扶贫济困医疗基金办理流程
医疗理系统直接报销部分（电脑动结算）
() 基金救助象：
１ 农村建档立卡贫困口（含年度死亡象年度新生含纳入民政救助系统病致贫扶贫象）2015年脱贫口（含稳定脱贫象）2020年前继续享受政策
２ （二）纳入民政救助系统城乡低保城镇三农村五保孤乡重点优抚象重度残疾民政部门建档特殊困难员家庭济困难校学生病致贫家庭重病患者等9类城乡困难群众
（二）救助象确认县扶贫办县民政局分理职责负责救助象信息收集甄确认分建立扶贫济困医疗救助象信息库实行动态理
（三）基金救助标准范围：
1资助参保农村建档立卡病致贫家庭重病患者参加城乡居民医疗保险档缴费县民政局等部门全市统政策予参保资助需筹部分参保费扶贫济困医疗基金予全额资助
2医疗救助属（）中规定基金救助象病年（然年度）发生住院医疗费病慢病门诊费城乡居民基医疗保险城乡居民病保险民政医疗救助等全市统政策报账救助基金办法予救助：
1．农村建档立卡贫困口纳入民政救助系统低保孤乡重点优抚象重度残疾民政部门建档特殊困难员家庭济困难校学生病致贫家庭重病患者等8类城乡困难群众救助：
（1）全年发生医保目录费全市统政策报账救助需承担部分基金50—80例予救助具体救助金额实行分段累进计算：
全年发生医保目录累计需
承担医疗费分段
救助例
200元—10000元（含10000元）
50
10000元—50000元（含50000元）
60
50000元—100000元（含100000元）
70
100000元
80
（2）单次发生医保目录外负医疗费（简称目录外费）占总费30部分达3000元基金20—40例予救助具体救助金额实行分段计算：
单次发生目录外费（占总
费30部分）分段
重点救助象救助例
救助象救助例
备注
3000元—10000元
25
20
年高救助额度超5万元
10000元—30000元
30
25
30000元—50000元
35
30
50000元
40
35
注：
1 重点救助象包括城乡低保农村五保城市三孤
2 遇重特疾病目录外费超总费30患者（直系亲属）申请乡镇（街道）负责救助象确认部门意报县民政府批准单独事议解决
3 农村五保城镇三等特困员救助：农村五保城镇三象定点医疗机构住院治疗特殊疾病门诊费医保系统报销医疗救助剩余负医疗费部分基金全额救助
4 工伤第三方责外伤等属基医疗保险基金支付范围医疗费工伤保险基金商业保险第三方赔付负部分参办法进行救助未参加基医疗保险员纳入救助范围
（四）基金救助现医保民政医疗救助等政策外困难群众医疗费救助坚持先医保系统报销民政医疗救助基金救助原报销农村五保城镇三等特困员救助外余均医疗理系统动生成报销农村五保城镇三等特困员系统报销付部分医院垫付备齐资料政府民政部门报销
二 医疗理系统报销手工报销部分
()救助象标准
１ 象范围参加城乡居民医疗保险（工单位参加职工医疗保险）全县农村建档立卡贫困口农村低保象（简称农村贫困口）救助容标准作适调整余纳入民政救助系统城乡困难群众医疗理系统直接报销部分标准流程进行救助
2救助容标准
（１） 单次医站式救助脱贫攻坚期间农村贫困口县公立医疗机构医单次发生医疗费（含住院病慢性病门诊费）城乡居民基医保城乡居民病保险民政医疗救助扶贫济困医疗基金目录外救助（民政系统结算）报销医保目录负医疗费80例予救助（重复享受基金理办法目录救助政策）医保目录外负医疗费40例予救助目录外单次救助金额高超1万元
农村贫困口县公立医疗机构外定点医疗机构医发生医疗费基金理办法进行救助
工伤第三方责外伤等属基医疗保险基金支付范围医疗费工伤保险基金商业保险第三方赔付负部分参述救助容标准进行救助
（２） 资助参保
脱贫攻坚期间农村建卡贫困口参加城乡居民基医疗保险缴费部分扶贫济困医疗基金年100元予定额资助余部分承担中农村建卡贫困口中农村低保象病致贫重病患者原民政基金理办法予参保资助农村建卡贫困口中余民政残联卫生计生资助象高低原办理重复享受资助参保政策
（２）年度事议救助
遇重特疾病农村贫困口患病医全年发生医疗费项政策措施报销救助负医疗费然较农村贫困口家庭力承担采取事议办法救助
（二）农村贫困口医疗救助办理流程
１ 单次医站式救助办理流程
县公立医疗机构院结算窗口设立贫困患者综合服务窗口（门诊住院收费分设应分设立简称贫困患者窗口）农村贫困口医时贫困患者窗口提供身份证社会保障卡（未办证卡未成年提供家庭户口簿）医疗机构医贫困患者身份证信息全县农村贫困口信息进行信息相符象先诊疗付费方式提供医服务
