视患者眼部生物测量研究进展
**治区中医医院眼科 ***
摘科技快速发展电子产品广泛应学工作压力增加视国发病率持续升高呈低龄化趋势文通已报道视群部分眼部生物测量参数视散光关系总结期发现视发展程中眼部生物学特征变化屈光手术角膜塑形术IOL植入等提供术前视防治探讨新视点
关键词视 眼轴 睫状体 角膜形图
视群中较常见美国发病率约25国东亚区发病率相更高中高度视例高达91[13]视尤高度视严重危害视力潜致盲性疾病发病率增高脉络膜新生血黄斑出血青光眼视网膜脱离等[4]年关视眼生物测量研究眼轴晶状体厚度角膜曲率角膜形图睫状体厚度等客观生物量化指标变化助定量评估视发生形态学改变预防治疗提供新途径面年关视群眼轴晶状体睫状体厚度角膜形态相关研究结果做综合述
视晶状体睫状体厚度
调节学说认睫状肌长期度紧张痉挛副交感神处持续兴奋状态出现调节性视时消持续发展会影响眼部组织代谢机正常进行眼球前径逐渐动性拉长成真性视李越虹王志强等[5]80例轻度视患者行电梅花针刺激治疗发现患者晶状体厚度睫状体厚度均较治疗前降低作机制通缓解睫状肌痉挛放松调节改善患眼局部血液循环实现眼视远变视时晶状体需增加屈光度加强进入眼光线折射会聚发散光线清晰聚焦视网膜程通睫状体
悬韧带晶状体系统[6] 变化完成：视时睫状体收缩改变悬韧带晶状体牵拉张力晶状体身囊膜基质弹性前径增前表面明显突出曲率半径减屈光度数增加视远时睫状肌舒张反孙堂胜贵元等[7] 54例学生55例中学生调节非调节状态睫状体进行测量视远状态测睫状突长度较视时变睫状突宽度较视时变视调节时睫状体变化显著出现部肌纤维尤环形肌协调收缩前移动晶状体悬韧带松弛眼屈光力增加发现年龄增长调节力出现断降趋势眼调节复杂部位参动态系统青少年时期具极强塑性果长期视物眼时间长断重复睫状肌收缩运动导致睫状肌劳功紊乱出现逐渐加重调节张力调节幅度断降低进影响包括晶状体环节功势必造成睫状肌相关结构刺激性发育终形成器质性异常固定发现青少年视时科学正确验光配镜矫正眼部屈光正视状态利调功早期正常稳定
二视眼轴长度角膜屈光力
影响视眼屈光度数素包括角膜系统晶体系统眼轴等中眼轴影响眼屈光状态重素眼轴延长直接导致眼球视化眼轴正常值均24mm24mm者视倾视眼屈光特性分类类轴性视眼球前径长致[8]通常认眼轴增加1mm屈光度增加3D龚莉华夏伟[9]88例轻中高度（中高度>600DS4眼）视青少年散瞳精确测量眼轴长度角膜曲率显示着视度数增长眼轴长度明显增长曲率屈光力呈负相关见眼轴长度较角膜曲率眼球屈光度影响更青少年视中轴性视原赵爱红李世洋等
[10]430例视眼患者年龄1752岁屈光度050~1200D测取眼轴长度角膜屈光力证实眼轴延长患者发生视原度数加深眼轴长起作更加明显角膜屈光力中高度视患者度数增长影响素低度视作甚微吴良成周行涛等[11]25例屈光度>1000D超高度视眼进行眼轴角膜屈光力测量出超高度视眼轴增长1mm视相应加深约164mm非通常认3D时发现超高度视度数角膜屈光力关学者指出[12]1mm3D关系仅适定屈光范围超出范围适文献超高度视眼度数眼轴关系记载较少更研究报道眼轴视发生具预测价值[1314]Mutti等[14]605名视童视发生前5年眼轴年龄性种族匹配374名保持正视童较视发生前3年发生5年视童眼轴始终长保持正视童视发生1年眼轴增长快（023mm）保持正视童年眼轴稳定（约010mm）认眼轴偏长屈光度偏视参数快速进展视发生潜预测价值预测时间窗仅2~4年总言眼轴视相关研究中具非常重价值量研究证实童青少年成年眼轴视度数呈正相关
三视角膜形态关系
着科学技术飞速发展现代生活质量提高越越视群希通角膜屈光手术角膜塑形术等通改变角膜屈光力视矫正方法治疗视角膜种独特透明生物力学结构构成整眼屈光力34视度数相角膜表面屈光性状角膜屈光手术疗效存定相关性助角膜形图视眼角膜表面形态屈光性状进行分析助提高
疾病诊断手术设计预测预具十分重意义
1 视群角膜表面部分参数变化
