**市卫生计划生育委员会
**市力资源社会保障局
**市财政局
**市物价局
文件
菏卫发〔2018〕22号
关做实家庭医生签约服务工作
通 知
县区卫生计生局社局财政局物价局：
根省卫生计生委关做实家庭医生签约服务工作通知鲁卫基层字〔2018〕6号关印发**市加快推进家庭医生签约服务工作实施方案菏卫办〔2017〕24号文件精神结合市实际现做实家庭医生签约服务工作通知：
工作目标
年试点基础2018年全市县区均启动20版签约
服务优先做重点群签约服务贫困口计划生育特殊家庭签约服务实现应签签提高65岁老年签约覆盖率力争覆盖70常住老年医养结合示范先行县区率先完成目标鼓励条件县区开展残疾基康复签约服务试点
二工作务
（）规范团队组建理县区**省家庭医生签约服务工作指南（试行）求科学组建签约服务团队目前基层医疗卫生机构签约服务团队数量员构成覆盖口等情况进行核查符合求进行重新组队重新划定片区确保团队均执业（助理）资格全科医师床医师团队数总数适宜原团队签约居民数量超2000农村区家庭医生服务团队根签约居民健康状况疾病发展状况做细团队部乡村两级职责分工县区卫生计生行政部门做团队组建审核关工作建立家庭医生签约服务团队员档案数库（格式见附件1）年市托市全民健康信息台建立全市家庭医生服务团队数库加强团队理开展针性培训落实预约号权限等提供基础数支持
（二）建立固定服务场结合基层医疗卫生机构标准化建设根省卫生计生委健康屋家庭医生工作室社区家庭医生工作室指导标准推进签约服务场设备保障提高签约服务工作效率建立健康屋基层医疗卫生机构建立健康屋成集居民健康档案建立健康教育政策宣传现场签约居民体检监测等功体综合服务场
二建立家庭医生工作室签约服务需求门诊布局流程进行改造全（专）科诊室基础建立家庭医生工作室形成家庭医生服务团队门诊医疗服务固定场实现签约居民定分诊三建立社区家庭医生工作室村卫生室老年日间料中心社区综合文化活动中心等场设立社区家庭医生工作室作家庭医生服务团队巡诊服务场家庭医生服务团队携带便携设备周固定12半天定时定点进行巡诊鼓励家庭医生服务团队统配备巡出诊服装设备交通工具提高服务水效率
（三）优化签约服务县区根**省家庭医生签约服务工作指南求细化签约流程签约服务质量关基医疗公卫生健康理相结合病情监测发症监测风险评估相结合原进步完善服务包避免服务容出现笼统注重检查项目等问题细化签约流程签约前家庭医生服务团队居民介绍现阶段家庭医生签约服务涵标准签约政策服务团队成员专业专长结合居民健康状况需求居民介绍供选择服务包收费标准等容居民充分解前提选择签约家庭医生服务团队居民签约应面面进行信息化支撑条件较县区先通网络进行服务团队服务包选择预约线面面签约新签续签协议必须采符合
20版家庭医生签约服务求协议书服务包容杜绝形式签约纸面签约协议书中团队成员信息服务容明确具体视效签约二建立健康理档案家庭医生服务团队签约居民健康状况需求分类建册建立健康理档案二级医院专科医生指导逐建立健康理档案明确理目标措施频次标准定期动服务需提供服务相结合方式制定服务时间表明确团队负责面面签约居民做解释居民知晓理解三提供服务手册签约居民提供纸质电子服务手册方便居民时查阅健康理档案服务包容服务时间表接受服务情况需时时联系家庭医生
（四）强化二级医院服务支撑县区结合医体建设口支援工作二级医院组建科外科妇产科科心科分泌科神科等科室副高职称员组成专科服务团队辖区医体基层机构家庭医生服务团队结通定期坐诊设立慢病联合门诊开展远程诊疗接受转诊等形式参复杂疾病疑难病患者签约服务组织县级妇幼保健机构结核病防治机构结核病治疗定点医院精神卫生专业机构分组建专业团队分区划片责原全面参孕产妇童结核病患者严重精神障碍患者签约服务委二级医院参家庭医生签约服务情况纳入医联体建设分级诊疗制度实施考核容推动二级医院服务支撑指导工作落实位
（五）推进远程诊疗预约转诊服务2018年二级医院乡镇卫生院社区卫生服务中心建立远程诊疗网络实现基层机构远程医疗全覆盖便基层机构居民提供远程会诊远程病历讨等服务时提高二级医院专科医师参签约服务效率完善双转诊工作机制二级医院指定全科医学科科室家庭医生签约服务工作相衔接基层转诊签约患者提供优先门诊优先型设备检查优先住院优先手术等服务加快预约号源理台建设二级医院专科专家号源提前开放家庭医生预约号源理台建成前二级医院通基层医疗卫生机构投放挂号机等形式方便签约居民挂号时挂号
（六）重点做60岁老年签约服务根**市政府办公室关印发**市创建国家级省级医养结合示范市实施规划（2018年2022年）通知（菏政办字〔2018〕33号）求60岁老年家庭医生签约服务费年原低130元标准渠道筹集资金具体资金源：基公卫生服务费列支40元县区财政补助10元签约居民缴费20元医保普通门诊统筹金中划拨60元计130元中普通门诊统筹金中划拨60元参保员低10元标准普通门诊统筹金中划拨市县财政严格落实省财政进步提高基公卫生服务费保障
