首诊负责制度
1首诊负责指第位接诊医师(首诊医师)接诊病特急危重病检查诊断治疗转科转院等工作负责底
2首诊医师求进行病史身体检查化验详细记录外诊断已明确病员应积极治疗收住院治疗诊断尚未明确病员应边症治疗边时请级医师会诊邀请关科室医师会诊诊断明确转关科治疗
3诊断明确须住院治疗急危重病员必须时收入院 院条件限确需转院者转院制度执行
4遇危重病员需抢救时首诊医师首先抢救时通知级医师科(急诊科)持抢救工作理拖延拒绝抢救
5已接诊病员需会诊转诊首诊医师应写病历检查转关科室会诊治疗
三级医师查房制度
1科医师(含副医师)周查房1～2次重点解决疑难病例审查新入院重危病诊断治疗计划决定重手术特殊检查治疗决定邀请院外会诊抽查病历医疗文件书写质量结合床病例考核住院医师实医师三基掌握情况分析病例讲解关重点疾病新进展听取医师护士医疗护理意见
2责治医师日查房次病进行系统查房特新入院手术前危重诊断未明确治疗效果佳病进行重点检查听取指导住院医师治医师诊断治疗分析计划检查医嘱执行情况决定般手术必检查治疗决定院会诊计划检查住院医师病历书写质量医嘱纠正中错误准确记录决定病出院转科
3非责治医师住院医师日查房少2次巡视危重疑难诊断新入院手术病动级医师汇报治病病情诊断治疗等检查化验报告单分析检查结果提出进步检查治疗意见检查日医嘱执行情况开写次晨特检查医嘱予时医嘱时观察病情变化时处理时记录必时请级医师检查病解病饮食情况征求病医疗护理生活等方面意见
4科(医师)责治医师查房般午进行科(医师)查房时治医师住院医师实医师进修医师护士长参加责治医师查房时住院医师实医师进修医师参加
5危重病住院医师应时观察病情变化时处理必时请治医师科医师时检查病
6级医师查房时级医师做准备工作病历影学检查片项检查报告需检查器材治住院医师报告简病历前病情提出需解决问题治医师根情况做必检查病情分析做出明确指示级医师分析处理意见应时记录病程记录中请级医师签名
会诊制度
1遇疑难病例应时申请会诊
2科会诊：治医师治医师提出科召集关医务员参加
3科间会诊：治医师提出级医师签字意填写会诊单应邀医师般两天完成写会诊记录需专科会诊轻病员专科检查
4急诊会诊：般急会诊治医师填写会诊单级医师签字意会诊单注明急字应邀科室应时派医师前病情特紧急先电话邀请补填会诊单会诊单注明特急二字应邀科室必须立派医师前(20分钟达)延误
5院会诊：科提出医务科意确定会诊时间通知关员参加般申请科持医务科派参加
6院外会诊：院时诊治疑难病例科提出医务科意关单位联系确定会诊时间应邀医院应指派科治医师前会诊会诊申请方科持必时申请方科携带病历陪病员院外会诊病历资料寄发关单位进行书面会诊
7科科间院院外集体会诊：治医师详细介绍病情做会诊前准备会诊记录会诊中会诊员详细检查明确提出会诊意见持进行结认真组织实施
医师值班交接班制度
1科非办公时间假日须设值班医师根科室床位少单独联合值班
2床科室设线值班二线值班线值班住院医师低年资治医师参加二线值班高年资治医师（副）医师参加
3值班医师日班前科室接受级医师交办医疗工作交接班时应巡视病室解危重病员情况做床前交接接班者未时交班者离开岗位
4科室医师班前应危重病员病情处理事项记入交班簿做交班工作值班医师认真阅读交班簿危重病员应作病程记录医疗措施记录扼记入值班日志
5值班医师负责项时性医疗工作病员时情况处理急诊入院病员时检查填写病历予必医疗处置6值班医师遇疑难问题时应请治医师级医师处理
7值班医师夜间必须值班室留宿擅离开护理员邀请时应立前诊视事暂时离开时必须值班护士说明
8日晨会值班医师应病员情况重点报告治医师交危重
病员情况尚处理工作