角膜表面规指数（SAI）角膜表面规指数（SRI）角膜形图两重指标分反映角膜中央区45mm直径局部表面称性规性两者均矫正视力关角膜屈光手术前SAISRI值较矫正视力良时应寻找角膜外影响视功原[15]正常情况国SAISRI均值分03±0102±02病变角膜中会升高[16]方明周跃华等[17]分测量100例200眼童视眼101例202眼中青年视眼角膜形图行检影验光中青年组视度数较童组明显加深SimK1（模拟角膜曲率值垂直方）SRISAI增童中青年着年龄增加视度数加深角膜表面规称性增散光轴位垂直方发展趋势陈峰施明光等[18]115童正视眼115童轻中度视眼进行角膜形图测量童视眼Simk2（模拟角膜曲率值水方）值较正视眼高角膜表面形态系数（SF）值较正视眼低角膜中心屈光度SimK1显著差异出童视眼角膜垂直方屈光度较正视眼明显增加视眼角膜周边扁趋势相明显倪焰魏春惠等[19]认轻微散光正常生理状态视力明显影响视眼SimKSRI值较正常眼高SAI值明显差异视屈光度越高散光性越视散光度越高SAI值越高角膜表面越称床表现较明显圆锥角膜SAI值达正常5倍散光度SRI值相关性较角膜前表面称非球面形关SRI值SAI值呈正相关说明角膜表面越规称性越差两者预测视眼矫正视力[20]
2 视散光角膜中央形态关系
1961年Knoll首次报道正视眼角膜形图情况[21]1990年
Bogan正常角膜形图分成五种[22]：圆形椭圆形称蝴蝶结形非称蝴蝶结形规形212例399正常眼中圆形占226椭圆形占208称蝴蝶结形175称蝴蝶结形321规形71徐艳春巴秀凤等[23]青少年视眼角膜形图研究中圆形占147椭圆形占756均明显低Bogan报道蝴蝶结形占7392明显高Bogan报道496徐艳春认产生种差异受检者均视合散光眼群蝴蝶结形形图例较高蝴蝶结形圆形较散光度差异明显统计学意义蝴蝶结形组垂直曲率K值均值角膜散光度均值圆形角膜形图组应均值统计学差异进步说明蝴蝶结形状角膜存散光造成角膜形图蝴蝶结形方分出斜轴蝴蝶结形横轴蝴蝶结形角膜斜轴散光逆散光轴相符陈峰施明光等[18]研究发现童角膜形图中蝴蝶结形占半数数蝴蝶结形符合般童角膜循规散光占数结角膜形图图形中形象准确解角膜散光状态接受观验光年幼童提供客观准确参考价值林跃生陈家祺[24]研究认轻中度视眼角膜形图数呈称称蝴蝶结形蝴蝶结形状越明显表明散光度越通特点角膜屈光联合散光手术设计中散光轴定位手术量计算提供参数金玉梅张玥等[25] 较童成视患者角膜中央图形形态特点童组称蝴蝶结形295非称性蝴蝶结形325成组称蝴蝶结形275非称蝴蝶结形36两组蝴蝶结形均形两组角膜散光轴位较中童组循规散光91逆规散光2斜轴散光7成组循规散光703逆规散光137斜轴散光16两组中角膜散光均循规散光成组斜轴散光逆规散光童组童成角膜形图形态散光性状具致性
着科技发展科研力提高医学设备断更新眼部生物测量手段接触非接触单功断进步眼部疾病早发现早诊断早治疗奠定基础
四结展
角膜形图眼前节分析仪问世视群角膜生物测量参数研究资料越越角膜屈光手术术前评估角膜塑型镜验配圆锥角膜筛查提供角膜形图角膜项参数精确分析学者着手研究类手术中控制手术源性散光甚否通手术切口矫正患者术前原散光程度作新挑战课题IOLmaster眼部A超眼轴长度测量视关系研究超高度视发白障患者工晶体选择提供参考价值目前关视眼睫状体形态报道尚少睫状体调节作视发生忽略素睫状体生物学测量通超生生物显微镜（UBM）眼前节OCT关文献较少广眼科医师进步研究解睫状体调节作视发生发展程中作发现视治疗途中新视点
参考文献：
[1] Sperduto RDSeigel D Roberts JRowland MPrevalence of myopia in the United States [J]Arch Ophthalmol 1983101405407
[2] Wong TYFoster PJHee Jet al Prevalence and risk factors for refractive errors in adult Chinese in Singapore[J] Invest Ophthalmol Vis Sci 20004124862494
[3] Yasuo TanoPathologic MyopiaWhere Are We Now [J] Am J Ophthalmol 2002134645660
[4] Grossniklans HEGreen WRPathologic fandings in pathologic myopia[J]Retina199212(2)127133
[5] 李越虹王志强韦东 电梅花针刺激青少年视眼生物干预作 中国针灸200727（10）：725727
[6] Pavlin CJHarasiewicz KFoster FSUltrasound biomicroscopy of anterior segment structures in normal and glaucomaous eyesAm J Ophthalmol 1992113381389
