落实核心制度 力护理安全
查制度：保证医疗安全防止发生差错事项重制度提高医疗技术工作质量确保病安全防止医疗事差错发生工作员必须严格执行岗位查制度
1核心制度少代医务工作者鲜血生命总结出
2核心制度保障医疗护理安全纲领性制度
3没制度约束类行会陷入混乱
4改善行方式限度减少安全行
案例1
患者咳嗽气喘入院入院长期医嘱开具塞米松5mg+硫酸特布林05mg雾化吸入Bid班护士处理医嘱印出天治疗单第2天雾化治疗直接转抄长期治疗单时雾化错抄成iv第2天A班护士治疗单位病做治疗准备推注时病问医生换药昨天药样搞错A班护士次核治疗单说没错病未问护士直接雾化药iv病立出现心慌气短胸闷汗等适症状护士立通知医生报护士长予心电监护吸氧更换输液液体瓶等措施1时诉心慌症状转家属病提出质疑护士长医生说法
改进：1印执行单时允许手抄2医嘱需2核误方执行3医嘱核资质少1名高年资护士4医嘱核者执行单双签名（果1值班应单核两次）
正确处理病质疑：1立停止操作2查源头（医嘱）3查问事（开具医嘱医生处理医嘱护士）4争议时咨询信息权威物（科护士长相关专家）5发现错误立更正6病解释
关质疑：1护士敢质疑医嘱2护士勇质疑新事物（未接触药物新开展操作新进仪器设备）3护士坦诚面质疑（交接清楚未执行签名执行未签名错执行）
4质疑追究事实真相
案例2
中班接收病医生开医嘱09生理盐水250ml+维生素C3g+维生素B1200mg静滴值班护士核医嘱时发现医生维生素B6开成维生素B1核实值班护士清楚维生素B1静滴密切观察患者良反应未致良果
关药物理：1分类理标识醒目（口服外静脉肌注高浓度毒麻剧限双核消毒剂）2新药理（时发布消息时学观察疗效反应建立药品安全理夹收集说明书查阅）3系统培训提高护士药理知识（特殊法特殊剂量特殊浓度特殊速度特殊反应特监测求）
案例3
医嘱长期葛根素250ml+10kcl7ml静滴QD护士甲摆药护士乙核次日实护士丙配药患者输注请时病房病测量生命体征护士丁输液卡冠签名液体滴半时滴注畅病呼护士护士乙病房查发现液体瓶块絮状物立病拔针剩余液体带回治疗室护士声嘀咕事病觉奇怪护士站发现护士手中液体问题引发纠纷
改进：1落实药物检查三部曲2重视错误现场处理（预案演练）3实生单独操作
药物检查三步曲：液体瓶签药名剂量浓度效期二拉环瓶体否完瓶口松动三倒举光检查液体浑浊沉淀絮状物
案例4
护士甲遵医嘱患者行头孢呋辛钠皮试结果阳性输液卡划+符合班前口头护士乙交班医生手术室手术医嘱未停护士乙接班取日药班护士丙停医嘱未通知责护停日次日药致次日晨头孢呋辛钠长期输液摆药次日护士丁患者输注头孢呋辛钠液体5分钟患者出现面色潮红诉心慌腹痛立取输液器输液瓶更换盐水输液器通知医生进行处理1时病情缓解
改进：1落实皮试首诊首做负责制（交班请代观察必须2查结果中名高年资护士）2皮试阳性四落实（病房护士站治疗室医嘱）3致敏性药物确认敏史（非皮试前）4班落实阶段性查
皮试阳性四落实1病房落实：告知挂标识2护士站落实：做阳性标识（电脑医嘱执行单告知书）3治疗室落实：撤单（日次日）登记白板信息4医嘱落实：告知督促医生停止医嘱
关班：1资质求2职责求：发出信息回收信息3发挥屏障作
关阶段性查：谁执行：班什时间：22什容什方什方式样查
1（730800）：1查工作日志中夜班入院病病重病2查医嘱处理核夜间医嘱执行情况3查治疗室时长期医嘱否执行摆药4查雾化否时做雾化5查皮试电脑医嘱结果否标注6查危重病基础护理否落实氧监护情况
1（11001130）：1治疗室时输液否正常摆药续加输液卡否夹2查化验登记标否采集送检3查特检登记检查单否发放签名4查项治疗否执行签名执行单返回5查医嘱处理执行签名否规范6查口服药发放情况（出院带药时口服药发放）
案例5
31床刘某输液出院带药病房30床吴某日出院带药时口服药1130回发放30床吴某先输完液回家午出院带口服药医生安排ccu32床午转31床换班提前32床病电脑信息转31床日科室病较床位已满急诊科通知收治危重病31床刘某正输瓶换班A班31床刘某暂时睡30床ccu32床转31床时口服药回A班护士30床吴某口服药回A班护士30床吴某口服药发暂住31床刘某午30床吴某药没药班核发现口服药发错药房药发30床病告知床医生电话联系已回家31床刘某告知病暂时服先服前药物然病药物送病手换回发错口服药
