保障中医药持续发展
开展乡镇卫生院中医床技术骨干培训乡村医生中医药知识技培训等工作培养批面基层医疗卫生服务中医药
4推广中医适宜技术降低群众医药负担增强中医药事业发展劲
5加强督查狠抓落实根关创建标准定期单位开展创建工作督查指导
二药品设备理
（）存问题
1饮片未定期检查评估存霉变虫蛀窜斗现象
2未认真执行医疗毒性药品麻醉精神药品理制度保严未执行双双锁麻醉处方药名未中华民国药典求进行书写：盐酸哌啶写度冷丁杜冷丁等超剂量超时间空安瓿回收时漏收参加销毁空安瓿剩余麻醉药品员未执行两签字
3激素例偏高医院甚高达80
4处方书写规范基情况填写缺项较药品名称规范意性较英文代码化学分子式药品规格剂型法量详合理药明显存处方家民营医院张处方情况更昔洛韦+白介素+阿奇霉素+加沙星等药物构成金额750元记医师未时签名药物调配审核发药仅签字未签字
5设备理方面缺相关制度专理设备维护记录
三床抗菌药物专项整治滥抗菌药物危害
1诱发细菌耐药
2变态反应： ⅠⅡⅢⅣ型
3导致二重感染：口腔感染白色念珠菌肠炎伪膜性肠炎菌群交性肠炎肺炎尿路感染败血症
4造成社会危害
5损害体器官
毒性反应：
肾毒性：氨基糖苷类粘菌素类两性霉素B万古霉素头孢菌素类青霉素类四环素类磺胺药利福等
神精神系统：
中枢神系统：青霉素脑病（Penicilline encephalopathy）亚胺培南—西司丁氟喹诺酮类—惊厥癫痫
脑神：第八脑神损害耳毒性
肝毒性：四环素类红霉素酯化类磺胺药抗结核药物呋喃唑酮等
血液系统：贫血白细胞减少血板减少凝血机制异常
胃肠道反应：四环素类环酯类喹诺酮类
：牙齿影响灰婴综合征颅压升高赫氏反应
抗菌药物治疗性应基原
（）存问题
1抗菌药物整治方案方案未执行执行较差培训考核考试相关记录缺乏相关支撑材料
2未开展处方医嘱点评
3率强度门诊抗菌药物率均未达标
（1）住院患者抗菌药物率高80医院住院患者抗菌药物高达100
（2）抗菌药物强度80 DDD医院抗菌药物强度高达150 DDD
（3）门诊抗菌药物率≧40医院门诊处方抗菌药物率高达70
4合理药现象较严重
（1）指针抗菌药物
（2）选药起点高剖宫产患者选择阿莫**克拉维酸钾头孢噻肟钠美洛**预防感染
（3）指征联合药二联三联甚四联
（4）说明书法量药日剂量次予头孢噻肟钠60g静滴Qd克林霉素18g静滴qd美洛**60g静滴qd 青霉素800万U静滴qd 阿莫**克拉维酸钾36g静滴qd 等
（5）剂量超剂量抗菌药物
普遍存抗菌药物法量合理超说明 书药抽查病历存抗菌药物药剂量偏重症感染剂量预防美洛**50g静滴q12h氨苄**5g静滴q12h存严重药安全隐患
（6）疗程偏长：清洁手术预防抗菌药物疗程长术出院病情否转入院出院
（7）微生物检验样送检率低
3清洁手术预防抗菌药物情况
（1）清洁手术预防抗菌药物例数100
（2）清洁手术预防抗菌药物品种选择起点高集中选择某价格昂贵品种：选阿莫**克拉维酸钾美洛**舒巴坦氨苄**舒巴坦等β酰胺加酶抑制剂
（3）外科手术预防抗菌药物时间控制术前30分钟2时率低提前12天药
（4）Ⅰ类切口手术预防抗菌药物时间均术出院
(三)点建议
1加强毒麻精药品理加抗菌药物床应专项整治宣传力度开展该项活动目意义民群众解抗生素滥危害
2加强理督查根抗菌药物床应专项整治关求认真履职责做抗生素专项整治工作定期单位开展该项活动督查指导
3加强处方书写理办法抗菌药物床合理应培训
抗菌药物治疗方案遵循原包括
品种选择
药剂量
药途
药次数
疗程
抗菌药物联合应
抗菌药物联合应指征
病原菌未查明严重感染
单抗菌药物控制混合感染
单抗菌药物控制严重感染
需长疗程治疗
抗菌药物协作联合药时应毒性抗菌药物剂量减少
科科预防药基原
预防种二种特点病原菌入侵体引起感染效目预防细菌入侵效
预防段时间发生感染效长期药常达目
患者原发疾病治愈缓解者预防药效原发病缓解治愈者预防药量少
病毒感染昏迷休克中毒心力衰竭肿瘤应肾腺皮质激素等症状患者宜预防性应抗菌药物
外科手术预防药原