城乡居民基医保政府补助标准均10元部分新增资金家庭医生签约服务签约服务费需医保基金基公卫生服务费县区财政补助资金年预拨次年结算办法拨付达签约居民付费部分签约时次性缴付60岁老年签约服务容见附件5
（七）继续完善医疗医保医药等相关支撑政策严格执行**市加快推进家庭医生签约服务工作实施方案（菏卫办发〔2017〕24号）文件规定严格执行医保政策签约居民年度普通门诊支付例50提高70建立门诊慢性病患者分级诊疗报销制度13种慢性病患者符合政策规定慢性病门诊医疗费降低门诊起付线300元降100元年高支付限额年1500元充分发挥医保支付引导作城乡居民城镇职工符合规定二级医院转诊住院参保患者连续计算住院起付线二级医院转诊基层医疗卫生机构住院参保患者设住院起付线二完善基层药政策服务价格诊断明确病情稳定性较慢性病签约患者家庭医生处诊酌情延长超1月单次配药量 转病延级医疗机构医嘱中非基药物零差价销售患者积极探索实施医保基金财政专项资金支持免费提供慢性病基药物政策基层医疗机构规定范围优先保障签约患者基药物目录外药合理调整基层医疗卫生机构服务价格时增补调整基层医疗卫生机构出诊巡诊家庭病床家庭护理健康理远程监测等服务项目报销政策
三落实医疗减免政策签约理性高连续签约长期签约居民基层医疗单位予低1015优惠贫困家庭计划生育特殊家庭等重点群承担部分关部门出台政策执行
（八）完善签约信息系统功县域省统筹区域口健康信息台应功指引加快推进县级区域信息台建设中家庭医生签约服务信息系统应实现基公卫医疗服务业务系统互联互通信息享建成家庭医生签约服务团队签约居民服务互助台家庭医生服务团队工作台签约服务工作理台家庭医生服务团队级医院部门支持交互台作家庭医生签约服务团队签约居民服务互助台实现居民线服务包家庭医生服务团队选择预约签约查健康档案健康理方案服务容时间预约服务健康咨询满意度评价等便民功作家庭医生服务团队工作台家庭医生服务团队成员进行角色分配职责界定实现系统分工职提醒服务流程缝衔接签约居民体监测数健康状况进行评估家庭医生居民提供健康预警健康提醒提供健康状况分类推送性化健康教育信息理建议等供家庭医生服务团队采智终端开展智慧化签约履约服务作签约服务工作理台家庭医生服务团队工作全程动记录进行实施监测统计满足卫生计生行政部门基层医疗卫生机构移动互联网智终端开展理考核等工作需求作家庭医生服务团队级医
院部门支持交互台基公卫生基医疗双转诊远程诊疗医疗保险等信息系统实现互联互通系统中居民增加否签约身份标签便落实方面签约引导性政策进行费资金结算实现医疗机构部门信息系统数信息串联整合享提高工作效率
三工作求
（）提高思想认识县区充分认识家庭医生签约服务重性提高思想认识落实国家省关工作求科学合理确定签约服务工作目标盲目追求提高群签约率切实做已签群履约服务通签约服务推动形成基层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗模式做群众健康守门断提升签约居民获感
（二）加强组织领导年老年家庭医生签约服务工作落实情况纳入省委组织部济社会发展综合考核指标范围严格落实省卫生计生委做实家庭医生签约服务重点推进务（附件3）求逐明确职责分工加强统筹协调力争项政策措施效落加强签约服务进展情况监测做国家基公卫生服务项目信息理系统家庭医生签约服务数**省家庭医生签约服务进展情况监测月报表报送工作时解签约服务进展情况
开展质量评价提供
（三）完善综合激励政策落实力资源社会保障部财政部原国家卫生计生委关完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作通知（社部发[2018]17号）建立考评激励机制投入增长机制基层机构根实际情况行确定基础性绩效工资奖励性绩效工资例允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水允许医疗服务收入扣成规定提取项基金员奖励完善基层医疗卫生机构部激励机制提供优质签约服务维护群众健康责落实家庭医生团队推广标准化工作量做法签约群服务利情况服务数量质量群众满意度等考核结果团队成员收入挂钩鼓励劳优劳优酬签约服务费作家庭医生团队基层医疗卫生机构收入组成部分员薪酬分配
（四）加强签约服务考核评价建立家庭医生签约服务考核评价机制纳入基层医疗卫生机构综合绩效考核范围签约服务单独考核基公卫生服务项目考核相结合考核目标导完善签约象数量构成服务质量健康理效果居民满意度医药费控制签约居民基层诊例等容核心评价考核指标体系力戒官僚义形式义编造签约服务协议弄虚作假等行严肃予纠正查处基层医疗卫生机构建立完善机构部理考核机制助信息化手段提高数收集分析利真实性准确性考核结果家庭医生服务团队绩效分配挂钩