[7] 孙堂胜贵元吴生泉等青少年眼调节非调节状态眼前节结构生物测量分析中华眼视光学杂志201315(6)355357
[8] 刘家琦李凤鸣 实眼科学第三版539
[9] 龚莉华夏伟 童视屈光度眼轴角膜屈光度测定分析 中国斜视眼科杂志201220（3）：122123
[10] 赵爱红李世洋刘晓芳 影响视患者屈光度相关素分析 国际眼科杂志20099（8）：1614
[11] 吴良成周行涛褚仁远等 超高度视眼度数眼轴相关系数研究 中国实眼科杂志200018（8）：491492
[12] Carson CATay lor HRArch Ophthalmol 1995 113431
[13] Zhang MGazzard GFu Zet al Validating the accuracy of a model to predict the onset of myopia in children Invest Ophthalmol Vis Sci20115258365841
[14] Mutti DOHayes JRMitchell GLet alRefractive erroraxial lengthand relative peripheral refractive error before and after the onset of myopiaInvest Ophthalmol Vis Sci20074825102519
[15] Wilson SEKlyce SDArch Ophthalmol 1991 109349
[16] 刘祖国陈家祺中国正常角膜形图[J]中国实眼科杂志199412652
[17] 方明周跃华吴松等 童中青年视眼角膜形图较 眼科新进展200222（6）：413414
[18] 陈峰施明光徐栩 童正视眼视眼角膜形图较 眼视光学杂志20002（1）：4748
[19] 倪焰魏春惠孙**等 视眼屈光度角膜形图相关分析江苏医学200531（3
）：178
[20] 施明光角膜表面检查角膜形图初步介绍中国斜视眼科杂志20008：188189
[21] Knoll HACorneal contours in the general population as revealed by the photokeraloscope [J] Arch J Optom196138389397
[22] Bogan SJWaring GO 3rdIbrahim Oet al Classification of Nromal Corneal Topography Based on ComputerAssisted Videokeratography [J]Arch Ophthalmol1990108945949
[23] 徐艳春巴秀凤许军等 青少年视眼角膜形图床分析眼视光学杂志20013（3）：162164
[24] 林跃生陈家祺 中国视眼角膜形图研究 中国实眼科杂志199513（7）：413415
[25] 金玉梅张玥李莹等 视眼童成角膜形图较相关分析 协医学杂志20123（4）：449
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摘科技快速发展电子产品广泛应学工作压力增加视国发病率持续升高呈低龄化趋势文通已报道视群部分眼部生物测量参数视散光关系总结期发现视发展程中眼部生物学特征变化屈光手术角膜塑形术IOL植入等提供术前视防治探讨新视点
关键词视 眼轴 睫状体 角膜形图
视群中较常见美国发病率约25国东亚区发病率相更高中高度视例高达91[13]视尤高度视严重危害视力潜致盲性疾病发病率增高脉络膜新生血黄斑出血青光眼视网膜脱离等[4]年关视眼生物测量研究眼轴晶状体厚度角膜曲率角膜形图睫状体厚度等客观生物量化指标变化助定量评估视发生形态学改变预防治疗提供新途径面年关视群眼轴晶状体睫状体厚度角膜形态相关研究结果做综合述
视晶状体睫状体厚度
调节学说认睫状肌长期度紧张痉挛副交感神处持续兴奋状态出现调节性视时消持续发展会影响眼部组织代谢机正常进行眼球前径逐渐动性拉长成真性视李越虹王志强等[5]80例轻度视患者行电梅花针刺激治疗发现患者晶状体厚度睫状体厚度均较治疗前降低作机制通缓解睫状肌痉挛放松调节改善患眼局部血液循环实现眼视远变视时晶状体需增加屈光度加强进入眼光线折射会聚发散光线清晰聚焦视网膜程通睫状体
