**公卫字[2017]11号
**镇中心卫生院关印发
**镇家庭医生签约服务工作方案
通知
科室村卫生：
认真贯彻落实省市卫生计生部门关开展家庭医生签约服务六活动实施方案精神加快推进家庭医生签约服务县卫计委制定**县2017年家庭医生签约服务实施方案（沁卫计发〔2017〕57号）精神结合院实际特制定**镇2017年家庭医生签约服务实施方案
目意义
进步推进基公卫生均等化范围项目实施根镇实际情况围绕普健康知识参健康行动提供健康保障延长健康寿命工作目标全镇开展家庭医生服务模式
通推行家庭医生式服务更加充分体现公卫生服务项目优势特点断延伸深化服务居民建立稳定服务关系进步提高居民公卫生服务信程度居民提供动连续综合性化服务引导更居民诊促进分级诊疗序医格局形成
二 领导机构
组 长：
副组长：
成 员：
村卫生负责
工作组设办公室**兼成员：*****负责办公室日常工作具体负责基公卫生服务工作计划制定工作总结督导检查评估指导技术培训等工作
三原
（）充分告知通广泛宣传全体辖区居民解公卫生服务机构点服务团队联系方式服务容家庭医生式服务概念
（二）全面覆盖2020年底家庭医生签约服务模式全镇范围全面普
（三）突出重点根实际服务力首先辖区贫困户65岁老年婴幼孕产妇慢性病患者留守老工作重点优先覆盖优先签约优先服务
（四）愿签约尊重居民意愿坚持居民愿前提居民签订**县**镇家庭医生服务协议书开展家庭医生签约服务
（五）规范服务根国家基公卫生服务规范（第三版）服务求结合身服务力明确服务容制定服务标准规范
（六）强化考核家庭医生式服务工作实施情况签约情况提供服务容质量列入区公卫生工作员乡村医生考核容
四工作目标
总签约率（般群+重点群）达30重点群（含流动口）签约率达60中建档立卡贫困口计划生育特殊家庭签约率达90居民续约率达85签约协议般签次解约视续约
五签约务
1组织次宣传活动针群众家庭医生签约服务知晓率低签约意愿强等问题村单位组织开展次家庭医生签约服务宣传活动发挥签约服务团队工作队服务队宣传队作做宣传服务步推进提高群众家庭医生签约服务知晓率
2提供次门服务家庭医生签约团队动完善服务模式采取错时服务预约服务利节假日农闲等签约居民提供次门服务更新健康档案开展康复护理提供中医药服务宣传健康知识等
3开具份健康处方电子健康档案基础家庭医生签约居民进行次健康评估开展健康教育分析健康问题提出性化健康处方针患病群众重点群简明扼说明疾病致病素发病机理诊断标准提出针性指导干预进步治疗建议
4进行次踪访针签约群特点采取夜间访假日访电话访微信访等种模式实行开具延伸处方长处方提供基公卫生服务疾病转诊康复指导等服务
5建立转诊通道加强县级医院联系开展转诊服务通家庭医生团队提供预约门诊预约会诊绿色转诊等服务积极构建家基层医疗机构+家二级医院+家三级医院1+1+1医模式
6开展次免费体检山西省健康扶贫行动方案山西省卫生计生委健康扶贫工程实施方案求签约象进行次免费健康体检体检项目基公卫生服务项目求进行区域符合条件建档立卡贫困口65岁老年体检项目进行免费健康体检健康扶贫工作农村贫困口病专项救治机衔接新发现患病贫困口定点医院提供医疗救治
7开展性化服务
开展便捷助诊服务建立家庭医生预约服务制度预约门诊服务签约居民提前预约家庭医生门诊约定时段家庭医生处诊优先诊预约会诊服务治疗效果佳签约服务患者家庭医生预约级医院专科医生签约服务机构会诊改进治疗方案预约挂号服务二提供方便药服务医疗机构优先选择基药物病情较稳定性较签约慢性病患者家庭医生根级医院医嘱开具延伸处方长处方次性开具长1月配药量三建立畅通转诊渠道级医疗机构建立绿色转诊通道专负责优先签约家庭患者提供服务检查充分诊断明确患者直接办理住院手续做重复检查通医疗联合体技术理信息等资源素合理流动签约家庭提供预约门诊住院检查等服务
六签约服务体
乡村医生签约服务第责基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生中医类全科医生）具备力乡镇卫生院医师服务体符合条件公立医院医师中级职称退休床医师纳入家庭医生范围
七签约服务形式
建立乡村医生+卫生院医务员1+X签约团队乡村医生位卫生院医务组成服务团队签约服务原采取团队服务形式家庭医生团队家庭医生责（乡村医生）护士公卫生医师（含助理公卫生医师）全科医生（含助理全科医生中医类全科医生）等组成
八签约服务模式