坚持劳优绩优酬
（五）加宣传培训力度县区结合学调研改进活动深入开展培训调研深化认识理解查找差距足积极改进提升服务根县区政策出台落实进展情况准确握政策宣传口径居民充分理解现阶段签约服务涵标准合理引导居民预期县区少树立2基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心乡镇卫生院1）乡镇卫生院社区卫生服务中心社区卫生服务站少造1典型团队作示范集中举办题宣传活动传播签约服务理念点带面全面规范推动家庭医生签约服务工作
附件：1xxx县区家庭医生服务团队审核表
2xxx县区家庭医生服务团队成员基信息表
3做实家庭医生签约服务重点工作务
4健康屋家庭医生工作室社区家庭医生工作室指导标准
560岁老年家庭医生签约服务容
**市卫生计划生育委员会 **市力资源社会保障局
**市财政局 **市物价局
2018年6月12日
（信息公开形式：动公开）
**市卫生计划生育委员会 2018年6月12日印发
校：**
附件1
Xxx县区家庭医生服务团队审核表
县（市区）
乡镇（街道）
单位名称
团队名称
团队数
服务范围
服务范围
常住口数
联系
联系方式
团队
组成
员
团队角色
姓 名
年龄
岗位
职称
详细信息
团队长
——
家庭医生
填信息表
护 士
填信息表
公卫员
填信息表
员
——
——
——
县级卫生计生
部门审核意见
（盖章）
年 月 日
附件2
Xxx县区家庭医生服务团队成员基信息表
姓 名
性
出生年月
片
民族
籍贯
身份证号
政治面貌
参加工作时间
学历
起止年月
毕业院校
专业
学历
学位
学制（年）
办学形式
工作历
年月
年月
单位职
证明
职称晋升记录
时间
专业
专业技术资格
评定单位
聘单位
进修记录
时间
专业
单位
附件3
做实家庭医生签约服务重点推进务
市级
1市单位明确家庭医生签约服务费标准源制定绩效考核资金拨付结算程序
2制定长处方延伸处方病种药品目录
3完善基医保签约服务引导政策
4医保信息系统进行衔接
5增加签约服务物价收费项目调整家庭诊疗等收费标准明确签约服务费定价原
6稳定签约数量巩固覆盖面实现贫困口计划生育特殊家庭应签签2018年底65岁老年重点老年签约覆盖率力争达70
7开展培训指导培育典型区机构
8完善基层医疗卫生服务体系推进基层卫生计生综合信息系统功完善远程医疗双转诊预约台建设
9加强签约服务宣传督查
二县级
1制定区签约服务文件建立支撑保障考核激励机制启动实施20版家庭医生签约服务新签续签居民全部采符合20版家庭医生签约服务求协议书服务包
2推进基层卫生计生综合信息系统建设完善家庭医生签约服务信息系统模块实现三方互联互通具备四台功远程医疗网络覆盖乡镇卫生院社区卫生服务机构基层机构签约居民提供级医院远程医疗
服务选择部分机构开展智慧化签约服务试点
3结合医联体建设开展1+1+1组合签约服务试点组织二级医院专业机构成立技术指导团队建立工作制度考核机制技术指导工作落实情况进行考核组织二级医院指定专门科室接家庭医生服务团队转诊落实签约居民优先服务二级医院专科医师参服务技术支持覆盖家庭医生服务团队
4结合辖区基层医疗卫生机构卫生队伍情况制定家庭医生服务团队组建标准考核评价机制建立家庭医生服务团队员档案信息库
5规范推进基层医疗卫生机构健康屋建设门诊流程布局改造建立家庭医生工作室社区家庭医生工作室网络制定巡诊签约服务信息公开等签约服务工作制度
6指导基层医疗卫生机构基医疗公卫生健康理相结合病情监测发症监测风险评估相结合原科学制定中高级服务包明确价格标准
7开展签约服务培训宣传督查培育典型机构团队
8利信息化手段建立服务监测考核评价机制
9制定基层医疗卫生机构机构团队间签约服务费分配原机制制定基公卫生服务项目费纳入签约服务体服务费测算核算标
准
三基层医疗卫生机构
1程序组建家庭医生服务团队团队结构数量符合指南求造典型团队
2建立团队分工协作机制指南求建立工作制度制定机构签约服务流程工作手册签约服务团队服务容巡诊时间等进行公开
3建设健康屋门诊流程布局进行改造建立家庭医生工作室社区家庭医生工作室网络落实巡诊制度
4结合机构服务力群众需求制定中高级服务包
5签约群进行梳理根健康状况需求分类建册制定健康理方案履约程中实现基公卫生基医疗健康理等服务综合连续提供
6开展签约服务培训宣传定期调度交流团队工作情况
7建立团队服务监测考核评价机制基公卫生服务费纳入签约服务体服务费进行单独测算核算制定机构团队团队成员签约服务费分配机制家庭医生服务团队倾斜