悬韧带晶状体系统[6] 变化完成：视时睫状体收缩改变悬韧带晶状体牵拉张力晶状体身囊膜基质弹性前径增前表面明显突出曲率半径减屈光度数增加视远时睫状肌舒张反孙堂胜贵元等[7] 54例学生55例中学生调节非调节状态睫状体进行测量视远状态测睫状突长度较视时变睫状突宽度较视时变视调节时睫状体变化显著出现部肌纤维尤环形肌协调收缩前移动晶状体悬韧带松弛眼屈光力增加发现年龄增长调节力出现断降趋势眼调节复杂部位参动态系统青少年时期具极强塑性果长期视物眼时间长断重复睫状肌收缩运动导致睫状肌劳功紊乱出现逐渐加重调节张力调节幅度断降低进影响包括晶状体环节功势必造成睫状肌相关结构刺激性发育终形成器质性异常固定发现青少年视时科学正确验光配镜矫正眼部屈光正视状态利调功早期正常稳定
二视眼轴长度角膜屈光力
影响视眼屈光度数素包括角膜系统晶体系统眼轴等中眼轴影响眼屈光状态重素眼轴延长直接导致眼球视化眼轴正常值均24mm24mm者视倾视眼屈光特性分类类轴性视眼球前径长致[8]通常认眼轴增加1mm屈光度增加3D龚莉华夏伟[9]88例轻中高度（中高度>600DS4眼）视青少年散瞳精确测量眼轴长度角膜曲率显示着视度数增长眼轴长度明显增长曲率屈光力呈负相关见眼轴长度较角膜曲率眼球屈光度影响更青少年视中轴性视原赵爱红李世洋等
[10]430例视眼患者年龄1752岁屈光度050~1200D测取眼轴长度角膜屈光力证实眼轴延长患者发生视原度数加深眼轴长起作更加明显角膜屈光力中高度视患者度数增长影响素低度视作甚微吴良成周行涛等[11]25例屈光度>1000D超高度视眼进行眼轴角膜屈光力测量出超高度视眼轴增长1mm视相应加深约164mm非通常认3D时发现超高度视度数角膜屈光力关学者指出[12]1mm3D关系仅适定屈光范围超出范围适文献超高度视眼度数眼轴关系记载较少更研究报道眼轴视发生具预测价值[1314]Mutti等[14]605名视童视发生前5年眼轴年龄性种族匹配374名保持正视童较视发生前3年发生5年视童眼轴始终长保持正视童视发生1年眼轴增长快（023mm）保持正视童年眼轴稳定（约010mm）认眼轴偏长屈光度偏视参数快速进展视发生潜预测价值预测时间窗仅2~4年总言眼轴视相关研究中具非常重价值量研究证实童青少年成年眼轴视度数呈正相关
三视角膜形态关系
着科学技术飞速发展现代生活质量提高越越视群希通角膜屈光手术角膜塑形术等通改变角膜屈光力视矫正方法治疗视角膜种独特透明生物力学结构构成整眼屈光力34视度数相角膜表面屈光性状角膜屈光手术疗效存定相关性助角膜形图视眼角膜表面形态屈光性状进行分析助提高
疾病诊断手术设计预测预具十分重意义
1 视群角膜表面部分参数变化
角膜表面规指数（SAI）角膜表面规指数（SRI）角膜形图两重指标分反映角膜中央区45mm直径局部表面称性规性两者均矫正视力关角膜屈光手术前SAISRI值较矫正视力良时应寻找角膜外影响视功原[15]正常情况国SAISRI均值分03±0102±02病变角膜中会升高[16]方明周跃华等[17]分测量100例200眼童视眼101例202眼中青年视眼角膜形图行检影验光中青年组视度数较童组明显加深SimK1（模拟角膜曲率值垂直方）SRISAI增童中青年着年龄增加视度数加深角膜表面规称性增散光轴位垂直方发展趋势陈峰施明光等[18]115童正视眼115童轻中度视眼进行角膜形图测量童视眼Simk2（模拟角膜曲率值水方）值较正视眼高角膜表面形态系数（SF）值较正视眼低角膜中心屈光度SimK1显著差异出童视眼角膜垂直方屈光度较正视眼明显增加视眼角膜周边扁趋势相明显倪焰魏春惠等[19]认轻微散光正常生理状态视力明显影响视眼SimKSRI值较正常眼高SAI值明显差异视屈光度越高散光性越视散光度越高SAI值越高角膜表面越称床表现较明显圆锥角膜SAI值达正常5倍散光度SRI值相关性较角膜前表面称非球面形关SRI值SAI值呈正相关说明角膜表面越规称性越差两者预测视眼矫正视力[20]
2 视散光角膜中央形态关系
1961年Knoll首次报道正视眼角膜形图情况[21]1990年
