**省医院等级评审
评报告书
医院名称 **市第三民医院（区级）
日 期 2013 年 2 月 28 日
**省卫生厅制
1评概况
评时间点程：
院卫生部二级综合医院评审标准（2012年版）实施细2012年2月认真项条款进行三次评具体情况：
（）第次评
时间：2013年1月旬
点：**市第三民医院
评程结果：院等级办牵头分副院长具体组织评
评结果：
A级条款 11条占条款总数197
B级条款 110条占条款总数2176
C级条款 332条占条款总数8147
D级条款 103 条
E级条款 27 条
综合院等级医院评审评达标
（二）第二次评
时间：2013年2月旬
点：**市第三民医院
评程结果：推进新二甲创建工作进展院2013年1月21日24日组织全院中层领导干部等级办成员计63分两批前祥云县医院参观学创新二甲相关工作进行验交流回院院时条款进行查缺补漏加快整改力度组织第二次评评结果：
A级条款 54 条占条款总数971
B级条款 154 条占条款总数3741
C级条款 280条占条款总数8777
D级条款 68 条
E级条款 27 条
综合院等级医院评审评达标
（三）第三次评
时间：2013年2月25日
点：**市第三民医院
评程结果：结合第二次评结果市区两级卫生局领导院调研协助院邀请**市民医院专家行11院进行期2天指导性评审通专家指导院次组织全院职工责负责条款点存问题加快进度进行整改进步完善评审资料2月25日院组织第三次评评结果：
（1）第章第六章基标准
A级条款 132条占条款总数237
B级条款 215条占条款总数625
C级条款 162条占条款总数915
D级条款 47 条
E级条款 27 条
（2）核心条款
C级条款达标 33款占条款总数100
B级条款达标 24款占条款总数 727
A级条款达标 7款占条款总数212
综合院等级医院评审评初步达标
根评结果请示红塔区卫生局**市卫生局意院省卫生厅正式申报评审综合性二级甲等医院
二评价结果
（点：基标准项目达标情况重点标准项目达标情况达C级509 条 B级348 条 A级132 条 ）
1第章第六章556项条款评结果：
C条款达标509款占条款总数915
B条款达标348款占条款总数 625
A条款达标132款占条款总数237
2核心条款33项评结果：
C条款达标 33款占条款总数100
B条款达标 24款占条款总数 727
A条款达标 7款占条款总数212
3评中成效问题：
1成效
筹备等级医院评审程中院手术室新生室消毒供应室急诊科等重点部门进行流程整改投诉理急诊绿色通道重点病核查危急值良事件突发事件报告三重院务公开法执业等重点环节进行持续改进进步规范医疗行保障患者安全提高医疗质量通细解读学应全院职工尤理层医院规范化理水极提升
2存问题
（1）未设立感染科
卫生区域规划设置求区仅家医院设立感染科院**市民医院（三甲医院）处**红塔区中心城区感染科设立**市民医院
（2）未设立血液透析室
院**市民医院（三甲医院）处**红塔区中心城区相隔直线距离390米**市民医院血液透析室配置20台血透仪区域卫生资源享原避免设备闲置重复投资造成资源浪费院**市民医院签订血液透析项目合作协议院直未设立血液透析室
（3）暂未设立重症医学科
院2010年开始筹建医院改扩建项目项目总投资1750万元建设容包括新建医技楼手术室ICU改造等图纸规划院计划设置7张ICU病床重症医学科（ICU）病房预计2013年10月底正式投入
（4）检验科流程达标
业务房足院检验科流程达规范化求针问题院已做出规划设计2013年半年医技楼正式交付扩检验科业务房面积严格标准化流程进行改造预计项工作2013年10月底完成
（5）消毒供应室流程达标
院目前消毒供应室建设远远达规范化建设求院已列入整改规划目标相关图纸设计已完成改造资金已基落实医技楼半年正式投入院严格标准消毒供应间建设规范进行整改预计项工作2013年10月底完成
（6）职工新规范制度措施流程知晓率尚提高
院长签字
医院盖章
日 期
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**省医院等级评审
