毕业设计（文）
题 目： 现行医疗保险模式发展
专业班级：医疗保险实务
目 录
关建立城镇职工基医疗保险制度1
（） 改革务原1
（二） 覆盖范围缴费办发1
（三） 妥善解决关员医疗遇1
二城镇职工基医疗保险暂行规定1
（） 账户结算理2
（二） 基医疗工伤保险药品目录2
（三） 异安置员定点医疗机构2
三关医疗保险发展策意见2
（） 优化医疗资源配置3
（二） 保证基医疗保险基金效率3
（三） 高效运转目标规范医疗保险基金理3
四总结3
参考文献4
现行医疗保险模式发展
摘 ：医疗保险社会保障体系中重组成部分仅基权保障重容关系社会稳定生产发展项社会保险制度中复杂项[1]新中国成立国逐步建立起公制相应医疗保障制度着市场济发展医疗保障显现出诸问题文国医疗保险发展现状现行社会医疗保险存问题策进行分析
关键词：医疗保险模式运发展
关建立城镇职工基医疗保险制度
（）改革务原
加快医疗保险制度改革保障职工基医疗建立社会义市场济体制客观求重保障医疗保险制度改革务建立城镇职工基医疗保险制度适应社会义市场济体制根财政企业承受力建立保障职工基医疗需求社会医疗保险制度
建立城镇职工基医疗保险制度原：基医疗保险水社会义初级阶段生产力发展水相适应城镇单位职工参加基医疗保险实施属理基医疗保险费单位职工双方负担基医疗保险基金实行社会统筹账户相结合
（二）覆盖范围缴费办发
城镇单位包括企业机关事业单位社会团体民办非企业单位职工参加基医疗保险乡镇企业职工城镇体济组织业业员否参加基医疗保险省治区直辖市民政府决定
基医疗保险费单位职工缴纳单位缴费率应控制职工工资总额6左右职工缴费率般工资收入2着济发展单位职工缴费率作相应调整
（三）妥善解决关员医疗遇
离休员老红军医疗遇变医疗费原资金渠道解决支付确困难级民政府帮助解决二等乙级革命伤残军医疗遇变医疗费原资金渠道解决社会保险办机构单独列账理退休员参加基医疗保险缴纳基医疗保险费退休员账户计入金额负担医疗费例予适顾
二城镇职工基医疗保险暂行规定
（）账户结算理
1门诊刷卡费结算流程：参保员门诊取药通刷卡账户中支付负担部分账户足支付部分参保员支付现金
2慢性病门诊结算流程：患慢性疾病参保员持医保卡慢性病补助证市直慢性病理中心诊取药起付标准部分现金支付超起付标准部分须支付例承担部分剩余部分统筹基金中支付
3离休员医流程：门诊医实行定点理选两家定点医院作门诊定点医院医院办理转诊手续季度报销住院医时医生开出住院申请单医保厅批准办理登记手续住院
4参保职工住院：结算时系统动算出统筹支付部分现金支付部分参保须缴纳现金支付部分统筹部分医院医保处进行结算
5转诊异安置员结算流程：治疗期满须持医保卡转诊审批单统收费明细清单病历复印件医保厅转诊异安置服务岗审核额医疗费交病保险岗问题单周调查处理完毕持卡农行网点领取报销金额
6额医疗费结算流程：初步审核移交病保险服务岗进步复核录入移交审计稽核岗
维护广参保员基医疗保障权益加强账户理应统思想提高加强账户理重性认识规范理形式严格控制资金支出方时加强项基础理方便参保职工医购药[2]
（二）基医疗工伤保险药品目录
甲类目录：药品床治疗必需广泛疗效类药品中价格低药品
乙类目录：药品供床治疗选择疗效类药品中甲类目录药品价格略高药品
药品目录中带******药品（乙类药中先负定例药品）发生住院费先参保员次负102030带●药品先负50基医疗保险关规定支付药品甲类药品执行
（三）异安置员定点医疗机构
1加强参保员住院理方便参保员诊医提高医保办效率整合资源配合合力营造全市医保盘棋良局面市直定点医院住院时定点医疗机构医保部门相关规定予办理住院审批手续住院员进行实勘验出院时办理出院确认手续定点医疗机构时掌握病住院情况杜绝名顶等违规行情况发生
2参保病病情需住院时定点医疗机构应时提示参保规定医院医保办公室办理住院审批手续逾期办理审批手续
三关医疗保险发展策意见
（）优化医疗资源配置
提高效率定点医疗机构建立实施真正竞争准入机制退出机制高档医疗设备国家应该统配置理针型医院相剩社区医疗服务相足情况应该倒入真正竞争机制市场法优胜劣汰政府宜保护度[3]
