关全市基医疗保险基金情况调查报告
位副秘书长位委员：
全民医保保障民健康实现广民群众享改革发展成果项重制度安排根xx市常委会2022年执法检查调查（调研）视察安排6月8日市常委会成立副xxx组长社会建设委委员部分省市两级代表成员调研组市医保基金运行现状进行专题调研调研组先深入市医保局部分定点医院定点药店通听取工作汇报召开座谈会实走访查等方式开展调研活动现调研情况报告：
市医保基金理情况
医疗保障基金安全效率涉广群众切身利益关系医疗保障制度健康持续发展市政府相关部门医疗保障工作作改善民生增进百姓福祉重载体坚持民健康中心紧抓政策落实医保遇质量断提高异医报销流程定优化医保基金安全进步保障截2021年底全市医疗保险参保数xxx万城镇职工医疗保险基金累计结余xxxxxx万元中统筹基金xxxxxx万元帐户基金xxxxx万元公务员医疗补助基金xxxxx万元额医疗补助基金xxxxx万元城乡居民基医疗保险基金累计结余xxxxx万元
（）积极深化医疗保障制度改革市基医疗保险市级统筹实现三统财政部门月计划基金拨付市级医保支出户市医保部门组织分级结算实现统收统支全面实行市级统筹解决市医疗保障发展衡充分问题二推进单双基数改革2022年1月1日起正式实行单基数缴费单位退休员缴费年财政企业减少医保支出约xxx亿元三深化DIP付费方式改革国家省改革试点求稳步推进全市xx家二级医疗机构DIP系统月度预结算工作实施DIP结算够效推动医疗机构动控制成减少必诊疗耗材项目支出基金支出更加精准高效
（二）稳步提高医疗保障水2020年起城镇职工基医疗保险高支付限额原x万元提高x万元额补助医疗保险原x万元提高xx万元癌症器官移植尿毒症三种慢性病门诊支付限额x万元提高x万元城乡居民基医疗保险x万元提高x万元患者时享受x种门诊慢性病遇城镇职工门诊慢性病病种数量原x种提高xx种治疗尿毒症门诊血液灌流项目纳入核销范围参血透血滤核销方式实行病种付费年减少支出x万元取消门诊般性救助xxxx元起付线重特疾病xxxx元起付线孤事实抚养童纳入救助范围理方式病种理转变费理
（三）强化基金监取新成效省局统调度求通部门努力工作国家医疗保障信息台市成功线实现全国张网盘棋系统增加智审核基金监信评价数分析运行监测等新功力保障医保基金运行更加安全效开展专项治理严厉击欺诈骗保行通数分析走访离院院患者机暗访等方式定点医药机构医保基金情况开展全覆盖检查2019年查处违规定点医药机构xxx家次累计追回违规基金xx万元出台举报奖励实施细拓宽监督渠道鼓励社会界积极举报欺诈骗保行建立社会监督员制度聘请代表政协委员群众新闻媒体代表等担社会监督员截止目前聘请社会监督员x名举办基金监宣传月活动公开曝光典型案例30例xxx余家两定机构全市医保系统工作员开展医保法律法规培训发放宣传单xxxx余份营造全社会击欺诈骗保良氛围
（四）全力做医保精准扶贫工作强化应保保已脱贫员xxx全部参保范围参保率xxx％低保建档立卡脱贫员予xx％定额资助特困供养员予100％全额资助2019年职移交资助参保缴费xxx万元二强化兜底保障建档立卡员xx％予救助低保户70％予救助特困供养员xx％予救助2019年职移交发放医疗救助资金xxx万元三强化动态监测乡村振兴部门民政部门易返贫致贫边缘户监测户建立动态监测机制实现数享时发现苗头性问题采取相应救助措施防止病返贫
（五）努力推进异医结算实现异刷卡直接结算市异安置退休员异长期居住员常驻异工作员异转诊转院员全国xx省xxx统筹区xxxx家定点医疗机构实现住院治疗刷卡直接结算二扩异医定点覆盖范围全市二级公立医保定点医疗机构全部纳入异医定点范围县（市）区均实现少1家跨省异医定点医疗机构接入国家异医结算系统三优化备案登记服务办窗口服务基础新增设国家医保服务台APP国家医保微信程序xx医保微信公众号三条线备案渠道实现网48时审核备案截止2020年底市异备案员xx参保员异医直接结算xx次医保基金支出xx万元