手术理制度
1医师需手术治疗病员需征病员家属单位签字意做术前项准备住院期间需行第二次手术需重新履行签字手续
2复杂疑难新开展手术需进行术前讨报告医务科
3择期手术术前天午十时前手术通知单送手术室
4手术医师必须手术日午八时三十分前进入手术室接台手术医师应病送手术室20分钟达
5严格术中会诊制术前诊断符合术中发症手术误伤操作困难术者技术难完成者必须时申请术中会诊会诊员包括科室级医师必时请关科室直院外会诊手术结束病情稳定送出手术室病房值班员交注意事项
6手术分级规定：
手术根复杂程度分：
(1)级手术：普通常见基手术
(2)二级手术：中等手术
(3)三级手术：疑难重症手术
(4)四级手术：新开展重手术残废性手术科研项目
医生根技术水高低施行级手术原二级手术治医师持住院医师参加三四级手术（副）医师持治医师住院医师参加禁止低级
医师做高级手术
7手术审批权限：
(1)二三级择期手术科批准
(2)急诊手术二值批准
(3)四级手术医务科院长批准
8门诊手术室施行局麻型体表手术禁止施行全麻硬外麻腰麻手术
9特殊感染炭疸气性坏疽等病需手术时进入手术室施行应安排手术开放性感染性手术原应特定手术间施行术严格消毒
危重病抢救报告制度
1危重病抢救工作治医师科护士长组织电话书面医务科报告必时院领导参加指挥参加抢救员服领导听指挥严肃认真分工协作积极抢救病
2抢救工作中遇诊断治疗技术操作等问题时应时请示邀请关科室会诊予解决
3医生护士密切合作口头医嘱护士应复述遍核误方执行
4做抢救记录求准确清晰扼完整准确记录执行时间
5新入院病情突变危重病应时通知医务科总值班填写病情危重通知单式三份分交病家属医务科贴病历病情稳定转贴病历首页面抢救结果时通知医务科
病历书写制度
1病历记录应钢笔书写力求通完整简练准确字迹清楚整洁删改倒填医师应签全名
2病历律中文书写正式译名病名药名等例外诊断手术应疾病手术分类名称填写
3门诊病历书写求：
(1)简明扼必须填写病员姓名性年龄职业籍贯工作单位住诉现病史史种阳性体征必阴性体征诊断印象治疗处理意见等均需记载病历医师签字
(2)次诊察均应填写日期急诊病历加填具体时间
(3)请求科会诊应请求会诊目科初步意见病历填写清楚
(4)邀请会诊医师应请求会诊病历填写检查见诊断处理意见签字
(5)门诊病员需住院检查治疗时医师开具住院证病历写明住院原初步印象诊断
(6)门诊医师转诊病员应负责填写转诊病历摘
(7)中医医师中医病历书写求书写
查制度
1医嘱查制度：
(1)转抄医嘱必须写明原医嘱转抄医嘱日期时间签名转抄医嘱须查误方执行做班查护士长周参加总查2次
(2)时刻执行医嘱需二查误方执行记录执行时间执行者签名
(3)抢救病时医师达口头医嘱执行者须重述遍然执行督促医生时补开
2服药注射输液查制度：
(1)服药注射输液前必须严格执行三查七
三查：操作前操作中操作查
七：床号姓名药名浓度剂量时间法
(2)备药前检查药品质量注意变质安瓿注射液瓶裂痕效期批号符合求标签清者
(3)摆药必须第二核方执行
(4)易敏药物药前应询问敏史毒麻限剧药时反复核保留安瓿便必时查种药物时注意配伍禁忌
(5)发药注射时病提出疑问应时查清方执行
3输血查制度：
(1)查采血日期血液效期血液凝块溶血血袋漏气裂痕
(2)查输血卡供血者姓名血型血袋号血袋标签否相符交叉配血试验凝集反应
(3)病床号姓名住院号血型血袋号申请输血量
(4)输血前需两核误方执行
(5)输血完毕短期保留血袋备必时检查
床血申请审批制度
1严格控制600毫升输血申请
输血科(血库)工作员责提醒床治医生：失血量600毫升应原输血确病情需者须科批准