（二）保证基医疗保险基金效率
保证基医疗保险基金效率减少患者必费支出负担应充分利现代信息技术成果力推进医疗保险化进程中心城市建立数库通网络扫描等方式统筹区基医疗保险基金进行监控预测政策执行情况进行评估建立医药价格数库瞬时计算机联网医疗单位发送价格信息公布国家收费标准降低医保费疑处
（三）高效运转目标规范医疗保险基金理
收定支原加强医疗保险基金理提高基金效率限统筹基金实际效化
1合理控制医疗保险基金结余医疗保险基金年结余积累抵御金融危机风险保证医疗保险制度持续健康运行提高保障水发挥出重作时建立基金效风险防范机制加强医疗保险办基金理等环节监通预留风险储备金等形式确保基金安全运行
2强化定点医疗服务监通完善定点医疗服务协议建立社会监督体系健全信息化监方式等途径规范定点医疗服务行确保合理药合理检查合理收费全面实行定点医疗机构信等级评定办法评定结果全体参保员公开促进定点医疗机构律理提供诚信服务
3发挥医保社会监督机制举报奖励机制强化医疗卫生服务行质量监鼓励社会行业协会医保医药机构相关体系监督加强行业律机制建设[4]
四总结
病贵病难成百姓高呼声谓病贵意味着医疗费超长快速增长超民众收入增长国医疗保险体系包括两方面 社会医疗保险二商业医疗保险目前国社会医疗保险现状种改革模式存政府企业职工医院四方正实践中探索改革途径[5]医疗保险制度现代国家重社会保障制度积极完善国医疗保险制度规范关行体行积极完善法律体系相关制度建设
参考文献：
[1] 张晓刘蓉社会医疗保险概[M]北京中国劳动社会保障出版社
[2] 马侠农村医疗现状策[J]现代济信息2008(8)
[3] 钱秋华国城镇基医疗保险改革现状分析[J]现代商业2008(33)
[4] 赵艳红国医疗保险制度现状发展策略[J]中国科技信息2005(14)
[5] 刘春燕浅谈国医疗保险现状发展策[J]海保险2000(4)
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题 目： 现行医疗保险模式发展
专业班级：医疗保险实务
目 录
关建立城镇职工基医疗保险制度1
（） 改革务原1
（二） 覆盖范围缴费办发1
（三） 妥善解决关员医疗遇1
二城镇职工基医疗保险暂行规定1
（） 账户结算理2
（二） 基医疗工伤保险药品目录2
（三） 异安置员定点医疗机构2
三关医疗保险发展策意见2
（） 优化医疗资源配置3
（二） 保证基医疗保险基金效率3
（三） 高效运转目标规范医疗保险基金理3
四总结3
参考文献4
现行医疗保险模式发展
摘 ：医疗保险社会保障体系中重组成部分仅基权保障重容关系社会稳定生产发展项社会保险制度中复杂项[1]新中国成立国逐步建立起公制相应医疗保障制度着市场济发展医疗保障显现出诸问题文国医疗保险发展现状现行社会医疗保险存问题策进行分析
关键词：医疗保险模式运发展
关建立城镇职工基医疗保险制度
（）改革务原
加快医疗保险制度改革保障职工基医疗建立社会义市场济体制客观求重保障医疗保险制度改革务建立城镇职工基医疗保险制度适应社会义市场济体制根财政企业承受力建立保障职工基医疗需求社会医疗保险制度
建立城镇职工基医疗保险制度原：基医疗保险水社会义初级阶段生产力发展水相适应城镇单位职工参加基医疗保险实施属理基医疗保险费单位职工双方负担基医疗保险基金实行社会统筹账户相结合
（二）覆盖范围缴费办发
城镇单位包括企业机关事业单位社会团体民办非企业单位职工参加基医疗保险乡镇企业职工城镇体济组织业业员否参加基医疗保险省治区直辖市民政府决定
基医疗保险费单位职工缴纳单位缴费率应控制职工工资总额6左右职工缴费率般工资收入2着济发展单位职工缴费率作相应调整
（三）妥善解决关员医疗遇
离休员老红军医疗遇变医疗费原资金渠道解决支付确困难级民政府帮助解决二等乙级革命伤残军医疗遇变医疗费原资金渠道解决社会保险办机构单独列账理退休员参加基医疗保险缴纳基医疗保险费退休员账户计入金额负担医疗费例予适顾
二城镇职工基医疗保险暂行规定
（）账户结算理
