关开展2013年医疗质量安全中医药服务力建设检查通知
全面加强医疗机构医疗质量医疗安全理中医药服务力建设县卫生局研究决定期组织开展2013年医疗质量医疗安全理中医药服务力建设检查现关事项通知：
检查范围
**民医院**中医医院县妇幼保健院中心镇卫生院（镇抽查23村卫生室）
二检查方法
检查采取资料现场检查方式进行检查中发现具体问题检查单位进行反馈全县检查结束通报单位具体检查情况结果
三 检查容
1医疗质量医疗安全进行检查检查****2013年度医疗质量医疗安全检查提纲（见附件）进行
2中心镇卫生院中医药服务力建设工作进行检查检查关加强基层中医药服务力建设通知进行
四时间安排
发文日开始单位具体时间检查组确定
请单位求提前准备相关资料汇报材料迎接检查检查结果纳入单位年终考核
附件：***2013年度医疗质量医疗安全检查提纲
2013年度医疗质量医疗安全检查提纲
建立健全类员岗位责制（5分）
1建立健全类员岗位职责认真履行
2建全绩效考核制度坚持实施
二健全落实项规章制度（5分）
1建立落实项医疗质量安全理核心制度
2病历处方书写时准确完整规范抽查病历处方书写合格率≥90入出院诊断符合率≥90
3加强手术病例医疗质量理手术前诊断符合率≥90菌手术切口甲级愈合率≥90菌手术切口感染率≤1
4严格遵守诊疗护理常规操作规程加强门（急）诊诊疗工作理配齐常急救药品器材保持良备状态确保门（急）诊诊疗时效规范转诊病转诊指征转诊程序
三建立医疗质量理体系（10分）
1建立医疗质量理组织机构明确卫生院院长医疗质量理第责全面负责医疗质量工作
2明确专职兼职理员具体负责医疗质量监工作行指导检查考核评价监督职
3制定落实医疗质量理评价分析通报等制度定期进行医疗环节质量检查讲评通报整改措施落实
4 医氧气达国家规定标准求供应企业相关资质证明检验报告齐全家制氧机工业氧气患者供氧行
四加强医疗安全理（10分）
1常性开展医疗服务安全教育季度开展次医疗质量医疗服务安全分析
2加强医疗安全理制定落实医疗纠纷投诉受理调查处理反馈制度明确名兼职员具体负责交矛盾推脱责
3签订医疗质量医疗安全责状实行医疗质量医疗安全责制责追究制
4制定落实医疗事防范预案处理预案时报医疗纠纷医疗事重医疗失行重医疗失行医疗事报告率100
五加强培养强化三基训练（10分）
1制定激励约束机制鼓励岗员积极参加岗继续教育学历教育外出培训学方式学等提高医务员整体素质求完成项指令性培训计划
2 制定三基培训计划建立三基培训制度考核奖惩措施定期组织 三基理考试技考核机抽查医护员三基理考试合格率≥80
六加强护理理提高护理质量（5分）
1设置护理理负责护理部护理理实行院长领导护士护理部负责制
2建立落实项护理工作制度护士岗位职责工作标准常见病发病护理常规常护理技术操作程序等
3转变护理工作模式加强床基础护理落实病中心服务宗旨性化护理服务措施提供康复健康指导
4制定护理质量评价标准定期护理质量进行检查评价增强乡镇卫生院护理员质量意识提高护理质量护理服务水
5加强手术室产房供应室理房布局工作流程合理符合预防控制医院感染求
6加强护理员职培训继续医学教育制定护理员培训计划包括院培训学历教育级医院进修培训外出参观学等提高护士队伍整体水
七加强中医药服务力建设（10分）
*****印发关加强基层中医药服务力建设通知求加强中医科中药房建设制定完善项规章制度医疗护理技术操作规程开展中医药服务
八床药理（10分）
1加强抗菌药物理严格执行抗菌药物床应指导原建立健全合理药理制度制定落实院抗菌药物床应分级理制度
2麻醉药品第类精神药品购买贮存严格实行五专理项记录完整抽查20张特殊药品处方
3建立药品良反应监测报告制度良反应监测报告制度监测报告表记录时处理床出现药品良反应