2 农村贫困口诊疗结算时贫困患者窗口全程代办医疗费结算事宜
３ 院医保系统（含民政救助）结算印医药费专收（称收）基础贫困患者窗口
通知医疗救助政策规定（目录负部分救助80目录外负部分救助40）计算出应兑现扶贫救助资金收背面写明农村贫困口医疗救助已兑现××元落款写明办姓名日期（具体年月日）加盖院财务（业务）章收正面页背面页（已签字盖章）复印留存
４ 医保系统（含民政救助）报销减通知规定救助金额患者需医院支付剩余负费通知规定兑现救助金额医院垫付
5 月前10工作日县公立医疗机构院月垫付兑现农村贫困口医疗救助资金统汇总申报花名册（附件1）附垫付兑现收正面页背面页（已签字盖章）复印件报县扶贫济困医疗救助工作办公室审核
5 县扶贫济困医疗救助工作办公室审核情况反馈医疗机构县财政局申请扶贫济困医疗基金中拨付资金月兑现医疗机构
（三）年度事议救助办理流程
1 参保农村贫困口遇重特疾病全年发生医疗费项政策措施报销救助负医疗费然较贫困口家庭力支付必须次年2月底前乡镇（街道）申请予
事议救助逾期申请予办理
2 乡镇（街道）申请事议救助象进行初步调查核实初审符合条件3月底前申请员名册（附件2）家庭贫困状况调查材料报县扶贫济困医疗救助工作办公室中工伤第三方责外伤等属基医疗保险基金支付范围未进入医保系统报帐符合救助条件象须时提供工伤保险商业保险第三方赔付赔付清单原件（加盖相关单位公章）医药费总清单原件（加盖医院公章）
3 县扶贫济困医疗救助工作办公室申请员年度发生住院医疗费特殊疾病门诊费进行全面筛查审核确认建卡贫困患者年度医药费发生总额种已报销救助金额负医疗费金额
4 县扶贫济困医疗救助工作办公室负医疗费较符合条件申请象报送县力社保局县力社保局负责召集县卫生计生委县财政局县扶贫办县民政局联合初审提交县政府审定
5 县扶贫济困医疗救助工作办公室县财政局申请扶贫济困医疗基金中拨付资金时兑现申请救助象
（四）执行时间
明确单次医站式救助2017年10月1日起执行年度事议救助全年发生医疗费然年度准2017年1月1日起计算
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医疗理系统直接报销部分（电脑动结算）
() 基金救助象：
１ 农村建档立卡贫困口（含年度死亡象年度新生含纳入民政救助系统病致贫扶贫象）2015年脱贫口（含稳定脱贫象）2020年前继续享受政策
２ （二）纳入民政救助系统城乡低保城镇三农村五保孤乡重点优抚象重度残疾民政部门建档特殊困难员家庭济困难校学生病致贫家庭重病患者等9类城乡困难群众
（二）救助象确认县扶贫办县民政局分理职责负责救助象信息收集甄确认分建立扶贫济困医疗救助象信息库实行动态理
（三）基金救助标准范围：
1资助参保农村建档立卡病致贫家庭重病患者参加城乡居民医疗保险档缴费县民政局等部门全市统政策予参保资助需筹部分参保费扶贫济困医疗基金予全额资助
2医疗救助属（）中规定基金救助象病年（然年度）发生住院医疗费病慢病门诊费城乡居民基医疗保险城乡居民病保险民政医疗救助等全市统政策报账救助基金办法予救助：
1．农村建档立卡贫困口纳入民政救助系统低保孤乡重点优抚象重度残疾民政部门建档特殊困难员家庭济困难校学生病致贫家庭重病患者等8类城乡困难群众救助：
（1）全年发生医保目录费全市统政策报账救助需承担部分基金50—80例予救助具体救助金额实行分段累进计算：
全年发生医保目录累计需
承担医疗费分段
救助例
200元—10000元（含10000元）
50
10000元—50000元（含50000元）
60
50000元—100000元（含100000元）
70
100000元
80
（2）单次发生医保目录外负医疗费（简称目录外费）占总费30部分达3000元基金20—40例予救助具体救助金额实行分段计算：
单次发生目录外费（占总
费30部分）分段
重点救助象救助例
救助象救助例
备注
3000元—10000元
25
20
年高救助额度超5万元
10000元—30000元
30
25
30000元—50000元
35
30
50000元
40
35
注：
1 重点救助象包括城乡低保农村五保城市三孤
2 遇重特疾病目录外费超总费30患者（直系亲属）申请乡镇（街道）负责救助象确认部门意报县民政府批准单独事议解决