2申请输血600毫升应治医生签字2000毫升须输血科(血库)医生会诊科签字报医务科批准
3急诊输血600毫升必须治医生签字1000毫升须科副签字
4严格广东省医院输血技术规范(试行)关输血适应症规定掌握类输血指征合理科学输种成分血全血
5做院血量成分血应例统计月报年报断总结验提高床输血水
开展新技术新方法理制度
1单位没开展申请者没操作验新技术新方法该技术方法直接导致病死亡致残须病家属意履行关签字手续医务科提出书面申请医务科会科教科组织关专家相关科室进行证提出意见报院长批准方开展实施程前申请者应发生意外情况病家属说明清楚实施程中时医务科汇报便采取种防范措施
2单位没开展申请者操作验新技术新方法该技术方法直接导致病死亡致残单位没开展申请者没操作验新技术新方法该技术方法没直接导致病死亡致残需医务科提出书面申请医务科长批
准病家属意履行关签字手续方开展
3新技术方法完成3例需医务科提交总结报告医务科根情况决定否继续报批
4申请表式两份分留存医务科科室备查
血液净化室接诊新入患者制度
新入患者包括院开始进行血液透析患者外院转入院透析患者新入患者广东省质控求新入患者接诊处理流程：
1签署血液透析风险知情意书
2透析前需检验乙肝两半丙肝抗体HIV抗体梅毒血清学化验单需粘帖病历中
3书写病史具体请参考史病史中需标明身高（BMI等数）
4根病情制定透析方案
5医保患者建立新医登记卡（医保专处方）复印医保卡身份证正反两面保存病历中
6登记新患者址身份证号码医保卡号等基资料时登记透析前检验项目：乙肝两半丙肝抗体HIV抗体梅毒血清学
完整新入患者透析病历包括：病史（含部分初始血透处方）知情意书免疫项目化验单血透记录
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1首诊负责指第位接诊医师(首诊医师)接诊病特急危重病检查诊断治疗转科转院等工作负责底
2首诊医师求进行病史身体检查化验详细记录外诊断已明确病员应积极治疗收住院治疗诊断尚未明确病员应边症治疗边时请级医师会诊邀请关科室医师会诊诊断明确转关科治疗
3诊断明确须住院治疗急危重病员必须时收入院 院条件限确需转院者转院制度执行
4遇危重病员需抢救时首诊医师首先抢救时通知级医师科(急诊科)持抢救工作理拖延拒绝抢救
5已接诊病员需会诊转诊首诊医师应写病历检查转关科室会诊治疗
三级医师查房制度
1科医师(含副医师)周查房1～2次重点解决疑难病例审查新入院重危病诊断治疗计划决定重手术特殊检查治疗决定邀请院外会诊抽查病历医疗文件书写质量结合床病例考核住院医师实医师三基掌握情况分析病例讲解关重点疾病新进展听取医师护士医疗护理意见
2责治医师日查房次病进行系统查房特新入院手术前危重诊断未明确治疗效果佳病进行重点检查听取指导住院医师治医师诊断治疗分析计划检查医嘱执行情况决定般手术必检查治疗决定院会诊计划检查住院医师病历书写质量医嘱纠正中错误准确记录决定病出院转科
3非责治医师住院医师日查房少2次巡视危重疑难诊断新入院手术病动级医师汇报治病病情诊断治疗等检查化验报告单分析检查结果提出进步检查治疗意见检查日医嘱执行情况开写次晨特检查医嘱予时医嘱时观察病情变化时处理时记录必时请级医师检查病解病饮食情况征求病医疗护理生活等方面意见
4科(医师)责治医师查房般午进行科(医师)查房时治医师住院医师实医师进修医师护士长参加责治医师查房时住院医师实医师进修医师参加
5危重病住院医师应时观察病情变化时处理必时请治医师科医师时检查病