改进：1落实身份双确认三句话
2建立转床时间规定：避免治疗高峰时段前病未办妥手续时转床
身份双确认三句话 1您您核
2请问您什名字？ 3您××床×××？
忘查床头卡手腕带 神志清童家属核
案例6
患者长期医嘱：20甘露醇125ml静脉滴注Q8h排列时间30011001900红笔3点晚19点进行标注晨730护士长检查夜班工作时发现300治疗未执行询问夜班护士解释忘记
改进关键点：
1规范时间药时间（bid：915q8h：9171）
2建立时间治疗区落实摆药核
护理员岗四位：位心位眼位情绪位
案例7
某患者术回病房A班护士发现患者骶尾部皮肤压红现象患者垫水垫协助Q2h翻身1600B班护士交接班查皮肤情况发现转嘱班继续观察Q2h翻身B班认真落实翻身000N班交接患者已入睡家属告知刚刚翻身避免影响患者休息N班护士听B班护士口头描述未现场查N班护士夜间3次病房患者翻身患者家属均说刚翻希惊动未坚持未查皮肤次日早晨护士长发现患者骶尾部皮肤破损2*2c㎡
改进：1赖病家属落实基础护理
2问题必须面交接清楚
3病情治疗护理需病家属意愿发生突时服前者说服者
存护理问题：1护士***静脉输液头孢时没做皮试发生敏反应积极症抢救转危安通件事说明护士没严格执行注射原亲戚朋友严格原执行
2护士执行医嘱时异丙嗪肌肉注射错成静脉注射异丙嗪静脉注射入病体病时诉身麻严密观察碍护士常工作中没做三查七常识性知识太差
护士糖尿病病注射胰岛素时胰岛素单位算错造成注射剂量庆幸病没出现低血糖反应
3护士病护理程中粗心造成负面影响掀子时心病尿拽掉病输注白蛋白时漏出病特护时观察全面敷料渗湿没发现
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查制度：保证医疗安全防止发生差错事项重制度提高医疗技术工作质量确保病安全防止医疗事差错发生工作员必须严格执行岗位查制度
1核心制度少代医务工作者鲜血生命总结出
2核心制度保障医疗护理安全纲领性制度
3没制度约束类行会陷入混乱
4改善行方式限度减少安全行
案例1
患者咳嗽气喘入院入院长期医嘱开具塞米松5mg+硫酸特布林05mg雾化吸入Bid班护士处理医嘱印出天治疗单第2天雾化治疗直接转抄长期治疗单时雾化错抄成iv第2天A班护士治疗单位病做治疗准备推注时病问医生换药昨天药样搞错A班护士次核治疗单说没错病未问护士直接雾化药iv病立出现心慌气短胸闷汗等适症状护士立通知医生报护士长予心电监护吸氧更换输液液体瓶等措施1时诉心慌症状转家属病提出质疑护士长医生说法
改进：1印执行单时允许手抄2医嘱需2核误方执行3医嘱核资质少1名高年资护士4医嘱核者执行单双签名（果1值班应单核两次）
正确处理病质疑：1立停止操作2查源头（医嘱）3查问事（开具医嘱医生处理医嘱护士）4争议时咨询信息权威物（科护士长相关专家）5发现错误立更正6病解释
关质疑：1护士敢质疑医嘱2护士勇质疑新事物（未接触药物新开展操作新进仪器设备）3护士坦诚面质疑（交接清楚未执行签名执行未签名错执行）
4质疑追究事实真相
案例2
中班接收病医生开医嘱09生理盐水250ml+维生素C3g+维生素B1200mg静滴值班护士核医嘱时发现医生维生素B6开成维生素B1核实值班护士清楚维生素B1静滴密切观察患者良反应未致良果
关药物理：1分类理标识醒目（口服外静脉肌注高浓度毒麻剧限双核消毒剂）2新药理（时发布消息时学观察疗效反应建立药品安全理夹收集说明书查阅）3系统培训提高护士药理知识（特殊法特殊剂量特殊浓度特殊速度特殊反应特监测求）
案例3
医嘱长期葛根素250ml+10kcl7ml静滴QD护士甲摆药护士乙核次日实护士丙配药患者输注请时病房病测量生命体征护士丁输液卡冠签名液体滴半时滴注畅病呼护士护士乙病房查发现液体瓶块絮状物立病拔针剩余液体带回治疗室护士声嘀咕事病觉奇怪护士站发现护士手中液体问题引发纠纷