1外科手术预防药目：
①预防手术切口感染
②清洁污染污染手术手术部位感染
③术发生全身感染
2手术切口分类
①清洁手术（Ⅰ类切口）
②清洁—污染手术（Ⅱ类切口）
③污染手术（Ⅲ类切口）
3清洁手术般需预防性抗生素
①手术范围时间长污染机会增加
②手术涉重器官旦发生感染造成严重果
③异物植入
④高危群
清洁—污染手术污染手术均需预防性抗菌药物
术前存细菌性感染手术属抗菌药物治疗性应属预防性应范畴
4外科预防性药选择方法：
①预防手术切口感染应争性选药
②预防手术部位感染全身感染需根手术污染污染菌种选
③选抗菌药物必须疗效肯定安全方便价格相较低品种
5药方法：
①清洁手术术前052时药麻醉开始时药手术时间超3时失血量（>1500ml）手术中予第2剂总预防药时间超24时延长48时
②接受清洁——污染手术者手术时预防药时间24时必时延长48时污染手术患者情况量延长
③手术前已形成感染者抗菌药物时间治疗性药定
抗菌药物特殊生理病理状况患者中应基原
6妊娠期哺乳期患者抗菌药物应
①胎致畸明显毒性作者四环素喹诺类等妊娠期应避免应
②母体胎均毒性作者氨苄糖甙类万古霉素 甲万古霉素等妊娠期应避免应确应指征血液浓度监测保证药安全效
③毒性低胎母体均明显影响致畸作者妊娠期感染时选青霉素类头孢菌素类等β先胺类磷霉素等均属类
四三满意活动
（）存问题
1极少数医护员思想未统三满意活动开展接受度高参活动积极患者面前服务态度生硬二认真时书写病历等情况
2医院基础设施相较差
3病诊流程进步改善表现相病集中时期场天早等窗口较拥挤序
4志愿者活动组织相较弱社会监督机制完善
5预约诊疗病较少出院患者电话访率高
6医院床护达104
7没**市门诊病历通
8医疗核心制度落实需加强
9种质量理委员会名单没时更新
10抗菌药物欠规范超权限抗菌药物
11单病种付费开展滞
（二）点建议
1宣传 三满意活动情况
2时**市医疗机构门急诊病历通
3快制定相应理规适时引进社会志愿团体医院提供志愿服务
4加强学教育培养高尚职业道德提高业务水赢患者社会信医德医风建设断提高
5推行合理药合理检查合理治疗合理收费工作规范加病历质量检查力度认真落实种医疗核心制度加强培训教育根关规定制定抗菌药物分级理规定组织全体医生学抗菌药物合理转变医疗服务观念做少花钱病群众真正感受实惠
6改进服务态度坚持病中心服务理念医务员提高服务质量时患者细心耐心真心增强文关怀意识倡导性化服务量提供温馨服务
7 优化服务流程进步改善设施美化环境制订方便群众医业务流程符合病需求工作制度等综合措施等实行预约挂号诊时间合理分流缩短病等候时间避免忙时太忙闲时太闲
8加强医院信息化建设公开医药费信息提高收费公开透明度群众病医明白消费
9开展患者满意度调查出院患者访活动 通病现场调查关注患者感受听取患者意见提出意见建议积极落实整改切实促进医疗质量服务水提高赢患者满意
10开展民评议行风加强医患沟通工作提高医务员医患沟通力醒目位置设立意见箱意见薄群众序监督解决群众反映突出问题通扎实工作赢群众满意认赢社会理解支持
11开展种形式义诊义检活动宣传医院宣传医疗政策提升医院形象
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市中医医院 吴清波
创省中医工作先进县活动
(） 存问题
1思想认识够位
级委政府未中医药工作纳入社会发展规划未制定中医药工作规划中医药培训规划单位中医事业认识存着差距关心支持中医事业发展氛围浓厚
2队伍素质够高中医专业员思想牢固纷纷改行事西医中医专业毕业生愿基层出现中医断层现象
3中医收入降中医技术劳务价格中草药制剂价格低致
4未建立中医药工作台帐：中医工作基情况汇报表中医药员花名册中医药业务讲座统计表中医药科普知识宣传活动开展情况登记表中医药专业技术员继续培训统计表等
5开展中医药中西医结合学术活动少
6中医药培养工作相滞
7中心卫生院未辖区范围乡村中医药员进行培训业务指导
8中医药员占卫技员总数少医院甚中医药员
9中医门诊科室少2