6级医师查房时级医师做准备工作病历影学检查片项检查报告需检查器材治住院医师报告简病历前病情提出需解决问题治医师根情况做必检查病情分析做出明确指示级医师分析处理意见应时记录病程记录中请级医师签名
会诊制度
1遇疑难病例应时申请会诊
2科会诊：治医师治医师提出科召集关医务员参加
3科间会诊：治医师提出级医师签字意填写会诊单应邀医师般两天完成写会诊记录需专科会诊轻病员专科检查
4急诊会诊：般急会诊治医师填写会诊单级医师签字意会诊单注明急字应邀科室应时派医师前病情特紧急先电话邀请补填会诊单会诊单注明特急二字应邀科室必须立派医师前(20分钟达)延误
5院会诊：科提出医务科意确定会诊时间通知关员参加般申请科持医务科派参加
6院外会诊：院时诊治疑难病例科提出医务科意关单位联系确定会诊时间应邀医院应指派科治医师前会诊会诊申请方科持必时申请方科携带病历陪病员院外会诊病历资料寄发关单位进行书面会诊
7科科间院院外集体会诊：治医师详细介绍病情做会诊前准备会诊记录会诊中会诊员详细检查明确提出会诊意见持进行结认真组织实施
医师值班交接班制度
1科非办公时间假日须设值班医师根科室床位少单独联合值班
2床科室设线值班二线值班线值班住院医师低年资治医师参加二线值班高年资治医师（副）医师参加
3值班医师日班前科室接受级医师交办医疗工作交接班时应巡视病室解危重病员情况做床前交接接班者未时交班者离开岗位
4科室医师班前应危重病员病情处理事项记入交班簿做交班工作值班医师认真阅读交班簿危重病员应作病程记录医疗措施记录扼记入值班日志
5值班医师负责项时性医疗工作病员时情况处理急诊入院病员时检查填写病历予必医疗处置6值班医师遇疑难问题时应请治医师级医师处理
7值班医师夜间必须值班室留宿擅离开护理员邀请时应立前诊视事暂时离开时必须值班护士说明
8日晨会值班医师应病员情况重点报告治医师交危重
病员情况尚处理工作
手术理制度
1医师需手术治疗病员需征病员家属单位签字意做术前项准备住院期间需行第二次手术需重新履行签字手续
2复杂疑难新开展手术需进行术前讨报告医务科
3择期手术术前天午十时前手术通知单送手术室
4手术医师必须手术日午八时三十分前进入手术室接台手术医师应病送手术室20分钟达
5严格术中会诊制术前诊断符合术中发症手术误伤操作困难术者技术难完成者必须时申请术中会诊会诊员包括科室级医师必时请关科室直院外会诊手术结束病情稳定送出手术室病房值班员交注意事项
6手术分级规定：
手术根复杂程度分：
(1)级手术：普通常见基手术
(2)二级手术：中等手术
(3)三级手术：疑难重症手术
(4)四级手术：新开展重手术残废性手术科研项目
医生根技术水高低施行级手术原二级手术治医师持住院医师参加三四级手术（副）医师持治医师住院医师参加禁止低级
医师做高级手术
7手术审批权限：
(1)二三级择期手术科批准
(2)急诊手术二值批准
(3)四级手术医务科院长批准
8门诊手术室施行局麻型体表手术禁止施行全麻硬外麻腰麻手术
9特殊感染炭疸气性坏疽等病需手术时进入手术室施行应安排手术开放性感染性手术原应特定手术间施行术严格消毒
危重病抢救报告制度
1危重病抢救工作治医师科护士长组织电话书面医务科报告必时院领导参加指挥参加抢救员服领导听指挥严肃认真分工协作积极抢救病
2抢救工作中遇诊断治疗技术操作等问题时应时请示邀请关科室会诊予解决
3医生护士密切合作口头医嘱护士应复述遍核误方执行
4做抢救记录求准确清晰扼完整准确记录执行时间
5新入院病情突变危重病应时通知医务科总值班填写病情危重通知单式三份分交病家属医务科贴病历病情稳定转贴病历首页面抢救结果时通知医务科
病历书写制度
1病历记录应钢笔书写力求通完整简练准确字迹清楚整洁删改倒填医师应签全名