（六）保障疫情防控基金时足额落实位时拨付专项资金2020年xx家定点医疗机构拨付疫情专项基金xx万元预留疫情备基金xx万元年市出现疫情第时间承担救治医疗机构拨付疫情专项基金xx万元保障新冠肺炎确诊患者疑似患者时救治二助力企业复工复产2020年企业实行阶段性减半征收延期缴费政策xx家企业减征xx万元三做疫苗接种费保障2020年疫苗接种费累计支出xx万元解省级财政疫苗费xx万元
二存问题
市基医疗保险制度实施市政府相关部门作量卓成效工作取显著效果时存需解决问题医保基金沉淀量较二医疗保障水提高三监服务力相薄弱四医保政策宣传进步加强
三意见建议
前医保正处重改革攻坚期发展机遇期维护基金安全更惠百姓等重缺步医保基金程中精准测算防止崩盘穿底现象发生保证基金安全前提适度提高报销例扩目录支出范围减少医保基金沉淀限度普惠民造福林城百姓
稳步提高医疗保障水结合参保数缴费基数费率综合分析年度支出参保年龄结构享受遇数控费水遇政策调整等种素科学编制预算收定支收支衡略节余原目前基础适度提高参保职工基医疗保险支付限额参保职工病保险支付限额住院报销例医疗保障更力度
二积极探索帐户基金监工作新手段新方法切实加强定点药店营范围效监保证帐户基金行规范保证帐户基金限度惠百姓
三断加强医保队伍建设配齐配优医保工作力量加强业务知识学提高医保业员处理复杂疑难工作力确保医保项政策惠千家万户发挥医保基金保障作
四切实加医保政策宣传力度深入开展形式层次全方位广覆盖宣传活动通电视广播电子屏新兴网络台微信公众号等宣传媒介深入浅出通俗易懂灵活样方式广泛宣传医保相关法律法规开展医保宣传进社区活动切实做项惠民政策解读提高参保职工群众医保政策知晓率努力营造全社会关心支持参医保良氛围
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位副秘书长位委员：
全民医保保障民健康实现广民群众享改革发展成果项重制度安排根xx市常委会2022年执法检查调查（调研）视察安排6月8日市常委会成立副xxx组长社会建设委委员部分省市两级代表成员调研组市医保基金运行现状进行专题调研调研组先深入市医保局部分定点医院定点药店通听取工作汇报召开座谈会实走访查等方式开展调研活动现调研情况报告：
市医保基金理情况
医疗保障基金安全效率涉广群众切身利益关系医疗保障制度健康持续发展市政府相关部门医疗保障工作作改善民生增进百姓福祉重载体坚持民健康中心紧抓政策落实医保遇质量断提高异医报销流程定优化医保基金安全进步保障截2021年底全市医疗保险参保数xxx万城镇职工医疗保险基金累计结余xxxxxx万元中统筹基金xxxxxx万元帐户基金xxxxx万元公务员医疗补助基金xxxxx万元额医疗补助基金xxxxx万元城乡居民基医疗保险基金累计结余xxxxx万元
（）积极深化医疗保障制度改革市基医疗保险市级统筹实现三统财政部门月计划基金拨付市级医保支出户市医保部门组织分级结算实现统收统支全面实行市级统筹解决市医疗保障发展衡充分问题二推进单双基数改革2022年1月1日起正式实行单基数缴费单位退休员缴费年财政企业减少医保支出约xxx亿元三深化DIP付费方式改革国家省改革试点求稳步推进全市xx家二级医疗机构DIP系统月度预结算工作实施DIP结算够效推动医疗机构动控制成减少必诊疗耗材项目支出基金支出更加精准高效
（二）稳步提高医疗保障水2020年起城镇职工基医疗保险高支付限额原x万元提高x万元额补助医疗保险原x万元提高xx万元癌症器官移植尿毒症三种慢性病门诊支付限额x万元提高x万元城乡居民基医疗保险x万元提高x万元患者时享受x种门诊慢性病遇城镇职工门诊慢性病病种数量原x种提高xx种治疗尿毒症门诊血液灌流项目纳入核销范围参血透血滤核销方式实行病种付费年减少支出x万元取消门诊般性救助xxxx元起付线重特疾病xxxx元起付线孤事实抚养童纳入救助范围理方式病种理转变费理
