规范新农合运作促进农村济持续发展思考
**县卫生局 王全军
1 背景
国农村合作医疗萌芽抗日战争解放战争时期1938年中央毛泽东席倡导陕甘宁边区创办保健药社1939年建立卫生合作社合作制形式举办医药卫生事业合作医疗70年发展历程中先历20世纪40年代萌芽阶段50年代初创阶段60～70年代发展鼎盛阶段80年代解体阶段90年代恢复现发展巩固完善阶段
着国济社会断发展越越开始认识三农问题关系国家全局性根问题解决农民医疗保障问题法实现全面建设康社会目标谈现代化社会完全建立量理研究实践验已表明农村建立新型合作医疗制度势必行2002年10月中中央国务院发关进步加强农村卫生工作决定（简称决定）2003年初国务院办公厅转发国家卫生部等部门关建立新型农村合作医疗制度意见（简称意见）通知决定意见指出：新型农村合作医疗制度政策目标缓解农村居民病致贫病返贫现象确实减轻农村居民疾病带负担制度政策实施阶段：2005年覆盖率达502008年覆盖率达802010年实现全国建立基覆盖农村居民新型农村合作医疗制度目标新型农村合作医疗制度实行缴费集体扶持政府资助相结合筹资机制2003年年起全国开展基线调查测定试点方案制宜进行试点工作拉开全国范围真正具实质意义轰轰烈烈农村合作医疗制度重建工作
新型农村合作医疗实施取显著成效：实现农村区全面覆盖根国家统计局统计2012年末全国已2566县（市区）建立新农合制度新型农村合作医疗参合率981二农民健康保障作逐步显现2003年全国筹集新农合基金40亿元新农合基金总量逐年增加2012年参合农民国家筹资280元筹资60元新农合筹资资金高达2700亿民币2012年国家统计局全国开展新农合工作调查分析：19月新型农村合作医疗基金支出总额1717亿元受益115亿次新农合效减轻农民疾病济负担农村病拖病挨情况减少病致贫病返贫状况缓解三农村卫生服务水提高伴着新农合制度断推进级政府断加投入改善农村医疗服务条件提高服务力四贫困口病医问题定改善国家统计局通报：2012年农村扶贫标准年均纯收入2300元（2010年变价）年末农村贫困口9899万年末减少2339万制度实施程中设计理等存定缺陷导致诸：套取合作医疗资金变加重参合农民负担合作医疗资金挪作农村患者城市医疗机构集中等新型农村合作医疗运作存着较风险笔者特规范新型农村合作医疗运作促进农村济持续发展提出思考
2 思考
21 握政策导完善配套政策：（1）惠民始终坚持惠民正确处理济效益社会效益关系始终社会效益放首位否利农民谋划新农合真正做民利民便民
（2）发展结合济社会发展情况新农合发展方深入总结验鉴做法逐步扩参合农民受益面断提高参合农民受益水新农合纳入规范化制度化发展轨道（3）公进步改进工作方法提高工作水着力构建群众愿医疗公服务合理医患融洽新农合构建谐高密贡献积极力量辖区群众公享国家新农合惠民政策（4）创新加强前瞻性研究时解决新农合推进程中遇新问题防范新农合基金风险新农合城镇职工居民等保险进行机结合巩固农村医疗卫生服务体系努力探索出新路子力争创出新验（5）完善配套政策新型农村合作医疗2003年启动实施征循国务院办公厅转发卫生部等部门〈关建立新型农村合作医疗制度意见〉通知（国办发[2003]3号）卫生部办公厅〈关做新型农村合作医疗试点工作〉通知（卫办基妇发[2003]47号）国务院办公厅转发卫生部等部门〈关进步做新型农村合作医疗试点工作指导意见〉通知（国办发[2004]3号）等新型农村合作医疗相关组织理机构卫生行政部门发意见理规定政策等未通等相关部门颁行法律法规维护新型农村合作医疗制度合法权益位保持政策稳定性连续性操作性等应通全国方制定国家关新型农村合作医疗理法律方性法规部门参法律法规制定具强制性理条例规定等规范新型农村合作医疗持续发展
22 建全农村医疗