2病历律中文书写正式译名病名药名等例外诊断手术应疾病手术分类名称填写
3门诊病历书写求：
(1)简明扼必须填写病员姓名性年龄职业籍贯工作单位住诉现病史史种阳性体征必阴性体征诊断印象治疗处理意见等均需记载病历医师签字
(2)次诊察均应填写日期急诊病历加填具体时间
(3)请求科会诊应请求会诊目科初步意见病历填写清楚
(4)邀请会诊医师应请求会诊病历填写检查见诊断处理意见签字
(5)门诊病员需住院检查治疗时医师开具住院证病历写明住院原初步印象诊断
(6)门诊医师转诊病员应负责填写转诊病历摘
(7)中医医师中医病历书写求书写
查制度
1医嘱查制度：
(1)转抄医嘱必须写明原医嘱转抄医嘱日期时间签名转抄医嘱须查误方执行做班查护士长周参加总查2次
(2)时刻执行医嘱需二查误方执行记录执行时间执行者签名
(3)抢救病时医师达口头医嘱执行者须重述遍然执行督促医生时补开
2服药注射输液查制度：
(1)服药注射输液前必须严格执行三查七
三查：操作前操作中操作查
七：床号姓名药名浓度剂量时间法
(2)备药前检查药品质量注意变质安瓿注射液瓶裂痕效期批号符合求标签清者
(3)摆药必须第二核方执行
(4)易敏药物药前应询问敏史毒麻限剧药时反复核保留安瓿便必时查种药物时注意配伍禁忌
(5)发药注射时病提出疑问应时查清方执行
3输血查制度：
(1)查采血日期血液效期血液凝块溶血血袋漏气裂痕
(2)查输血卡供血者姓名血型血袋号血袋标签否相符交叉配血试验凝集反应
(3)病床号姓名住院号血型血袋号申请输血量
(4)输血前需两核误方执行
(5)输血完毕短期保留血袋备必时检查
床血申请审批制度
1严格控制600毫升输血申请
输血科(血库)工作员责提醒床治医生：失血量600毫升应原输血确病情需者须科批准
2申请输血600毫升应治医生签字2000毫升须输血科(血库)医生会诊科签字报医务科批准
3急诊输血600毫升必须治医生签字1000毫升须科副签字
4严格广东省医院输血技术规范(试行)关输血适应症规定掌握类输血指征合理科学输种成分血全血
5做院血量成分血应例统计月报年报断总结验提高床输血水
开展新技术新方法理制度
1单位没开展申请者没操作验新技术新方法该技术方法直接导致病死亡致残须病家属意履行关签字手续医务科提出书面申请医务科会科教科组织关专家相关科室进行证提出意见报院长批准方开展实施程前申请者应发生意外情况病家属说明清楚实施程中时医务科汇报便采取种防范措施
2单位没开展申请者操作验新技术新方法该技术方法直接导致病死亡致残单位没开展申请者没操作验新技术新方法该技术方法没直接导致病死亡致残需医务科提出书面申请医务科长批
准病家属意履行关签字手续方开展
3新技术方法完成3例需医务科提交总结报告医务科根情况决定否继续报批
4申请表式两份分留存医务科科室备查
血液净化室接诊新入患者制度
新入患者包括院开始进行血液透析患者外院转入院透析患者新入患者广东省质控求新入患者接诊处理流程：
1签署血液透析风险知情意书
2透析前需检验乙肝两半丙肝抗体HIV抗体梅毒血清学化验单需粘帖病历中
3书写病史具体请参考史病史中需标明身高（BMI等数）
4根病情制定透析方案
5医保患者建立新医登记卡（医保专处方）复印医保卡身份证正反两面保存病历中
6登记新患者址身份证号码医保卡号等基资料时登记透析前检验项目：乙肝两半丙肝抗体HIV抗体梅毒血清学
完整新入患者透析病历包括：病史（含部分初始血透处方）知情意书免疫项目化验单血透记录
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