（三）强化基金监取新成效省局统调度求通部门努力工作国家医疗保障信息台市成功线实现全国张网盘棋系统增加智审核基金监信评价数分析运行监测等新功力保障医保基金运行更加安全效开展专项治理严厉击欺诈骗保行通数分析走访离院院患者机暗访等方式定点医药机构医保基金情况开展全覆盖检查2019年查处违规定点医药机构xxx家次累计追回违规基金xx万元出台举报奖励实施细拓宽监督渠道鼓励社会界积极举报欺诈骗保行建立社会监督员制度聘请代表政协委员群众新闻媒体代表等担社会监督员截止目前聘请社会监督员x名举办基金监宣传月活动公开曝光典型案例30例xxx余家两定机构全市医保系统工作员开展医保法律法规培训发放宣传单xxxx余份营造全社会击欺诈骗保良氛围
（四）全力做医保精准扶贫工作强化应保保已脱贫员xxx全部参保范围参保率xxx％低保建档立卡脱贫员予xx％定额资助特困供养员予100％全额资助2019年职移交资助参保缴费xxx万元二强化兜底保障建档立卡员xx％予救助低保户70％予救助特困供养员xx％予救助2019年职移交发放医疗救助资金xxx万元三强化动态监测乡村振兴部门民政部门易返贫致贫边缘户监测户建立动态监测机制实现数享时发现苗头性问题采取相应救助措施防止病返贫
（五）努力推进异医结算实现异刷卡直接结算市异安置退休员异长期居住员常驻异工作员异转诊转院员全国xx省xxx统筹区xxxx家定点医疗机构实现住院治疗刷卡直接结算二扩异医定点覆盖范围全市二级公立医保定点医疗机构全部纳入异医定点范围县（市）区均实现少1家跨省异医定点医疗机构接入国家异医结算系统三优化备案登记服务办窗口服务基础新增设国家医保服务台APP国家医保微信程序xx医保微信公众号三条线备案渠道实现网48时审核备案截止2020年底市异备案员xx参保员异医直接结算xx次医保基金支出xx万元
（六）保障疫情防控基金时足额落实位时拨付专项资金2020年xx家定点医疗机构拨付疫情专项基金xx万元预留疫情备基金xx万元年市出现疫情第时间承担救治医疗机构拨付疫情专项基金xx万元保障新冠肺炎确诊患者疑似患者时救治二助力企业复工复产2020年企业实行阶段性减半征收延期缴费政策xx家企业减征xx万元三做疫苗接种费保障2020年疫苗接种费累计支出xx万元解省级财政疫苗费xx万元
二存问题
市基医疗保险制度实施市政府相关部门作量卓成效工作取显著效果时存需解决问题医保基金沉淀量较二医疗保障水提高三监服务力相薄弱四医保政策宣传进步加强
三意见建议
前医保正处重改革攻坚期发展机遇期维护基金安全更惠百姓等重缺步医保基金程中精准测算防止崩盘穿底现象发生保证基金安全前提适度提高报销例扩目录支出范围减少医保基金沉淀限度普惠民造福林城百姓
稳步提高医疗保障水结合参保数缴费基数费率综合分析年度支出参保年龄结构享受遇数控费水遇政策调整等种素科学编制预算收定支收支衡略节余原目前基础适度提高参保职工基医疗保险支付限额参保职工病保险支付限额住院报销例医疗保障更力度
二积极探索帐户基金监工作新手段新方法切实加强定点药店营范围效监保证帐户基金行规范保证帐户基金限度惠百姓
三断加强医保队伍建设配齐配优医保工作力量加强业务知识学提高医保业员处理复杂疑难工作力确保医保项政策惠千家万户发挥医保基金保障作
四切实加医保政策宣传力度深入开展形式层次全方位广覆盖宣传活动通电视广播电子屏新兴网络台微信公众号等宣传媒介深入浅出通俗易懂灵活样方式广泛宣传医保相关法律法规开展医保宣传进社区活动切实做项惠民政策解读提高参保职工群众医保政策知晓率努力营造全社会关心支持参医保良氛围
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