附件：
申请企业类型（ⅠⅡⅢ）：
**市市级储备粮代储条件确认申请表
申请企业：
填报日期：
注：申请类型Ⅰ初次申请Ⅱ补充申请Ⅲ效期满申请
表1
申请资料目录
申请企业（盖章）：
企业基情况表库区情况表仓房情况表检化验条件情况表仓房改造容说明表级部门审批意见表（含表1234142567）
二营业执副复印件
三聘检化验保员（含防化员）业资格证书复印件属聘性质需提供聘协议复印件
四仓库产权证明复印件拥该仓库证明
五仓库面图分仓堆位面图
六审计部门资质中介机构审核两年资产负债表损益表税局审定财务报表（国粮食企业规定重组两年提供重组审核财务报表）
七金融机构资信等级证明
八企业提供材料
法定代表承诺：
根**市市级储备粮理实施细单位愿事市级储备粮代储业务现申请市级储备粮代储条件确认提供申报材料容真实性准确性完整性负责
法定代表（签名）： 联系电话：
年 月 日
（企业办： 联系电话（手机）： ）
表2
企业基情况表
申请企业（盖章）：
基情况
法定代表
企业代码
通讯址
邮 编
电 话
传 真
电子信箱
企业性质
国国控股□ □
隶属关系
营性质
仓储企业□ 加工企业□ □
总效仓容(t)
库区面积（m2）
库区数目
中
库区名称
库区效仓容（t）
申请仓容（t）
员情况
职工总
数
专职聘保员数
专职聘检化验员数
业资格证书数
申请省级储备粮代储情况
申请代储总仓容（t）
符四例否达100
□ 否□
检化验相关情况
否专化验室
□ 否□
否具粮油质量等级
储存品质化验力
□ 否□
交通运输
运输方式
公路□ 铁路□ 水运□
专码头（吨位）
专线效长度（km）
专线距铁路货场距离（km）
专码头距港口距离（km
）
紧邻公路等级
距离（km）
年度末资产负债情况
（万元）
资产总额
负债总额
者权益
二年利润额
年
前年
表3
库区基情况表
申请企业（盖章）：
容
库 区
1分 库
2分 库
3分 库
库 区 名 称
总效仓容（吨）
申请仓容（吨）
面积（方米）
铁路专线
水运码头
紧邻公路类
紧邻公路距离（公里）
分库库距离（公里）
库区防洪标准否低50年遇
库区周围否污染易燃易爆场
消防水源
消防设施
汽车衡
化验室
注：表中填√表中否填×
表4
申请仓房基情况表
申请企业（盖章）：
序号
仓号
仓型
否
防漏防潮
门窗否严密
仓房否隔热
否散装储存
防鼠防雀装置
防火防盗措施
机械通风设施
否密闭熏蒸杀虫
粮情测控设备
仓房建筑结构
属库区
仓顶
仓墙
仓底
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
注：填数须报国家相关仓储统计数致
表5
企业检化验条件情况表
申请企业（盖章）：
拥粮食检化验仪器情况
仪器名称
型号规格
数 量
仪器名称
型号规格
数 量
分样器
※降落数值仪
容重器
※蛋白质测定仪
盘架天
※面筋测定仪
分析天
※实验磨粉机
化学检验常玻璃仪器
※面机
粉碎机
※醒发箱
电热烘箱
※陪烤箱
实验砻谷机
※气相色普仪
实验碾米机
※红外线品质分析仪
粘度测定仪
※黄曲霉毒素B1测定仪
振荡器
粮食水分快速测定仪
检验筛
显微镜（40倍）
※恒温箱
注：标※号仪器设备作检化验力参考特殊情况根代储品种酌情定必须具备仪器设备未标※号仪器设备必须具备仪器设备
表6
企业情况介绍仓房改造说明
申请企业（盖章）：
企业基情况介绍：
仓房改造容说明：
表7
市粮食行政理部门确认意见表
市粮食行政理部门确认意见
联系：
电话：
单位（盖章）
年 月 日
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申请企业类型（ⅠⅡⅢ）：