附件4
健康屋家庭医生工作室社区家庭
医生工作室指导标准
健康屋
（）名称标识
统命名XX机构健康屋室外悬挂标牌简介绍屋服务功
（二）功
收集汇总群众身体健康数建立更新居民健康档案发放健康教育处方开展群体体健康教育开展家庭医生签约服务政策宣传面面签约提供常规健康理服务
（三）基础设施
1选址社区卫生服务机构乡镇卫生院位置般紧候诊区域基医疗区域诊室治疗室混处
2独立房房屋面积低30方米室进行温馨布置柔色代传统白色
3配备测量身高体重血压血糖腰围臀围体成分中医体质辨识等健康测评设备条件机构增加骨密度肺功心血功心电图等方面检测设备条件区体育部门国民体质监测点建设结合促进体医协
4控油限盐BMI表等工具展示提供种形式健康教育资料家庭医生签约服务基公卫生服务等政策宣传资料
5配备支持身份识助检测数传结果印信息互动计算机网络系统
（四）理求
1健康屋需配备具执业资格全科医生培训护士负责助健康检测指导理提供咨询服务
2建立健康屋理制度工作流程操作规范应急预案等规章制度实施规范化制度化理
3健康屋服务辖区常住居民体检时须持身份证居民档案信息卡等效证签约居民慢性病患者65岁老等重点群优先
4健康屋居民提供发送体检结果开展咨询健康指导做疾病诊治出现异常阳性体征居民签约医生相关门诊做进步诊断复查
5健康屋设备作家庭医生签约服务履约基公卫生服务访场工具
6居民体检数动进入居民健康档案健康屋必信息保密安全措施组织提供泄露检测数
二家庭医生工作室
（）名称标识
统命名第X团队家庭医生工作室家庭医生团队开展核心服务阵室外明显标识悬挂标牌室保持签约屋整体风格致情况根服务特色专长进行性化布置
（二）功
签约居民提供性化隐私保护全科医疗健康理服务：常见病慢性病等般诊疗预约转诊医联体会诊远程会诊功健康评估理方案设计等
（三）基础设施
1机构现全科门诊升级家庭医生工作室医联体专家门诊相结合医联体专家结合应加挂医联体坐诊专家诊室标牌设置较集中设置家庭医生签约服务工作区中医药综合服务区中医诊室增挂家庭医生工作室作中医类全科医生开展家庭医生签约服务固定场
2房屋面积低 10 方米放置诊断桌诊椅诊断床屏风隔帘水非触摸式洗手设施（符合院感求）
3配备全科体化诊疗设备中医家庭医生工作室应应配备开展中医药服务需设备
4配备电话电脑印机居民信息采集设备机构联通信息化系统
（四）理求
1团队出诊家庭医生签约工作室家庭医生团队预约服务场应突出团队整体性相互分工配合承担团队职责分工相应工作
2预约出诊家庭医生工作室接诊患者应全部预约患者条件区利信息化手段逐步采取预约方式进行序诊充分保证签约居民诊时间体现生命全方位全周期健康理服务理念增强签约居民医获感
3挂牌出诊家庭医生工作室应时公示家庭医生固定坐诊时间基信息：姓名职称联系方式等
三社区家庭医生工作室
（）名称标识
统命名XX社区家庭医生工作室设立村卫生室社区卫生服务站社区街道居委会社区综合公服务场社区日常料中心房混合室外增挂标牌作基层医疗卫生机构家庭医生团队服务社区签约居民站点
（二）功
家庭医生服务团队定期社区家庭医生工作室开展巡诊特需群出诊服务
（三）基础设施设备
1诊断桌诊椅
2听诊器温度计血压计血糖仪等出诊设备条件区配备血氧仪血红蛋白分析仪尿液分析仪心电测试仪
3便携移动居民信息采集设备终端
（四）理求
1家庭医生团队应制定巡诊计划居民公开巡诊时间安排方便居民社区工作室接受服务
2巡诊必须团队出诊方式居民提供服务
3树立安全防范意识规避风险
附件5
60岁老年家庭医生签约服务容
服务类
服务容
基公
卫生服务
签约服务
建立健康档案根访诊疗情况进行记录更新
开展健康评价老年年度体检情况逐进行综合健康评价体检结果评价反馈老年家属
制定健康理方案根老年身体状况家庭情况生活方式服药情况等制定性化健康理方案
开展健康理健康教育进行健康生活方式疫苗接种骨质疏松预防防跌倒措施意外伤害预防救认知情感等日常健康指导提高保健意识力
基医疗
签约服务
年名老年提供10次免收般诊疗费门诊服务
实行门诊预约服务制度帮助提供选择适宜医路径提供转诊服务
提供慢性病长处方政策服务优先保障药指导合理药
协助预约级医院专家门诊
协助安排型设备检查远程诊疗等服务
提供电话网健康问题咨询
提供老年医养结合需求评估宣传培训
备注
1老年日常门诊诊疗程中药费检查费超10次诊疗费继续医保基金原渠道报销
2付部分县区根老年身体情况健康需求容基础进步制定中级包高级包付标准调整
3签约65岁老年享受年次基公卫生服务免费健康体检体检服务成基层医疗卫生机构基公卫生服务费列支纳入家庭医生签约服务费
46065岁老年体检包括体格检查部分辅助检查辅助检查容县区确定