九消毒隔离制度落实情况（10分）
1医院感染理办法求加强感染理重点加强门诊手术室产房消毒供应室等重点部门消毒隔离理
2医务员严格执行菌技术操作消毒隔离工作制度手卫生规范做常规消毒加强菌物品保
3规定做医疗废物处置次性注射器输液器等医疗器械必须消毒毁形焚烧
十法执业（10分）
1定期开展卫生理法规规章规范常规培训学增强全院干部职工法执业意识
2严格执行医疗卫生理法律法规规章医疗机构执业许证母婴保健技术服务执业许证法核准执业点诊疗科目执业
3非卫生技术员事诊疗活动现象类医疗专业员严格注册执业点执业类执业范围执业跨类跨专业执业现象
4事母婴保健技术服务员取母婴保健技术考核合格证书
5护理员取护士执业证书卫生技术员取相应资质
十医德医风院容院貌理（10分）
1全院干部职工开展职业道德职业纪律职业责教育培训健全医德医风制度规范执业行医务员索卡红包礼品回扣等行
2满意度调查：行风满意度调查满意率≥80农民群众医疗服务满意度
≥80病医疗服务满意度≥80
3医务员着装整洁规范佩戴统胸牌坚守工作岗位
4体现病中心服务理念服务动热情周耐心尊重病知情意权选择权特殊贵重药品特殊检查（含新农合费药品诊疗项目）手术住院留院观察等征患者（亲属）意
5科室布局合理种服务标示指示牌规范清楚醒目通俗易懂时病提供医信息
6医环境设施清洁舒适温馨车辆停放整齐输液室干净明亮输液装置清洁便捷诊查室治疗室等私密性良
7厕设施良干净整洁异味
8病房设施齐全
十二院务公开（5分）
1显著位置设立公开专栏宣传橱窗电子屏幕公告栏查询电话投诉信箱投诉电话等
2社会病公开医疗机构基信息常药品医疗服务价格费查询方便快捷
3职工公开院重建设项目安排发展规划额度资金情况年度财务预决算情况岗位设置岗位聘解聘辞聘标准程序薪酬方案等
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全面加强医疗机构医疗质量医疗安全理中医药服务力建设县卫生局研究决定期组织开展2013年医疗质量医疗安全理中医药服务力建设检查现关事项通知：
检查范围
**民医院**中医医院县妇幼保健院中心镇卫生院（镇抽查23村卫生室）
二检查方法
检查采取资料现场检查方式进行检查中发现具体问题检查单位进行反馈全县检查结束通报单位具体检查情况结果
三 检查容
1医疗质量医疗安全进行检查检查****2013年度医疗质量医疗安全检查提纲（见附件）进行
2中心镇卫生院中医药服务力建设工作进行检查检查关加强基层中医药服务力建设通知进行
四时间安排
发文日开始单位具体时间检查组确定
请单位求提前准备相关资料汇报材料迎接检查检查结果纳入单位年终考核
附件：***2013年度医疗质量医疗安全检查提纲
2013年度医疗质量医疗安全检查提纲
建立健全类员岗位责制（5分）
1建立健全类员岗位职责认真履行
2建全绩效考核制度坚持实施
二健全落实项规章制度（5分）
1建立落实项医疗质量安全理核心制度
2病历处方书写时准确完整规范抽查病历处方书写合格率≥90入出院诊断符合率≥90
3加强手术病例医疗质量理手术前诊断符合率≥90菌手术切口甲级愈合率≥90菌手术切口感染率≤1
4严格遵守诊疗护理常规操作规程加强门（急）诊诊疗工作理配齐常急救药品器材保持良备状态确保门（急）诊诊疗时效规范转诊病转诊指征转诊程序
三建立医疗质量理体系（10分）
1建立医疗质量理组织机构明确卫生院院长医疗质量理第责全面负责医疗质量工作
2明确专职兼职理员具体负责医疗质量监工作行指导检查考核评价监督职
3制定落实医疗质量理评价分析通报等制度定期进行医疗环节质量检查讲评通报整改措施落实