**市市级储备粮代储条件确认申请表
申请企业：
填报日期：
注：申请类型Ⅰ初次申请Ⅱ补充申请Ⅲ效期满申请
表1
申请资料目录
申请企业（盖章）：
企业基情况表库区情况表仓房情况表检化验条件情况表仓房改造容说明表级部门审批意见表（含表1234142567）
二营业执副复印件
三聘检化验保员（含防化员）业资格证书复印件属聘性质需提供聘协议复印件
四仓库产权证明复印件拥该仓库证明
五仓库面图分仓堆位面图
六审计部门资质中介机构审核两年资产负债表损益表税局审定财务报表（国粮食企业规定重组两年提供重组审核财务报表）
七金融机构资信等级证明
八企业提供材料
法定代表承诺：
根**市市级储备粮理实施细单位愿事市级储备粮代储业务现申请市级储备粮代储条件确认提供申报材料容真实性准确性完整性负责
法定代表（签名）： 联系电话：
年 月 日
（企业办： 联系电话（手机）： ）
表2
企业基情况表
申请企业（盖章）：
基情况
法定代表
企业代码
通讯址
邮 编
电 话
传 真
电子信箱
企业性质
国国控股□ □
隶属关系
营性质
仓储企业□ 加工企业□ □
总效仓容(t)
库区面积（m2）
库区数目
中
库区名称
库区效仓容（t）
申请仓容（t）
员情况
职工总
数
专职聘保员数
专职聘检化验员数
业资格证书数
申请省级储备粮代储情况
申请代储总仓容（t）
符四例否达100
□ 否□
检化验相关情况
否专化验室
□ 否□
否具粮油质量等级
储存品质化验力
□ 否□
交通运输
运输方式
公路□ 铁路□ 水运□
专码头（吨位）
专线效长度（km）
专线距铁路货场距离（km）
专码头距港口距离（km
）
紧邻公路等级
距离（km）
年度末资产负债情况
（万元）
资产总额
负债总额
者权益
二年利润额
年
前年
表3
库区基情况表
申请企业（盖章）：
容
库 区
1分 库
2分 库
3分 库
库 区 名 称
总效仓容（吨）
申请仓容（吨）
面积（方米）
铁路专线
水运码头
紧邻公路类
紧邻公路距离（公里）
分库库距离（公里）
库区防洪标准否低50年遇
库区周围否污染易燃易爆场
消防水源
消防设施
汽车衡
化验室
注：表中填√表中否填×
表4
申请仓房基情况表
申请企业（盖章）：
序号
仓号
仓型
否
防漏防潮
门窗否严密
仓房否隔热
否散装储存
防鼠防雀装置
防火防盗措施
机械通风设施
否密闭熏蒸杀虫
粮情测控设备
仓房建筑结构
属库区
仓顶
仓墙
仓底
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
注：填数须报国家相关仓储统计数致
表5
企业检化验条件情况表
申请企业（盖章）：
拥粮食检化验仪器情况
仪器名称
型号规格
数 量
仪器名称
型号规格
数 量
分样器
※降落数值仪
容重器
※蛋白质测定仪
盘架天
※面筋测定仪
分析天
※实验磨粉机
化学检验常玻璃仪器
※面机
粉碎机
※醒发箱
电热烘箱
※陪烤箱
实验砻谷机
※气相色普仪
实验碾米机
※红外线品质分析仪
粘度测定仪
※黄曲霉毒素B1测定仪
振荡器
粮食水分快速测定仪
检验筛
显微镜（40倍）
※恒温箱
注：标※号仪器设备作检化验力参考特殊情况根代储品种酌情定必须具备仪器设备未标※号仪器设备必须具备仪器设备
表6
企业情况介绍仓房改造说明
申请企业（盖章）：
企业基情况介绍：
仓房改造容说明：
表7
市粮食行政理部门确认意见表
市粮食行政理部门确认意见
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