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**市力资源社会保障局
**市财政局
**市物价局
文件
菏卫发〔2018〕22号
关做实家庭医生签约服务工作
通 知
县区卫生计生局社局财政局物价局：
根省卫生计生委关做实家庭医生签约服务工作通知鲁卫基层字〔2018〕6号关印发**市加快推进家庭医生签约服务工作实施方案菏卫办〔2017〕24号文件精神结合市实际现做实家庭医生签约服务工作通知：
工作目标
年试点基础2018年全市县区均启动20版签约
服务优先做重点群签约服务贫困口计划生育特殊家庭签约服务实现应签签提高65岁老年签约覆盖率力争覆盖70常住老年医养结合示范先行县区率先完成目标鼓励条件县区开展残疾基康复签约服务试点
二工作务
（）规范团队组建理县区**省家庭医生签约服务工作指南（试行）求科学组建签约服务团队目前基层医疗卫生机构签约服务团队数量员构成覆盖口等情况进行核查符合求进行重新组队重新划定片区确保团队均执业（助理）资格全科医师床医师团队数总数适宜原团队签约居民数量超2000农村区家庭医生服务团队根签约居民健康状况疾病发展状况做细团队部乡村两级职责分工县区卫生计生行政部门做团队组建审核关工作建立家庭医生签约服务团队员档案数库（格式见附件1）年市托市全民健康信息台建立全市家庭医生服务团队数库加强团队理开展针性培训落实预约号权限等提供基础数支持
（二）建立固定服务场结合基层医疗卫生机构标准化建设根省卫生计生委健康屋家庭医生工作室社区家庭医生工作室指导标准推进签约服务场设备保障提高签约服务工作效率建立健康屋基层医疗卫生机构建立健康屋成集居民健康档案建立健康教育政策宣传现场签约居民体检监测等功体综合服务场
二建立家庭医生工作室签约服务需求门诊布局流程进行改造全（专）科诊室基础建立家庭医生工作室形成家庭医生服务团队门诊医疗服务固定场实现签约居民定分诊三建立社区家庭医生工作室村卫生室老年日间料中心社区综合文化活动中心等场设立社区家庭医生工作室作家庭医生服务团队巡诊服务场家庭医生服务团队携带便携设备周固定12半天定时定点进行巡诊鼓励家庭医生服务团队统配备巡出诊服装设备交通工具提高服务水效率
（三）优化签约服务县区根**省家庭医生签约服务工作指南求细化签约流程签约服务质量关基医疗公卫生健康理相结合病情监测发症监测风险评估相结合原进步完善服务包避免服务容出现笼统注重检查项目等问题细化签约流程签约前家庭医生服务团队居民介绍现阶段家庭医生签约服务涵标准签约政策服务团队成员专业专长结合居民健康状况需求居民介绍供选择服务包收费标准等容居民充分解前提选择签约家庭医生服务团队居民签约应面面进行信息化支撑条件较县区先通网络进行服务团队服务包选择预约线面面签约新签续签协议必须采符合
20版家庭医生签约服务求协议书服务包容杜绝形式签约纸面签约协议书中团队成员信息服务容明确具体视效签约二建立健康理档案家庭医生服务团队签约居民健康状况需求分类建册建立健康理档案二级医院专科医生指导逐建立健康理档案明确理目标措施频次标准定期动服务需提供服务相结合方式制定服务时间表明确团队负责面面签约居民做解释居民知晓理解三提供服务手册签约居民提供纸质电子服务手册方便居民时查阅健康理档案服务包容服务时间表接受服务情况需时时联系家庭医生
（四）强化二级医院服务支撑县区结合医体建设口支援工作二级医院组建科外科妇产科科心科分泌科神科等科室副高职称员组成专科服务团队辖区医体基层机构家庭医生服务团队结通定期坐诊设立慢病联合门诊开展远程诊疗接受转诊等形式参复杂疾病疑难病患者签约服务组织县级妇幼保健机构结核病防治机构结核病治疗定点医院精神卫生专业机构分组建专业团队分区划片责原全面参孕产妇童结核病患者严重精神障碍患者签约服务委二级医院参家庭医生签约服务情况纳入医联体建设分级诊疗制度实施考核容推动二级医院服务支撑指导工作落实位
（五）推进远程诊疗预约转诊服务2018年二级医院乡镇卫生院社区卫生服务中心建立远程诊疗网络实现基层机构远程医疗全覆盖便基层机构居民提供远程会诊远程病历讨等服务时提高二级医院专科医师参签约服务效率完善双转诊工作机制二级医院指定全科医学科科室家庭医生签约服务工作相衔接基层转诊签约患者提供优先门诊优先型设备检查优先住院优先手术等服务加快预约号源理台建设二级医院专科专家号源提前开放家庭医生预约号源理台建成前二级医院通基层医疗卫生机构投放挂号机等形式方便签约居民挂号时挂号
（六）重点做60岁老年签约服务根**市政府办公室关印发**市创建国家级省级医养结合示范市实施规划（2018年2022年）通知（菏政办字〔2018〕33号）求60岁老年家庭医生签约服务费年原低130元标准渠道筹集资金具体资金源：基公卫生服务费列支40元县区财政补助10元签约居民缴费20元医保普通门诊统筹金中划拨60元计130元中普通门诊统筹金中划拨60元参保员低10元标准普通门诊统筹金中划拨市县财政严格落实省财政进步提高基公卫生服务费保障