采取6步工作法：健康信息采集——健康评估——找出问题——做出针性方案——执行访——总结理效果评估——形成闭环理流程达患者中心连续性医疗服务建立医生患者微信工作群终实现基层首诊双转诊分级诊疗机制
九服务流程
（）宣传村通种渠道辖区家庭取联系宣传解释家庭医生签约服务充分告知引导居民签订协议
（二）签约愿原愿意接受服务居民签订**县**镇家庭医生式服务协议书存放家庭健康档案中履行协议条款居民根身健康需求医生建议选择具体需服务项目原年签
（三）服务协议约定落实项服务承诺类服务详细容记入健康档案工作表格备考核
（四）评价居民提供服务应时掌握居民评价根居民反映服务容服务质量进行断改进提高
（五）总结村卫生应时填报家庭医生式服务月报表定期收集报工作动态
十监督考核
（）院定期进行工作督导督导结果纳入公卫生员绩效考核乡村医生考核
（二）公卫生服务部负责监督理家庭医生式服务工作纳入公卫生工作绩效考核
（三）时报家庭医生式服务月报表签约户数签约数服务落实情况服务象满意度等工作情况纳入乡村医生考核
十工作求
（）高度重视加强领导
家庭医生式服务工作作全镇公卫生服务项目务项重容抓统筹安排部门文件求落实责分工协作联合制定工作方案做工作保障责落实家庭医生式服务宣传保障服务效果居民满意度等纳入关员绩效考核
（二）深入发动广泛宣传
采取镇村两级卫生服务机构采取种宣传形式着家庭医生式服务进展院结合家庭医生式服务系列行系列报道进行深层次方位连续性踪报道
利种媒体方式力宣传家庭医生式服务工作村居民易见位置设置公示牌宣传栏公示牌标明团队员姓名联系电话投诉电话家庭医生式服务联系卡发放户家庭做公示牌深入群众联系卡深入家庭家庭医生式服务深入心
（三）加投入提供保障
优化完善现员服务力条件成熟村优先开展工作条件足求逐步落实保障措施加卫生队伍建设充分考虑医务员工作积极性制定行激励措施工作利实施创造良基础
（四）强化培训提高力
家庭医生服务员进行层面角度业务技术服务理念等培训着力加强医患沟通技巧全科医学服务理念培训改善医生服务方式利规范诊疗活动耐心服务态度提高居民信度
**镇中心卫生院
2017年5月20日
文档香网(httpswwwxiangdangnet)户传
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**镇中心卫生院关印发
**镇家庭医生签约服务工作方案
通知
科室村卫生：
认真贯彻落实省市卫生计生部门关开展家庭医生签约服务六活动实施方案精神加快推进家庭医生签约服务县卫计委制定**县2017年家庭医生签约服务实施方案（沁卫计发〔2017〕57号）精神结合院实际特制定**镇2017年家庭医生签约服务实施方案
目意义
进步推进基公卫生均等化范围项目实施根镇实际情况围绕普健康知识参健康行动提供健康保障延长健康寿命工作目标全镇开展家庭医生服务模式
通推行家庭医生式服务更加充分体现公卫生服务项目优势特点断延伸深化服务居民建立稳定服务关系进步提高居民公卫生服务信程度居民提供动连续综合性化服务引导更居民诊促进分级诊疗序医格局形成
二 领导机构
组 长：
副组长：
成 员：
村卫生负责
工作组设办公室**兼成员：*****负责办公室日常工作具体负责基公卫生服务工作计划制定工作总结督导检查评估指导技术培训等工作
三原
（）充分告知通广泛宣传全体辖区居民解公卫生服务机构点服务团队联系方式服务容家庭医生式服务概念
（二）全面覆盖2020年底家庭医生签约服务模式全镇范围全面普
（三）突出重点根实际服务力首先辖区贫困户65岁老年婴幼孕产妇慢性病患者留守老工作重点优先覆盖优先签约优先服务
（四）愿签约尊重居民意愿坚持居民愿前提居民签订**县**镇家庭医生服务协议书开展家庭医生签约服务
（五）规范服务根国家基公卫生服务规范（第三版）服务求结合身服务力明确服务容制定服务标准规范
（六）强化考核家庭医生式服务工作实施情况签约情况提供服务容质量列入区公卫生工作员乡村医生考核容
四工作目标
总签约率（般群+重点群）达30重点群（含流动口）签约率达60中建档立卡贫困口计划生育特殊家庭签约率达90居民续约率达85签约协议般签次解约视续约
五签约务
1组织次宣传活动针群众家庭医生签约服务知晓率低签约意愿强等问题村单位组织开展次家庭医生签约服务宣传活动发挥签约服务团队工作队服务队宣传队作做宣传服务步推进提高群众家庭医生签约服务知晓率
2提供次门服务家庭医生签约团队动完善服务模式采取错时服务预约服务利节假日农闲等签约居民提供次门服务更新健康档案开展康复护理提供中医药服务宣传健康知识等