10医院中药房中药房未未提供煎药服务
11中医药工作指标
（1）中医处方书写合格率低仅10
（2）中医员未参住院病会诊治疗
（3）中药饮片品种数足250种
12中药房中医诊室治疗室等建筑面积少40方米银针灸条火罐脉枕颈腰椎牵引等设备设施
13效运中医药传统方法（针灸拔罐艾条摩等）治疗常见病发病
14健康教育中医药预防保健康复科普宣传频次够未开展
（二）点建议
1加强宣传营造氛围加中医药工作宣传力度开展中医药知识普中医药文化涵中医药防病治病理念知识作等提高政府中医药工作重性民群众利中医药进行防病治病保健意识
2加强医疗机构涵建设提升中医药服务力四川省中医工作先进县评审细求加强部理引进现代科技手段技术装备切实提高中医药服务水综合服务力
3加强中医队伍建设保障中医药持续发展
开展乡镇卫生院中医床技术骨干培训乡村医生中医药知识技培训等工作培养批面基层医疗卫生服务中医药
4推广中医适宜技术降低群众医药负担增强中医药事业发展劲
5加强督查狠抓落实根关创建标准定期单位开展创建工作督查指导
二药品设备理
（）存问题
1饮片未定期检查评估存霉变虫蛀窜斗现象
2未认真执行医疗毒性药品麻醉精神药品理制度保严未执行双双锁麻醉处方药名未中华民国药典求进行书写：盐酸哌啶写度冷丁杜冷丁等超剂量超时间空安瓿回收时漏收参加销毁空安瓿剩余麻醉药品员未执行两签字
3激素例偏高医院甚高达80
4处方书写规范基情况填写缺项较药品名称规范意性较英文代码化学分子式药品规格剂型法量详合理药明显存处方家民营医院张处方情况更昔洛韦+白介素+阿奇霉素+加沙星等药物构成金额750元记医师未时签名药物调配审核发药仅签字未签字
5设备理方面缺相关制度专理设备维护记录
三床抗菌药物专项整治滥抗菌药物危害
1诱发细菌耐药
2变态反应： ⅠⅡⅢⅣ型
3导致二重感染：口腔感染白色念珠菌肠炎伪膜性肠炎菌群交性肠炎肺炎尿路感染败血症
4造成社会危害
5损害体器官
毒性反应：
肾毒性：氨基糖苷类粘菌素类两性霉素B万古霉素头孢菌素类青霉素类四环素类磺胺药利福等
神精神系统：
中枢神系统：青霉素脑病（Penicilline encephalopathy）亚胺培南—西司丁氟喹诺酮类—惊厥癫痫
脑神：第八脑神损害耳毒性
肝毒性：四环素类红霉素酯化类磺胺药抗结核药物呋喃唑酮等
血液系统：贫血白细胞减少血板减少凝血机制异常
胃肠道反应：四环素类环酯类喹诺酮类
：牙齿影响灰婴综合征颅压升高赫氏反应
抗菌药物治疗性应基原
（）存问题
1抗菌药物整治方案方案未执行执行较差培训考核考试相关记录缺乏相关支撑材料
2未开展处方医嘱点评
3率强度门诊抗菌药物率均未达标
（1）住院患者抗菌药物率高80医院住院患者抗菌药物高达100
（2）抗菌药物强度80 DDD医院抗菌药物强度高达150 DDD
（3）门诊抗菌药物率≧40医院门诊处方抗菌药物率高达70
4合理药现象较严重
（1）指针抗菌药物
（2）选药起点高剖宫产患者选择阿莫**克拉维酸钾头孢噻肟钠美洛**预防感染
（3）指征联合药二联三联甚四联
（4）说明书法量药日剂量次予头孢噻肟钠60g静滴Qd克林霉素18g静滴qd美洛**60g静滴qd 青霉素800万U静滴qd 阿莫**克拉维酸钾36g静滴qd 等
（5）剂量超剂量抗菌药物
普遍存抗菌药物法量合理超说明 书药抽查病历存抗菌药物药剂量偏重症感染剂量预防美洛**50g静滴q12h氨苄**5g静滴q12h存严重药安全隐患
（6）疗程偏长：清洁手术预防抗菌药物疗程长术出院病情否转入院出院
（7）微生物检验样送检率低
3清洁手术预防抗菌药物情况
（1）清洁手术预防抗菌药物例数100
（2）清洁手术预防抗菌药物品种选择起点高集中选择某价格昂贵品种：选阿莫**克拉维酸钾美洛**舒巴坦氨苄**舒巴坦等β酰胺加酶抑制剂
（3）外科手术预防抗菌药物时间控制术前30分钟2时率低提前12天药
（4）Ⅰ类切口手术预防抗菌药物时间均术出院
(三)点建议
1加强毒麻精药品理加抗菌药物床应专项整治宣传力度开展该项活动目意义民群众解抗生素滥危害