3 农村五保城镇三等特困员救助：农村五保城镇三象定点医疗机构住院治疗特殊疾病门诊费医保系统报销医疗救助剩余负医疗费部分基金全额救助
4 工伤第三方责外伤等属基医疗保险基金支付范围医疗费工伤保险基金商业保险第三方赔付负部分参办法进行救助未参加基医疗保险员纳入救助范围
（四）基金救助现医保民政医疗救助等政策外困难群众医疗费救助坚持先医保系统报销民政医疗救助基金救助原报销农村五保城镇三等特困员救助外余均医疗理系统动生成报销农村五保城镇三等特困员系统报销付部分医院垫付备齐资料政府民政部门报销
二 医疗理系统报销手工报销部分
()救助象标准
１ 象范围参加城乡居民医疗保险（工单位参加职工医疗保险）全县农村建档立卡贫困口农村低保象（简称农村贫困口）救助容标准作适调整余纳入民政救助系统城乡困难群众医疗理系统直接报销部分标准流程进行救助
2救助容标准
（１） 单次医站式救助脱贫攻坚期间农村贫困口县公立医疗机构医单次发生医疗费（含住院病慢性病门诊费）城乡居民基医保城乡居民病保险民政医疗救助扶贫济困医疗基金目录外救助（民政系统结算）报销医保目录负医疗费80例予救助（重复享受基金理办法目录救助政策）医保目录外负医疗费40例予救助目录外单次救助金额高超1万元
农村贫困口县公立医疗机构外定点医疗机构医发生医疗费基金理办法进行救助
工伤第三方责外伤等属基医疗保险基金支付范围医疗费工伤保险基金商业保险第三方赔付负部分参述救助容标准进行救助
（２） 资助参保
脱贫攻坚期间农村建卡贫困口参加城乡居民基医疗保险缴费部分扶贫济困医疗基金年100元予定额资助余部分承担中农村建卡贫困口中农村低保象病致贫重病患者原民政基金理办法予参保资助农村建卡贫困口中余民政残联卫生计生资助象高低原办理重复享受资助参保政策
（２）年度事议救助
遇重特疾病农村贫困口患病医全年发生医疗费项政策措施报销救助负医疗费然较农村贫困口家庭力承担采取事议办法救助
（二）农村贫困口医疗救助办理流程
１ 单次医站式救助办理流程
县公立医疗机构院结算窗口设立贫困患者综合服务窗口（门诊住院收费分设应分设立简称贫困患者窗口）农村贫困口医时贫困患者窗口提供身份证社会保障卡（未办证卡未成年提供家庭户口簿）医疗机构医贫困患者身份证信息全县农村贫困口信息进行信息相符象先诊疗付费方式提供医服务
2 农村贫困口诊疗结算时贫困患者窗口全程代办医疗费结算事宜
３ 院医保系统（含民政救助）结算印医药费专收（称收）基础贫困患者窗口
通知医疗救助政策规定（目录负部分救助80目录外负部分救助40）计算出应兑现扶贫救助资金收背面写明农村贫困口医疗救助已兑现××元落款写明办姓名日期（具体年月日）加盖院财务（业务）章收正面页背面页（已签字盖章）复印留存
４ 医保系统（含民政救助）报销减通知规定救助金额患者需医院支付剩余负费通知规定兑现救助金额医院垫付
5 月前10工作日县公立医疗机构院月垫付兑现农村贫困口医疗救助资金统汇总申报花名册（附件1）附垫付兑现收正面页背面页（已签字盖章）复印件报县扶贫济困医疗救助工作办公室审核
5 县扶贫济困医疗救助工作办公室审核情况反馈医疗机构县财政局申请扶贫济困医疗基金中拨付资金月兑现医疗机构
（三）年度事议救助办理流程
1 参保农村贫困口遇重特疾病全年发生医疗费项政策措施报销救助负医疗费然较贫困口家庭力支付必须次年2月底前乡镇（街道）申请予
事议救助逾期申请予办理
2 乡镇（街道）申请事议救助象进行初步调查核实初审符合条件3月底前申请员名册（附件2）家庭贫困状况调查材料报县扶贫济困医疗救助工作办公室中工伤第三方责外伤等属基医疗保险基金支付范围未进入医保系统报帐符合救助条件象须时提供工伤保险商业保险第三方赔付赔付清单原件（加盖相关单位公章）医药费总清单原件（加盖医院公章）
3 县扶贫济困医疗救助工作办公室申请员年度发生住院医疗费特殊疾病门诊费进行全面筛查审核确认建卡贫困患者年度医药费发生总额种已报销救助金额负医疗费金额
4 县扶贫济困医疗救助工作办公室负医疗费较符合条件申请象报送县力社保局县力社保局负责召集县卫生计生委县财政局县扶贫办县民政局联合初审提交县政府审定
5 县扶贫济困医疗救助工作办公室县财政局申请扶贫济困医疗基金中拨付资金时兑现申请救助象
（四）执行时间
明确单次医站式救助2017年10月1日起执行年度事议救助全年发生医疗费然年度准2017年1月1日起计算
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