服务网络深化（乡）镇级卫生院部改革增强卫生院生存力发展活力切实加强农村基层医疗卫生队伍建设研究农村医务员进留住效措施留住保水吸引增实力级政府协调关部门达成识开展城乡医院结帮扶活动时建立医务员乡支农制度政策措施方面乡支农员予优惠职级晋升奖金补助提拔聘等方面优先考虑形成制度政治工作生活关心农村卫生技术员帮助解决实际困难鼓励安心工作断提高镇级医院乡村卫生医疗技术水农民真正做病出村般病出镇病出县达城乡医疗资源享时降低农民治疗费负担目断提高乡村医疗机构理水根实际情况效整合乡村卫生资源推进新农合协调序发展时进步加强新农合办机构特乡镇级办机构建设保证必需交通通讯办公条件进步规范农村医疗服务市场秩序加强农村药品市场监严厉击非法行医非法卖药行确保农民药生命健康安全
23 完善监督机制新型农村合作医疗全面实施关学者研究知：新型农村合作医疗监新型农村合作医疗理程中新型农村合作医疗基金安全防范中新型农村合作医疗定点医疗机构理中等具非常重作监理力度较强理较规范区县参合农民满意度较高基金安全风险反会造成合作医疗政策较落实群众实惠影响新型农村合作医疗持续发展加强新型农村合作医疗监成规范新型农村合作医疗运作持续发展必然手段现阶段新型农村合作医疗监参监
卫生行政部门合作医疗理机构制订关规定新型农村合作医疗理卫生行政部门进行监呈现监督理体化监督理体化必然会导致政策规定制度等较实施时新农合项单纯业务性工作项重社会工程涉面广政策性强需政府领导部门协参社会界广泛支持单卫生部门推动政府角度讲根国家财政部国家计委卫生部关卫生事业补助政策意见原政府卫生事业投入低财政支出增长幅度求扩卫生事业投入例积极争取国债资金国家卫生基金增加新农合投入确保资金足额时位时解决办机构员编制费改善办机构办公条件配置电脑开发理软件实现计算机联网理提高工作效率卫生行政理部门角度出发应加强工作：（1）加强乡镇新农合办定点医疗机构理员学培训（2）完善基金筹集环节理加强资金监审计确保资金位安全（3）建立费控制机制探索辖区总额预付单病种付费床路径控制等控制合理医药费增长（4）定点医疗机构监：定点医疗机构进行资格认定实行动态理确保定点医院做合理药合理检查合理治疗合理收费
24 规范新农合运作（1）适时调整补偿方案收定支量入出逐步调整保障适度基原时调整补偿标准科学确定筹资标准县根农民群众济收入情况政府财政承受
力医疗消费水确定量提高财政补助标准减轻农民负担时科学测定病起付线封顶线根筹资总额参合率农村口住院医疗情况物价等素科学测算控制费扩受益面（2）探讨城镇职工医疗保险城镇居民医疗保险民政救助等机结合建立四位体新型医疗保险医疗救助体制重型疾病慢性疾病特殊困难群体等予特殊政策：增加门诊住院补偿例扩救助受益面着力提高弱势群体医疗救助力度切实缓解弱势群体起病困难城镇居住低保户五保户残疾家庭等生活特困难救力弱势群体列入参加象（3）农村医疗机构倾斜县新型农村合作医疗办公室20082009年2年参合农民住院诊53193分析中知：选择乡镇医疗机构诊占6467选择区域县级医疗机构诊占2717外出诊者占816医疗费支出方面2年参合农民支付住院费933542万元中：乡镇卫生院支付费占总费3083县级医疗机构支付占3833外出诊支付占3084住院补偿费方面2年补偿参合农村住院患者397502万元乡镇卫生院补偿额占补偿总额4580县级补偿暂3763县外补偿占16572年该县综合（含乡镇级县级县外医疗机构）实际补偿4258中：乡镇卫生院6326县级医疗机构4181县外2286说明：新型农村合作医疗参合者患病首选乡镇卫生院次县级医疗机构费支付方面乡镇卫生院较县级医疗机构较底补偿较高理**市区县进行数分析分析结果知患者级医疗机构选择变化费支付额实际补偿差异较说明区县受补偿方案影响参合患者享受新型农村合作医疗相控制费减轻农民费负担应定区域（级市标准）济发展水差异相区域制定基致基层医疗机构
倾斜补偿方案根新型农村合作医疗实施情况进行动态调整
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**县卫生局 王全军