2加强理督查根抗菌药物床应专项整治关求认真履职责做抗生素专项整治工作定期单位开展该项活动督查指导
3加强处方书写理办法抗菌药物床合理应培训
抗菌药物治疗方案遵循原包括
品种选择
药剂量
药途
药次数
疗程
抗菌药物联合应
抗菌药物联合应指征
病原菌未查明严重感染
单抗菌药物控制混合感染
单抗菌药物控制严重感染
需长疗程治疗
抗菌药物协作联合药时应毒性抗菌药物剂量减少
科科预防药基原
预防种二种特点病原菌入侵体引起感染效目预防细菌入侵效
预防段时间发生感染效长期药常达目
患者原发疾病治愈缓解者预防药效原发病缓解治愈者预防药量少
病毒感染昏迷休克中毒心力衰竭肿瘤应肾腺皮质激素等症状患者宜预防性应抗菌药物
外科手术预防药原
1外科手术预防药目：
①预防手术切口感染
②清洁污染污染手术手术部位感染
③术发生全身感染
2手术切口分类
①清洁手术（Ⅰ类切口）
②清洁—污染手术（Ⅱ类切口）
③污染手术（Ⅲ类切口）
3清洁手术般需预防性抗生素
①手术范围时间长污染机会增加
②手术涉重器官旦发生感染造成严重果
③异物植入
④高危群
清洁—污染手术污染手术均需预防性抗菌药物
术前存细菌性感染手术属抗菌药物治疗性应属预防性应范畴
4外科预防性药选择方法：
①预防手术切口感染应争性选药
②预防手术部位感染全身感染需根手术污染污染菌种选
③选抗菌药物必须疗效肯定安全方便价格相较低品种
5药方法：
①清洁手术术前052时药麻醉开始时药手术时间超3时失血量（>1500ml）手术中予第2剂总预防药时间超24时延长48时
②接受清洁——污染手术者手术时预防药时间24时必时延长48时污染手术患者情况量延长
③手术前已形成感染者抗菌药物时间治疗性药定
抗菌药物特殊生理病理状况患者中应基原
6妊娠期哺乳期患者抗菌药物应
①胎致畸明显毒性作者四环素喹诺类等妊娠期应避免应
②母体胎均毒性作者氨苄糖甙类万古霉素 甲万古霉素等妊娠期应避免应确应指征血液浓度监测保证药安全效
③毒性低胎母体均明显影响致畸作者妊娠期感染时选青霉素类头孢菌素类等β先胺类磷霉素等均属类
四三满意活动
（）存问题
1极少数医护员思想未统三满意活动开展接受度高参活动积极患者面前服务态度生硬二认真时书写病历等情况
2医院基础设施相较差
3病诊流程进步改善表现相病集中时期场天早等窗口较拥挤序
4志愿者活动组织相较弱社会监督机制完善
5预约诊疗病较少出院患者电话访率高
6医院床护达104
7没**市门诊病历通
8医疗核心制度落实需加强
9种质量理委员会名单没时更新
10抗菌药物欠规范超权限抗菌药物
11单病种付费开展滞
（二）点建议
1宣传 三满意活动情况
2时**市医疗机构门急诊病历通
3快制定相应理规适时引进社会志愿团体医院提供志愿服务
4加强学教育培养高尚职业道德提高业务水赢患者社会信医德医风建设断提高
5推行合理药合理检查合理治疗合理收费工作规范加病历质量检查力度认真落实种医疗核心制度加强培训教育根关规定制定抗菌药物分级理规定组织全体医生学抗菌药物合理转变医疗服务观念做少花钱病群众真正感受实惠
6改进服务态度坚持病中心服务理念医务员提高服务质量时患者细心耐心真心增强文关怀意识倡导性化服务量提供温馨服务
7 优化服务流程进步改善设施美化环境制订方便群众医业务流程符合病需求工作制度等综合措施等实行预约挂号诊时间合理分流缩短病等候时间避免忙时太忙闲时太闲
8加强医院信息化建设公开医药费信息提高收费公开透明度群众病医明白消费
9开展患者满意度调查出院患者访活动 通病现场调查关注患者感受听取患者意见提出意见建议积极落实整改切实促进医疗质量服务水提高赢患者满意
10开展民评议行风加强医患沟通工作提高医务员医患沟通力醒目位置设立意见箱意见薄群众序监督解决群众反映突出问题通扎实工作赢群众满意认赢社会理解支持
11开展种形式义诊义检活动宣传医院宣传医疗政策提升医院形象
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