城乡居民基医保政府补助标准均10元部分新增资金家庭医生签约服务签约服务费需医保基金基公卫生服务费县区财政补助资金年预拨次年结算办法拨付达签约居民付费部分签约时次性缴付60岁老年签约服务容见附件5
（七）继续完善医疗医保医药等相关支撑政策严格执行**市加快推进家庭医生签约服务工作实施方案（菏卫办发〔2017〕24号）文件规定严格执行医保政策签约居民年度普通门诊支付例50提高70建立门诊慢性病患者分级诊疗报销制度13种慢性病患者符合政策规定慢性病门诊医疗费降低门诊起付线300元降100元年高支付限额年1500元充分发挥医保支付引导作城乡居民城镇职工符合规定二级医院转诊住院参保患者连续计算住院起付线二级医院转诊基层医疗卫生机构住院参保患者设住院起付线二完善基层药政策服务价格诊断明确病情稳定性较慢性病签约患者家庭医生处诊酌情延长超1月单次配药量 转病延级医疗机构医嘱中非基药物零差价销售患者积极探索实施医保基金财政专项资金支持免费提供慢性病基药物政策基层医疗机构规定范围优先保障签约患者基药物目录外药合理调整基层医疗卫生机构服务价格时增补调整基层医疗卫生机构出诊巡诊家庭病床家庭护理健康理远程监测等服务项目报销政策
三落实医疗减免政策签约理性高连续签约长期签约居民基层医疗单位予低1015优惠贫困家庭计划生育特殊家庭等重点群承担部分关部门出台政策执行
（八）完善签约信息系统功县域省统筹区域口健康信息台应功指引加快推进县级区域信息台建设中家庭医生签约服务信息系统应实现基公卫医疗服务业务系统互联互通信息享建成家庭医生签约服务团队签约居民服务互助台家庭医生服务团队工作台签约服务工作理台家庭医生服务团队级医院部门支持交互台作家庭医生签约服务团队签约居民服务互助台实现居民线服务包家庭医生服务团队选择预约签约查健康档案健康理方案服务容时间预约服务健康咨询满意度评价等便民功作家庭医生服务团队工作台家庭医生服务团队成员进行角色分配职责界定实现系统分工职提醒服务流程缝衔接签约居民体监测数健康状况进行评估家庭医生居民提供健康预警健康提醒提供健康状况分类推送性化健康教育信息理建议等供家庭医生服务团队采智终端开展智慧化签约履约服务作签约服务工作理台家庭医生服务团队工作全程动记录进行实施监测统计满足卫生计生行政部门基层医疗卫生机构移动互联网智终端开展理考核等工作需求作家庭医生服务团队级医
院部门支持交互台基公卫生基医疗双转诊远程诊疗医疗保险等信息系统实现互联互通系统中居民增加否签约身份标签便落实方面签约引导性政策进行费资金结算实现医疗机构部门信息系统数信息串联整合享提高工作效率
三工作求
（）提高思想认识县区充分认识家庭医生签约服务重性提高思想认识落实国家省关工作求科学合理确定签约服务工作目标盲目追求提高群签约率切实做已签群履约服务通签约服务推动形成基层首诊双转诊急慢分治联动分级诊疗模式做群众健康守门断提升签约居民获感
（二）加强组织领导年老年家庭医生签约服务工作落实情况纳入省委组织部济社会发展综合考核指标范围严格落实省卫生计生委做实家庭医生签约服务重点推进务（附件3）求逐明确职责分工加强统筹协调力争项政策措施效落加强签约服务进展情况监测做国家基公卫生服务项目信息理系统家庭医生签约服务数**省家庭医生签约服务进展情况监测月报表报送工作时解签约服务进展情况
开展质量评价提供
（三）完善综合激励政策落实力资源社会保障部财政部原国家卫生计生委关完善基层医疗卫生机构绩效工资政策保障家庭医生签约服务工作通知（社部发[2018]17号）建立考评激励机制投入增长机制基层机构根实际情况行确定基础性绩效工资奖励性绩效工资例允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水允许医疗服务收入扣成规定提取项基金员奖励完善基层医疗卫生机构部激励机制提供优质签约服务维护群众健康责落实家庭医生团队推广标准化工作量做法签约群服务利情况服务数量质量群众满意度等考核结果团队成员收入挂钩鼓励劳优劳优酬签约服务费作家庭医生团队基层医疗卫生机构收入组成部分员薪酬分配
（四）加强签约服务考核评价建立家庭医生签约服务考核评价机制纳入基层医疗卫生机构综合绩效考核范围签约服务单独考核基公卫生服务项目考核相结合考核目标导完善签约象数量构成服务质量健康理效果居民满意度医药费控制签约居民基层诊例等容核心评价考核指标体系力戒官僚义形式义编造签约服务协议弄虚作假等行严肃予纠正查处基层医疗卫生机构建立完善机构部理考核机制助信息化手段提高数收集分析利真实性准确性考核结果家庭医生服务团队绩效分配挂钩