1 背景
国农村合作医疗萌芽抗日战争解放战争时期1938年中央毛泽东席倡导陕甘宁边区创办保健药社1939年建立卫生合作社合作制形式举办医药卫生事业合作医疗70年发展历程中先历20世纪40年代萌芽阶段50年代初创阶段60～70年代发展鼎盛阶段80年代解体阶段90年代恢复现发展巩固完善阶段
着国济社会断发展越越开始认识三农问题关系国家全局性根问题解决农民医疗保障问题法实现全面建设康社会目标谈现代化社会完全建立量理研究实践验已表明农村建立新型合作医疗制度势必行2002年10月中中央国务院发关进步加强农村卫生工作决定（简称决定）2003年初国务院办公厅转发国家卫生部等部门关建立新型农村合作医疗制度意见（简称意见）通知决定意见指出：新型农村合作医疗制度政策目标缓解农村居民病致贫病返贫现象确实减轻农村居民疾病带负担制度政策实施阶段：2005年覆盖率达502008年覆盖率达802010年实现全国建立基覆盖农村居民新型农村合作医疗制度目标新型农村合作医疗制度实行缴费集体扶持政府资助相结合筹资机制2003年年起全国开展基线调查测定试点方案制宜进行试点工作拉开全国范围真正具实质意义轰轰烈烈农村合作医疗制度重建工作
新型农村合作医疗实施取显著成效：实现农村区全面覆盖根国家统计局统计2012年末全国已2566县（市区）建立新农合制度新型农村合作医疗参合率981二农民健康保障作逐步显现2003年全国筹集新农合基金40亿元新农合基金总量逐年增加2012年参合农民国家筹资280元筹资60元新农合筹资资金高达2700亿民币2012年国家统计局全国开展新农合工作调查分析：19月新型农村合作医疗基金支出总额1717亿元受益115亿次新农合效减轻农民疾病济负担农村病拖病挨情况减少病致贫病返贫状况缓解三农村卫生服务水提高伴着新农合制度断推进级政府断加投入改善农村医疗服务条件提高服务力四贫困口病医问题定改善国家统计局通报：2012年农村扶贫标准年均纯收入2300元（2010年变价）年末农村贫困口9899万年末减少2339万制度实施程中设计理等存定缺陷导致诸：套取合作医疗资金变加重参合农民负担合作医疗资金挪作农村患者城市医疗机构集中等新型农村合作医疗运作存着较风险笔者特规范新型农村合作医疗运作促进农村济持续发展提出思考
2 思考
21 握政策导完善配套政策：（1）惠民始终坚持惠民正确处理济效益社会效益关系始终社会效益放首位否利农民谋划新农合真正做民利民便民
（2）发展结合济社会发展情况新农合发展方深入总结验鉴做法逐步扩参合农民受益面断提高参合农民受益水新农合纳入规范化制度化发展轨道（3）公进步改进工作方法提高工作水着力构建群众愿医疗公服务合理医患融洽新农合构建谐高密贡献积极力量辖区群众公享国家新农合惠民政策（4）创新加强前瞻性研究时解决新农合推进程中遇新问题防范新农合基金风险新农合城镇职工居民等保险进行机结合巩固农村医疗卫生服务体系努力探索出新路子力争创出新验（5）完善配套政策新型农村合作医疗2003年启动实施征循国务院办公厅转发卫生部等部门〈关建立新型农村合作医疗制度意见〉通知（国办发[2003]3号）卫生部办公厅〈关做新型农村合作医疗试点工作〉通知（卫办基妇发[2003]47号）国务院办公厅转发卫生部等部门〈关进步做新型农村合作医疗试点工作指导意见〉通知（国办发[2004]3号）等新型农村合作医疗相关组织理机构卫生行政部门发意见理规定政策等未通等相关部门颁行法律法规维护新型农村合作医疗制度合法权益位保持政策稳定性连续性操作性等应通全国方制定国家关新型农村合作医疗理法律方性法规部门参法律法规制定具强制性理条例规定等规范新型农村合作医疗持续发展
22 建全农村医疗