1门诊刷卡费结算流程：参保员门诊取药通刷卡账户中支付负担部分账户足支付部分参保员支付现金
2慢性病门诊结算流程：患慢性疾病参保员持医保卡慢性病补助证市直慢性病理中心诊取药起付标准部分现金支付超起付标准部分须支付例承担部分剩余部分统筹基金中支付
3离休员医流程：门诊医实行定点理选两家定点医院作门诊定点医院医院办理转诊手续季度报销住院医时医生开出住院申请单医保厅批准办理登记手续住院
4参保职工住院：结算时系统动算出统筹支付部分现金支付部分参保须缴纳现金支付部分统筹部分医院医保处进行结算
5转诊异安置员结算流程：治疗期满须持医保卡转诊审批单统收费明细清单病历复印件医保厅转诊异安置服务岗审核额医疗费交病保险岗问题单周调查处理完毕持卡农行网点领取报销金额
6额医疗费结算流程：初步审核移交病保险服务岗进步复核录入移交审计稽核岗
维护广参保员基医疗保障权益加强账户理应统思想提高加强账户理重性认识规范理形式严格控制资金支出方时加强项基础理方便参保职工医购药[2]
（二）基医疗工伤保险药品目录
甲类目录：药品床治疗必需广泛疗效类药品中价格低药品
乙类目录：药品供床治疗选择疗效类药品中甲类目录药品价格略高药品
药品目录中带******药品（乙类药中先负定例药品）发生住院费先参保员次负102030带●药品先负50基医疗保险关规定支付药品甲类药品执行
（三）异安置员定点医疗机构
1加强参保员住院理方便参保员诊医提高医保办效率整合资源配合合力营造全市医保盘棋良局面市直定点医院住院时定点医疗机构医保部门相关规定予办理住院审批手续住院员进行实勘验出院时办理出院确认手续定点医疗机构时掌握病住院情况杜绝名顶等违规行情况发生
2参保病病情需住院时定点医疗机构应时提示参保规定医院医保办公室办理住院审批手续逾期办理审批手续
三关医疗保险发展策意见
（）优化医疗资源配置
提高效率定点医疗机构建立实施真正竞争准入机制退出机制高档医疗设备国家应该统配置理针型医院相剩社区医疗服务相足情况应该倒入真正竞争机制市场法优胜劣汰政府宜保护度[3]
（二）保证基医疗保险基金效率
保证基医疗保险基金效率减少患者必费支出负担应充分利现代信息技术成果力推进医疗保险化进程中心城市建立数库通网络扫描等方式统筹区基医疗保险基金进行监控预测政策执行情况进行评估建立医药价格数库瞬时计算机联网医疗单位发送价格信息公布国家收费标准降低医保费疑处
（三）高效运转目标规范医疗保险基金理
收定支原加强医疗保险基金理提高基金效率限统筹基金实际效化
1合理控制医疗保险基金结余医疗保险基金年结余积累抵御金融危机风险保证医疗保险制度持续健康运行提高保障水发挥出重作时建立基金效风险防范机制加强医疗保险办基金理等环节监通预留风险储备金等形式确保基金安全运行
2强化定点医疗服务监通完善定点医疗服务协议建立社会监督体系健全信息化监方式等途径规范定点医疗服务行确保合理药合理检查合理收费全面实行定点医疗机构信等级评定办法评定结果全体参保员公开促进定点医疗机构律理提供诚信服务
3发挥医保社会监督机制举报奖励机制强化医疗卫生服务行质量监鼓励社会行业协会医保医药机构相关体系监督加强行业律机制建设[4]
四总结
病贵病难成百姓高呼声谓病贵意味着医疗费超长快速增长超民众收入增长国医疗保险体系包括两方面 社会医疗保险二商业医疗保险目前国社会医疗保险现状种改革模式存政府企业职工医院四方正实践中探索改革途径[5]医疗保险制度现代国家重社会保障制度积极完善国医疗保险制度规范关行体行积极完善法律体系相关制度建设
参考文献：
[1] 张晓刘蓉社会医疗保险概[M]北京中国劳动社会保障出版社
[2] 马侠农村医疗现状策[J]现代济信息2008(8)
[3] 钱秋华国城镇基医疗保险改革现状分析[J]现代商业2008(33)
[4] 赵艳红国医疗保险制度现状发展策略[J]中国科技信息2005(14)
[5] 刘春燕浅谈国医疗保险现状发展策[J]海保险2000(4)
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