评报告书
医院名称 **市第三民医院（区级）
日 期 2013 年 2 月 28 日
**省卫生厅制
1评概况
评时间点程：
院卫生部二级综合医院评审标准（2012年版）实施细2012年2月认真项条款进行三次评具体情况：
（）第次评
时间：2013年1月旬
点：**市第三民医院
评程结果：院等级办牵头分副院长具体组织评
评结果：
A级条款 11条占条款总数197
B级条款 110条占条款总数2176
C级条款 332条占条款总数8147
D级条款 103 条
E级条款 27 条
综合院等级医院评审评达标
（二）第二次评
时间：2013年2月旬
点：**市第三民医院
评程结果：推进新二甲创建工作进展院2013年1月21日24日组织全院中层领导干部等级办成员计63分两批前祥云县医院参观学创新二甲相关工作进行验交流回院院时条款进行查缺补漏加快整改力度组织第二次评评结果：
A级条款 54 条占条款总数971
B级条款 154 条占条款总数3741
C级条款 280条占条款总数8777
D级条款 68 条
E级条款 27 条
综合院等级医院评审评达标
（三）第三次评
时间：2013年2月25日
点：**市第三民医院
评程结果：结合第二次评结果市区两级卫生局领导院调研协助院邀请**市民医院专家行11院进行期2天指导性评审通专家指导院次组织全院职工责负责条款点存问题加快进度进行整改进步完善评审资料2月25日院组织第三次评评结果：
（1）第章第六章基标准
A级条款 132条占条款总数237
B级条款 215条占条款总数625
C级条款 162条占条款总数915
D级条款 47 条
E级条款 27 条
（2）核心条款
C级条款达标 33款占条款总数100
B级条款达标 24款占条款总数 727
A级条款达标 7款占条款总数212
综合院等级医院评审评初步达标
根评结果请示红塔区卫生局**市卫生局意院省卫生厅正式申报评审综合性二级甲等医院
二评价结果
（点：基标准项目达标情况重点标准项目达标情况达C级509 条 B级348 条 A级132 条 ）
1第章第六章556项条款评结果：
C条款达标509款占条款总数915
B条款达标348款占条款总数 625
A条款达标132款占条款总数237
2核心条款33项评结果：
C条款达标 33款占条款总数100
B条款达标 24款占条款总数 727
A条款达标 7款占条款总数212
3评中成效问题：
1成效
筹备等级医院评审程中院手术室新生室消毒供应室急诊科等重点部门进行流程整改投诉理急诊绿色通道重点病核查危急值良事件突发事件报告三重院务公开法执业等重点环节进行持续改进进步规范医疗行保障患者安全提高医疗质量通细解读学应全院职工尤理层医院规范化理水极提升
2存问题
（1）未设立感染科
卫生区域规划设置求区仅家医院设立感染科院**市民医院（三甲医院）处**红塔区中心城区感染科设立**市民医院
（2）未设立血液透析室
院**市民医院（三甲医院）处**红塔区中心城区相隔直线距离390米**市民医院血液透析室配置20台血透仪区域卫生资源享原避免设备闲置重复投资造成资源浪费院**市民医院签订血液透析项目合作协议院直未设立血液透析室
（3）暂未设立重症医学科
院2010年开始筹建医院改扩建项目项目总投资1750万元建设容包括新建医技楼手术室ICU改造等图纸规划院计划设置7张ICU病床重症医学科（ICU）病房预计2013年10月底正式投入
（4）检验科流程达标
业务房足院检验科流程达规范化求针问题院已做出规划设计2013年半年医技楼正式交付扩检验科业务房面积严格标准化流程进行改造预计项工作2013年10月底完成
（5）消毒供应室流程达标
院目前消毒供应室建设远远达规范化建设求院已列入整改规划目标相关图纸设计已完成改造资金已基落实医技楼半年正式投入院严格标准消毒供应间建设规范进行整改预计项工作2013年10月底完成
（6）职工新规范制度措施流程知晓率尚提高
院长签字
医院盖章
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