坚持劳优绩优酬
（五）加宣传培训力度县区结合学调研改进活动深入开展培训调研深化认识理解查找差距足积极改进提升服务根县区政策出台落实进展情况准确握政策宣传口径居民充分理解现阶段签约服务涵标准合理引导居民预期县区少树立2基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心乡镇卫生院1）乡镇卫生院社区卫生服务中心社区卫生服务站少造1典型团队作示范集中举办题宣传活动传播签约服务理念点带面全面规范推动家庭医生签约服务工作
附件：1xxx县区家庭医生服务团队审核表
2xxx县区家庭医生服务团队成员基信息表
3做实家庭医生签约服务重点工作务
4健康屋家庭医生工作室社区家庭医生工作室指导标准
560岁老年家庭医生签约服务容
**市卫生计划生育委员会 **市力资源社会保障局
**市财政局 **市物价局
2018年6月12日
（信息公开形式：动公开）
**市卫生计划生育委员会 2018年6月12日印发
校：**
附件1
Xxx县区家庭医生服务团队审核表
县（市区）
乡镇（街道）
单位名称
团队名称
团队数
服务范围
服务范围
常住口数
联系
联系方式
团队
组成
员
团队角色
姓 名
年龄
岗位
职称
详细信息
团队长
——
家庭医生
填信息表
护 士
填信息表
公卫员
填信息表
员
——
——
——
县级卫生计生
部门审核意见
（盖章）
年 月 日
附件2
Xxx县区家庭医生服务团队成员基信息表
姓 名
性
出生年月
片
民族
籍贯
身份证号
政治面貌
参加工作时间
学历
起止年月
毕业院校
专业
学历
学位
学制（年）
办学形式
工作历
年月
年月
单位职
证明
职称晋升记录
时间
专业
专业技术资格
评定单位
聘单位
进修记录
时间
专业
单位
附件3
做实家庭医生签约服务重点推进务
市级
1市单位明确家庭医生签约服务费标准源制定绩效考核资金拨付结算程序
2制定长处方延伸处方病种药品目录
3完善基医保签约服务引导政策
4医保信息系统进行衔接
5增加签约服务物价收费项目调整家庭诊疗等收费标准明确签约服务费定价原
6稳定签约数量巩固覆盖面实现贫困口计划生育特殊家庭应签签2018年底65岁老年重点老年签约覆盖率力争达70
7开展培训指导培育典型区机构
8完善基层医疗卫生服务体系推进基层卫生计生综合信息系统功完善远程医疗双转诊预约台建设
9加强签约服务宣传督查
二县级
1制定区签约服务文件建立支撑保障考核激励机制启动实施20版家庭医生签约服务新签续签居民全部采符合20版家庭医生签约服务求协议书服务包
2推进基层卫生计生综合信息系统建设完善家庭医生签约服务信息系统模块实现三方互联互通具备四台功远程医疗网络覆盖乡镇卫生院社区卫生服务机构基层机构签约居民提供级医院远程医疗
服务选择部分机构开展智慧化签约服务试点
3结合医联体建设开展1+1+1组合签约服务试点组织二级医院专业机构成立技术指导团队建立工作制度考核机制技术指导工作落实情况进行考核组织二级医院指定专门科室接家庭医生服务团队转诊落实签约居民优先服务二级医院专科医师参服务技术支持覆盖家庭医生服务团队
4结合辖区基层医疗卫生机构卫生队伍情况制定家庭医生服务团队组建标准考核评价机制建立家庭医生服务团队员档案信息库
5规范推进基层医疗卫生机构健康屋建设门诊流程布局改造建立家庭医生工作室社区家庭医生工作室网络制定巡诊签约服务信息公开等签约服务工作制度
6指导基层医疗卫生机构基医疗公卫生健康理相结合病情监测发症监测风险评估相结合原科学制定中高级服务包明确价格标准
7开展签约服务培训宣传督查培育典型机构团队
8利信息化手段建立服务监测考核评价机制
9制定基层医疗卫生机构机构团队间签约服务费分配原机制制定基公卫生服务项目费纳入签约服务体服务费测算核算标
准
三基层医疗卫生机构
1程序组建家庭医生服务团队团队结构数量符合指南求造典型团队
2建立团队分工协作机制指南求建立工作制度制定机构签约服务流程工作手册签约服务团队服务容巡诊时间等进行公开
3建设健康屋门诊流程布局进行改造建立家庭医生工作室社区家庭医生工作室网络落实巡诊制度
4结合机构服务力群众需求制定中高级服务包
5签约群进行梳理根健康状况需求分类建册制定健康理方案履约程中实现基公卫生基医疗健康理等服务综合连续提供
6开展签约服务培训宣传定期调度交流团队工作情况
7建立团队服务监测考核评价机制基公卫生服务费纳入签约服务体服务费进行单独测算核算制定机构团队团队成员签约服务费分配机制家庭医生服务团队倾斜
附件4
健康屋家庭医生工作室社区家庭