改进：1落实药物检查三部曲2重视错误现场处理（预案演练）3实生单独操作
药物检查三步曲：液体瓶签药名剂量浓度效期二拉环瓶体否完瓶口松动三倒举光检查液体浑浊沉淀絮状物
案例4
护士甲遵医嘱患者行头孢呋辛钠皮试结果阳性输液卡划+符合班前口头护士乙交班医生手术室手术医嘱未停护士乙接班取日药班护士丙停医嘱未通知责护停日次日药致次日晨头孢呋辛钠长期输液摆药次日护士丁患者输注头孢呋辛钠液体5分钟患者出现面色潮红诉心慌腹痛立取输液器输液瓶更换盐水输液器通知医生进行处理1时病情缓解
改进：1落实皮试首诊首做负责制（交班请代观察必须2查结果中名高年资护士）2皮试阳性四落实（病房护士站治疗室医嘱）3致敏性药物确认敏史（非皮试前）4班落实阶段性查
皮试阳性四落实1病房落实：告知挂标识2护士站落实：做阳性标识（电脑医嘱执行单告知书）3治疗室落实：撤单（日次日）登记白板信息4医嘱落实：告知督促医生停止医嘱
关班：1资质求2职责求：发出信息回收信息3发挥屏障作
关阶段性查：谁执行：班什时间：22什容什方什方式样查
1（730800）：1查工作日志中夜班入院病病重病2查医嘱处理核夜间医嘱执行情况3查治疗室时长期医嘱否执行摆药4查雾化否时做雾化5查皮试电脑医嘱结果否标注6查危重病基础护理否落实氧监护情况
1（11001130）：1治疗室时输液否正常摆药续加输液卡否夹2查化验登记标否采集送检3查特检登记检查单否发放签名4查项治疗否执行签名执行单返回5查医嘱处理执行签名否规范6查口服药发放情况（出院带药时口服药发放）
案例5
31床刘某输液出院带药病房30床吴某日出院带药时口服药1130回发放30床吴某先输完液回家午出院带口服药医生安排ccu32床午转31床换班提前32床病电脑信息转31床日科室病较床位已满急诊科通知收治危重病31床刘某正输瓶换班A班31床刘某暂时睡30床ccu32床转31床时口服药回A班护士30床吴某口服药回A班护士30床吴某口服药发暂住31床刘某午30床吴某药没药班核发现口服药发错药房药发30床病告知床医生电话联系已回家31床刘某告知病暂时服先服前药物然病药物送病手换回发错口服药
改进：1落实身份双确认三句话
2建立转床时间规定：避免治疗高峰时段前病未办妥手续时转床
身份双确认三句话 1您您核
2请问您什名字？ 3您××床×××？
忘查床头卡手腕带 神志清童家属核
案例6
患者长期医嘱：20甘露醇125ml静脉滴注Q8h排列时间30011001900红笔3点晚19点进行标注晨730护士长检查夜班工作时发现300治疗未执行询问夜班护士解释忘记
改进关键点：
1规范时间药时间（bid：915q8h：9171）
2建立时间治疗区落实摆药核
护理员岗四位：位心位眼位情绪位
案例7
某患者术回病房A班护士发现患者骶尾部皮肤压红现象患者垫水垫协助Q2h翻身1600B班护士交接班查皮肤情况发现转嘱班继续观察Q2h翻身B班认真落实翻身000N班交接患者已入睡家属告知刚刚翻身避免影响患者休息N班护士听B班护士口头描述未现场查N班护士夜间3次病房患者翻身患者家属均说刚翻希惊动未坚持未查皮肤次日早晨护士长发现患者骶尾部皮肤破损2*2c㎡
改进：1赖病家属落实基础护理
2问题必须面交接清楚
3病情治疗护理需病家属意愿发生突时服前者说服者
存护理问题：1护士***静脉输液头孢时没做皮试发生敏反应积极症抢救转危安通件事说明护士没严格执行注射原亲戚朋友严格原执行
2护士执行医嘱时异丙嗪肌肉注射错成静脉注射异丙嗪静脉注射入病体病时诉身麻严密观察碍护士常工作中没做三查七常识性知识太差
护士糖尿病病注射胰岛素时胰岛素单位算错造成注射剂量庆幸病没出现低血糖反应
3护士病护理程中粗心造成负面影响掀子时心病尿拽掉病输注白蛋白时漏出病特护时观察全面敷料渗湿没发现
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