Bogan正常角膜形图分成五种[22]：圆形椭圆形称蝴蝶结形非称蝴蝶结形规形212例399正常眼中圆形占226椭圆形占208称蝴蝶结形175称蝴蝶结形321规形71徐艳春巴秀凤等[23]青少年视眼角膜形图研究中圆形占147椭圆形占756均明显低Bogan报道蝴蝶结形占7392明显高Bogan报道496徐艳春认产生种差异受检者均视合散光眼群蝴蝶结形形图例较高蝴蝶结形圆形较散光度差异明显统计学意义蝴蝶结形组垂直曲率K值均值角膜散光度均值圆形角膜形图组应均值统计学差异进步说明蝴蝶结形状角膜存散光造成角膜形图蝴蝶结形方分出斜轴蝴蝶结形横轴蝴蝶结形角膜斜轴散光逆散光轴相符陈峰施明光等[18]研究发现童角膜形图中蝴蝶结形占半数数蝴蝶结形符合般童角膜循规散光占数结角膜形图图形中形象准确解角膜散光状态接受观验光年幼童提供客观准确参考价值林跃生陈家祺[24]研究认轻中度视眼角膜形图数呈称称蝴蝶结形蝴蝶结形状越明显表明散光度越通特点角膜屈光联合散光手术设计中散光轴定位手术量计算提供参数金玉梅张玥等[25] 较童成视患者角膜中央图形形态特点童组称蝴蝶结形295非称性蝴蝶结形325成组称蝴蝶结形275非称蝴蝶结形36两组蝴蝶结形均形两组角膜散光轴位较中童组循规散光91逆规散光2斜轴散光7成组循规散光703逆规散光137斜轴散光16两组中角膜散光均循规散光成组斜轴散光逆规散光童组童成角膜形图形态散光性状具致性
着科技发展科研力提高医学设备断更新眼部生物测量手段接触非接触单功断进步眼部疾病早发现早诊断早治疗奠定基础
四结展
角膜形图眼前节分析仪问世视群角膜生物测量参数研究资料越越角膜屈光手术术前评估角膜塑型镜验配圆锥角膜筛查提供角膜形图角膜项参数精确分析学者着手研究类手术中控制手术源性散光甚否通手术切口矫正患者术前原散光程度作新挑战课题IOLmaster眼部A超眼轴长度测量视关系研究超高度视发白障患者工晶体选择提供参考价值目前关视眼睫状体形态报道尚少睫状体调节作视发生忽略素睫状体生物学测量通超生生物显微镜（UBM）眼前节OCT关文献较少广眼科医师进步研究解睫状体调节作视发生发展程中作发现视治疗途中新视点
参考文献：
[1] Sperduto RDSeigel D Roberts JRowland MPrevalence of myopia in the United States [J]Arch Ophthalmol 1983101405407
[2] Wong TYFoster PJHee Jet al Prevalence and risk factors for refractive errors in adult Chinese in Singapore[J] Invest Ophthalmol Vis Sci 20004124862494
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[11] 吴良成周行涛褚仁远等 超高度视眼度数眼轴相关系数研究 中国实眼科杂志200018（8）：491492
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[14] Mutti DOHayes JRMitchell GLet alRefractive erroraxial lengthand relative peripheral refractive error before and after the onset of myopiaInvest Ophthalmol Vis Sci20074825102519
[15] Wilson SEKlyce SDArch Ophthalmol 1991 109349
[16] 刘祖国陈家祺中国正常角膜形图[J]中国实眼科杂志199412652
[17] 方明周跃华吴松等 童中青年视眼角膜形图较 眼科新进展200222（6）：413414
[18] 陈峰施明光徐栩 童正视眼视眼角膜形图较 眼视光学杂志20002（1）：4748
[19] 倪焰魏春惠孙**等 视眼屈光度角膜形图相关分析江苏医学200531（3
）：178
[20] 施明光角膜表面检查角膜形图初步介绍中国斜视眼科杂志20008：188189
[21] Knoll HACorneal contours in the general population as revealed by the photokeraloscope [J] Arch J Optom196138389397
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[23] 徐艳春巴秀凤许军等 青少年视眼角膜形图床分析眼视光学杂志20013（3）：162164
[24] 林跃生陈家祺 中国视眼角膜形图研究 中国实眼科杂志199513（7）：413415
[25] 金玉梅张玥李莹等 视眼童成角膜形图较相关分析 协医学杂志20123（4）：449
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