医生工作室指导标准
健康屋
（）名称标识
统命名XX机构健康屋室外悬挂标牌简介绍屋服务功
（二）功
收集汇总群众身体健康数建立更新居民健康档案发放健康教育处方开展群体体健康教育开展家庭医生签约服务政策宣传面面签约提供常规健康理服务
（三）基础设施
1选址社区卫生服务机构乡镇卫生院位置般紧候诊区域基医疗区域诊室治疗室混处
2独立房房屋面积低30方米室进行温馨布置柔色代传统白色
3配备测量身高体重血压血糖腰围臀围体成分中医体质辨识等健康测评设备条件机构增加骨密度肺功心血功心电图等方面检测设备条件区体育部门国民体质监测点建设结合促进体医协
4控油限盐BMI表等工具展示提供种形式健康教育资料家庭医生签约服务基公卫生服务等政策宣传资料
5配备支持身份识助检测数传结果印信息互动计算机网络系统
（四）理求
1健康屋需配备具执业资格全科医生培训护士负责助健康检测指导理提供咨询服务
2建立健康屋理制度工作流程操作规范应急预案等规章制度实施规范化制度化理
3健康屋服务辖区常住居民体检时须持身份证居民档案信息卡等效证签约居民慢性病患者65岁老等重点群优先
4健康屋居民提供发送体检结果开展咨询健康指导做疾病诊治出现异常阳性体征居民签约医生相关门诊做进步诊断复查
5健康屋设备作家庭医生签约服务履约基公卫生服务访场工具
6居民体检数动进入居民健康档案健康屋必信息保密安全措施组织提供泄露检测数
二家庭医生工作室
（）名称标识
统命名第X团队家庭医生工作室家庭医生团队开展核心服务阵室外明显标识悬挂标牌室保持签约屋整体风格致情况根服务特色专长进行性化布置
（二）功
签约居民提供性化隐私保护全科医疗健康理服务：常见病慢性病等般诊疗预约转诊医联体会诊远程会诊功健康评估理方案设计等
（三）基础设施
1机构现全科门诊升级家庭医生工作室医联体专家门诊相结合医联体专家结合应加挂医联体坐诊专家诊室标牌设置较集中设置家庭医生签约服务工作区中医药综合服务区中医诊室增挂家庭医生工作室作中医类全科医生开展家庭医生签约服务固定场
2房屋面积低 10 方米放置诊断桌诊椅诊断床屏风隔帘水非触摸式洗手设施（符合院感求）
3配备全科体化诊疗设备中医家庭医生工作室应应配备开展中医药服务需设备
4配备电话电脑印机居民信息采集设备机构联通信息化系统
（四）理求
1团队出诊家庭医生签约工作室家庭医生团队预约服务场应突出团队整体性相互分工配合承担团队职责分工相应工作
2预约出诊家庭医生工作室接诊患者应全部预约患者条件区利信息化手段逐步采取预约方式进行序诊充分保证签约居民诊时间体现生命全方位全周期健康理服务理念增强签约居民医获感
3挂牌出诊家庭医生工作室应时公示家庭医生固定坐诊时间基信息：姓名职称联系方式等
三社区家庭医生工作室
（）名称标识
统命名XX社区家庭医生工作室设立村卫生室社区卫生服务站社区街道居委会社区综合公服务场社区日常料中心房混合室外增挂标牌作基层医疗卫生机构家庭医生团队服务社区签约居民站点
（二）功
家庭医生服务团队定期社区家庭医生工作室开展巡诊特需群出诊服务
（三）基础设施设备
1诊断桌诊椅
2听诊器温度计血压计血糖仪等出诊设备条件区配备血氧仪血红蛋白分析仪尿液分析仪心电测试仪
3便携移动居民信息采集设备终端
（四）理求
1家庭医生团队应制定巡诊计划居民公开巡诊时间安排方便居民社区工作室接受服务
2巡诊必须团队出诊方式居民提供服务
3树立安全防范意识规避风险
附件5
60岁老年家庭医生签约服务容
服务类
服务容
基公
卫生服务
签约服务
建立健康档案根访诊疗情况进行记录更新
开展健康评价老年年度体检情况逐进行综合健康评价体检结果评价反馈老年家属
制定健康理方案根老年身体状况家庭情况生活方式服药情况等制定性化健康理方案
开展健康理健康教育进行健康生活方式疫苗接种骨质疏松预防防跌倒措施意外伤害预防救认知情感等日常健康指导提高保健意识力
基医疗
签约服务
年名老年提供10次免收般诊疗费门诊服务
实行门诊预约服务制度帮助提供选择适宜医路径提供转诊服务
提供慢性病长处方政策服务优先保障药指导合理药
协助预约级医院专家门诊
协助安排型设备检查远程诊疗等服务
提供电话网健康问题咨询
提供老年医养结合需求评估宣传培训
备注
1老年日常门诊诊疗程中药费检查费超10次诊疗费继续医保基金原渠道报销
2付部分县区根老年身体情况健康需求容基础进步制定中级包高级包付标准调整
3签约65岁老年享受年次基公卫生服务免费健康体检体检服务成基层医疗卫生机构基公卫生服务费列支纳入家庭医生签约服务费
46065岁老年体检包括体格检查部分辅助检查辅助检查容县区确定
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