4 医氧气达国家规定标准求供应企业相关资质证明检验报告齐全家制氧机工业氧气患者供氧行
四加强医疗安全理（10分）
1常性开展医疗服务安全教育季度开展次医疗质量医疗服务安全分析
2加强医疗安全理制定落实医疗纠纷投诉受理调查处理反馈制度明确名兼职员具体负责交矛盾推脱责
3签订医疗质量医疗安全责状实行医疗质量医疗安全责制责追究制
4制定落实医疗事防范预案处理预案时报医疗纠纷医疗事重医疗失行重医疗失行医疗事报告率100
五加强培养强化三基训练（10分）
1制定激励约束机制鼓励岗员积极参加岗继续教育学历教育外出培训学方式学等提高医务员整体素质求完成项指令性培训计划
2 制定三基培训计划建立三基培训制度考核奖惩措施定期组织 三基理考试技考核机抽查医护员三基理考试合格率≥80
六加强护理理提高护理质量（5分）
1设置护理理负责护理部护理理实行院长领导护士护理部负责制
2建立落实项护理工作制度护士岗位职责工作标准常见病发病护理常规常护理技术操作程序等
3转变护理工作模式加强床基础护理落实病中心服务宗旨性化护理服务措施提供康复健康指导
4制定护理质量评价标准定期护理质量进行检查评价增强乡镇卫生院护理员质量意识提高护理质量护理服务水
5加强手术室产房供应室理房布局工作流程合理符合预防控制医院感染求
6加强护理员职培训继续医学教育制定护理员培训计划包括院培训学历教育级医院进修培训外出参观学等提高护士队伍整体水
七加强中医药服务力建设（10分）
*****印发关加强基层中医药服务力建设通知求加强中医科中药房建设制定完善项规章制度医疗护理技术操作规程开展中医药服务
八床药理（10分）
1加强抗菌药物理严格执行抗菌药物床应指导原建立健全合理药理制度制定落实院抗菌药物床应分级理制度
2麻醉药品第类精神药品购买贮存严格实行五专理项记录完整抽查20张特殊药品处方
3建立药品良反应监测报告制度良反应监测报告制度监测报告表记录时处理床出现药品良反应
九消毒隔离制度落实情况（10分）
1医院感染理办法求加强感染理重点加强门诊手术室产房消毒供应室等重点部门消毒隔离理
2医务员严格执行菌技术操作消毒隔离工作制度手卫生规范做常规消毒加强菌物品保
3规定做医疗废物处置次性注射器输液器等医疗器械必须消毒毁形焚烧
十法执业（10分）
1定期开展卫生理法规规章规范常规培训学增强全院干部职工法执业意识
2严格执行医疗卫生理法律法规规章医疗机构执业许证母婴保健技术服务执业许证法核准执业点诊疗科目执业
3非卫生技术员事诊疗活动现象类医疗专业员严格注册执业点执业类执业范围执业跨类跨专业执业现象
4事母婴保健技术服务员取母婴保健技术考核合格证书
5护理员取护士执业证书卫生技术员取相应资质
十医德医风院容院貌理（10分）
1全院干部职工开展职业道德职业纪律职业责教育培训健全医德医风制度规范执业行医务员索卡红包礼品回扣等行
2满意度调查：行风满意度调查满意率≥80农民群众医疗服务满意度
≥80病医疗服务满意度≥80
3医务员着装整洁规范佩戴统胸牌坚守工作岗位
4体现病中心服务理念服务动热情周耐心尊重病知情意权选择权特殊贵重药品特殊检查（含新农合费药品诊疗项目）手术住院留院观察等征患者（亲属）意
5科室布局合理种服务标示指示牌规范清楚醒目通俗易懂时病提供医信息
6医环境设施清洁舒适温馨车辆停放整齐输液室干净明亮输液装置清洁便捷诊查室治疗室等私密性良
7厕设施良干净整洁异味
8病房设施齐全
十二院务公开（5分）
1显著位置设立公开专栏宣传橱窗电子屏幕公告栏查询电话投诉信箱投诉电话等
2社会病公开医疗机构基信息常药品医疗服务价格费查询方便快捷
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