3开具份健康处方电子健康档案基础家庭医生签约居民进行次健康评估开展健康教育分析健康问题提出性化健康处方针患病群众重点群简明扼说明疾病致病素发病机理诊断标准提出针性指导干预进步治疗建议
4进行次踪访针签约群特点采取夜间访假日访电话访微信访等种模式实行开具延伸处方长处方提供基公卫生服务疾病转诊康复指导等服务
5建立转诊通道加强县级医院联系开展转诊服务通家庭医生团队提供预约门诊预约会诊绿色转诊等服务积极构建家基层医疗机构+家二级医院+家三级医院1+1+1医模式
6开展次免费体检山西省健康扶贫行动方案山西省卫生计生委健康扶贫工程实施方案求签约象进行次免费健康体检体检项目基公卫生服务项目求进行区域符合条件建档立卡贫困口65岁老年体检项目进行免费健康体检健康扶贫工作农村贫困口病专项救治机衔接新发现患病贫困口定点医院提供医疗救治
7开展性化服务
开展便捷助诊服务建立家庭医生预约服务制度预约门诊服务签约居民提前预约家庭医生门诊约定时段家庭医生处诊优先诊预约会诊服务治疗效果佳签约服务患者家庭医生预约级医院专科医生签约服务机构会诊改进治疗方案预约挂号服务二提供方便药服务医疗机构优先选择基药物病情较稳定性较签约慢性病患者家庭医生根级医院医嘱开具延伸处方长处方次性开具长1月配药量三建立畅通转诊渠道级医疗机构建立绿色转诊通道专负责优先签约家庭患者提供服务检查充分诊断明确患者直接办理住院手续做重复检查通医疗联合体技术理信息等资源素合理流动签约家庭提供预约门诊住院检查等服务
六签约服务体
乡村医生签约服务第责基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生中医类全科医生）具备力乡镇卫生院医师服务体符合条件公立医院医师中级职称退休床医师纳入家庭医生范围
七签约服务形式
建立乡村医生+卫生院医务员1+X签约团队乡村医生位卫生院医务组成服务团队签约服务原采取团队服务形式家庭医生团队家庭医生责（乡村医生）护士公卫生医师（含助理公卫生医师）全科医生（含助理全科医生中医类全科医生）等组成
八签约服务模式
采取6步工作法：健康信息采集——健康评估——找出问题——做出针性方案——执行访——总结理效果评估——形成闭环理流程达患者中心连续性医疗服务建立医生患者微信工作群终实现基层首诊双转诊分级诊疗机制
九服务流程
（）宣传村通种渠道辖区家庭取联系宣传解释家庭医生签约服务充分告知引导居民签订协议
（二）签约愿原愿意接受服务居民签订**县**镇家庭医生式服务协议书存放家庭健康档案中履行协议条款居民根身健康需求医生建议选择具体需服务项目原年签
（三）服务协议约定落实项服务承诺类服务详细容记入健康档案工作表格备考核
（四）评价居民提供服务应时掌握居民评价根居民反映服务容服务质量进行断改进提高
（五）总结村卫生应时填报家庭医生式服务月报表定期收集报工作动态
十监督考核
（）院定期进行工作督导督导结果纳入公卫生员绩效考核乡村医生考核
（二）公卫生服务部负责监督理家庭医生式服务工作纳入公卫生工作绩效考核
（三）时报家庭医生式服务月报表签约户数签约数服务落实情况服务象满意度等工作情况纳入乡村医生考核
十工作求
（）高度重视加强领导
家庭医生式服务工作作全镇公卫生服务项目务项重容抓统筹安排部门文件求落实责分工协作联合制定工作方案做工作保障责落实家庭医生式服务宣传保障服务效果居民满意度等纳入关员绩效考核
（二）深入发动广泛宣传
采取镇村两级卫生服务机构采取种宣传形式着家庭医生式服务进展院结合家庭医生式服务系列行系列报道进行深层次方位连续性踪报道
利种媒体方式力宣传家庭医生式服务工作村居民易见位置设置公示牌宣传栏公示牌标明团队员姓名联系电话投诉电话家庭医生式服务联系卡发放户家庭做公示牌深入群众联系卡深入家庭家庭医生式服务深入心
（三）加投入提供保障
优化完善现员服务力条件成熟村优先开展工作条件足求逐步落实保障措施加卫生队伍建设充分考虑医务员工作积极性制定行激励措施工作利实施创造良基础
（四）强化培训提高力
家庭医生服务员进行层面角度业务技术服务理念等培训着力加强医患沟通技巧全科医学服务理念培训改善医生服务方式利规范诊疗活动耐心服务态度提高居民信度
**镇中心卫生院
2017年5月20日
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