服务网络深化（乡）镇级卫生院部改革增强卫生院生存力发展活力切实加强农村基层医疗卫生队伍建设研究农村医务员进留住效措施留住保水吸引增实力级政府协调关部门达成识开展城乡医院结帮扶活动时建立医务员乡支农制度政策措施方面乡支农员予优惠职级晋升奖金补助提拔聘等方面优先考虑形成制度政治工作生活关心农村卫生技术员帮助解决实际困难鼓励安心工作断提高镇级医院乡村卫生医疗技术水农民真正做病出村般病出镇病出县达城乡医疗资源享时降低农民治疗费负担目断提高乡村医疗机构理水根实际情况效整合乡村卫生资源推进新农合协调序发展时进步加强新农合办机构特乡镇级办机构建设保证必需交通通讯办公条件进步规范农村医疗服务市场秩序加强农村药品市场监严厉击非法行医非法卖药行确保农民药生命健康安全
23 完善监督机制新型农村合作医疗全面实施关学者研究知：新型农村合作医疗监新型农村合作医疗理程中新型农村合作医疗基金安全防范中新型农村合作医疗定点医疗机构理中等具非常重作监理力度较强理较规范区县参合农民满意度较高基金安全风险反会造成合作医疗政策较落实群众实惠影响新型农村合作医疗持续发展加强新型农村合作医疗监成规范新型农村合作医疗运作持续发展必然手段现阶段新型农村合作医疗监参监
卫生行政部门合作医疗理机构制订关规定新型农村合作医疗理卫生行政部门进行监呈现监督理体化监督理体化必然会导致政策规定制度等较实施时新农合项单纯业务性工作项重社会工程涉面广政策性强需政府领导部门协参社会界广泛支持单卫生部门推动政府角度讲根国家财政部国家计委卫生部关卫生事业补助政策意见原政府卫生事业投入低财政支出增长幅度求扩卫生事业投入例积极争取国债资金国家卫生基金增加新农合投入确保资金足额时位时解决办机构员编制费改善办机构办公条件配置电脑开发理软件实现计算机联网理提高工作效率卫生行政理部门角度出发应加强工作：（1）加强乡镇新农合办定点医疗机构理员学培训（2）完善基金筹集环节理加强资金监审计确保资金位安全（3）建立费控制机制探索辖区总额预付单病种付费床路径控制等控制合理医药费增长（4）定点医疗机构监：定点医疗机构进行资格认定实行动态理确保定点医院做合理药合理检查合理治疗合理收费
24 规范新农合运作（1）适时调整补偿方案收定支量入出逐步调整保障适度基原时调整补偿标准科学确定筹资标准县根农民群众济收入情况政府财政承受
力医疗消费水确定量提高财政补助标准减轻农民负担时科学测定病起付线封顶线根筹资总额参合率农村口住院医疗情况物价等素科学测算控制费扩受益面（2）探讨城镇职工医疗保险城镇居民医疗保险民政救助等机结合建立四位体新型医疗保险医疗救助体制重型疾病慢性疾病特殊困难群体等予特殊政策：增加门诊住院补偿例扩救助受益面着力提高弱势群体医疗救助力度切实缓解弱势群体起病困难城镇居住低保户五保户残疾家庭等生活特困难救力弱势群体列入参加象（3）农村医疗机构倾斜县新型农村合作医疗办公室20082009年2年参合农民住院诊53193分析中知：选择乡镇医疗机构诊占6467选择区域县级医疗机构诊占2717外出诊者占816医疗费支出方面2年参合农民支付住院费933542万元中：乡镇卫生院支付费占总费3083县级医疗机构支付占3833外出诊支付占3084住院补偿费方面2年补偿参合农村住院患者397502万元乡镇卫生院补偿额占补偿总额4580县级补偿暂3763县外补偿占16572年该县综合（含乡镇级县级县外医疗机构）实际补偿4258中：乡镇卫生院6326县级医疗机构4181县外2286说明：新型农村合作医疗参合者患病首选乡镇卫生院次县级医疗机构费支付方面乡镇卫生院较县级医疗机构较底补偿较高理**市区县进行数分析分析结果知患者级医疗机构选择变化费支付额实际补偿差异较说明区县受补偿方案影响参合患者享受新型农村合作医疗相控制费减轻农民费负担应定区域（级市标准）济发展水差异相区域制定基致基层医疗机构
倾斜补偿方案根新型农村合作医疗实施情况进行动态调整
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